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不稳定型心绞痛教学查房演示教学

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不稳定心绞痛的护理查房医学PPT课件

不稳定心绞痛的护理查房医学PPT课件

胸骨体中、上段之后，或心前区，常 放射至左肩、左臂尺侧达无名指和小 指
胸痛常为压迫样、憋闷感或紧 缩样感，也可有烧灼感，偶有 濒死感
胸痛常为压迫样、憋闷感或紧缩样感， 也可有烧灼感，偶有濒死感
体力劳动、情绪激动、饱餐、 寒冷、吸烟、心动过速、休克 等
休息状态下发作心绞痛或轻微活动即 可诱发
疼痛出现后常逐渐加重，持续 原有心绞痛发作频率增加，时限延长，
• 2、避免诱发因素 告知患者和家属过劳、情绪激动、饱餐、 寒冷刺激等都是诱因，尽量避免。
• 3、病情自我检测 教会患者及家属心绞痛发作时的缓解方 法，胸痛发作时应立即停止活动或舌下含服硝酸甘油，如 不缓解应立即就诊，警惕心肌梗死的发生。
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14
•健康指导
• 4、用药指导 指导患者出院后遵医嘱服药，不要擅自增减 药量，自我检测药物的不良反应。外出时随身携带硝酸甘 油以备急需。硝酸甘油见光易分解，避光保存，每6个月更 换一次。
• 5、定期复查 告知病人应定期复查心电图、血糖、血脂等。
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• 注意：
• 不稳定型心绞痛与非ST段抬高型心肌梗死同属非ST段 抬高性急性冠脉综合征（ACS），两者的区别是根据 血中心肌坏死标志物的测定，因此对非ST抬高性ACS 必须检测心肌坏死标志物并确定未超过正常范围时方 能诊断为不稳定型心绞痛。
知识 • 6、有发生便秘的危险 • 7、有皮肤完整性受损的危险
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7
护理目标
• 1、患者休息时无喘气 • 2、患者可以适当参加体力劳动和体育锻炼 • 3、患者无便秘 • 4、患者未发生急性心肌梗死 • 5、患者未发生压疮 • 6、患者掌握心绞痛发作时的处理方法
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不稳定型心绞痛教学查房ppt课件

不稳定型心绞痛教学查房ppt课件

3支病变 2支病变 左主干病变 单支病变 无狭窄
40%
20%
恶化型心 恶化型心
绞痛
绞痛
20%
10%
静息型心 绞痛
10%
误诊 痉挛 自溶 微循环障碍
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
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治疗
目的：
缓解即刻缺血 预防不良反应后果
一般治疗：
卧床休息、消除紧张情绪、监测、积极寻找和处理引 起耗氧量增加的疾病
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辅助检查：心脏标志物
该患者肌钙蛋白I:0.05ug/L
肌红蛋白 肌钙蛋白
CK-MB
增高时间 2h 3-4h 4h
持续时间 2天
意义 特异性低
7-10天 4天
特异性高，升高 对照值99%有
意义
增高程度反映梗 死范围
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
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辅助检查：心脏超声
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
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示教室
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
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诊断 鉴别诊断
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
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复习：动脉粥样硬化
正常
脂质 条纹
粥样 斑块
纤维粥 样斑块
复合 斑块
不稳定 心绞痛
稳定型心绞痛
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
辅助检查：冠脉造影
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
精选版课件ppt
辅助检查：冠脉造影
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
心内科 精选版课件ppt
辅助检查：冠脉造影
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›

