起搏器植入常见并发症及处理(2)

永久心脏起搏器植入术后并发症原因分析及护理摘要】目的：提高永久心脏起搏器植入术后患者的自我防护，以提高患者生活质量。

方法：回顾分析我科2015年390例永久起搏器植入病例，总结并发症及防治措施。

结果：通过对患者预见性的护理和术后随访，有效预防了并发症的发生，提高了患者的生活质量。

结论：永久心脏起搏器植入后细致的预见性护理和详细的随访是十分重要的，可减少并发症及其危害。

【关键词】永久心脏起搏器；术后并发症；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）07-0307-02目前心脏病发病人数众多，且发病种类繁多，其中以心律失常尤为多见，而心律失常则分为快速型与缓慢型两类。

随着医疗技术的进步，人们生活水平的提高植入永久心脏起搏器治疗严重缓慢型心律失常的患者逐渐增多，病人一旦装上永久心脏起搏器，即需要长期使用，如何注重永久心脏起搏器植入后的护理是护理工作所面临的首要任务。

由于术后护理专业性较强，对可能发生的并发症的观察与护理等必须有充分认识，现对我们在临床工作中掌握的相关的知识总结如下。

1.术后并发症原因分析1.1 心律失常可发生于安置起搏器的任何时期，特别在早期。

由于电极移位、心内膜感染、起搏器故障及性能不同等原因，包括房性与室性心律失常[1]。

1.2疼痛常发生于术后早期，痛阈很低的患者尤为明显；当术侧肢体过度伸展活动时也会发生；再者就是剧烈咳嗽的患者或者局部伤口感染的患者，应及时对症治疗。

1.3 电极移位及脱落电极移位及脱落是永久心脏起搏器植入术后常见的并发症，90%发生在安装术后1周内，尤以24小时内发生率最高[2]，故术后患者应该卧床制动。

近来由于电极结构的改进(螺旋电极)，其发生率已降至2%，但由于术中电极固定不牢固、安装位置不当，或患者术后大声咳嗽、用力排便、术侧上肢运动幅度过大，均可导致起搏电极移位及脱落，从而导致起搏无效。

1.4 阈值升高永久心脏起搏器术植入后阈值升高，多见于起搏电极移位、电极与心内膜接触不佳或心肌炎症水肿，故建议术后定期随访，调整阈值参数。

人工心脏起搏器术后并发症护理及预防1.与手术有关的并发症(1)气胸由于穿刺误入胸腔刺破肺脏引起，原因气胸发生在消瘦、患有肺气肿的老年患者，经卧床、吸氧等处理1周后气胸可完全吸收。

要求了解锁骨下静脉的解剖特点，熟练掌握穿刺方法，牢记负压进针、确认导丝入下腔静脉后再进静脉鞘，嘱患者穿刺操作中应避免剧烈咳嗽，可明显降低穿刺并发症。

一旦出现应立即行胸部透视明确诊断，少量气胸不必特殊处理，张力性气胸应作紧急处理，如行胸腔闭式引流。

(2)心律失常* 多在电极定位过程中发生，是由于电极导线对心肌的机械刺激产生，可表现为频发室早、室速，甚至室颤。

因此，应注意术前尽量少用增加心肌兴奋性的药物，如异丙肾上腺素；术中操作要熟练、轻柔，术中应专人严密心电监护，备好除颤设备，发现心律失常时及时停止操作，必要时迅速除颤；术后密切观察，发现严重心律失常及时予以相应处理。

（3）囊袋血肿是安置起搏器最常见的并发症* 血肿形成主要原因是* 制作囊袋时，伤及小动脉、小静脉和毛细血管，引起出血、渗血* 锁骨下静脉穿刺处出血* 囊袋周围组织损伤严重* 术前未停用阿司匹林及抗凝药物等* 预防措施* 配合医生完善各项辅助检查，特别是术前凝血机制的检查* 提醒医生术前停用抗凝剂、抗血小板药物3天，术中操作必须止血彻底* 术后皮囊部位予0.5KG砂袋4-6小时，用砂袋压迫时要注意确保砂袋准确置于切口下方囊袋上，而不是在皮肤切口缝合处，以便于囊袋内有积血时及时从切口处渗出，注意压力应均匀，放置要稳固，防止滑脱* 适当延长砂袋压迫时间* 严密观察伤口渗血、渗液情况，严格交接班（4）囊袋感染是起搏器置入的严重并发症* 感染发生原因* 手术时无菌操作不严格，切口或起博系统污染* 手术时间过长* 脉冲发生器过大、囊袋过小或起搏器导线过于表浅，造成局部皮肤受压、缺血坏死* 囊袋内血肿可成为细菌繁殖的条件。

