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心绞痛教学查房课件ppt参考课件

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《心绞痛教学查房》课件

《心绞痛教学查房》课件
发作风险。
β受体拮抗剂
如美托洛尔、阿替洛尔等，通 过降低心肌收缩力和心率，减 少心肌耗氧量，缓解心绞痛症 状。
硝酸酯类药物
如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯 等，通过扩张血管，增加心肌 供血，缓解心绞痛症状。
ACE抑制剂
如依那普利、贝那普利等，通 过抑制ACE酶，扩张血管，降 低血压和心脏负荷，改善心肌
缺血。
心肌缺血缺氧时，心肌细胞内酸性代谢产物增多，刺激心脏交感神经传入纤维产生 痛觉。
心绞痛发生时，心肌细胞内钾离子外流，钠离子和钙离子内流，导致心肌细胞膜电 位异常，引起心律失常。
诱发心绞痛的因素
体力劳动、情绪激动、饱餐、 寒冷等因素可诱发心绞痛。
吸烟、高血压、高血脂、糖尿 病等也是心绞痛的危险因素。
心绞痛分类
总结词
心绞痛可根据不同的分类标准进行分类，如稳定型与不稳定型、劳累型与自发型等。
详细描述
根据病情的稳定性和诱发因素，心绞痛可分为稳定型和不稳定型。稳定型心绞痛是指在劳力负荷下诱发，休息时 缓解；而不稳定型心绞痛可在休息或轻微活动时发作，且可能进展为急性心肌梗死。此外，劳累型心绞痛和自发 型心绞痛也是常见的分类方式。
诱发心绞痛的因素较多，应尽 量避免或减少这些因素的刺激 。
03 心绞痛的诊断和评估
心绞痛的诊断标准
01
02
03
典型心绞痛症状
阵发性胸骨后压迫性疼痛 ，可放射至心前区与左上 肢，常因体力劳动或情绪 激动等诱发。
心电图变化
在胸痛发作时，心电图可 出现ST段压低或T波倒置 等心肌缺血表现。
心肌准、鉴别诊断和治疗方法，重点讨论心绞痛的危 险因素、发病机制和药物治疗等。
查房效果评估和反馈
效果评估
通过问卷调查、考试等方式评估学生对心绞痛知识的掌握程 度，以及查房的教学效果。

(推荐课件)不稳定心绞痛的护理查房学习PPT学习幻灯片

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12
健康教育
13
• 健康指导
• 1、改变生活方式：合理膳食，宜低热量、低脂、低胆固 醇、低盐饮食，多食蔬菜、水果和粗纤维食物如芹菜、糙 米等，避免暴饮暴食，注意少量多餐，避免辛辣刺激食物。 控制体重，适当运动，注意运动强度和时间因病情和个体 差异而不同。减少精神压力。
• 2、避免诱发因素 告知患者和家属过劳、情绪激动、饱 餐、寒冷刺激等都是诱因，尽量避免。
• 3、病情自我检测 教会患者及家属心绞痛发作时的缓解 方法，胸痛发作时应立即停止活动或舌下含服硝酸甘油， 如不缓解应立即就诊，警惕心肌梗死的发生。
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• 健康指导
• 4、用药指导 指导患者出院后遵医嘱服药，不要擅自增 减药量，自我检测药物的不良反应。外出时随身携带硝酸 甘油以备急需。硝酸甘油见光易分解，避光保存，每6个 月更换一次。
• 5、定期复查 告知病人应定期复查心电图、血糖、血脂 等。
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• 注意：
• 不稳定型心绞痛与非ST段抬高型心肌梗死同属非ST 段抬高性急性冠脉综合征（ACS），两者的区别是根 据血中心肌坏死标志物的测定，因此对非ST抬高性 ACS必须检测心肌坏死标志物并确定未超过正常范围 时方能诊断为不稳定型心绞痛。
• 查体：T36.6度 P60次/分 R20次/分 Bp130/70mmHg 辅助检查：实 验室检查可见白细胞计数增高，血沉增快，心肌坏死标记物增高。
• 初步诊断：冠心病 不稳定型心绞痛 心功能二级 • 鉴别诊断：急性心肌梗死 • 治疗：给予改善循环、扩管、抗血小板聚集、调脂等对症治疗 •
6
护理诊断
4
稳定型心绞痛与不稳定型心绞痛的区别
稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ部位

