心内科教学查房讲解培训课件

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不稳定型心绞痛教学查房ppt课件

3支病变 2支病变左主干病变单支病变无狭窄
40%
20%
恶化型心恶化型心
绞痛
绞痛
20%
10%
静息型心绞痛
10%
误诊痉挛自溶微循环障碍
心内科周鹏 ‹zhoupeng›
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治疗
目的：
缓解即刻缺血预防不良反应后果
一般治疗：
卧床休息、消除紧张情绪、监测、积极寻找和处理引起耗氧量增加的疾病
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辅助检查：心脏标志物
该患者肌钙蛋白I:0.05ug/L
肌红蛋白肌钙蛋白
CK-MB
增高时间 2h 3-4h 4h
持续时间 2天
意义特异性低
7-10天 4天
特异性高，升高对照值99%有
意义
增高程度反映梗死范围
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辅助检查：心脏超声
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示教室
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诊断鉴别诊断
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复习：动脉粥样硬化
正常
脂质条纹
粥样斑块
纤维粥样斑块
复合斑块
不稳定心绞痛
稳定型心绞痛
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辅助检查：冠脉造影
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辅助检查：冠脉造影
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辅助检查：冠脉造影
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心肌炎疾病查房教学课件

一、病史汇报
5、个人史出生于浙江余杭，否认长期外地居住史，否认疫区居留
史，否认冶游史。否认毒物及放射性物质接触史。生活规律，有饮酒史、否认吸烟及其他不良嗜好。
As the only big agricultural village in Tianding Township, some achievements have been made through the beneficial exploration of villagers' autonomy in family planning for more than a year.
2010年8月17日1基本资料悟没在漠异揩完鲤苯觉查痹役陨奏机杜炙般卉君掩篆神嘶芯芳轧样阑帅诞心肌炎疾病查房心肌炎疾病查房一病史汇报l胸闷心悸乏力3月加重10余天2主诉娜绽喧牙板农杖其拽弯育悟命颧箕占厌凑方卞廖惶晤踩库稼忌貉狮茵借保心肌炎疾病查房心肌炎疾病查房一病史汇报3现病史患者于三月前感冒后出现胸闷心悸阵发性感乏力明显稍活动有气急程度较重无发热无咳嗽咳痰无头晕黑朦晕厥无恶心呕吐当时前往余杭二院就诊心电图检查发现频发室早诊断为急性病毒性心肌炎频发室早给予心肌营养治疗具体不详症状好转出院当时嘱休息
一、病史汇报
1、基本资料
l 床号：4床 l 姓名：李国平 l 年龄：41岁 l 性别：男 l 住院号：323440 l 诊断：心肌炎 l 住院时间：2010年8月17日
As the only big agricultural village in Tianding Township, some achievements have been made through the beneficial exploration of villagers' autonomy in family planning for more than a year.

心内科教学查房1

生化A：谷丙转氨酶：61U/L 谷草转氨酶：6218U/L 乳酸脱氢酶:595U/L 糖化血红蛋白：6.3% 心脏型脂肪结合蛋白（H-GABP）:弱阳性。
治疗

医嘱予一级护理，软食，经抗血小板聚集、抗凝、调脂、改善微循环等治疗后胸闷较前好转。医护人员向其及家属介绍此类疾病的进一步治疗，相关介入治疗的情况，考虑到经济问题，患者及家属拒绝进一步介入治疗。
四、潜在并发症
心律失常
急性期严密心电监测，及时发现心率及心律的变化，在心肌梗死溶栓治疗后24h内发生再灌注性心律失常。
心力衰竭
应严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张、低血压、心率加快等，听诊肺部有无湿啰音。避免情绪激动、饱餐、用力排便等可加重心脏负担的因素。一旦发生心力衰竭，则按心力衰竭进行护理。
3、制订个体化运动处方：急性期24h内绝对卧床休息，若病情稳定无
并发症，24h后可允许病人坐床边椅。指导病人进行腹式呼吸、关节被动与主动运动，协助病人洗籁、进餐，在病人活动耐力范围内，鼓励病人自理部分生活活动，以增加病人的自我价值感，逐渐过渡到床边活动。心肌梗死后第5~7天后可病室内行走、室外走廊散步、做医疗体操，在帮助下入厕，洗澡、试着上下一层楼梯等。若有并发症，则就适当延长卧床时间。 4、活动时的监测：开始进行康复训练时，必须在护理人员的监测下进行，以不引起任何不适为度。
4、止痛治疗的护理
二、活动无耐力
1、评估进行康复训练的适应证：如病人的生命体征平稳，无明显
疼痛，安静时心率低于100次/分，无严重心律失常、心力衰竭和心源性休克时，可进行康复训练。 2、解释合理活动的重要性：急性期卧床休息可减轻心脏负荷，减少心肌耗氧量，缩小梗死范围，有利于心功能的恢复；病情稳定后逐渐增加活动量，可促进侧肢循环的形成，提高活动耐力，防止深静脉血栓形成、便秘、肺部感染等并发症。上前主张早期活动，实现早期康复。

