起搏器植入常见并发症与处理

人工心脏起搏器术后并发症护理及预防1.与手术有关的并发症(1)气胸由于穿刺误入胸腔刺破肺脏引起，原因气胸发生在消瘦、患有肺气肿的老年患者，经卧床、吸氧等处理1周后气胸可完全吸收。

要求了解锁骨下静脉的解剖特点，熟练掌握穿刺方法，牢记负压进针、确认导丝入下腔静脉后再进静脉鞘，嘱患者穿刺操作中应避免剧烈咳嗽，可明显降低穿刺并发症。

一旦出现应立即行胸部透视明确诊断，少量气胸不必特殊处理，张力性气胸应作紧急处理，如行胸腔闭式引流。

(2)心律失常* 多在电极定位过程中发生，是由于电极导线对心肌的机械刺激产生，可表现为频发室早、室速，甚至室颤。

因此，应注意术前尽量少用增加心肌兴奋性的药物，如异丙肾上腺素；术中操作要熟练、轻柔，术中应专人严密心电监护，备好除颤设备，发现心律失常时及时停止操作，必要时迅速除颤；术后密切观察，发现严重心律失常及时予以相应处理。

（3）囊袋血肿是安置起搏器最常见的并发症* 血肿形成主要原因是* 制作囊袋时，伤及小动脉、小静脉和毛细血管，引起出血、渗血* 锁骨下静脉穿刺处出血* 囊袋周围组织损伤严重* 术前未停用阿司匹林及抗凝药物等* 预防措施* 配合医生完善各项辅助检查，特别是术前凝血机制的检查* 提醒医生术前停用抗凝剂、抗血小板药物3天，术中操作必须止血彻底* 术后皮囊部位予0.5KG砂袋4-6小时，用砂袋压迫时要注意确保砂袋准确置于切口下方囊袋上，而不是在皮肤切口缝合处，以便于囊袋内有积血时及时从切口处渗出，注意压力应均匀，放置要稳固，防止滑脱* 适当延长砂袋压迫时间* 严密观察伤口渗血、渗液情况，严格交接班（4）囊袋感染是起搏器置入的严重并发症* 感染发生原因* 手术时无菌操作不严格，切口或起博系统污染* 手术时间过长* 脉冲发生器过大、囊袋过小或起搏器导线过于表浅，造成局部皮肤受压、缺血坏死* 囊袋内血肿可成为细菌繁殖的条件。

* 预防措施* 术前认真备皮，严格消毒* 术中严格无菌操作* 术后保持局部皮肤清洁干燥，注意观察切口及时换药* 术后3天内监测体温、脉搏、呼吸、血压，常规使用抗生素7天。

心肌梗死后多腔心脏起搏器植入术后的并发症预防与处理策略心肌梗死（Myocardial Infarction，简称MI）是一种常见的心脏疾病，其主要原因是冠状动脉的阻塞或部分阻塞导致心肌供血不足。

心肌梗死后多腔心脏起搏器（Multisite Cardiac Resynchronization Therapy，简称CRT）植入术，旨在帮助患者恢复正常的心脏功能，改善心脏收缩性和心排血量。