冠心病之心绞痛护理查房精品PPT课件

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1分钟左右，服用扩管药（具体不详），症状
可缓解，患者于昨晚再发2小时，性质与之前
相似，目前患者为求进一步治疗，遂来我院，
门诊拟“胸痛待查:CHD?”收入院。起病来，
患者精神睡眠食欲可，小便正常，大便感里
急后重，体力体重无明显改变。
17
既往史
既往有慢性支气管、胃病、高血脂、 胆囊炎、颈椎病史，有吸饮酒烟时20 余年。否认高血压、糖尿病、药物过敏、 外伤、手术史和遗传史。
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六、心绞痛的护理（四）
4.焦虑的护理 （1）了解别人的需要，帮助病人解决问题；多与病人进 行简单直接的沟通交流，建立良好的护患关系，以评估和 记录焦虑的程度和因素 （2）鼓励病人表达自己的心理感受，给予情感支持，使 其保持良好的乐观情绪 （3）鼓励家属多与病人交谈，告知其情绪变化对疾病的 不良影响；要配合医护人员的治疗护理 （4）在进行治疗护理或检查时，应多询问病人有无不适 或需求；并将检查结果以适当的方式告诉病人
（4）指导病人坚持动静结合，以增加心肌的侧支循环和
防止血栓性静脉炎等
（5）在病人活动耐力可及的范围内，鼓励病人尽可能自
理，说服其家属给予理解和支持
11
六、心绞痛的护理（三）
3.知识缺乏的护理 （1）观察病人活动与休息、心理及饮食状况 （2）保持病室安静、整洁、空气流通、温度与湿 度适宜，嘱病人不适应该卧床休息，给予低热量 、 低脂 、低盐饮食、避免过饱 （3）向病人解释治疗、休息、劳累、情绪变化及 饮食对本病的预后关系
10
六、心绞痛的护理（二）
2.活动无耐力的护理
（1）注意监测病人的生命体征以及心率心律病人对活动
的感受，有无不适反应
（2）提供安静整洁舒适的休养环境，温度湿度适宜。给

心绞痛教学查房ppt课件

心绞痛教学查房ppt课件

辅助检查：冠脉造影（金标准）
前降支
成都医学心院绞临痛床教医学学查院房
回旋支
心内科心内周科鹏‹zhoupeng›
辅助检查：冠脉造影（金标准）
右冠
成都医学心院绞临痛床教医学学查院房
右冠
心内科心内周科鹏‹zhoupeng›
辅助检查：螺旋CT冠脉成像
成都医学心院绞临痛床教医学学查院房
心内科心内周科鹏‹zhoupeng›
成都医学心院绞临痛床教医学学查院房
心内科心内周科鹏‹zhoupeng›
辅助检查
心电图 • 一过性抬高或压低大于0.1mv • 持续性改变：NSTEMI • 连续心电监测：85-90%的心肌缺血可不伴有心绞痛症状
成都医学心院绞临痛床教医学学查院房
心内科心内周科鹏‹zhoupeng›
• 2015-7-16
心内科教学查房示范
不稳定型心绞痛
·
心绞痛教学查房
1
心绞痛教学查房
2
急性冠脉综合征 -不稳定型心绞痛
心绞痛教学查房
心内科 周鹏‹zhoupeng›
不稳定型心绞痛
目的:
掌握冠心病（不稳定型心绞痛）的临床表现、辅助检查、诊断、鉴 别诊断和治疗。熟悉冠心病病因、易患因素、CAG适应症。了解专业 词汇：Acute coronary syndrome（ACS） ；Unstable angina（UA ）；Coronary angiography（CAG）
发作时伴 含药后缓解 新的症状 时间延长
注：糖尿病、老年女性症状不典型也 多见，表现为胸闷、心悸、压迫感
成都医学心院绞临痛床教医学学查院房
心内科心内周科鹏‹zhoupeng›
诊断与鉴别诊断-体格检查

