【医学课件】起搏器并发症及其处理34页PPT

起搏器囊袋感染
总结词
起搏器囊袋感染是一种严重的并发症，可能导致起搏器植入部位的红肿、疼痛 和发热等症状。
详细描述
感染可能由手术过程中的细菌污染、术后伤口护理不当或患者自身免疫力低下 引起。处理方法包括局部消毒、使用抗生素和必要时取出起搏器。
电池耗竭
总结词
电池耗竭是起搏器的另一个常见故障，通常需要更换起搏器以维持正常的心脏功 能。
定期进行起搏器检查，确保遥测功能 正常工作。如果发现遥测功能异常， 及时联系医生进行检查和修复。此外 ，患者应避免进行强磁场和高电流的 环境，以免对起搏器造成损害。
实际案例三：脉冲发生器故障
总结词
详细描述
脉冲发生器故障是指起搏器的核心部 分出现问题，导致无法正常产生刺激 脉冲。
脉冲发生器是起搏器的核心部分，负 责产生刺激脉冲，控制心脏的跳动。 如果脉冲发生器出现故障，起搏器将 无法正常工作，导致患者发生心跳骤 停的风险增加。
抗干扰功能异常
总结词
抗干扰功能是指起搏器在面对外界电磁干扰时，能够保持正常工作状态的能力。抗干扰 功能异常表现为起搏器在接收到外界电磁干扰后，出现感知功能障碍、起搏功能障碍等
问题。
详细描述
当起搏器的抗干扰功能出现故障时，可能表现为在接收到外界电磁干扰后，起搏器无法 正常感知心脏的电信号，或者无法按照医生设定的参数进行正常起搏。这可能是由于起
避免剧烈运动和情绪激动
起搏器故障时应避免剧烈运动和情绪激动，以免加重病情。
05 起搏器故障预防与维护
定期检查与程控
要点一
定期检查
起搏器植入患者应定期接受医生检查，确保起搏器正常工 作。
要点二
程控检查
通过程控仪对起搏器进行检查，获取起搏器工作数据，评 估起搏器性能。

换药物。
起搏器植入后的生活习惯调整
健康饮食
控制情绪
患者应保持健康的饮食习惯，多摄入富含 维生素和矿物质的食品，避免高脂肪、高 糖、高盐、高胆固醇的食物。
情绪波动会对心脏造成一定的影响，患者 应学会控制情绪，保持平和的心态。
适量运动
戒烟限酒
适量的运动有助于促进血液循环和新陈代 谢，提高身体免疫力，患者应根据自身情 况选择合适的运动方式。

患者可能因为心脏问题而感到自卑或 羞耻，对社交活动产生回避和抵触情 绪。
抑郁和孤独
部分患者可能因为长期患病或反复住 院而感到情绪低落、孤独和无助，对 生活失去信心。
心理护理的方法和技巧
建立信任关系
与患者建立良好的沟通关系，倾听他们的担忧和需求，给予关心和支 持。
健康教育
向患者及家属介绍起搏器植入的相关知识，让他们了解手术目的、过 程及术后注意事项，减轻焦虑和恐惧。
起搏器植入手术过程
要点一
总结词
了解起搏器植入手术的过程有助于患者和医护人员更好地 理解和护理患者。
要点二
详细描述
起搏器植入手术通常需要在医院的心脏外科进行。手术过 程中，医生会在患者的胸部皮肤上切一个切口，然后在胸 骨旁的肌肉下植入起搏器。导线通过静脉被引导到心脏， 并与起搏器连接。手术后，患者需要在医院观察几天，以 确保一切正常。在恢复期间，患者需要避免剧烈运动和接 触强磁场，以免干扰起搏器的正常工作。
气胸
植入过程中损伤胸膜，导致气 体进入胸膜腔。
并发症的预防和处理措施
预防出血
术后适当加压包扎， 减少活动，避免剧 烈运动。
监测电池状态
定期检查起搏器工 作状态，提前更换 电池。
预防感染
严格无菌操作，定 期换药，保持局部 清洁干燥。

