起搏器手术常见并发症

一、概述气胸是心脏起搏器植入手术中较为常见的并发症之一，主要由于手术操作过程中刺破肺部引起。

气胸的发生不仅给患者带来疼痛和不适，还可能影响起搏器的正常工作，甚至危及生命。

因此，对起博器术后气胸的护理至关重要。

本文将从以下几个方面介绍起博器术后气胸的护理措施。

二、护理措施1. 观察病情（1）术后3小时内，护士应密切观察患者有无胸闷、胸痛、头晕、乏力等不适症状，及时发现心脏穿孔、气胸、栓塞、感染、出血、恶性心律失常等并发症。

（2）定期监测患者的生命体征，如心率、呼吸、血压等，以便及时发现异常情况。

2. 保持呼吸道通畅（1）指导患者咳嗽、深呼吸，促进肺部气体排出。

（2）协助患者采取半坐位，减少肺部受压，有利于气体排出。

（3）给予氧气吸入，改善患者呼吸功能。

3. 疼痛管理（1）观察患者疼痛程度，及时给予镇痛药物。

（2）指导患者进行深呼吸、放松训练，减轻疼痛。

4. 预防感染（1）保持患者床单、衣物清洁，减少感染机会。

（2）严格执行无菌操作，预防术后感染。

（3）观察患者体温、血象等指标，及时发现感染迹象。

5. 饮食与营养（1）给予患者高蛋白、高热量、易消化的饮食，增强机体抵抗力。

（2）鼓励患者多饮水，促进新陈代谢。

6. 心理护理（1）了解患者心理需求，给予心理支持和安慰。

（2）指导患者正确面对疾病，保持乐观心态。

7. 起搏器护理（1）观察起搏器工作状态，确保起搏器正常工作。

（2）定期检查起搏器电极位置，防止电极移位。

8. 活动与休息（1）根据患者病情，指导患者进行适当活动，促进肺部功能恢复。

（2）保证患者充足的休息，避免过度劳累。

9. 出院指导（1）告知患者出院后注意事项，如避免剧烈运动、防止受凉等。

（2）指导患者定期复查，监测病情变化。

三、总结起博器术后气胸的护理工作至关重要，护士应密切观察患者病情，采取有效措施预防和治疗气胸，确保患者顺利康复。

同时，加强患者及家属的健康教育，提高患者对疾病的认知，有助于降低气胸的发生率，提高患者的生活质量。

起搏器术后并发症一、术中并发症１、麻醉过敏或利多卡因过量个别患者因利多卡因使用过量可能出现恶心、呕吐与头晕。

２、锁骨下静脉穿刺并发症主要并发症有血气胸、神经损伤与误入锁骨下动脉等。

锁骨下静脉穿刺并发症以预防为主,一旦出现并发症处理较为困难,有得并发症时致命得。

穿刺针误入胸腔时最早得表现就是可抽出气体,或患者有咳嗽。

一旦怀疑有气胸时,应立即拔除穿刺针,必要时摄直立位得X线片以确诊。

小量气胸不须特殊处理,气体可自行吸收。

少数患者为张力性气胸,则应行胸腔引流。

如果导入器误入动脉不要急于拔出扩张器,应在备有体外循环情况下拔出导入器较为安全、⑴血胸穿刺时如血管破损且有流入到胸腔得通道则可引起血胸。

单纯血胸较为少见,常为血气胸。

一般刺破锁骨下动静脉而未伤及胸膜时,则不会引起血气胸。

⑵锁骨下动静脉瘘发生动静脉瘘得患者不一定有任何症状,但听诊时在锁骨下方可听到连续得“隆隆”样杂音,类似动脉导管未闭。

⑶喉返神经损伤可引起一侧声带永久性麻痹。

⑷插入导线时持续出血这种少见得并发症可发生于右心衰或静脉高压者。

导线入径处持续出血可导致囊袋积血。

可用缝线在导线周围组织作荷包缝合,两个线头穿过导管而勒紧,可防止持续出血、⑸空气栓塞常发生于颈内静脉或锁骨下静脉穿刺插入导线者。

当患者深吸气或咳嗽时,胸腔成为负压,如不慎易从静脉穿刺口吸入空气而致气栓。

肺动脉气栓后得首发症状就是咳嗽,可有少许气急、气体不多时,多数患者无症状,多于5—1０min后即被吸收。

如心室内空气较多,可紧急插入普通心导管将气体吸出、重者还可形成急性肺栓塞。

⑹锁骨下静脉血栓形成极少发生,但可能发生于高凝状态得患者。

如术后发现手臂肿胀,应作静脉造影,及早发现并及早应用抗凝剂治疗、⑺其她并发症较为少见得并发症如胸导线损伤、皮下气肿、臂丛神经损伤等。

３、颈内静脉穿刺并发症⑴气胸⑵刺破颈动脉致气管压迫⑶胸导管损伤左侧颈内静脉穿刺时,可能会损伤胸导管、⑷迷走神经损伤4、术中心律失常⑴室性心律失常在导线送入心室得过程中,由于导线对心室壁得机械性刺激,特别就是刺激右室流出道易出现室性心动过速、一般经调整导线位置后室速即可纠正、如室速发生频繁,导线难以定位,可经静脉给予利多卡因５0mg。

