教学重点:
1. 理论要点:不稳定型心绞痛的病理生理基础(示教室) 2. 病史询问:(重点:胸痛的问诊,诱因)(病房) 3. 应掌握的重要体征:(病房) 4. 辅助检查:ECG,心损标志物(病房) 5. 诊断与鉴别诊断:(示教室) 6. 治疗:(示教室)
病房
准备:
1. 病历 2. 血压计 3. 听诊器 4. 直尺 5. 记号笔 6. 酒精、棉签 7. 心电图机 8. 教学评价表格(教学秘书)
二尖瓣关闭不全
完全性右束支传导阻滞
心功能2-3级
起搏器安置术后
痛风
肺部感染
诊断与鉴别诊断
• 稳定型心绞痛 • STEMI • 肋间神经痛 • 主动脉瓣狭窄或关闭不全 • 肥厚性心肌病 • X综合征 • 心肌梗死后综合征(post-infarction syndrome
):发热、胸痛,胸膜炎、心包炎 • 主动脉夹层
2015-7-26 1、慢支炎征象,局限性肺间质纤维化改变,双肺散在感染灶, 部分趋于陈旧性,与前次相比好转;2、心脏起搏器术后,心影显示增大,以左 心房室为主,主动脉及左右冠状动脉钙化;
辅助检查:冠脉造影(金标准)
前降支
回旋支
辅助检查:冠脉造影(金标准)
右冠
右冠
辅助检查:螺旋CT冠脉成像
辅助检查:冠脉造影
5.根据危险分层进行介入诊治:CAG适应证
急诊或早期:
1. 顽固性心绞痛 2. 心衰 3. 威胁生命的心律失常 4. 血流动力学不稳定 5. 肌钙蛋白升高 6. ST-T动态改变 7. GRACE评分>140分
72小时内:
1. GRACE评分大于109分 2. 症状反复发作且合并1项:
① 肌钙蛋白升高 ② ST-T改变 ③ 糖尿病 ④ 肾功能不全 ⑤ 左心功能减低 ⑥ 既往心肌梗死 ⑦ 既往PCI或CABG病史