不稳定型心绞痛教学演示课件

不稳定型心绞痛教学演示课件

不稳定型心绞痛是一种复杂的疾病，需要综合管理，未来将进一步强化
对患者的全面管理，包括生活方式干预、心理干预、康复管理等，提高
患者的生活质量和预后。
THANKS
02
诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
典型心绞痛症状
表现为阵发性、压榨性 胸痛，常由体力活动或 情绪激动诱发，休息或 含服硝酸甘油可缓解。
心电图改变
心绞痛发作时，心电图 可出现暂时性ST段压 低或抬高，T波倒置等
改变。
心肌损伤标志物
如肌钙蛋白、CK-MB 等可在心绞痛发作时轻
度升高。
鉴别诊断相关疾病
男性发病率高于女性，但女性在绝经后发病率逐渐上升。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等是不稳定型心绞痛的主要 危险因素。
临床表现与分型
临床表现
不稳定型心绞痛患者常表现为胸痛、胸闷、心悸等症 状，疼痛性质与稳定型心绞痛相似，但程度更重、持 续时间更长。此外，患者还可能出现恶心、呕吐、出 汗等伴随症状。
预防措施建议
阿司匹林
抗血小板聚集，减少血栓形成风 险。
他汀类药物
降低血脂，稳定斑块，减少心血管 事件风险。
β受体阻滞剂
降低心肌耗氧量，改善心绞痛症状 。
处理策略及注意事项
紧急救治
对于严重心绞痛发作，应立即就医， 接受紧急救治措施，如吸氧、静脉给 药等。
药物治疗
根据患者病情，医生可能会给予硝酸 甘油、β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂 等药物治疗，以缓解症状和改善预后 。
提出了针对性的治疗方案
根据患者的具体病情，制定了个性化的治疗方案，包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等 ，有效降低了患者的病死率和再发率。
开展了多中心临床研究

教学查房不稳定型心绞痛

教学查房不稳定型心绞痛

2019/10/6
10
慢性冠脉病
稳定型心绞痛 冠脉正常的心绞痛（X综合征） 无症状性心肌缺血(隐匿性冠心病) 缺血性心力衰竭（缺血性心肌病）
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11
心绞痛
angina pectoris
一. 稳定型心绞痛 二.不稳定型心绞 痛
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12
临床表现
症状
部位：胸骨中上段或心前区，手掌范围大小 放射部位：左肩、背部、左臂内侧达无名指小指、上
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二级预防
C.cholesterol lowing 控制血脂 cigarettes quiting 戒烟 D.diet control 控制饮食 diabetes treatment 治疗糖尿病 cation 普及教育 exercise 适当锻炼
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Questions
1.如何区分稳定型和不稳定型心绞痛？ 2.不稳定型心绞痛与心肌梗死的鉴别？ 3.稳定型和不稳定型心绞痛的治疗不同点？ 4.冠状动脉造影术的适应证？
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主要参考资料
1.非ST段抬高急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南。 中华心血管病杂志，2019，40（5）:353-367
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预防
减低或消除危险因素的影响
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预防
一级预防 二级预防 A、 B、C、D、E五个方面 A.aspirin 抗PC凝聚 anti-anginals 抗心绞痛 B.beta-blocker β阻滞剂 blood pressure control
控制血压
1.择期冠脉造影 2.急诊冠脉造影