心绞痛教学查房演示精品PPT课件

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三. 冠脉CT
优点: 简单、快速
缺点： 受心率、钙化等因素
限制，病变判断不如冠脉 造影准确
四. 冠脉造影、血管内超声
冠脉造影是诊断冠心病的金标准。
血管内超声(intravenous ultrasound，IVUS)是无创 性的超声技术和有创性的 导管技术相结合的一种新 的诊断方法。
运用该方法可以准确掌握 血管的管壁形态及狭窄程 度，尤其是在冠心病的介 入性诊疗中有很高的指导 价值。
除稳定型外，均纳入此范畴，为重点防治研究内容
☆稳定型心绞痛临床表现： 胸痛为主要临床表现
特点(Characteristics of angina )
部位： 性质: 持续时间： 诱因： 缓解方式:
部位
主要在胸骨体上段或中段之后可 波及心前区，界限不很清楚，常放射 至左肩、左臂内侧达无名指和小指， 或至颈、咽或下颌部。
3.心电图负荷试验 平板、踏车
4.动态心电图（Holter）
心绞痛发作时
3.心电图负荷试验 平板、踏车
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/21
4.动态心电图（Holter）:纪录24小时,显示活动 和症状出现时的心电图变化。
二. X线检查
可无异常发现，
伴发缺血性心肌病 时可见心影增大、 肺淤血
五. 放射性核素检查（SPECT）及药 物负荷SPECT
心肌灌注显像常用201TI 或99mTc-MIBI静脉注射 使正常心肌显影而缺血 或坏死区不显影
诊
断
( Diagnosis) – 病史、典型临床症状 – 实验室检查：心肌缺血、血管病变（直接或间接依据） – 危险因素
鉴别诊断：Differential diagnosis – 排除其他原因所致心绞痛 – 胸痛的鉴别

心绞痛护理查房PPT课件

心绞痛护理查房PPT课件
心肌缺血心电图表现
ST段压低、T波倒置等
心肌损伤标志物
肌钙蛋白、CK-MB等
心绞痛危险评估
冠状动脉病变严重 程度：单支、双支 或多支病变
并发症风险：心脏 事件、心力衰竭等
心肌缺血程度：轻 度、中度或重度
心绞痛预后评估
病情稳定性评估
稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛
预后影响因素
高龄、多支病变、心肌缺血严重等
生活方式调整
如减轻体重、戒烟限酒、低盐 低脂饮食等，可以改善心血管
健康，缓解心绞痛症状。
运动锻炼
适当的运动可以增强心肺功能 ，提高身体代谢水平，缓解心
绞痛症状。
心理治疗
心理压力过大可以诱发心绞痛 ，心理治疗可以帮助患者缓解
情绪压力。
心绞痛护理措施
病情监测
定期监测患者生命体征，观察心绞痛症状 是否得到缓解。
THANK YOU.
持续时间
心绞痛发作的持续时间通常为数分钟到十余分钟，很少超过 半小时。
心绞痛诱发因素及缓解因素
诱发因素
心绞痛患者可能在体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷等情况下诱发。
缓解因素
休息、服用硝酸甘油（硝酸酯类药物）或速效救心丸等可迅速缓解心绞痛。
03 心绞痛诊断及评估
心绞痛诊断标准
典型心绞痛症状
胸痛、胸闷、心悸等
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥胖和 超重。
戒烟限酒
戒烟是预防心绞痛的重要措施，同 时限制酒精摄入也有助于降低心绞 痛发生的风险。
心绞痛健康管理
定期检查
定期进行心电图、血压、血糖、血脂等检查，以便及时发现并 处理潜在的健康问题。
药物管理
遵从医生的建议，按时服药，不随意更改药物剂量或停药。

心绞痛 ppt课件

心绞痛 ppt课件
混合型心绞痛 (mixed AP)
习用分型
稳定型心绞痛（stable AP）
稳定劳力性心绞痛
不稳定型心绞痛 （unstable AP, UAP）
初发心绞痛 恶化心绞痛 静息心绞痛 卧位心绞痛 混合型心绞痛
变异心绞痛
• 心电图（ECG）
• 1、静息ECG：约半数正常。或表现为陈旧心梗或
•
心律失常
• 2、发作时ECG：绝大多数出现阳性改变（ST段
•
↓≥0.1mv, T波倒置，或ST段抬高。
•
特异性较高的为ST段下移
• 3、ECG负荷试验：极量运动：使病人出现心绞痛
•
或显著疲劳、气短等症状为终止目标
•
（极量运动心率=220-年龄）
•
次极量运动：按年龄预计最高心率的
•
85-90%（次极量运动心率=190-年龄）
•
放射性核素
心肌灌注扫描：铊201 （201 Tl）或 锝99(99 Tc)心肌灌注
• 诱因: 多由活动、饱餐、情绪激动或冷风中急行
等诱发。典型稳定型者常在相同条件下发作
• 性质: 压迫样、紧缩、手捏或胸闷感。发作时，
病人常不自觉地停止原来的活动，常伴出汗
• 部位：胸骨后，界限不太清，常向左肩背、无
名 指、小指放射。有时放射到颈、咽或下颌部
分型（WHO）
劳力性心绞痛
初发劳力性心绞痛（initial onset AP） 稳定劳力性心绞痛（stable exertion AP） 恶化劳力性心绞痛 (Accelerated AP)
• 发作频率 少而恒定
• 硝甘含化 效佳
• 心肌酶 TnT 无升高
• 预后
较好
胸骨后 常无，为休息痛或不恒定