* 预防措施* 术前认真备皮，严格消毒* 术中严格无菌操作* 术后保持局部皮肤清洁干燥，注意观察切口及时换药* 术后3天内监测体温、脉搏、呼吸、血压，常规使用抗生素7天。

永久起搏器置入术并发症的临床分析及防治目的探讨永久起搏器术中、术后常见并发症的发生原因、处理方法及预防措施。

方法回顾性分析安装起搏器的84例术中、术后并发症患者的临床资料。

结果本组术中并发室性心律失常5例(6%)；气胸1例(1.2%)；发生长间歇4例(4.8%)，其中晕厥2例。

术后并发囊袋血肿4例(4.8％)；电极导线脱位2例(2.4％)；感染1例(1.2％)；起搏器综合征2例(2.4％)；导线断裂1例(1.2％)；嚢袋脂肪液化1例(1.2%)；起搏器电重设2例(2.4%)；起搏器阈值升高1例(1.2%)。

结论加深对起搏器置入术术中、术后常见并发症的了解，重视术前预防，术中规范操作，早期发现并积极处理各种并发症，可减少严重并发症的发生。

标签：心脏起搏器；并发症人工心脏起搏器安置术作为一项有创性治疗技术，难以完全避免出现与手术相关的并发症。

随着人工心脏起搏器临床广泛应用，起搏器置入相关并发症的预防和处理显得非常重要。

本文回顾性分析了笔者所在医院84例永久起搏器置入术的临床资料，旨在总结经验，减少并发症，提高疗效。

1 资料与方法1.1 一般资料2000～2009年笔者所在医院置入心脏起搏器84例，根据中华医学会心脏起搏器及电生理分会指南进行起搏器置入术［1］。

其中男54例，女30例；年龄28～92岁，平均(61.6±19.5)岁。

本组病态窦房结综合征(SSS)31例，Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞(A VB)28例，顽固性心力衰竭(心衰)合并完全性左束支阻滞2例，房颤17例，病窦合并阵发性室速伴阿斯综合征1例，5例为更换起搏器。

起搏方式：单腔起搏器47例，双腔起搏器32例，三腔起搏器1例，抗房颤起搏器3例,埋藏式自动复律除颤起搏器(ICD)1例，CRT-D1例。

置入途径：均为锁骨下静脉穿刺脉途径。

1.2 方法回顾性分析安装起搏器的84例术中、术后并发症患者的临床资料，对并发症的原因、发生情况、处理方法及转归进行分析、总结。

起搏器植入术后会有哪些并发症？如何进行处理？起搏器是一种植入患者体内的电子治疗设备，通过脉冲发生器发放电脉，并经导线电极传导来对相应的心肌产生刺激，进而使心脏产生激动以及收缩，使得因心律失常所致的各种心功能障碍得以恢复。

自上世纪50年代第一台起搏器在临床应用以来，使得越来越多的患者得到“新生”。

经过几十年的发展，起搏器的制造技术以及制作工艺也得到了飞速的发展，其功能也越来越完善。

除了治疗缓慢性心律失常以外，起搏器也逐渐应用于快速性心律失常或是非心电性疾病的临床治疗中来。

但是，作为一种有创治疗方案，起搏器植入术后患者有可能并发一系列并发症，对手术疗效造成不良影响。

通常情况下，起搏器植入术后常见的并发症有哪些呢?又该如何对这些并发症进行处理呢？接下来笔者将为大家进行讲解。

目前，起搏器植入术后常见的并发症主要有几种：1、起搏器植入术后囊袋出血或血肿，此并发症是术后最为常见的并发症之一，多发生于术后7天以内，尤其是术后1-3天是此并发症的高发期。