人工心脏起搏器的并发症及防治一、术中并发症（一）与血管穿刺或切开有关的并发症1．气胸和血气胸预防措施包括：①尽可能选用头静脉切开术；②提高锁骨下静脉穿刺的成功率；③穿刺成功后，引入扩张鞘管前，一定要确认指引导丝能经右房到达下腔静脉处，以证实指引导丝确实在静脉系统内；④如果有胸部畸形或穿刺标志异常患者，应先行外周静脉造影，使锁骨下静脉显影并指导穿刺。

2．误穿锁骨下动脉一定要确认指引导丝在静脉系统内才能引入扩张鞘管。

3．气体栓塞锁骨下静脉穿刺主要是在拨出静脉鞘管内芯置换电极导线时发生。

此时应嘱病人屏气、或术者以手指堵闭静脉鞘尾端时可防止其发生。

4．动静脉瘘穿刺针尾端所接注射器应尽量处于排空状态，一旦进入锁骨下动脉或静脉时，可根据未被稀释的血液颜色来判断是否误入锁骨下动脉。

5．臂丛神经损伤与胸导管损伤两者均罕见，多因穿刺方法不当所引起，胸导管损伤可引起乳糜胸。

（二）与电极定位与置放有关的并发症1．心律失常在置放电极导线时动作必须尽可能轻柔，必须密切观察心电图改变，并将备好一条静脉通道以利抢救。

对起搏依赖患者，最好术中开始时，即应放入一临时心内膜起搏电极。

2．心肌穿孔心肌穿孔可经过心电图、X光胸片、心脏超声加以确诊。

确诊后应立即拨出电极导线。

导线拨出后，一般不会产生心包积血和心包填塞的后果。

因此术后置放电极时应尽可能动作轻柔。

3．电极导线损坏置入术中电极导线外绝缘层的破裂可即刻进行修补。

确定破损的部分后，将特殊粘合胶抹在破损处，外套一段塑料套管然后结扎两端。

对破损严重无法修复者，只有更换新的电极导线。

二、术后并发症（一）与囊袋有关的并发症1．囊袋出血或血肿经探查仅有暗红色的陈旧性血液或凝血块时，可用较大的注射针头抽吸或用手轻轻挤压囊袋，将积血从切口处挤出，然后行加压包扎。

囊袋积血不易消除时，可用中药芝硝外敷疗法，其方法为中药芝硝50~200g平铺于两层纱布上，然后贴于肿胀的皮肤上，每日更换一次，直至肿胀消退，皮肤颜色恢复正常为止。

永久性心脏起搏器术后并发症的家庭护理永久性心脏起搏器是治疗各种原因引起的不可逆的心脏传导功能和起搏障碍性疾病的主要方法。

在久性性心脏起搏器术后可能会出现一些并发症。

这是患者最担心又最缺乏知识的一部份，如何让患者在家庭中能了解并预防这些并发症，最大限度地降低伤害，是护理人员必须掌握并向患者宣教的保健知识。

标签：久性性心脏起搏器；并发症；家庭护理永久性心脏起搏器是一种可植入体内的电子治疗仪，通过发放电脉冲，刺激心脏激动和收缩达到治疗目的。

自1958年第一台心脏起搏器植入人体以来，50多年间，起搏器制造技术和工艺快速发展，其功能日趋完善。

目前永久心脏起搏器植入已成为一种常规治疗技术，为临床广泛应用。

但在具体的临床应用中永久心脏起搏器术后仍会出现以下并发症：1久性性心脏起搏器术后常见并发症1.1 心律失常心律失常特别容易发生于安置久性性心脏起搏器的早期，常见原因多是由于起搏器故障、心内膜感染、电极移位等[1]。