心绞痛教学查房课件

心绞痛教学查房课件

心绞痛的治疗原则与药物治疗
治疗心绞痛的原则包括缓解症状、预防并发症和减少心肌缺血。常用的药物治疗包括硝酸盐类、β-受体阻滞剂 和钙离子拮抗剂等。
心绞痛的手术治疗方法
对于一些无法通过药物治疗控制病情的患者，手术治疗可能是一种选择。常见的手术治疗方法包括冠状动脉支 架植入术和冠状动脉搭桥术等。
心绞痛的预防措施和生活指导
心绞痛教学查房课件
欢迎来到心绞痛教学查房课件！在本课件中，我们将深入讨论心绞痛的定义、 病因、分类、诊断评估、治疗原则和手术治疗方法，以及预防措施和生活指 导。
心绞痛的定义
心绞痛，又称为心绞痛症，指的是心肌供血不足引起的胸痛症状。它常常被 形容为一种突然发生的刺痛或压迫感。
心绞痛的病因与发病机制
除了药物治疗和手术治疗，患者还可以通过调整生活方式来预防心绞痛的发生。建议采取健康饮食、适量运动 和戒烟限酒等措施。
心绞痛的常见病因包括冠状动脉粥样硬化、血栓形成和冠状动脉痉挛等。这 些因素导致了心肌供血不足，引发了心绞痛据发作特点和临床表现，心绞痛可以分为劳力型心绞痛、自发性心绞痛和 变异型心绞痛等。患者常常出现胸痛、胸闷、气促等症状。
心绞痛的诊断和评估
心绞痛的诊断依靠病史、临床表现和心电图等检查。评估还包括计算患者的 心血管危险分级，以制定个体化的治疗方案。

2024年心绞痛护理查房PPT

2024年心绞痛护理查房PPT

查房过程中要认真听取患者及家属的意见和建议
查房过程中，要耐心听取患者及家属的意见和建议，了解他们的需求和期 望。 查房过程中，要尊重患者及家属的隐私，保护他们的隐私权。
查房过程中，要关注患者的情绪和心理状态，给予适当的关心和安慰。
查房过程中，要关注患者的病情变化，及时调整护理方案和治疗方案。
查房后应及时总结分析，提出改进措施并落实到位
04
查房流程
护士长主持，全体护士参加
查房时间：每周一次，具体时 间由护士长确定
查房地点：病房、护士站等
查房内容：包括患者病情、护 理措施、护理质量等
查房要求：护士长主持，全体 护士参加，认真记录，及时反 馈问题，提出改进措施。
患者及家属介绍病情及护理情况
患者基本信息：姓名、年龄、性别、职业、婚姻状况等 病情介绍：发病时间、症状、诊断结果、治疗方案等 护理情况：护理措施、护理效果、护理人员安排等 家属意见和建议：对护理工作的评价和建议，对患者病情的关注和期望
沟通交流：加强与 患者的沟通交流， 及时了解患者的需 求和意见，提高护 理服务质量
感谢观看
汇报人：
患者病情及护理情况：通过查房，了解了患者的病情和护理情况，包括患者的症状、体征、治 疗方案等。
护理措施的有效性：评估了护理措施的有效性，包括药物治疗、护理操作、健康教育等。
护理问题：发现了护理问题，包括护理操作不规范、健康教育不到位等。
改进措施：提出了改进措施，包括加强护理操作培训、完善健康教育计划等。
评估患者的家 庭支持情况， 了解护理措施 对患者家庭关
系的影响
发现护理问题，提出改进措施
查房目的：了解患者病情，及时 发现护理问题
查房方法：通过观察、询问、检 查等方式进行