导致此并发症的主要原因是术中止血不彻底或是术前没有预防性使用抗凝剂，术后压迫方法不当或是压迫时间不足也可导致此种现象发生。

若出现此种情况时，可以通过局部压迫治疗（比如使用沙袋压迫）来改善此种情况。

若出血或血肿比较严重时则需要将缝合线拆开将血块取出并进行缝合、压迫止血。

2、起搏器导线移位，起搏器导线移位是起搏器植入术后早期最为常见的一种并发症，移位后的主要表现是起搏阀值不断上升或出现间断的情况，甚至可出现完全中断的情况。

而患者的主要表现症状即是头晕以及心悸气短、乏力等。

此时需要在X线透视的辅助下对导管的位置进行重新调整以使起搏器功能恢复。

此外，在术后72小时，要叮嘱患者采取平卧位或是略向左倾斜的左侧卧位，避免术侧上肢进行外展或外旋、上举等运动，此外，患者也不可进行剧烈的咳嗽或是深呼吸，若伴有咳嗽的患者应尽早为其使用镇咳药物进行干预，以此来降低导线移位的风险。

3、起搏器导线损坏，由于特殊情况导致起搏器导线弯曲、折叠后即可使导线损坏，导线损坏后会出现导电功能丧失或是导电功能不良的情况。

心脏起搏器常见并发症临床分析及防治措施（全文）1819年意大利学者Aldini首先发现用电刺激停跳的心脏可引起心脏的跳动。

1929年Conld等用电脉冲刺激心脏，发现可使心脏产生随电刺激频率跳动的现象。

1932年Hyman等首次制造出了重达7.2公斤的人工起搏器，当时由于正值二次大战，其产品未用于临床。

1952年Zoll将经胸壁起搏应用于临床。

人工心脏起搏是采用微电子技术，用低能量电脉冲暂时或长期的刺激心脏使之发生激动和传导功能，帮助心脏恢复跳动称为人工心脏起搏。

自1958年10月在瑞典斯德哥尔摩植入人类第一例永久性心脏起搏器以来，50年来随着科学技术的发展，永久起搏器技术也迅速发展，日新月异，起搏器功能日趋完善，在临床工作中发挥出更大潜能，开拓了广泛应用前景[1]。

美国每年约有30万人接受永久性心脏起搏器治疗，全世界约有90万人接受永久性心脏起搏器治疗，我国植入性心脏起搏器治疗于20世纪70年代中期应用于临床[2]。

1心脏起搏器临床应用现状1.1原理心肌对任何形式的电流刺激都可以产生收缩反应,这是人工心脏起搏的生理基础。

通过起搏器发放一个短时限(0.5～1.5ms)、低强度(5V)的脉冲电流,经导线和电极传递到达心肌,刺激心肌而使其产生兴奋,传导和收缩,完成一次有效的心脏跳动,其有效的刺激使心脏按一定的起搏频率搏动,它犹如一个人工的异位兴奋灶。

若心肌已无兴奋、传导和收缩功能,电刺激则不能激起电极周围的心肌兴奋,即使局部心肌能兴奋,但不能扩散传播,亦不能引起心脏整体的有效收缩。

当病人自身的心率慢于所设定的起搏器频率时,起搏器发放阈上脉冲刺激,引起心脏搏动而维持稳定的心率;当病人出现心动过速时,起搏器按设定形式,发放高于心动过速频率的阈上脉冲刺激,该脉冲刺激一旦夺获心肌,导致原心动过速兴奋灶的输出阻滞;或者发放适当的1个、2个或一串期前刺激打断心动过速的折返途径,从而终止心动过速的发作。

[3]1.2分类NASPE/BPEG（北美心脏起搏和电生理学会/英国心脏起搏和电生理组织）推出了一套起搏器编码系统，编码的五位字母分别代表起搏器不同种类的功能（表1－1）。

櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜［２４］庄绪荣，张丽萍．失能老人养老状况分析［Ｊ］．人口学刊，２０１６，３８（３）：４７ ５７．［２５］孙金明．中国失能老人照料需求及照料满足感研究 基于中国老年健康影响因素跟踪调查［Ｊ］．调研世界，２０１８，（５）：２５ ３１．［２６］洪燕，蒋艳．失能老人居家照护的支持性策略应用研究进展［Ｊ］．护理学报，２０１８，２５（１）：２６ ２９．［２７］张玉琼．构建失能老年人的智慧养老服务平台———以社会网络为视角［Ｊ］．老龄科学研究，２０１５，３（６）：４８ ５７．［２８］ＱｕａｉｌＪＭ，ＷｏｌｆｓｏｎＣ，ＬｉｐｐｍａｎＡ．Ｕｎｍｅｔｎｅｅｄｆｏｒａｓｓｉｓｔａｎｃｅｔｏｐｅｒｆｏｒｍａｃｔｉｖｉｔｉｅｓｏｆｄａｉｌｙｌｉｖｉｎｇａｎｄｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｄｉｓｔｒｅｓｓｉｎｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｄｗｅｌｌｉｎｇｅｌｄｅｒｌｙｗｏｍｅｎ［Ｊ］．ＣａｎＪＡｇｉｎｇ，２０１１，３０（４）：５９１ ６０２．［２９］医疗保险司．人力资源社会保障部对十二届全国人大四次会议第８０８１号建议的答复［Ｚ］．２０１６ ７ １４．［３０］国家医疗保障局．国家医疗保障局对十三届全国人大二次会议第１４００号建议的答复［Ｚ］．２０１９ ７ １７．（本文编辑：李小玲）ＤＯＩ：１０．１９７９１／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６ ６４１１．２０２１．０４．００５工作单位：２０１３９９　上海　上海市浦东医院，复旦大学附属浦东医院心血管内科傅咏华：女，本科，主管护师金敏真：通信作者基金项目：上海市浦东医院浦菁人才计划（ＰＪ２０１６０２）收稿日期：２０１９－０６－２１永久性起搏器植入术后并发症及其防治护理进展傅咏华　金敏真摘要　综述永久性起搏器植入术后并发症及其防治护理进展，并发症的护理主要包括囊袋感染、囊袋积液、起搏器电极脱位或断裂、起搏器工作障碍及综合征等的护理。