由于心脏起搏器受外界电磁场干扰而出现心室或心房触发型起搏器误被外界信号触发而引起心动过速[2]。

1.2 电极移位及导线断裂电极移位及导线断裂多发生于久性性心脏起搏器术后7d内，其中术后第一天最容易发生。

原因常见于体位改变、电极在心腔内张力过大、右心室过大、活动牵拉等[3]。

另外由于人在行走时上肢经常做摆动动作，这样可能会导致导线绝缘层破损或导线断裂，局部漏电，使心脏起搏器起搏失效。

1.3 起搏阈值增高安置久性性心脏起搏器术后7～14d阈值可增高2倍左右，4w后可稳定在初始阈值的2倍，称生理性阈值升高[4]。

若在此期后阈值仍很高，则多为不正常，原因常见于电极与心内膜接触不良和电极位置不佳。

1.4 感染及皮肤坏死全身感染比较少见，局部感染多由于瘦弱及高龄患者因皮下组织菲薄，起搏器磨破皮肤而感染，或是由于埋藏囊腔脓肿形成、炎症感染、积血引起[5]。

原因多由于皮囊张力扩大，起搏器系统埋藏过浅引起。

1.5 心功能减退久性性心脏起搏器术后的患者如果本身就心功能比较差，安装起搏器只能解决心脏传导的问题，而无法解决心功能的问题，同时还会引起心功能减退进一步加重的可能[6]。

起搏器植入术后会有哪些并发症？如何进行处理？起搏器是一种植入患者体内的电子治疗设备，通过脉冲发生器发放电脉，并经导线电极传导来对相应的心肌产生刺激，进而使心脏产生激动以及收缩，使得因心律失常所致的各种心功能障碍得以恢复。

自上世纪50年代第一台起搏器在临床应用以来，使得越来越多的患者得到“新生”。

经过几十年的发展，起搏器的制造技术以及制作工艺也得到了飞速的发展，其功能也越来越完善。

除了治疗缓慢性心律失常以外，起搏器也逐渐应用于快速性心律失常或是非心电性疾病的临床治疗中来。

但是，作为一种有创治疗方案，起搏器植入术后患者有可能并发一系列并发症，对手术疗效造成不良影响。

通常情况下，起搏器植入术后常见的并发症有哪些呢?又该如何对这些并发症进行处理呢？接下来笔者将为大家进行讲解。

目前，起搏器植入术后常见的并发症主要有几种：1、起搏器植入术后囊袋出血或血肿，此并发症是术后最为常见的并发症之一，多发生于术后7天以内，尤其是术后1-3天是此并发症的高发期。

导致此并发症的主要原因是术中止血不彻底或是术前没有预防性使用抗凝剂，术后压迫方法不当或是压迫时间不足也可导致此种现象发生。

若出现此种情况时，可以通过局部压迫治疗（比如使用沙袋压迫）来改善此种情况。

若出血或血肿比较严重时则需要将缝合线拆开将血块取出并进行缝合、压迫止血。

2、起搏器导线移位，起搏器导线移位是起搏器植入术后早期最为常见的一种并发症，移位后的主要表现是起搏阀值不断上升或出现间断的情况，甚至可出现完全中断的情况。

而患者的主要表现症状即是头晕以及心悸气短、乏力等。

此时需要在X线透视的辅助下对导管的位置进行重新调整以使起搏器功能恢复。

此外，在术后72小时，要叮嘱患者采取平卧位或是略向左倾斜的左侧卧位，避免术侧上肢进行外展或外旋、上举等运动，此外，患者也不可进行剧烈的咳嗽或是深呼吸，若伴有咳嗽的患者应尽早为其使用镇咳药物进行干预，以此来降低导线移位的风险。

3、起搏器导线损坏，由于特殊情况导致起搏器导线弯曲、折叠后即可使导线损坏，导线损坏后会出现导电功能丧失或是导电功能不良的情况。

心脏起搏器常见并发症临床分析及防治措施（全文）1819年意大利学者Aldini首先发现用电刺激停跳的心脏可引起心脏的跳动。

1929年Conld等用电脉冲刺激心脏，发现可使心脏产生随电刺激频率跳动的现象。

1932年Hyman等首次制造出了重达7.2公斤的人工起搏器，当时由于正值二次大战，其产品未用于临床。

1952年Zoll将经胸壁起搏应用于临床。

人工心脏起搏是采用微电子技术，用低能量电脉冲暂时或长期的刺激心脏使之发生激动和传导功能，帮助心脏恢复跳动称为人工心脏起搏。

自1958年10月在瑞典斯德哥尔摩植入人类第一例永久性心脏起搏器以来，50年来随着科学技术的发展，永久起搏器技术也迅速发展，日新月异，起搏器功能日趋完善，在临床工作中发挥出更大潜能，开拓了广泛应用前景[1]。

美国每年约有30万人接受永久性心脏起搏器治疗，全世界约有90万人接受永久性心脏起搏器治疗，我国植入性心脏起搏器治疗于20世纪70年代中期应用于临床[2]。

1心脏起搏器临床应用现状1.1原理心肌对任何形式的电流刺激都可以产生收缩反应,这是人工心脏起搏的生理基础。

通过起搏器发放一个短时限(0.5～1.5ms)、低强度(5V)的脉冲电流,经导线和电极传递到达心肌,刺激心肌而使其产生兴奋,传导和收缩,完成一次有效的心脏跳动,其有效的刺激使心脏按一定的起搏频率搏动,它犹如一个人工的异位兴奋灶。