心绞痛讲课PPT课件

心绞痛讲课PPT课件

提问与回答：鼓励听众提问， 增强互动性
小组讨论：组织小组讨论，分 享心得体会
案例分析：通过案例分析，深 入了解心绞痛知识
互动游戏：设计互动游戏，提 高参与度与兴趣
汇报人：
及时就医：心绞痛发作时，应立即就医，以免延误治疗时机。
科学用药：严格按照医嘱用药，避免自行增减剂量或更换药物。
健康生活方式：保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于预防心 绞痛发作。
定期复查：定期进行心电图、心脏彩超等检查，以便及时发现心脏问题，采取相应措施。
Part Seven
改变生活方式：戒烟、限酒、健康饮食、规律运动等 控制危险因素：控制血压、血糖、血脂等指标在正常范围内 心理治疗：通过心理疏导、认知行为治疗等方法缓解焦虑、抑郁等情绪问题 物理疗法：如按摩、针灸、理疗等，可以缓解心绞痛症状
药物治疗无效：考虑手术治疗 急性发作：立即就医，采取紧急措施 伴随其他疾病：综合考虑治疗方案 预防复发：坚持长期治疗和健康生活方式
心理平衡
控制危险因素： 高血压、高血 脂、糖尿病等
定期体检：及 早发现潜在的
健康问题
急救措施：了 解心绞痛的症 状及急救方法， 如硝酸甘油的
使用
健康饮食：低盐、低脂、低糖，多 摄入蔬菜水果
控制体重：保持BMI在正常范围内
适量运动：每周至少进行150分钟 中等强度的有氧运动
戒烟限酒：戒烟并适量饮酒，避免 过度饮酒病因：冠状源自脉 粥样硬化导致冠 状动脉狭窄或闭 塞
病理生理：心肌 缺血、缺氧引起 心绞痛发作
诱发因素：劳累、 情绪激动、饱食 等
病程：慢性进展， 可逐渐加重
临床表现：心绞痛通常表现为胸痛、胸闷、呼吸困难等症状，常在体力劳动或情绪激动时发作， 可放射至左肩、左上肢等部位。

心绞痛护理查房PPT课件

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护理干预措施
促事项
定期复查患者病情 协助患者进行康复训练
护理注意事项
提供心理支持 教育患者注意日常生活习惯
常见问题 解答
常见问题解答
心绞痛可以根治吗？ 饮食上有哪些注意事项？
常见问题解答
心绞痛发作时应该怎么做？
总结
总结
心绞痛是一种常见的心脏疾病 护理查房对于患者的护理非常 重要
总结
通过合理的护理干预，可以减 轻患者的症状与不适。
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心绞痛护理查 房PPT课件
目录 简介 护理查房要点 护理干预措施 护理注意事项 常见问题解答 总结
简介
简介
什么是心绞痛 心绞痛的病因
简介
心绞痛的症状
护理查房 要点
护理查房要点
了解患者病史和症状 监测心电图和生命体征
护理查房要点
观察心绞痛发作时的表现
护理干预 措施
护理干预措施
提供舒适的环境 管理疼痛