心脏起搏器植入术后并发症原因分析及护理杨丽萍摘要:[目的]探讨心脏起搏器植入术后并发症原因及护理措施㊂[方法]对129例植入心脏起搏器病人的临床资料进行回顾性分析,提出护理措施㊂[结果]发生并发症12例,其中囊袋血肿5例,电极移位3例,切口感染1例,囊袋破溃1例,脂肪液化1例,误穿锁骨下动脉1例,所有并发症经积极处理,病人均恢复正常㊂[结论]围术期进行严密观察和护理,及时发现并积极有效处理并发症,可提高手术的安全性㊂关键词:起搏器;并发症;护理中图分类号:R 473.5 文献标识码:A d o i :10.3969/j.i s s n .1674-4748.2015.29.019 文章编号:1674-4748(2015)29-2924-02 目前,心脏起搏器植入术作为一种有效的治疗手段,在临床广泛应用㊂但是,随着手术数量的增多,出现的问题未明显减少㊂国内文献报道,起搏器植入术的并发症发生率8.2%~17.4%[1]㊂现将我院2013年1月 2014年12月129例心脏起搏器植入术病人术后发生并发症的原因和护理总结如下㊂1 临床资料 我院于2013年1月 2014年12月共行心脏起搏器植入术129例,其中男56例,女73例;年龄36岁~89岁(70.8岁ʃ10.8岁);心律失常类型:房室传导阻滞73例,病窦综合征25例,窦性停搏12例,心房颤动伴心室停搏10例,窦性心动过缓2例,完全性左束支传导阻滞4例,B r u g a d a 综合征1例,室性心动过速2例;起搏器类型:单腔起搏器(V V I 及V V I R )49例,双腔起搏器(D D D 及D D D R )73例,三腔起搏器(C R T P 及C R T D )4例,体内植入型心律转复除颤器(I C D )3例㊂129例病人均成功植入起搏器,共发生并发症12例,其中囊袋血肿5例,电极移位3例,切口感染1例,囊袋破溃1例,脂肪液化1例,误穿锁骨下动脉1例,所有并发症经积极处理,病人均恢复正常㊂2 原因分析和护理2.1 囊袋血肿2.1.1 原因分析 囊袋血肿多发生于起搏器植入1周~2周,表现为局部淤血,切口肿胀㊁疼痛㊂若处理不及时,血肿持续存在会增加囊袋感染的危险性[2]㊂发生原因有:年老体瘦,血管硬化㊁弹性差;术前未及时停用抗凝或抗血小板药物;术中囊袋止血不彻底;术后术侧肢体过早过度活动等㊂2.1.2 护理 ①术前3d ~5d 停用抗凝或抗血小板药物㊂②术后24h 绝对卧床休息,术侧肩部制动3d ㊂③术后切口沙袋压迫6h ,部位在切口下方㊂④定期伤口换药,观察伤口有无渗血㊁血肿,局部皮肤颜色有无异常,发现问题及时处理㊂本组5例囊袋血肿,2例采取延长沙袋压迫时间;2例经严格消毒㊁局部穿刺抽吸积血,加强抗感染治疗;1例经外科清创,加强抗感染㊁作者简介 杨丽萍,主管护师,本科,单位:213002,江苏省常州市武进人民医院㊂加强营养等处理,均痊愈㊂2.2 电极移位2.2.1 原因分析 电极移位是心脏起搏器植入术后常见的并发症之一㊂发生原因有:高龄㊁心内膜条件差;术者的技术熟练程度;电极导线固定不良;电极导线顶端造型;术后过度活动术侧肢体等㊂病人可出现不同程度的不适感,严重起搏器依赖者还可能会出现黑蒙㊁眩晕等症状[3]㊂2.2.2 护理 ①术后24h 取平卧位或左侧卧位,避免右侧卧位㊂由于起搏器电极安置于右心室心尖部,向右侧翻身可导致电极浮动移位而致起搏功能不好㊂②术侧肩部制动3d,避免过度活动,勿用力咳嗽㊂③术后密切观察病人的心律㊁心率㊁心电图的变化,重视病人的主诉㊂如病人出现心悸㊁眩晕㊁黑蒙等不适,心率低于设定的起搏心率,心电图显示有起搏信号而无夺获起搏时,应考虑电极移位㊂④出院前常规协助病人行胸部X 线检查和24h 动态心电图检查,观察起搏电极在位情况,观察起搏功能是否良好㊂⑤术后3个月内避免剧烈运动,术侧上肢避免做大幅度的运动或提重物㊂⑥教会病人自测脉搏,告知病人起搏器的设置频率,如出现脉率比设置频率低10%或再次出现安装起搏器前的症状应及时就医㊂本组3例电极移位,分别发生在术后3d ㊁1个月㊁5个月,予行起搏电极重置术后均恢复正常㊂2.3 切口感染2.3.1 原因分析 切口感染表现为切口红肿,可伴有少量渗血渗液,囊袋局部红肿疼痛㊂发生原因有:老年人㊁营养不良㊁局部组织血液循环及愈合修复能力差;伴有全身其他系统的疾病,如糖尿病等;无菌操作不严格;手术时间长,创伤大;囊袋出血病人等㊂2.3.2 护理 ①营养不良者加强营养支持治疗,给予高蛋白㊁高维生素饮食,促进伤口愈合㊂②糖尿病病人监测㊁控制血糖㊂③术前手术部位备皮,更换清洁衣裤㊂④术前半小时㊁术后遵医嘱使用抗生素,预防感染㊂⑤术后保持伤口皮肤清洁㊁干燥,严格无菌换药,避免长时间暴露伤口,密切观察伤口有无红肿㊁渗液㊁渗血等㊂⑥术后监测体温变化㊂⑦限制陪客探视,保证充分休息㊂本组1例切口感染,予加强伤口换药㊁抗感染治疗㊁延迟拆线处理后痊愈㊂㊃4292㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G