不稳定心绞痛课件演示文稿

不稳定心绞痛课件演示文稿

不稳定性心绞痛的治疗
❖ 一般内科治疗 ❖ 药物治疗 ❖ 介入性治疗和外科手术治疗
不稳定性心绞痛的药物治疗
❖ 抗血小板治疗 ❖ 抗凝治疗 ❖ 硝酸酯类药物 ❖ β-受体阻滞剂 ❖ 钙拮抗剂 ❖ 他汀类调脂治疗
不稳定性心绞痛的治疗
❖ (一)一般内科治疗 ：休息、吸O2、心电监测、保持大便通 畅。
❖ (二)药物治疗 ❖ 1、抗血小板治疗 ：
二、不稳定性心绞痛的诊断
c:或以前心电图正常者,近期内出现心前区多导联T波 深倒，在排除非Q波性AMI后结合临床也应考虑UA 的诊断。
d:当发作时心电图显示ST段压低≥0.5 mm但<1 mm 时，仍需高度怀疑患本病
(3) UA急性期应避免作任何形式的负荷试验，这些检 查宜放在病情稳定后进行。
ห้องสมุดไป่ตู้2 不稳定性心绞痛临床危险度分层
b:若胸痛反复或口含硝酸甘油效果欠佳，可采用 硝酸甘油静脉滴注；
c:常用的口服硝酸酯类药物：硝酸异山梨酯(消心 痛)和5-单硝酸异山梨酯 ，对劳力型心绞痛患者应 集中在白天给药。对于频繁发作的UA患者，口服 硝酸异山梨酯短效药物的疗效常优于服用5-单硝类 的长效药物，但宜短期治疗以避免耐药性。
险组
心绞痛
B：梗死后心绞痛
升高
不稳定性心绞痛临床危险度分层
❖ 注:（1）陈旧性心肌梗死患者其危险度分层上调一 级，若心绞痛是由非梗塞区缺血所致时,应视为高危 险组；
❖ （2）左心室射血分数(LVEF)<40%，应视为高危险 组；
❖ （3）若心绞痛发作时并发左心功能不全、二尖瓣 返流、严重心律失常或低血压(SBP≤90mm Hg),应 视为高危险组；
❖ （4）梗死后心绞痛：指AMI发病24 h后至1个月内 发生的心绞痛。

不稳定心绞痛的护理查房学习ppt演示课件

不稳定心绞痛的护理查房学习ppt演示课件
稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛
胸骨体中、上段之后，或心前区，常 放射至左肩、左臂尺侧达无名指和小 指 胸痛常为压迫样、憋闷感或紧缩样感， 也可有烧灼感，偶有濒死感 休息状态下发作心绞痛或轻微活动即 可诱发
部位 性质 诱因
胸骨体中、上段之后，或心前 区，常放射至左肩、左臂尺侧 达无名指和小指 胸痛常为压迫样、憋闷感或紧 缩样感，也可有烧灼感，偶有 濒死感 体力劳动、情绪激动、饱餐、 寒冷、吸烟、心动过速、休克 等
. 14
• 健康指导
• 4、用药指导 指导患者出院后遵医嘱服药，不要擅自增 减药量，自我检测药物的不良反应。外出时随身携带硝酸 甘油以备急需。硝酸甘油见光易分解，避光保存，每6个 月更换一次。 • 5、定期复查 告知病人应定期复查心电图、血糖、血脂 等。
.
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• 注意：
• 不稳定型心绞痛与非ST段抬高型心肌梗死同属非ST 段抬高性急性冠脉综合征（ACS），两者的区别是根 据血中心肌坏死标志物的测定，因此对非ST抬高性 ACS必须检测心肌坏死标志物并确定未超过正常范围 时方能诊断为不稳定型心绞痛。
• • • • •
.
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护理诊断
• • • • • 1、疼痛：胸痛 与心肌缺血、缺氧有关 2、活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 3、潜在并发症：急性心肌梗死 4、焦虑 与心绞痛反复发作有关 5、知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作 的知识 • 6、有发生便秘的危险 • 7、有皮肤完整性受损的危险
. 7
护理目标
• • • • • • 1、患者休息时无喘气 2、患者可以适当参加体力劳动和体育锻炼 3、患者无便秘 4、患者未发生急性心肌梗死 5、患者未发生压疮 6、患者掌握心绞痛发作时的处理方法.8Fra bibliotek护理措施