然而，在CRT植入术后，仍存在一些并发症需要预防和处理。

本文将讨论心肌梗死后多腔心脏起搏器植入术后的并发症预防与处理策略。

一、感染预防与处理策略心肌梗死后多腔心脏起搏器植入术后，感染是一种常见的并发症。

预防感染的关键是术后切口和导管的护理。

在手术室内，应遵循无菌操作，确保手术区域的清洁和消毒。

术后，必须在患者的切口周围维持清洁和干燥，观察是否有红肿、渗液或感染迹象。

定期更换导管敷料，及时清洗和消毒导管插入部位，加强手卫生是预防感染的关键。

一旦发现感染迹象，即刻采取相应的处理策略，如给予适当的抗生素治疗、局部愈合促进剂、或者更换植入物。

二、电极排列和植入位置选择正确的电极排列和植入位置选择对预防并发症至关重要。

电极排列不当可能导致起搏器功能不全或部分效果，甚至引发异位起搏点。

要确保正确的电极位置，避免和心肌梗死的瘢痕区域接触。

术前的心脏超声检查和CT扫描可以帮助医生选择合适的植入位置，并进行个体化的操作。

此外，术中临时心脏电极测试可以评估电极的位置和效果，及时调整和纠正不当的植入。

三、心包填塞的处理策略心包填塞是心肌梗死后多腔心脏起搏器植入术后另一种常见的并发症。

心包填塞可影响心脏的收缩和松弛，甚至导致心功能衰竭。

为了预防心包填塞，应注意术后患者的病情观察。

如出现突然胸痛、胸闷、呼吸困难等症状，应迅速进行心电图检查，以确定心包填塞的可能性。

一旦确诊，应立即进行心包穿刺导出积液并给予适当的药物治疗。

在处理过程中应注意安全性和避免损伤到心脏起搏器。

永久起搏器置入术并发症的临床分析及防治目的探讨永久起搏器术中、术后常见并发症的发生原因、处理方法及预防措施。

方法回顾性分析安装起搏器的84例术中、术后并发症患者的临床资料。

结果本组术中并发室性心律失常5例(6%)；气胸1例(1.2%)；发生长间歇4例(4.8%)，其中晕厥2例。

术后并发囊袋血肿4例(4.8％)；电极导线脱位2例(2.4％)；感染1例(1.2％)；起搏器综合征2例(2.4％)；导线断裂1例(1.2％)；嚢袋脂肪液化1例(1.2%)；起搏器电重设2例(2.4%)；起搏器阈值升高1例(1.2%)。

结论加深对起搏器置入术术中、术后常见并发症的了解，重视术前预防，术中规范操作，早期发现并积极处理各种并发症，可减少严重并发症的发生。

标签：心脏起搏器；并发症人工心脏起搏器安置术作为一项有创性治疗技术，难以完全避免出现与手术相关的并发症。

随着人工心脏起搏器临床广泛应用，起搏器置入相关并发症的预防和处理显得非常重要。

本文回顾性分析了笔者所在医院84例永久起搏器置入术的临床资料，旨在总结经验，减少并发症，提高疗效。

1 资料与方法1.1 一般资料2000～2009年笔者所在医院置入心脏起搏器84例，根据中华医学会心脏起搏器及电生理分会指南进行起搏器置入术［1］。

其中男54例，女30例；年龄28～92岁，平均(61.6±19.5)岁。

本组病态窦房结综合征(SSS)31例，Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞(A VB)28例，顽固性心力衰竭(心衰)合并完全性左束支阻滞2例，房颤17例，病窦合并阵发性室速伴阿斯综合征1例，5例为更换起搏器。

起搏方式：单腔起搏器47例，双腔起搏器32例，三腔起搏器1例，抗房颤起搏器3例,埋藏式自动复律除颤起搏器(ICD)1例，CRT-D1例。

置入途径：均为锁骨下静脉穿刺脉途径。

1.2 方法回顾性分析安装起搏器的84例术中、术后并发症患者的临床资料，对并发症的原因、发生情况、处理方法及转归进行分析、总结。

植入起搏器有哪些并发症？如何处理？
植入起搏器的并发症根据出现的时间早晚有所不同，常见的并发症包括下列情况：
（1）植入术中并发症。

①血胸、气胸或血气胸：穿刺血管时将胸膜穿通引起。

轻者可不做特殊处理，必要时行穿刺引流或外科手术。

②心肌穿孔：少数患者可发生心包填塞，必要时重新放置导线。

③心包填塞：需进行心包穿刺引流，必要时外科开胸引流。

（2）早期并发症。

①局部出血或血肿：采用局部压迫，或切开取出血块。

②导线移位：在X线透视下重新调整导管位置。

（3）晚期并发症。

①导线损伤：一旦发现，及时更换导线即可。

②感染：静脉应用抗生素，必要时做清创处理，如反复感染不愈，需要将起搏系统全部移除。

③静脉血栓：多根导线植入及充血性心力衰竭患者可能更易发生。

CRT植入技术难度大，操作复杂，手术并发症相对于普通起搏器要高一些。

起搏器植入术后会有哪些并发症？如何进行处理？起搏器是一种植入患者体内的电子治疗设备，通过脉冲发生器发放电脉，并经导线电极传导来对相应的心肌产生刺激，进而使心脏产生激动以及收缩，使得因心律失常所致的各种心功能障碍得以恢复。