O c t o b e r ,2015V o l .13N o .292.4 囊袋破溃2.4.1 原因分析 囊袋破溃是心脏起搏器植入术后较严重的并发症,多见于囊袋慢性感染㊂营养状况差㊁囊袋过小㊁手术时间长㊁多次手术是永久性起搏器植入术后发生囊袋破溃的危险因素[4]㊂2.4.2 护理 ①加强营养,指导病人进食高蛋白㊁高维生素饮食,促进伤口愈合㊂②术后密切观察囊袋愈合情况,如有异常及时汇报处理㊂本组1例囊袋破溃,发生在术后20余天,予对囊袋彻底清创,拔除起搏电极,加强抗感染治疗,在对侧重新植入起搏器㊂2.5 脂肪液化2.5.1 原因分析 表现为切口愈合不良,切口有黄色脂油样液体渗出,无红肿热痛等炎性反应㊂脂肪液化常见于外科手术,但起搏器术后较少见㊂脂肪液化机制尚不明确[5]㊂2.5.2 护理 ①术后密切观察伤口愈合情况,观察有无渗出㊁渗出液的颜色和量,当切口出现较多黄色液体时应考虑有脂肪液化的可能㊂②指导病人进食高蛋白㊁高维生素饮食,保证营养,促进伤口愈合,增进机体抵抗力和组织修复能力㊂③给予心理护理,病人因伤口未能愈合,起搏器外露,恢复时间的延长,会出现担忧㊁恐惧的心理,应耐心讲解脂肪液化的发生原因和处理方法,增强病人的信心,积极配合治疗㊂本组1例脂肪液化,经反复抽液㊁换药㊁间隔拆线处理后伤口愈合㊂2.6 误穿锁骨下动脉2.6.1 原因分析 与术者的技术熟练程度㊁穿刺时体位正确摆放有关㊂2.6.2 护理 ①和介入导管室护士详细交接术中情况㊂②术后密切观察病人生命体征,重视病人的主诉㊂③遵医嘱准确及时用药㊂本组1例误穿锁骨下动脉,C T 示局部轻度血肿,经止血治疗㊁适当补液㊁加强观察后好转㊂心脏起搏器植入术能有效减轻病人的症状,提高病人的生活质量和存活率,但作为一种有创治疗,引起的并发症不可避免㊂除了术者要有熟练的操作和技能,护士必须熟悉心脏起搏器植入术的相关理论,围术期进行严密观察和护理,及时发现并积极有效处理并发症,提高手术的安全性㊂参考文献:[1] 徐静,赵武.永久心脏起搏器植入术后并发症的原因分析及护理对策[J ].解放军护理杂志,2008,25(3A ):4446.[2] 张丹花.永久性心脏起搏器植入术并发症的护理进展[J ].上海护理,2012,12(1):6770.[3] 吴惠萍,侯章梅,冯云.人工心脏起搏器置入后并发症的观察及护理[J ].中国中医药现代远程教育,2010,8(19):7071.[4] 苏小艳.永久性起搏器植入术后远期囊袋破溃的原因分析及护理[J ].中国实用护理杂志,2012,28(27):2021.[5] 杨杰,李巍,李运田,等.原起搏器再植入术后脂肪液化1例[J ].人民军医,2013,56(5):597.(收稿日期:20150803)(本文编辑卫竹翠)家庭支持对异位妊娠病人心理状态及生活质量的影响夏 玲,黄根花,陆建华摘要:[目的]探讨家庭支持对异位妊娠病人心理状态及生活质量的影响㊂[方法]将60例异位妊娠病人采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例,对照组给予常规护理,观察组在常规护理的基础上实施家庭支持护理干预,采用Z u n g 编制的焦虑自评量表(S A S )和抑郁自评量表(S D S )㊁世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHO Q O L B R E F )评价病人的心理状态和生活质量㊂[结果]观察组术后的S A S ㊁S D S 评分均低于对照组(P <0.05);观察组术后在生理因子㊁心理因子㊁环境因子㊁社会因子以及生活质量总分方面均高于对照组(P <0.05)㊂[结论]家庭是异位妊娠病人强有力的支持者,家庭支持有利于改善异位妊娠病人术后的不良心理,提高生活质量㊂关键词:异位妊娠;家庭支持;心理状态;生活质量中图分类号:R 473.71 文献标识码:A d o i :10.3969/j .i s s n .1674-4748.2015.29.020 文章编号:1674-4748(2015)29-2925-03 异位妊娠(E P )指受精卵在子宫腔外着床发育的妊娠过程,占妊娠的0.5%~1.0%,发生率呈逐年上升趋势㊂手术是治疗异位妊娠的重要方法,但由于手作者简介 夏玲,主管护师,本科,单位:214062,江苏省无锡市第四人民医院(江南大学附属医院);黄根花㊁陆建华单位:214062,江苏省无锡市第四人民医院(江南大学附属医院)㊂术涉及病人的生殖器官,病人常合并有无助㊁抑郁㊁自责㊁恐惧等不良情绪[1]㊂社会支持是社会心理刺激的缓冲因素,可对病人提供保护,维持良好的情绪体验㊂家庭支持是社会支持中的重要组成部分,良好的家庭支持对缓解病人焦虑㊁促进身心健康意义重大[2]㊂为改善异位妊娠病人术后的心理状态及生活质量,我科2013年2月 2014年2月对30例异位妊娠的病人实㊃5292㊃全科护理2015年10月第13卷第29期(总第374期)。