心绞痛教学查房课件

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后续注意事项
坚持锻炼身体
坚持健康饮食
可改善心血管代谢状况，促 进血液循环，预防再次发作。
避免过多摄入高胆固醇、高 油腻、高盐分、高热量的食 物，保持心脏健康。
保持心理健康
保持心理健康，学会适当释 放压力，是预防心绞痛再次 发作的重要环节。
微血管性心绞痛
冠状动脉无明显病变，但由于微血管功能异常导致心肌缺血而引起心绞痛，主要表现为加重 的劳累时出现。
病因分析
吸烟
会造成血管壁积垢、炎症反 应等影响，增加冠状动脉病 变的危险性。
高胆固醇
会使血管内皮细胞损伤，引 起炎症反应，增加动脉粥样 硬化的程度和程度，从而引 起冠状动脉粥样硬化和病变。
心脏的供血不足，也 表现出呼吸急促、气 促，同时有感觉"喘不 过气"。
由于交感神经兴奋而 产生的出汗等自主神物治疗，如硝酸甘油等，有效缓解症状。
2
心脏血管支架
将血管支架插入冠状动脉中，通过支架实现造影和扩张，缓解患者的心绞痛。
3
冠状动脉搭桥术
手术可使心脏运转正常，促进患者快速恢复。
心绞痛教学查房课件
心绞痛，是指心脏因缺血所引起的胸痛。它是临床上常见的病症之一，也是 心脏疾病的一个早期阶段。
病症定义
稳定型心绞痛
由于冠状动脉狭窄或阻塞，引起心肌缺血 而出现疼痛，一般会在经历相似等负荷后 出现。
不稳定型心绞痛
疼痛出现时程、频率、强度均具有变异性， 不具备稳定性，也常常夜间、静息或小负 荷下发生，并可进展为心肌梗死。
情绪压力
情绪波动会导致交感神经兴 奋，使心脏的负荷增加，并 引起心间膜缺血，进而导致 心绞痛。
缺乏运动
长时间的不运动会导致体内 脂肪增多、胆固醇升高，进 而导致心血管疾病。
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冠心病心绞痛的临床特点
2 性质 典型症状表现为压榨样或紧缩样疼痛，约占心绞痛患者 的60％左右，常伴有焦虑或濒死的恐惧感。不典型的症 状是将疼痛描述为烧灼样或钝痛等，但很少形容为针刺 样、刀割样疼痛。发作时诉胸憋、胸闷的也不少见。心 绞痛发作时，病人往往不自觉地停止原来的活动，直至 症状缓解。
冠心病心绞痛的临床特点
3 诱因 心绞痛最常见的诱发因素是体力活动或情绪激动(如焦 急、愤怒、过度兴奋等)。此外，饱餐、、寒冷、吸烟 、心动过速或过缓、血压过高或过低、等也可诱发。疼 痛发生于劳力或激动的当时，而不在一天或一阵劳累之 后。典型的心绞痛常在相似的条件下发生，但有时同样 的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛，提示与晨间痛 阈较低有关。而有些心绞痛常发生于夜间睡眠、午休或 白天平卧状态时，此即卧位型心绞痛
易患冠心病
➢年龄：
老年人易患 高胰岛素血症 胰岛素抵抗
心绞痛的药物治疗
非药物治疗:
• 介入治疗：PTCA、支架术 • 外科手术：主动脉-冠状动脉旁路移植手术
（CABG） • 运动锻炼疗法，促进侧支循环建立
经 皮 腔 内 血 管 成 形 术 及 支 架 植 入 术
单一血管病变-右冠脉狭窄
A B C
冠心病心绞痛需要与哪些疾病进 行鉴别？
心绞痛鉴别诊断发作应与下列急性胸痛疾病鉴别。
（一）急性心肌梗死 （二）急性心包炎 常有畏寒、发热，查体可有心包摩擦音 （三）主动脉夹层动脉瘤 刀割样胸痛常涉及后背。二维超
声心动图有助诊断。 （四）急性肺梗死 常伴呼吸困难、晕厥或休克，心电图示
右室负荷过重或动态改变。X线胸片有利于诊断。 （五）带状疱疹早期 通过短期观察，发现特殊分布部位的
严重冠状动脉狭窄者需进行择期PCI或搭桥手术； 提高生活质量和延长患者寿命。
CABG
要求
1、对本次查房所涉及的疾病知识认真学习，加深理 解。
2、加强训练，掌握结合疾病知识进行富有逻辑性的 病史采集。
3、复习心脏体格检查相关内容，提高临床操作技能
谢谢
A 正位
B 侧位
心电图
心肌缺血——相邻2个以上导联ST段下斜型或水 平型下移，T波倒置，发作间歇恢复正常。
静息心电图：多无异常 发作时心电图：ST段压低0.1mV
发作时心电图
V4、V5、V6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈水平型下移 ＞0.1mV
心电图负荷试验
运动前
运动中
运动后