教学查房不稳定型心绞痛

教学查房不稳定型心绞痛
教学查房不稳定型心绞痛
第11页
2024/10/10 星期四
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心 绞 痛
angina pectoris
一. 稳定型心绞痛
二.不稳定型心绞 痛
教学查房不稳定型心绞痛
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2024/10/10 星期四
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临床表现
症状 部位：胸骨中上段或心前区，手掌范围大小 放射部位：左肩、背部、左臂内侧达无名指小指、上腹部、颈部、咽部、下颌部等 性质：压榨感、窒息样、烧灼感、紧缩感 诱因：劳累、激动、饱餐、冷空气、饮酒、吸烟 连续时间：35分钟，范围115分钟 缓解原因：休息、硝酸甘油体征 HR↑、BP↑、出汗、S4、心尖区SM
教学查房不稳定型心绞痛
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2024/10/10 星期四
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预 防
一级预防二级预防 A、 B、C、D、E五个方面A.aspirin 抗PC凝聚பைடு நூலகம் anti-anginals 抗心绞痛B.beta-blocker β阻滞剂 blood pressure control 控制血压
教学查房不稳定型心绞痛
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2024/10/10 星期四
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CAG：LAD中段2处90%狭窄
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CAG：
LAD近段90%狭窄
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诊疗与判别诊疗
心绞痛判别诊疗 1 心脏神经症 2 AMI 3 其它疾病引发心绞痛：AS、AI、肥厚型心肌病、风湿性冠脉炎等 4 肋间神经痛及肋软骨炎 5 其它：食道炎、胃炎、胃溃疡、颈椎病等
教学查房不稳定型心绞痛

不稳定型心绞痛护理查房PPT

不稳定型心绞痛护理查房PPT

预防措施：加强患者教育，提高患者对疾病的认知；定期监测生命体征，及时发现异常情况；合理安排饮食，保 持营养均衡；适当运动，增强体质。
处理建议：对于已经出现并发症的患者，应立即采取相应的治疗措施，如药物治疗、手术治疗等；同时 加强护理，避免并发症加重；对于可能出现的并发症，应提前采取预防措施，减少并发症的发生。
继续密切观察病情变化，及时调整治疗方案 加强心理护理，减轻患者焦虑情绪 定期进行康复训练，提高患者生活质量 加强健康教育，提高患者自我管理能力
患者基本信息：姓名、年龄、 性别、职业等
既往病史：是否有高血压、 糖尿病、高血脂等基础疾病
诊断结果：是否确诊为不稳 定型心绞痛，以及相关的检
查结果和诊断依据
疼痛性质：多呈压迫、发 闷或紧缩性
诱因：体力劳动、情绪激 动、饱餐、寒冷等
持续时间：数分钟至十余 分钟，多为3-5分钟
缓解方式：休息或舌下含 服硝酸甘油可缓解
措施
患者病情评估：对不稳定型心绞痛患者的病情进行全面评估，包括疼痛程度、持续时间、 伴随症状等。
护理措施实施情况：详细记录所采取的护理措施，包括药物治疗、生活方式的调整、心 理支持等。
护理效果评价：对患者接受护理措施后的效果进行评价，包括疼痛缓解程度、生活质量 改善情况等。
存在问题及建议：针对护理过程中存在的问题提出改进意见和建议，为今后的护理工作 提供参考。
预防措施：控制危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等；戒烟限酒；合理饮食， 避免过度劳累
处理方法：立即就医，进行心电图检查和心肌酶学检查；根据病情采取溶栓或介入 治疗；遵医嘱使用药物治疗，如抗血小板聚集药物、抗凝药物等
护理措施：密切观察病情变化，如出现胸痛、胸闷、心悸等症状及时报告医生；遵医嘱给 予吸氧、心电监护等护理措施；协助患者进行日常生活护理，如进食、洗漱等