若心肌已无兴奋、传导和收缩功能,电刺激则不能激起电极周围的心肌兴奋,即使局部心肌能兴奋,但不能扩散传播,亦不能引起心脏整体的有效收缩。

当病人自身的心率慢于所设定的起搏器频率时,起搏器发放阈上脉冲刺激,引起心脏搏动而维持稳定的心率;当病人出现心动过速时,起搏器按设定形式,发放高于心动过速频率的阈上脉冲刺激,该脉冲刺激一旦夺获心肌,导致原心动过速兴奋灶的输出阻滞;或者发放适当的1个、2个或一串期前刺激打断心动过速的折返途径,从而终止心动过速的发作。

[3]1.2分类NASPE/BPEG（北美心脏起搏和电生理学会/英国心脏起搏和电生理组织）推出了一套起搏器编码系统，编码的五位字母分别代表起搏器不同种类的功能（表1－1）。

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起搏器术后的护理问题和护理措施引言起搏器是一种用于治疗心脏传导系统异常的医疗设备，它能够通过发放电脉冲来维持心脏的正常节律。

起搏器术后的护理是非常重要的，它涉及到对患者术后恢复的关注和支持。

本文将探讨起搏器术后的护理问题和护理措施。

术后并发症起搏器术后可能会出现一些并发症，包括：1. 感染由于手术切口或导线插入部位容易感染，因此患者需要密切观察是否出现红肿、疼痛、渗液等感染征象。

护理措施包括：•保持手术切口清洁干燥，定期更换敷料。

•定期观察手术切口是否有红肿、渗液等感染症状。

•鼓励患者保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手等。

2. 血肿手术切口周围可能会形成血肿，导致局部肿胀和疼痛。

护理措施包括：•冷敷手术切口，有助于减轻肿胀和疼痛。

•避免剧烈活动，以减少局部血液循环的加速。

3. 疼痛手术后可能会出现不同程度的疼痛，影响患者的舒适和恢复。

护理措施包括：•根据患者的疼痛程度，及时给予镇痛药物。

•提供舒适的环境和心理支持，减轻患者的疼痛感受。

4. 导线脱位或断裂起搏器导线可能会发生脱位或断裂，导致起搏器功能异常。

护理措施包括：•定期监测起搏器的功能和导线的位置。

•鼓励患者避免剧烈活动，以减少导线脱位或断裂的风险。

术后护理措施起搏器术后需要进行一系列的护理措施，以确保患者的恢复和起搏器的正常工作。

1. 观察患者病情及时观察患者的病情变化，包括心率、心律、血压等指标的监测。

护理措施包括：•定期测量患者的心率、心律和血压，并记录相关数据。

•注意观察患者是否出现头晕、乏力等症状，及时报告医生。

2. 定期更换电池起搏器的电池寿命有限，需要定期更换。

护理措施包括：•根据起搏器的使用时间和电池寿命，定期检查电池电量。

•提醒患者定期到医院进行电池更换。

3. 定期检查起搏器功能起搏器的功能检查是确保其正常工作的重要环节。

护理措施包括：•根据医生的建议，定期进行起搏器功能检查。

•注意观察起搏器是否工作正常，如有异常及时报告医生。

人工心脏起搏器
（一）适应症
（1）永久起搏器植入适应症
1）心脏传导阻滞：完全性房室传导阻滞、二度Ⅱ型房室传导阻滞、双侧分支和三分支传导阻滞、伴有心动过缓引起的症状尤其有阿-斯综合征发作或心力衰竭者。

2）病态窦房结综合征心室率极慢引起心力衰竭、黑矇、晕厥或心绞痛，伴有心动过缓-心动过速综合征者。

3）反复发作的颈动脉窦性昏厥和/或心室停搏。

4）异位快速心律失常，药物治疗无效者，应用抗心动过速起搏器或自动复律除颤器。

（2）临时起搏器植入适应症：
1）可逆病因导致的有血流动力学障碍的心动过缓，如急性心肌梗死、急性心肌炎、电解质紊乱、药物过量等。

2）外科手术前后的“保护性”应用（防止发生心动过缓）。

3）心脏病的诊断包括快速起搏负荷试验，协助进行心脏电生理检查。

（二）并发症
（1）电极移位，起搏失效。

（2）起搏阈值增高，起搏器感知障碍。

（3）电极或导线损坏和断裂。

（4）心脏穿孔。

（5）胸壁、膈肌或腹壁肌肉抽动。

（6）血栓栓塞。

（7）心律失常。

（8）局部感染。

（9）起搏器综合征。