心内科教学查房PPT课件

• 入院前辅助检查： • 2017.7.7-2017.7.21于因“1.新生儿肺炎 2.呼吸衰竭 3.室间隔缺损 4.卵圆
孔未闭 5.新生儿高胆红素血症 6.肺动脉高压”我院北小儿监护住院治疗，住院期间查“心脏彩超：卵圆孔未闭2.0mm，室间隔缺损5.9mm，肺动脉高压。 • 2017.10.30至2017.11.9因 “1.重症肺炎 2.心功能不全 3.急性小儿腹泻病 4. 先天性心脏病：室间隔缺损 5.鹅口疮”于我院儿二科住院治疗，住院期间查心脏彩超+左心功能测定：卵圆孔可见细丝样左向右分流。室间隔缺损(膜周流入道+小梁型）6.0mm，伴膜样瘤形成。三尖瓣轻度反流，PG39mmHg。
入院后相关辅助检查
前降钙素：0.13ng/ml。 N末端前脑型尿钠肽：1167pg/ml。胸片：两肺未见明显实质性病灶，提示充血类先心？ 2.22常规心电图：窦性心律，一度房室传导阻滞，左室高电压。 2.24常规心电图：窦性心律，一度房室传导阻滞，左室高电压。
血常规：白细胞计数：6.0×10^9/L，中性粒细胞百分比：9%，淋巴细胞百分比： 79%，血红蛋白：10.0g/dl，血小板计数：189×10^9/L。
基因和环境共同作用
1
婴儿出生后血流通道的关闭
卵圆孔呼吸建立，肺循环压力下降，左房压力超过右房，
卵圆孔功能上关闭；5至7月时解剖上关闭动脉导管
足月儿80%生后24h内功能性关闭，80%于3个月内解剖上关闭，95%1年内解剖上关闭脐血管：6至8周内闭锁形成韧带
正常血液循环途径
体循环和肺循环：
生化系列：白蛋白：43.3g/L，丙氨酸氨基转移酶：32U/L，天门冬氨酸氨基转移酶：53U/L，总胆红素：5.6μ mol/L，球蛋白：15.9g/L，总胆汁酸： 3.0μ mol/L，钾：4.2mmol/L，钠：141mmol/L，氯：108mmol/L，钙： 2.65mmol/L，尿素氮：2.3mmol/L，肌酐：39μ mol/L，尿酸：277μ mol/L，乳酸脱氢酶：441U/L，α -羟丁酸脱氢酶：275U/L，肌酸激酶：72U/L，肌酸激酶 MB同功酶：25.8U/L，超敏C-反应蛋白：2.8mg/L。

教学查房-心内科模板

绵阳市第三人民医院医院教学查房记录病区：心内科主查老师：张润峰主任医师主题：急性心肌梗死参加人员：心内科全体工作人员及规培生若干人员签到：时间：2016-2-27患者姓名：朱恒源，男，71岁，病历号:800546321主要诊断：急性心肌梗死规培医师汇报病例：现病史：男性，71岁，因“胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时”入院。

患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。

既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包。

体格检查：T36.8℃, P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。

辅助检查：心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。

张润峰主任医师：病例特点：1.老年男性，否认高血压病史及心绞痛史，无糖尿病史，有长期吸烟史，起病急，病程短。

2.因“胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时”收入院。

患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物。

3.体检：T36.8℃, P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，下肢不肿。

4.心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。

考虑诊断：冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收缩心功能Ⅰ级鉴别诊断：1. 夹层动脉瘤2. 心绞痛3. 急性心包炎进一步检查1. 继续心电图检查，观察其动态变化2. 化验心肌酶谱3. 凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗4. 化验血脂、血糖、肾功5. 恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗治疗原则1. 绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅2. 溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林3. 吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因4.有条件和必要时行介入治疗提问：冠心病定义？冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。