不稳定型心绞痛医疗护理查房课件

不稳定型心绞痛医疗护理查房课件

9
主要护理诊断
1.17-1.18 疼痛：与心肌缺血缺氧有关 1.17-1.23 营养失衡：低于机体需要量 1.19-1.20 疼痛：与陈旧性手术疤痕有关 1.17-1.23 有受伤的危险：与使用扩冠药物有关 1.17-1.23 有出血的倾向：与使用抗凝药物有关 1.20-1.21 肢体活动受限：与术后患肢压迫有关 1.20-1.21 知识缺乏：缺乏手术相关知识 1.17-1.23 潜在并发症：心肌梗死
12/25/2023
主要护理诊断1.7-8疼痛：与心肌缺血氧有关 1
不稳定型心绞痛医疗护理查房
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护理措施
疼痛：胸痛 与心肌缺血缺氧有关
心绞痛发作时，嘱患者卧床休息，停止一切活动。 安慰患者，解除不安情绪，减少心肌耗氧。 吸氧。 给予心电遥测，严密监测患者的心率、心律变化。 遵医嘱给予抗凝、扩冠等治疗。
12/25/2023
护理措施疼痛：胸与心肌缺血氧有关 21不稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛医疗护理查房
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护理措施
营养失衡：低于机体需要量
评估患者的饮食习惯。
指导患者多食富含营养、高蛋白、低脂、低胆 固醇的食物，如果蔬类、鱼类。
指导患者定期自测体重。
12/25/2023
3护理措施营养失衡：低于机体需要量1不稳定型心绞痛医疗查
12/25/2023
现病史患者入院前1年，无明显诱因出胸闷、心悸痛位
不稳定型心绞痛医疗护理查房
4
既往史
患者12年前曾行3次喉癌切除术，并 行术后相关放疗。46年前因胃溃疡行 胃大部切除术，同时行阑尾切除术。
12/25/2023
26既往史患者1年前曾行3次喉癌切除术，并后相关放疗。4
不稳定型心绞痛医疗护理查房

不稳定心绞痛的护理查房PPT课件

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3~5分钟，休息或含服硝酸甘油 硝酸酯类药物无法缓解或缓解作用减
即可缓解
弱
23
几种常见胸痛特点比较
病因
特点
稳定型心 多位于胸骨后，呈发作性压榨样痛，于体力活动或情绪激动时诱发，
绞痛
休息或含服硝酸甘油后多可缓解
急性心肌 疼痛多无明显诱因，程度较重，持续时间较长，伴心律、血压改变，
梗死
含服硝酸甘油多不能缓解
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临床表现
3、休息状态下发作心绞 痛或较轻微活动后即可诱 发，发作时表现有ST段抬 高的变异性心绞痛。 4、此外，由于贫血、感 染、甲亢、心律失常等原 因诱发的心绞痛统称为继 发性不稳定型心绞痛。
17
低危组 指新发的或是原有劳力性心绞痛恶化
临
加重，发作时ST段下移>1mm，持续时 间<20分钟
男性多见
年龄多大于40岁
常见诱因
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稳定型心绞痛
临床
表现
发作性 胸痛
部位
性质
诱因
持续 时间
缓解 方式
体征
胸骨中段
压榨 紧缩 濒死感
情绪激动 劳累、寒冷 饱食、吸烟
3~5min
停止诱因 硝酸甘油
奔马律， 心尖部 收缩期 杂音
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不稳定型心绞痛
临床表现
胸痛
性质与SAP相似
程度更重
持续时间更长 可达30min
2、饮食护理：合理膳食，宜低热量、低脂、低胆固 醇、低盐饮食，多食蔬菜、水果和粗纤维食物如 芹菜、糙米等，避免暴饮暴食，注意少量多餐， 避免辛辣刺激食物。
32
护理措施
3、吸氧。 4、疼痛观察：评估病人疼痛的部位、性质、程度、
持续时间，给予心电监测，描记疼痛发作时心电 图，严密监测心率、心律、血压变化，观察病人 有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。