自上世纪50年代第一台起搏器在临床应用以来，使得越来越多的患者得到“新生”。

经过几十年的发展，起搏器的制造技术以及制作工艺也得到了飞速的发展，其功能也越来越完善。

除了治疗缓慢性心律失常以外，起搏器也逐渐应用于快速性心律失常或是非心电性疾病的临床治疗中来。

但是，作为一种有创治疗方案，起搏器植入术后患者有可能并发一系列并发症，对手术疗效造成不良影响。

通常情况下，起搏器植入术后常见的并发症有哪些呢?又该如何对这些并发症进行处理呢？接下来笔者将为大家进行讲解。

目前，起搏器植入术后常见的并发症主要有几种：1、起搏器植入术后囊袋出血或血肿，此并发症是术后最为常见的并发症之一，多发生于术后7天以内，尤其是术后1-3天是此并发症的高发期。

导致此并发症的主要原因是术中止血不彻底或是术前没有预防性使用抗凝剂，术后压迫方法不当或是压迫时间不足也可导致此种现象发生。

若出现此种情况时，可以通过局部压迫治疗（比如使用沙袋压迫）来改善此种情况。

若出血或血肿比较严重时则需要将缝合线拆开将血块取出并进行缝合、压迫止血。

2、起搏器导线移位，起搏器导线移位是起搏器植入术后早期最为常见的一种并发症，移位后的主要表现是起搏阀值不断上升或出现间断的情况，甚至可出现完全中断的情况。

而患者的主要表现症状即是头晕以及心悸气短、乏力等。

此时需要在X线透视的辅助下对导管的位置进行重新调整以使起搏器功能恢复。

此外，在术后72小时，要叮嘱患者采取平卧位或是略向左倾斜的左侧卧位，避免术侧上肢进行外展或外旋、上举等运动，此外，患者也不可进行剧烈的咳嗽或是深呼吸，若伴有咳嗽的患者应尽早为其使用镇咳药物进行干预，以此来降低导线移位的风险。

3、起搏器导线损坏，由于特殊情况导致起搏器导线弯曲、折叠后即可使导线损坏，导线损坏后会出现导电功能丧失或是导电功能不良的情况。

心脏起搏器常见并发症临床分析及防治措施（全文）1819年意大利学者Aldini首先发现用电刺激停跳的心脏可引起心脏的跳动。

1929年Conld等用电脉冲刺激心脏，发现可使心脏产生随电刺激频率跳动的现象。

1932年Hyman等首次制造出了重达7.2公斤的人工起搏器，当时由于正值二次大战，其产品未用于临床。

1952年Zoll将经胸壁起搏应用于临床。

人工心脏起搏是采用微电子技术，用低能量电脉冲暂时或长期的刺激心脏使之发生激动和传导功能，帮助心脏恢复跳动称为人工心脏起搏。

自1958年10月在瑞典斯德哥尔摩植入人类第一例永久性心脏起搏器以来，50年来随着科学技术的发展，永久起搏器技术也迅速发展，日新月异，起搏器功能日趋完善，在临床工作中发挥出更大潜能，开拓了广泛应用前景[1]。

美国每年约有30万人接受永久性心脏起搏器治疗，全世界约有90万人接受永久性心脏起搏器治疗，我国植入性心脏起搏器治疗于20世纪70年代中期应用于临床[2]。

1心脏起搏器临床应用现状1.1原理心肌对任何形式的电流刺激都可以产生收缩反应,这是人工心脏起搏的生理基础。

通过起搏器发放一个短时限(0.5～1.5ms)、低强度(5V)的脉冲电流,经导线和电极传递到达心肌,刺激心肌而使其产生兴奋,传导和收缩,完成一次有效的心脏跳动,其有效的刺激使心脏按一定的起搏频率搏动,它犹如一个人工的异位兴奋灶。

若心肌已无兴奋、传导和收缩功能,电刺激则不能激起电极周围的心肌兴奋,即使局部心肌能兴奋,但不能扩散传播,亦不能引起心脏整体的有效收缩。

当病人自身的心率慢于所设定的起搏器频率时,起搏器发放阈上脉冲刺激,引起心脏搏动而维持稳定的心率;当病人出现心动过速时,起搏器按设定形式,发放高于心动过速频率的阈上脉冲刺激,该脉冲刺激一旦夺获心肌,导致原心动过速兴奋灶的输出阻滞;或者发放适当的1个、2个或一串期前刺激打断心动过速的折返途径,从而终止心动过速的发作。

[3]1.2分类NASPE/BPEG（北美心脏起搏和电生理学会/英国心脏起搏和电生理组织）推出了一套起搏器编码系统，编码的五位字母分别代表起搏器不同种类的功能（表1－1）。

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