【综 述】永久性心脏起搏器置入术后并发症的观察及护理对策姬燕琛(北京大学人民医院老年科,北京　100044)[中图分类号]　R654.2 [文献标识码]　A [文章编号] 0369(2008)03-0239-02 随着现代医学技术的发展我国心律失常介入治疗迅速开展,心脏起搏器的临床应用日益广泛[1,2]。

安装永久性起搏器是治疗各种原因引起的不可逆的心脏起搏和传导功能障碍性疾病的安全有效方法。

病人一旦安装,起搏器就成了保障病人生命安全的重要武器。

而在安装术后可能会出现一些并发症,这是患者最担心又是最关心的问题。

为了使患者能正确认识起搏器,减少不必要的顾虑,并有效的防止这些并发症,是护理人员应掌握并向患者宣教的保健知识。

现将近年来护理同行在临床护理方面取得的经验综述如下。

1　起搏器术后常见并发症1.1　出血和感染　起搏器安置术后的血肿和感染是较常见的严重并发症。

若术时未能彻底止血、伤口处理不当等则术后可能产生起搏器囊袋的血肿,局部皮肤变暗发紫,有波动感,病人主诉疼痛[3]。

感染表现为起搏器部位红肿热痛,局部感染可因埋藏囊腔积血、炎症感染或脓肿形成。

消瘦及高龄病人因皮下组织菲薄,可引起起搏器磨破皮肤而感染,全身感染较少见,但由于心腔内电极易损伤内膜,故可能引起严重的感染性心内膜炎[4]。

1.2　电极移位及导线断裂　多发生于术后1周内,24小时内尤易发生,可由于右心室过大、电极在心腔内张力过大或突然活动牵拉及体位改变[4]。

移位后可表现为起搏失效,多伴有感知不足,患者可有不同程度的不适感,严重起搏器依赖患者可能会重新出现黑朦、眩晕等症状。

信号间断出现,心电图表现为无脉冲信号也无心室激动波,仅有低于起搏频率的自搏心律或有脉冲信号而无有效起搏波[5]。

此外,由于上肢经常做规律摆动,在锁骨下及第一肋处常可引起导线断裂及绝缘层破裂,以致产生局部肌肉因漏电而抽动,甚至完全起搏失效[4]。

1.3　心律失常　可发生于安置起搏器的任何时期,特别是在早期,由于电极移位、心内膜感染、起搏器故障及性能不同等原因。

人工心脏起搏器
（一）适应症
（1）永久起搏器植入适应症
1）心脏传导阻滞：完全性房室传导阻滞、二度Ⅱ型房室传导阻滞、双侧分支和三分支传导阻滞、伴有心动过缓引起的症状尤其有阿-斯综合征发作或心力衰竭者。