不稳定型心绞痛教学查房

不稳定型心绞痛教学查房

05
治疗？
本病例治疗方案包括那些？
治疗
治疗可分为一般内科治疗与非药物性治疗。 (一)一般内科治疗 UAP急性期卧床休息1～3天、吸O2、持续心电监测 。 对于低危险组患者留观期间未再发生心绞痛，心电 图也无缺血改变，无左心衰竭的临床证据，留观 12～24 h期间未发现有CK-MB升高，心肌肌钙蛋白 T或I正常，可留观24～48 h后出院。 对于中危或高危组的患者特别是肌钙蛋白T或I升高 者，住院时间相对延长，内科治疗亦应强化。
八、有创性检查
• CAG术:UAP患者具有以下情况时应视为CAG的强适应证： • （1）近期内心绞痛反复发作，胸痛持续时间较长，药物治疗效果不满意者可 考虑及时行CAG，以决定是否急诊介入性治疗或急诊冠状动脉旁路移植术（ CABG）。 • （2）原有劳力型心绞痛近期内突然出现休息时频繁发作者。 • （3）近期活动耐量明显减低，特别是低于Bruce II级或4 METs者。 • （4）梗死后心绞痛。 • （5）原有陈旧性心肌梗死，近期出现由非梗塞区缺血所致的劳力型心绞痛。 • （6）严重心律失常、LVEF<40%或充血性心力衰竭。
七、多层CT或电子束CT。
• 如需要首选CAG，可检出冠状动脉钙化并进行积分。但钙化程度 与冠状动脉狭窄程度却并不相关，因此，不推荐将钙化积分常规 用于心绞痛患者的诊断评价。 • CT造影为显示冠状动脉病变及形态的无创检查方法。有较高阴性 预测价值，若CT冠状动脉造影未见狭窄病变，一般可不进行有创 检查。 • 冠脉CT造影对狭窄病变及程度的判断有一定限度，特别当钙化存 在时会显著影响狭窄程度的判断。
概念
（4）梗死后心绞痛：指AMI发病24 h后至1个月内发生的心绞痛 。 （5）变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时 心电图显示ST段暂时性抬高。

不稳定型心绞痛 教学查房

不稳定型心绞痛 教学查房

微血管性心绞痛 肥厚型心肌病 心血管神经官能症 肋间神经痛、肋软骨炎 消化性溃疡、胃食管反流病
治疗方法
治疗方法
A
B
C
一般治疗
卧床 休息
增加氧耗 的疾病
镇静 吸氧
通便
药物治疗
A
抗栓药物、抗心绞痛药物、ACEI/ARB药物
B β受体阻滞剂、血压控制药物
C 调脂药物
冠脉血运重建治疗
经皮冠状动脉介入治疗
详细的用药方案
相关危险因素的询问
血压测量时易犯的错误
袖带的绑法 触摸肱动脉位置 测双侧血压，取高值一侧
心脏专科查体易遗漏的项目
01
02
03
心包摩擦感/音
周围血管征
腹围和体重指数
心脏叩诊时易犯的错误
用签字笔做标记
板指外其他手指
板指移动距离
叩诊后手指位置
现 有 的 辅 助 检 查
病历书写情况
总 结 病 例 特 点
冠状动脉旁路移植术
查房总结
问题
意见和建议
收获
小结
01 胸痛的病史采集
02 心脏的专科查体
03 病例特点的总结
04 UA的诊断
05 UA的鉴别诊断
06 UA的治疗方法
思考题
作为管床医生，你应该交待给不稳定型心绞痛患者知晓的 出院后注意事项有哪些？
参考文献和学习资源
[1] 葛均波,徐永健,王辰.内科学[M]. 9版. 北京:人民卫生出版社,2018
非ST段抬高型心肌梗死 NSTEMI
ST段抬高型心肌梗死 STEMI
冠心病猝死 sudden coronary death
不稳定型心绞痛
初发劳力型心绞痛