运动中 V3、 V4、V5Fra bibliotek联ST 段水平型下移 ≥0.1mv持续 2min以上
引起牵涉痛的两种机制假说
（1）会聚学说此学说认为由于内脏和体表的痛觉传入纤维在脊髓同一水平的 同一个神经元会聚后再上传至大脑皮质,由于平时疼痛刺激多来源于体表. 因此大脑依旧习惯地将内脏痛误以为是是体表痛,于是发生牵涉痛.
（2）易化学说此学说认为内脏传入纤维的侧支在脊髓与接受体表痛觉传入的 同一后角神经元构成突触联系，从患痛内脏来的冲动可提高该神经元的兴 奋性，从而对体表传入冲动产生易化作用，使微弱的体表刺激成为致痛刺 激产生牵涉痛。
冠心病心绞痛的临床特点
4 持续时间 心绞痛呈阵发性发作，疼痛出现后常逐步加重，在3～5 分钟内逐渐消失，很少超过15分钟，如超过15分钟应考 虑急性的可能。
5 缓解方式 一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解，舌下含化 硝酸甘油也能在3分钟之内缓解。在熟睡中发生的卧位 型心绞痛，需立即坐起或站立才可逐渐缓解。
皮疹可明确诊断。
其他疾病 包括 • 肋间神经痛、肋软骨炎 • 心脏神经官能症 • 消化系统疾病——食管痉挛和食管裂孔疝等 • 其他：主动脉瓣狭窄、关闭不全，风湿性冠脉炎、
梅毒性主动脉炎累及冠脉、肥厚型心肌病，X综合 征、心肌桥等亦可引起心绞痛
冠心病心绞痛的重要的辅助检 查有哪些？
胸片：一般正常，无特异性
冠脉供血
冠脉供血
心肌耗氧
不能满足心肌代谢的需求 一过性缺血缺氧
心绞痛(AP)
心肌氧供与氧耗失衡（氧供、氧耗）
氧供：冠脉直径----冠脉狭窄→氧供 氧耗：心肌收缩力、张力、心率
疼痛产生机制：
无氧代谢产物（乳酸、多肽类物质）刺激心脏内植 物神经的传入纤维末鞘，经胸1-5交感神经节→大脑
心绞痛常见累及部位
我们刚刚进行教学查房的病人胸痛特点符合心 绞痛特点吗？
患者胸痛部位、性质、诱发方式、缓解方式都符合，但患者胸 痛持续时间偏长，达到20-30分钟。 提示患者可能存在较严重的冠脉病变
冠心病心绞痛及放射痛发生的机 制是什么？
心率 加快
心肌收缩 力加强
心肌张 力增加
心肌耗氧
冠脉 痉挛
循环血 量减少
冠脉狭窄 固定
动态心电图:纪录24小时,显示活动和症状出现 时的
心电图变化。ST段下移1mm，持续时间 1min，
超声心动图：局限性室壁运动异常提示冠心病 C
•放射性核素检查：201TI-和99mTc-MIBI心肌灌注显像、血池扫描
冠 脉 多 排
CT
冠脉内超声
冠状动脉造影：诊断和治疗——“金标准”
我们学习了冠心病心绞痛的重要检查及诊断方 法，同学们，这个查房患者有哪些检查结果是 支持冠心病心绞痛诊断的？下一步他还需要做 哪些检查？
冠心病心绞痛教学查房
教学查房重点
• 掌握冠心病心绞痛的临床问诊要点 • 熟练掌握心脏望触叩听的体格检查 • 掌握冠心病心绞痛的临床特点 • 对冠心病心绞痛的诊断及鉴别诊断进行讨论学习 • 了解冠心病的发病机制，并以此为基础掌握冠心病
心绞痛的治疗方法。
刚刚我们在病房旁边进行了系统的病 史询问和体格检查，现在请同学们说说 刚刚进行病史汇报和体格检查的那位同 学完成过程中有哪些不足！
冠心病心绞痛的主要治疗有哪 些？
同学们，你们看了刚刚的图片，大家可 以讨论一下，冠心病心绞痛可以从哪些 方面进行治疗！
冠心病的危险因素的预防
可以改变的
❖ 吸烟 ❖ 血脂异常 ❖ 高血压 ❖ 糖尿病 ❖ 肥胖 ❖ 紧张 ❖ 缺乏锻炼 ❖ 饮食 ❖ 病毒
不能改变的
➢遗传因素
➢性别——男性比女性较
什么是冠心病？
定义
指冠状动脉粥样硬化使管腔狭 窄或阻塞 ，或/和冠脉痉挛致 心肌缺血缺氧或坏死而引起的
心脏病，统称冠状动脉性心 脏病（coronary heart disease CHD )
亦称缺血性心脏病
冠心病心绞痛有哪些临床特点？
冠心病心绞痛的临床特点
1 部位 心绞痛的典型部位是在胸骨体上段或中段之后，疼痛范 围常不是很局限的，而是约有拳头和手掌大小，可波及 心前区，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩 、左臂内侧达无名指和小指。或向上放射至颈、咽、下 颌骨、牙齿、面颊，偶见于头部；向下放射至上腹部， 少数也可放射至双腿及脚趾；向后放射至左肩胛骨和向 右放射至右肩、右臂，甚至右手指内侧，但相对少见。 一般而言，每次发作的疼痛部位是相对固定的。