2）病态窦房结综合征心室率极慢引起心力衰竭、黑矇、晕厥或心绞痛，伴有心动过缓-心动过速综合征者。

3）反复发作的颈动脉窦性昏厥和/或心室停搏。

4）异位快速心律失常，药物治疗无效者，应用抗心动过速起搏器或自动复律除颤器。

（2）临时起搏器植入适应症：
1）可逆病因导致的有血流动力学障碍的心动过缓，如急性心肌梗死、急性心肌炎、电解质紊乱、药物过量等。

2）外科手术前后的“保护性”应用（防止发生心动过缓）。

3）心脏病的诊断包括快速起搏负荷试验，协助进行心脏电生理检查。

（二）并发症
（1）电极移位，起搏失效。

（2）起搏阈值增高，起搏器感知障碍。

（3）电极或导线损坏和断裂。

（4）心脏穿孔。

（5）胸壁、膈肌或腹壁肌肉抽动。

（6）血栓栓塞。

（7）心律失常。

（8）局部感染。

（9）起搏器综合征。

起搏器植入常见并发症及处理方法江力勤【期刊名称】《心电与循环》【年(卷),期】2017(036)005【总页数】3页(P309-311)【作者】江力勤【作者单位】314000 浙江省嘉兴市第二医院心内科【正文语种】中文江力勤，主任医师、内科学教授、硕士生导师。

现任嘉兴市第二医院党委书记、副院长，嘉兴市心血管病研究所所长；浙江省医学会内科学分会、心血管病学会分会常委，嘉兴市医学会内科学、心血管病专业委员会主任委员；《心电与循环》《心脑血管病防治》杂志编委，《嘉兴医学》副主编，嘉兴市心血管病学的学科带头人。

先后被评为浙江省新世纪第三层次151人才、首批嘉兴市跨世纪专业技术带头人、嘉兴市第五、六批优秀专业人才、嘉兴市十大突出贡献人才、嘉兴市十佳医务工作者、嘉兴市群众满意的医疗卫生工作者、南湖百杰、全国五一劳动奖章、浙江省劳动模范。

1958年10月8日在瑞典首都斯德哥尔摩的卡罗琳斯卡医院，第一台植入式心脏起搏器植入了Arne Larsson（1915～2001）体内，他一生中总计更换26台（11个型号）起搏器，体内有5条导线，2001年死于肿瘤。

起搏器的发明拯救了无数患者的生命，改善了他们的生活质量。

随着植入数量的增加，各类植入后并发症也随之增加。

笔者自1992年10月独立开展起搏器植入以来，已经完成了数千例手术，值得庆幸的是，近10年来无一例严重并发症出现。

起搏器的并发症大概可以分为：（1）脉冲发生器囊袋血肿、（2）疼痛、（3）气胸、（4）心律失常、（5）起搏导线误植入冠状静脉窦、（6）导线脱位、（7）导线引起的心肌穿孔、（8）血栓形成、（9）接口松动、（10）导线损伤、（11）皮肤溃破感染。

以下是笔者对于起搏器植入并发症处理的一些体会。

脉冲发生器囊袋血肿可以分为早期血肿和晚期血肿，早期血肿常见于手术后3d内，常常是在沙袋压迫去除后囊袋张力增高，这种情况往往是术中止血不完全，或者囊袋制作时进入了肌层出现渗血所致。

起搏器植入技术常见并发症及处理
祖建国;丁士勤;赵青春;王其虎;赵翰文
【期刊名称】《浙江临床医学》
【年(卷),期】2010(012)007
【摘要】@@ 起搏器作为治疗缓慢心律失常的重要技术手段,自从应用以来已挽救数以万计的生命,但是作为有创技术手段,在其植入术中、术后仍有一些并发症.作者对本院80例起搏器植入患者发生相关并发症的临床资料总结如下.
【总页数】2页(P738-739)
【作者】祖建国;丁士勤;赵青春;王其虎;赵翰文
【作者单位】232052,安徽省淮南新华医院心内科;232052,安徽省淮南新华医院心内科;232052,安徽省淮南新华医院心内科;232052,安徽省淮南新华医院心内
科;232052,安徽省淮南新华医院心内科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.起搏器植入常见并发症及处理方法 [J], 江力勤;
2.起搏器植入常见并发症及处理方法 [J], 江力勤
3.永久起搏器植入常见并发症分析和处理 [J], 裘宇芳;邢杨波;郭航远;杨彪;彭放;周妍;何益苹
4.超高龄患者永久心脏起搏器植入围手术期常见并发症及处理 [J], 郝蓬;张英川;方冬平;何东方;李果
5.永久性心脏起搏器植入术后常见并发症护理进展 [J], 蒙凯凤
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。