心内科护理查房ppt

增加膳食纤维摄入
鼓励患者多食用富含膳食纤维的食物，如水果、蔬菜、全谷类等，有助于改善肠道功能和降低胆固醇。
规律作息习惯培养
合理安排作息时间
建议患者保持规律的作息时间，每天保证7-8小时的睡眠，避免熬夜和过度劳累。
适量运动锻炼
根据患者病情和身体状况，制定合适的运动计划，如散步、慢跑、太极拳等，有助于提高心肺功能和免疫力。
药物治疗与护理
根据医嘱给予利尿剂、ACEI/ARB等药物，减轻心脏负荷，改善心功能。
肺部感染风险评估及预防措施
风险评估
评估患者年龄、基础疾病、卧床时间等因素，确定肺部感染风险等级
。
环境优化
保持室内空气流通，定期消毒病房，减少探视人员以降低感染风险。
呼吸道护理
加强患者呼吸道护理，定期翻身拍背、吸痰，
存在问题分析讨论
沟通不足
在查房过程中，护士与医生之间的沟通不够充分，有时医生的医嘱未能及时传达给护士，影响了护理工作的连续性。
护理记录不完善
部分护理记录存在漏记、错记的情况，未能真实反映患者的病情变化和护理措施的执行情况。
患者教育不足
护士在查房过程中对患者及其家属的健康教育不够充分，导致患者对自身疾病的认知不足，影响了治疗效果。
紧急处理措施
对于严重心律失常，立即采取电复律、除颤等紧急处理措施。
药物治疗与护理
根据医嘱给予抗心律失常药物，并观察药物疗效和副作用。
心力衰竭早期发现及干预手段
早期症状识别
密切观察患者呼吸、心率、尿量等变化，及时发现心力衰竭早期症状。
生活方式干预
指导患者低盐饮食、限制水分摄入、保持充足休息等生活方式调整。
了解病情
查阅病历资料，了解患者入院原因、诊断、治疗经过及目前病情状况。

心内科教学查房-主动脉夹层护理

患者简介
• • • • • • • 姓名 : 朱斌床号：45 性别 : 男年龄 : 50 岁职业：务农医保：新农合子女：2子
• 诊断：
1.主动脉夹层， 2.高血压病3级，极高危组。
现病史
• 患者于2012.5.6入院，胸痛14+小时，门诊以“急性冠脉综合症”收入我科，入院后患者胸痛明显，位于胸骨中下段，呈压榨性疼痛，无放射痛，伴大汗、憋气、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，心累、气紧；血压172/85mmHg，予硝酸甘油及硝普钠泵入，维持血压150-120/90-66mmHg；
心内科教学查房
主动脉夹层
• 查房目的:
1.了解主动脉夹层的分型， 2.了解覆膜支架术前、术后及并发症的护理， 3.掌握主动脉夹层的护理。
概念
• 主动脉夹层:指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层.而形成的血肿, 血肿扩大时将主动脉壁剥离成内、外两层，成为主动脉夹层。
分型
Ⅰ型：主动脉夹层累及范围自升主动脉到降主动脉甚至到腹主动脉。 Ⅱ型：主动脉夹层累及范围仅限于升主动 Ⅲ型：主动脉夹层累及降主动脉，如向下未累及腹主动脉者为ⅢA型；向下累及腹主动脉者为ⅢB型。
• 辅助检查:
1.五分类血常规白细胞:11.44×10^9/L↑;中性细胞比率:90.81%↑;中性粒细胞:10.38×10^9/L↑; 2.2013.05.07 CT 显示胸腹主动脉夹层，近端破口位于主动脉弓，远端累及左侧髂总动脉3B型； 2013.05.15 复查胸腹主动脉CTA：胸腹主动脉夹层，3B型。 3.心电图显示ST-T；
病因
• 1.高血压：主动脉夹层瘤多见于40～70岁的中老年人，约有70%的病人有高血压病史。 • 2.遗传因素：常有家族聚集倾向、结缔组织遗传性疾病。 • 3.主动脉内膜损伤：严重外伤和重体力劳动也是常见原因.， • 4.妊娠.， • 5.先天性心血管疾病， • 6.其他：心内膜炎、动脉粥样硬化等。

