脊柱结核的影像诊断

脊柱结核的影像学诊断宋军红【摘要】目的:评价X线平片、CT片诊断脊柱结核的价值.方法:回顾性分析45例被手术或临床证实为脊柱结核病人的X线平片、CT片,根据影像学和临床表现分为X线平片正常、CT异常,X线平片、CT表现均异常及临床有神经症状三类.结果:依据分类,一类10例,病史少于5个月,累及椎体数目少,一般为1个,CT可清晰显示骨破坏.二类17例,病史较长(6～12个月),累及椎体数目2～3个,CT可清晰显示椎体骨破坏的数目、范围及碎骨片在椎管内情况.三类18例,病史长,破坏多位于椎体中后部,CT可清晰显示椎体骨破坏的数目、脊柱后凸对脊髓的压迫、椎管狭窄情况以及寒性肿胀的范围.结论:X线平片结合CT扫描可对脊柱结核进行全面、细致的观察,对脊柱结核的诊断起到互补作用,并对临床治疗起到全程辅导作用.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2011(024)003【总页数】2页(P319-320)【关键词】结核;脊柱;影像学;诊断【作者】宋军红【作者单位】河南省巩义市阳光医院CT室,451200【正文语种】中文【中图分类】R445脊柱结核是骨科常见病之一,特别在发展中国家多见[1],多继发于肺部结核,由血行播散引起。

因脊柱结核的临床表现缺乏特异性,故影像学诊断显得尤为重要[2,3]。

为了评价X线平片、CT在脊柱结核中的诊断价值,笔者系统回顾了经临床确诊的45例脊柱结核病人的影像学资料,报告如下。

1 资料与方法对我院2003年1月-2010年6月收治的45例脊柱结核病人的影像学资料(X线平片和CT资料齐全)进行分析。

其中男15例,女30例,年龄 13～52岁,平均年龄 28岁。

病史最短4个月,最长5年,平均病史14个月。

主要临床表现为腰背部疼痛、活动受限、脊柱后凸、皮下脓疡、下肢麻木。

45例脊柱结核病人均被手术病检或临床随访证实。

依据影像学表现和临床表现分为三类:一类是X线平片正常,CT表现异常;二类是X线平片、CT均显示异常;三类是临床有神经症状(包括X线平片正常,CT异常,临床有神经症状)。

• 显示结核性脓液、肉芽、死骨及干酪坏 死组织影。
• 截瘫病人宜作MRI以了解脊髓受压或变 性情况。
MRI表现
MRI表现
L2椎 体压 缩骨 折
椎体骨转移瘤
椎体血管瘤
动脉瘤样骨囊肿
脊柱化脓性骨髓炎
边缘型
边缘型起于椎体上下缘的 左右侧和前后方，病椎受 压可发生病理性压缩性骨 折，前缘压缩的多呈楔形， 碎骨片或死骨可被挤压到 椎管内，压迫脊髓或神经 根
Con椎te旁nt型03
椎旁型主要见于胸椎，病 变在前纵韧带下扩展， 椎 体前缘骨质破坏，椎间盘 完整
• 中心型（小儿多见）
边缘型 (成人多见)
增殖性病变：以形成结核结节为特征，由多 量上皮细胞形成，并见Langhans巨细胞，外周 有淋巴细胞浸润和成纤维细胞包围。
脊椎结核分型
椎体按始发部位分中心型(椎体型)、边缘 型(椎间型)、韧带下型(椎旁型)、附件型
中心型
中心型多见于儿童，病 灶起于椎体松质骨中心 ，常有死骨及空洞形成 ，由于椎体小病变进展 快，很容易侵犯整个椎 体和椎间盘
临床表现
1.起病慢、病程长，由数月到数年甚至十余年。早期可无明 显全身症状,仅局部轻微症状或无自觉症状；有部分患者 有结核中毒症状。
2.疼痛与压痛，多为轻微的钝 痛，常局限于背部，休息则 轻、劳累则重，病变压迫神 经根或病理性骨折则疼痛剧 烈并沿神经根放射，但休息 及抗结核药物治疗能减轻。 病椎棘突压痛及叩击痛
临床表现
3、姿势异常：如头前倾、颈短缩、斜颈、头转动受限、手 托下颌，手扶腰部缓慢步行、拾物试验阳性。
4、脊柱畸形。 5、活动受限。 6、冷脓肿形成。 7、瘫痪，程度不一
基本病理改变
渗出性病变：骨内渗出病变以大量巨噬细胞 或中性粒细胞浸润为主，常伴有较多的纤维蛋 白渗出；