2024年老年不稳定型心绞痛护理查房PPT

2024年老年不稳定型心绞痛护理查房PPT

药物治疗护理
药物选择：根据患者病情选择合适的药物，如硝酸甘油、β受体阻滞剂 等
药物剂量：根据患者病情调整药物剂量，避免过量或不足
药物副作用：观察药物副作用，及时采取措施处理
药物使用指导：指导患者正确使用药物，如按时服药、避免漏服等
药物监测：定期监测患者药物浓度，确保药物疗效和安全性
药物调整：根据患者病情变化，及时调整药物治疗方案
老年不稳定型心绞痛护理 查房
目录
单击此处添加文本 患者病情评估 护理措施及效果评价 护理问题及处理方法 健康教育及患者满意度调查 总结与建议
年龄：患者年龄
患者基本信息
性别：患者性别
病史：患者病史，包括既 往病史、家族史等
症状：患者症状，包括疼 痛部位、持续时间、疼痛 程度等
体征：患者体征，包括心 率、血压、呼吸等
定期复查：建议定期到医院复查，监测病情 变化，及时调整治疗方案
心理护理
心理疏导：与患者进行沟通，了解其心理状况，给予心理疏导和安慰 情绪调节：帮助患者调整情绪，保持心情愉悦，避免情绪波动过大
心理支持：为患者提供心理支持，鼓励其积极面对疾病，增强战胜疾病的信心 心理干预：对于心理问题严重的患者，可进行心理干预，如心理治疗、药物治疗等
康复训练注意事项：遵循医嘱， 避免过度训练，注意安全
患者满意度调查
调查目的：了解患者对护理服务的满意程度，提高护理服务质量 调查内容：包括护理人员的服务态度、技术水平、沟通能力等方面 调查方法：采用问卷调查、访谈、观察等方式进行 调查结果分析：对调查结果进行分析，找出存在的问题和不足，制定改进措施 持续改进：根据调查结果，持续改进护理服务质量，提高患者满意度
左臂内侧
意识障碍：意识模糊、昏迷， 可伴有抽搐、呼吸困难
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注意事项
C
床 头
A
A:教学查房主持医师； B:其他医护人员； C:主查医师
B
1、医学伦理学：征求患者及家属同意，取得患者配合（已完成）。 2、尊重患者，爱伤观念，告离病员，整理衣被并致谢。 3、教学查房时不允许接打手机。 4、查房用普通话进行,注意与病人交流。
示教室
诊断 鉴别诊断
复习：动脉粥样硬化
教学重点:
1. 理论要点：不稳定型心绞痛的病理生理基础（示教室） 2. 病史询问：（重点：胸痛的问诊，诱因）（病房） 3. 应掌握的重要体征：（病房） 4. 辅助检查：ECG,心损标志物（病房） 5. 诊断与鉴别诊断：（示教室） 6. 治疗：（示教室）
病房
准备:
1. 病历 2. 血压计 3. 听诊器 4. 直尺 5. 记号笔 6. 酒精、棉签 7. 心电图机
2015-7-26 1、慢支炎征象，局限性肺间质纤维化改变，双肺散在感染灶， 部分趋于陈旧性,与前次相比好转；2、心脏起搏器术后，心影显示增大，以左 心房室为主，主动脉及左右冠状动脉钙化；
辅助检查：冠脉造影（金标准）
前降支
回旋支
辅助检查：冠脉造影（金标准）
右冠
右冠
辅助检查：螺旋CT冠脉成像
辅助检查：冠脉造影
心内科教学查房示范
不稳定型心绞痛
急性冠脉综合征 -不稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛
目的:
掌握冠心病（不稳定型心绞痛）的临床表现、辅助检查、诊断、鉴 别诊断和治疗。熟悉冠心病病因、易患因素、CAG适应症。了解专业 词汇：Acute coronary syndrome（ACS） ；Unstable angina （UA）；Coronary angiography（CAG）