教学查房ppt课件

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14
查房
④主持者应详细查阅病历、检验、医嘱。 ⑤主持者应紧紧围绕查房病例的诊断、鉴别诊断、治
疗原则及有关的理论、新进展讲述及提问。 ⑥主持者应明确提出对所查病例的查房意见，包括诊
断、治疗或将要做的检查。 ⑦主持者最后应对病例作出归纳和总结。 ⑧主持者应做好病例的隐私保护及注意医护过程中的
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6
启发式教学查房
对临床诊断不明确或者治疗措施不得当或病性演变的病例进行查房，让学生、下级医师能有较为清晰的临床思路。
重点：1、疾病的病因、诱因 2、疾病的诊断思维 3、辅助检查的应用 4、治疗措施分析
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7
教学查房的内容
床边查视伤病员；进行教学示范。由主持查房者演示，进行规范的问病查体等，检查实习学员的操作技能，纠正其不规范的操作现场阅读、识别、分析有关的辅助诊断检查，如心电图、X线检查、CT检查等进行病案书写情况，纠正病案中书写存在的问题
规范教学查房细则
南方医科大学珠江医院心血管内科李志梁教授--博士生导师
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1
教学查房是临床教学的重要环节，是根据教学需要，选择典型或疑难、罕见的教学病例，针对学员所进行的结合理论与病人具体实际情况，深入介绍，讲解、分析的教学活动。
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2
教学查房的方式
分为全院性教学查房和科室教学查房，科室教学查房又分为全科性教学查房和医疗组教学查房。理论上又可分为：归纳式教学查房和启发式教学查房。部分专家概括为：讲解式、提问式、启发式和讨论式
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8
教ห้องสมุดไป่ตู้查房要求
病例要求：具在教学价值，能给学员留下较深印

室早教学查房(心血管内科)

室性早搏是一种常见的心律失常，其发生与多种因素有关，如心肌缺血、心肌肥厚、心脏瓣膜病等。对于频发室性早搏的患者，应积极寻找病因，针对病因进行治疗。同时，改善生活方式和饮食习惯也对预防和治疗室性早搏具有重要意义。
案例总结
THANKS
感谢您的观看。
病理生理
室性早搏的发生与心肌细胞的电生理特性异常有关，如心肌细胞膜电位降低、心肌细胞内钙离子浓度异常等，这些因素导致心肌细胞的自律性增高，从而引发室性早搏。
室早的病因和病理生理
室性早搏的诊断主要依据心电图检查，通过心电图可观察到提前出现的宽大畸形QRS波，并排除其他心律失常的可能性。
室性早搏需要与其他类型的心律失常进行鉴别，如房性早搏、室上速等。同时，还需排除非心脏疾病引起的早搏，如电解质紊乱、药物副作用等。
药物治疗
有些患者可以通过非药物治疗控制室早的症状，如保持良好的作息时间、进行适当的运动等能耐受药物治疗的患者，可以考虑非药物治疗。
非药物治疗包括生活方式的调整和物理治疗，如戒烟、限酒、避免过度劳累和精神紧张等。
非药物治疗
对于药物治疗和非手术治疗无效的严重室性早搏患者，可以考虑手术治疗。
室早教学查房(心血管内科)
目录
室早教学查房介绍室早教学查房内容室早的治疗方法室早的预防和护理室早教学查房案例分析
01
CHAPTER
室早教学查房介绍
室早教学查房是一种以临床实践为基础，以教师为主导，以学生为主体，以病例为载体的教学方法。通过教师引导学生对典型病例进行深入分析和讨论，使学生能够掌握疾病的诊断、治疗和预防等方面的知识和技能。
患者长期高血压导致心脏负荷加重，引起心肌肥厚和心肌缺血，进而引发室性早搏。
治疗建议
在控制血压的基础上，给予抗心律失常药物治疗，如胺碘酮、美托洛尔等。同时注意改善生活方式，避免诱发因素。