未来发展趋势预测
人工智能辅助诊断
随着人工智能技术的发展，未来有望应用 于脊柱结核的影像学诊断，提高诊断准确
性和效率。
标准化诊断流程建立
推动建立脊柱结核的标准化影像学诊断流 程，减少诊断结果的不一致性，提高诊疗
水平。
多模态影像学融合
结合不同影像学技术的优势，实现多模态 影像学融合，为脊柱结核提供更全面、准 确的评估。
诊断依据
脊柱结核的诊断主要依据临床表现、影像学检查和实验室检 查。其中，影像学检查在脊柱结核的诊断中具有重要地位。
流行病学特点
地区分布
脊柱结核在全球范围内均有分布，但 在发展中国家更为常见。
年龄与性别
传染性
脊柱结核是一种传染性疾病，主要通 过飞沫传播。因此，对于疑似脊柱结 核的患者，应采取相应的隔离措施以 防止疾病传播。
脊柱活动度评估
通过测量患者脊柱前屈、后伸、侧 弯等活动度，评估脊柱结核对脊柱 功能的影响及治疗效果。
影像学评估
采用X线、CT、MRI等影像学手段 ，观察脊柱结核病灶的大小、形态 、边缘及周围软组织情况，评估治 疗效果。
影像学在治疗效果评估中作用
病灶形态学变化
通过影像学观察脊柱结核病灶的形态学变化，如病灶缩小、边缘清 晰化、骨质破坏修复等，以评估治疗效果。
01
目前脊柱结核的影像学诊断仍存在一定误差，尤其是对于早期
和非典型病例的识别能力有限。
缺乏统一诊断标准
02
不同医疗机构和医生对于脊柱结核的影像学表现存在认识差异
，缺乏统一的诊断标准，导致诊断结果的不一致性。
影像学技术局限性
03
现有影像学技术如X线、CT和MRI等对于脊柱结核的显示效果各
有优劣，单一技术难以全面评估病情。

脊柱结核的影像诊断分析（附35例报告）发表时间：2013-12-09T14:16:33.717Z 来源：《医药前沿》2013年11月第31期供稿作者：田扬张丽芳（通讯作者）姜永能罗罡[导读] 在骨关节结核中脊柱结核是最多见的，占40%～50%[1]，好发于儿童以及青年，国内统计最多见于20～30岁。

田扬张丽芳（通讯作者）姜永能罗罡（昆明医科大学第一附属医院医学影像科云南昆明 650032）【摘要】目的探讨脊柱结核的DR、CT、MRI影像学特征。

方法回顾性分析经临床、影像及手术病理证实的35例脊柱结核患者的临床及影像学资料，影像表现对比分析。

结果椎体骨质破坏30例，约占86％；椎体病变累及附件者15例占42.9%；椎间隙狭窄者35例，约占100％；椎旁脓肿者15例，约占42.9％；椎间盘受累者13例，约占37%；硬膜和脊髓侵受累者10例，约占28.6%；砂粒状死骨者7例，约占20％；原有肺结核继发脊柱结核者4例，约占11.4％；脊柱后突畸形者3例，约占8.6％。

结论 DR平片是脊柱结核的常规检查，CT检查是DR平片的重要补充，能显示病变的细微结构及隐蔽的病灶及椎体骨质破坏有无向椎管移位，明确椎管、附件及脊髓有无受累；MRI在显示韧带及周围软组织、椎间盘、椎管内脊髓及神经根侵犯等方面有较大优势。

【关键词】脊柱结核影像诊断分析【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）31-0156-01在骨关节结核中脊柱结核是最多见的，占40%～50%[1]，好发于儿童以及青年，国内统计最多见于20～30岁。

近年来，肺结核及脊柱结核的发病率不断增高，影像学检查对于脊柱结核的早期诊断及疗效随访观察，具有极其重要的意义。

笔者收集我院从2008年～2013年经临床、影像及手术病理证实的脊柱结核35例，回顾性分析其影像学表现，以提高本病的诊断水平。

1 资料与方法1.1 一般资料本组病例，男18例，女17例，年龄15～68岁，平均年龄30.5岁，病程1.5个月～3年。