5.根据危险分层进行介入诊治：CAG 适应证
急诊或早期:
1. 顽固性心绞痛 2. 心衰 3. 威胁生命的心律失常 4. 血流动力学不稳定 5. 肌钙蛋白升高 6. ST-T动态改变 7. GRACE评分＞140分
72小时内:
1. GRACE评分大于109分 2. 症状反复发作且合并1项：
① 肌钙蛋白升高 ② ST-T改变 ③ 糖尿病 ④ 肾功能不全 ⑤ 左心功能减低 ⑥ 既往心肌梗死 ⑦ 既往PCI或CABG病史
二尖瓣关闭不全
完全性右束支传导阻滞
心功能2-3级
起搏器安置术后
痛风
肺部感染
诊断与鉴别诊断
稳定型心绞痛 STEMI 肋间神经痛 主动脉瓣狭窄或关闭不全 肥厚性心肌病 X综合征 心肌梗死后综合征（post-infarction
syndrome）：发热、胸痛，胸膜炎、心包炎 主动脉夹层
诊断与鉴别诊断-症状
体征：
一般体征：血压、心律失常 心脏体征：
心界左侧扩大 第三心音 第四心音 二尖瓣杂音 其他体征：
辅助检查
心电图 一过性抬高或压低大于0.1mv 持续性改变：NSTEMI 连续心电监测：85-90%的心肌缺血可不伴有心绞痛症状
2015-7-16
术后2015-7-28
辅助检查：心脏标志物
该患者肌钙蛋白I:0.05ug/L
肌红蛋白 肌钙蛋白
CK-MB
增高时间 2h 3-4h 4h
持续时间 2天
意义 特异性低
7-10天 4天
特异性高，升高 对照值99%有
意义
增高程度反映梗 死范围
辅助检查：心脏超声
辅助检查：胸部CT
2015-7-16 1、慢支炎征象，双肺多发斑片影 2、双侧少量胸腔积液 3、心脏起搏器术后，心影增大，以左心房室为主，,主动脉及左右冠脉钙化
正常
脂质 条纹
粥样 斑块
纤维粥 样斑块
复合 斑块
不稳定 心绞痛
稳定型心绞痛
心肌 梗死
复习：冠心病分型
破裂、糜烂 血小板聚集 血栓 形成冠脉痉挛、微血管栓塞 心肌供血减少 缺血加重
复习：病理生理
冠状动脉狭窄 供氧量
血液供氧能力
需氧量
心率 心肌收缩力 室壁张力
诊断
冠心病
不稳定型心绞痛 左心扩大
诊断
初发型？易忽略） 静息型？危险） 恶化型？（常见） 继发性UA? 变异型心绞痛？
体力活动 频率增加 程度增加 持续时间延
阈值降低
长
静息痛或 夜间痛
放射至时间延长
注：糖尿病、老年女性症状不典型也 多见，表现为胸闷、心悸、压迫感
诊断与鉴别诊断-体格检查
治疗
药物治疗：
1、抗心肌缺血药物:硝酸酯类、B-blocker、钙通道阻滞剂 2、抗血小板：阿司匹林、ADP受体拮抗剂、血小板糖蛋白
ⅡbⅢa受体拮抗剂
3、抗凝：普通肝素、低分子肝素、比伐卢定 4、调脂 5、ACEI或ARB
介入诊治：
危险分层- GRACE评分
目的：评估院内死亡风险
1. 年龄 2. 心率 3. 收缩压 4. 血肌酐 5. Killip分级 6. 入院时心脏骤停 7. 心肌坏死标志物升高 8. ST段偏移
辅助检查：冠脉造影
心内科
辅助检查：冠脉造影
心内科
辅助检查：冠脉造影
不稳定型心绞痛冠状动脉造影
3支病变 2支病变 左主干病变 单支病变 无狭窄
40%
20%
恶化型心 恶化型心
绞痛
绞痛
20%
10%
静息型心 绞痛
10%
误诊 痉挛 自溶 微循环障碍
治疗
目的：
缓解即刻缺血 预防不良反应后果
一般治疗：
卧床休息、消除紧张情绪、监测、积极寻找和处理引 起耗氧量增加的疾病
思考题
1. 血小板在不稳定型心绞痛中的作用机制 2. 不稳定型心绞痛的二级预防 3. CCS分级 4. 什么是继发性UA?
心内科
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