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急性下壁ST段抬高型心肌梗死
心功能killip I级

2.高血压病3级（很高危）

3.2-糖尿病
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Killip分级
Killip Ⅰ级：无明显心力衰竭 Killip Ⅱ级：有心力衰竭，肺部罗音
＜50%肺野 Killip Ⅲ级：有急性肺水肿，肺部大
病例摘要
患者许荣田，男，64岁，内科医生主诉：发作性胸骨后疼痛1周，再发30分钟现病史：患者近1周来无明显诱因下反复发作性胸闷胸痛
不适，每次持续3到5分钟不等，含服“速效救心丸” 或休息后可缓解，未予重视及治疗；入院前30分钟左右患者无诱因再次出现上述症状加重，持续时间半小时以上，为胸骨后压迫样闷痛，紧缩感，并且进行性加重，伴有出汗，无明显放射痛，含服“速效救心丸”效果差，遂来我院急诊求治，急诊查心电图提示“急性下壁心肌梗死”，由于发病时间短，有急诊PCI治疗指征，建议急诊 PCI治疗，患者及家人经协商后同意急诊介入治疗，遂收入院行急诊PCI。
稳定型心绞痛慢性冠脉病（CAD）冠脉正常的心绞痛
无症状心肌缺血缺血性心肌病
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冠脉的血液供应
LAD---左室前壁，心尖部，前间隔
RCA---左室膈面，后间隔，右心室，并可累及窦房结及
房室结 LCX----左室高侧壁，膈面，
小、干、湿罗音 Killip Ⅳ级：心源性休克
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近年来临床医学趋于将冠心病分为：不稳定型心绞痛（UA）
非ST段抬高型心肌梗死急性冠脉综合征（ACS）（NSTEMI）
ST段抬高型心肌梗死（STEMI）
左房
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次要原因：栓塞、动脉夹层、血管炎、可卡因滥用、创伤等
1. Théroux P. Acute Coronary Syndromes (2nd edition). 42-52.
心电图特征性改变
心肌损伤标记物阴性
请思考：为什么心肌损伤标志物阴性？
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我考虑的诊断：患者中老年男性，有以下心血管危险因素：

年龄大于55岁；有长时间高血压、糖尿病病史，
初步诊断如下：

1.冠状动脉粥样硬化性心脏病
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目标
1
掌握心绞痛、心肌梗死临床表现、诊断及鉴别诊断、预防措施
熟悉动脉粥样硬化和冠心病病因、发病机制和
2
病理
3
了解无症状型、缺血性冠心肌病型及猝死型冠心病
4 能够对冠心病进行诊断、选择合理治疗方案
LOGO
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病例摘要
既往史：既往有“高血压”病史10余年，最高血压达 180/105mmHg以上，长期服用氨氯地平5mg/d治疗，血压控制基本正常；有2-糖尿病病史10年，服用二甲双胍及格列吡嗪治疗，血糖控制良好；否认肝炎、结核病史，否认脑血管疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。
个人史：生于江苏邳州，久居本地，无疫水接触史，无药物食物过敏史，无特殊烟酒嗜好，配偶、子女健康。
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体格检查
T36.5℃ P70次／分 R18次／分 Bp150／90mmHg 平车推入病房，发育正常，营养良好，神清，查体合作。
口唇无发绀，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺不大。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，心界正常，心率70次／分，律齐， A2>P2，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，双下肢无浮肿。神经系统生理反射存在，病理反射未引出。
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心肌损伤标记物
指标分子量(kD) 出现时间(h) 峰时间(h) 持续时间(d)
肌钙蛋白
肌红蛋白
CK-MB
CTnI CTnT
17
23
33
86
1－2 3－4 3－4 2－4
12 11－24 24－48 16－24
辅助检查（入院时）
肌钙蛋白：0.09ug／ml CK-MB： 6.0u/L 心电图：窦性心律，II、III、avF ST段抬高0．2mv
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病史特点
中年男性
长期高血压病、糖尿病病史
反复发作性胸痛，持续半小时不缓解
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患者：许荣田，男，64岁病史汇报：*** （实习学生）体格检查：*** （实习学生）查房医师：*** （主治医师）上级医师：印建荣（副主任医师）
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1－2 7－10 10－14 3－4
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心电图特征性改变
缺血性T波倒置损伤性ST段弓背向上抬高病理性Q波
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心电图分期与动态改变
超急期数小时内，无变化或出现异常高大两肢不对称的T波急性期数小时后，ST段抬高， T波高耸，融合成单相曲线，数