起搏器适应证与并发症
抑郁症
• 表现：
起搏器术后焦虑、烦躁不安、失眠、 自觉心脏发空、说不出的难受、沮丧、 情绪低落、不思饮食、要求取出起搏器
• 诊断：确认起搏器功能正常、
动态心电图没有显示症状与起搏的关系
• 处理：心理治疗、镇静、抗抑郁药
、
起搏器适应证与并发症
物治疗无效。 2. 预防药物难治性有症状的房颤，病人同时有SND
III： 1.频发或复杂的室性异位搏动 ，无持续室速，
无长QD。 2. 由可逆性原因所致的长QT综合征。
起搏器适应证与并发症
起搏治疗神经心源性晕厥
I： 1. 颈动脉窦过敏引起晕厥，轻压颈动脉窦可致
心室停搏＞3秒，未使用影响窦房结的药物。
• 处理： 针Leabharlann 原因起搏器适应证与并发症脉冲发生器和导线的连接不良
• 表现：起搏无效、间断起搏、无输出信号 • 诊断：阻抗升高或无穷大、起搏阈值升高
或不能起搏需手术检查确认
• 处理：手术重新拧紧螺丝 • 预防：安置术中
确认连接牢固
起搏器适应证与并发症
连接器断裂
• 表现：没有起搏信号 • 诊断： 阻抗无穷大
IIa：1. 颈动脉窦过敏引起反复晕厥，激发试验结果不明
确。 2. 有明显症状的神经心源性晕厥，记录到发病时或倾斜
试验诱发的心动过缓。
IIb：1.神经介导性晕厥，倾斜试验证实有心动过缓。
起搏器适应证与并发症
起搏治疗神经心源性晕厥
III：
1. 颈动脉窦过敏试验有心脏抑制反应，无症状。
2. 有反复发生的头晕症状，无心脏抑制反应。 3. 血管迷走性晕厥可以通过行为控制而避免。
2.束支阻滞伴无症状性 Io AVB

胀、胸闷、心前区痛、咳嗽 3. 充血性心衰症状 4. 神经精神症状：眩晕、晕厥 5. 室房逆传所致的反复心律。
.
五、起搏ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ合症
D 对策 a 程控起搏参数，尽可能利用窦性心律，提
高心输出量 b 使用药物，避免房室同时收缩，或减少房
室传导。 c 改为生理性起搏
.
六、起搏囊腔血肿及局部肿胀
防治方法；
A 术前检查流、凝血时间，凝血酶元时间 B 术前、后不能服用抗凝药物及抗血小板药物 C 手术时注意局部止血 D 皮下囊腔大小应适中，张力不可过高 E 由异物反应引起者，可用姑息治疗或局部引流
a 电极头的形状，粒状电极脱位率高 b 心肌情况 c 电极留置长度、电极硬度 d 操作者熟练程度及经验 C 脱位发生时间 早期脱位：发生于术后一周内，特别是48小时内 晚期脱位：在术后一月以上
常与患者起搏植入侧肢体突然发力有关 起搏早期出现感知不良，脱位可能性大
.
三、膈肌起搏
A 早期膈肌起搏，多由于电极头靠近膈肌所致 B 晚期膈肌起搏：
a房室不同步，心室舒张充盈不足，心排血量下降。 b 房室收缩分离，心房压明显升高，反射性周围血 管扩张，导致低血压 c 室房逆传，导致不良血动力学效应。
.
五、起搏综合症
C 诊断依据
a 症状出现在安装起搏器之后
b 起搏功能正常
c 排除神经系统疾病，并具有下列表现者： 1. 血压低，出汗，重者可发生休克 2. 低心排出量表现：淡漠、易疲倦、倦怠、头昏、头
B 预防方法 a 严格无菌操作 b 注意局部止血 c 囊袋深度及张力适度 d 植入起搏前，用抗生素冲洗 囊腔 e 术后常规静脉用抗生素5-7天
C 起搏器囊腔感染的处理 a 原位清囊重植 b 于对侧重植

植入方式
通常通过静脉或动脉插入 导线至心脏，连接外部起 搏器。
使用期限
一般使用数天至数周，待 心脏功能恢复后撤除。
永久性心脏起搏器
适用场景
适用于长期心脏起搏需求， 如慢性心律失常、病态窦 房结综合征等。
植入方式
通过手术将脉冲发生器和 导线植入体内，导线通过 静脉进入心脏。
使用期限
脉冲发生器通常可使用数 年，导线则可能需要定期 更换。
针对心脏起搏器的医保报销政策、市场价格监管等政策对企业经营具有重要影响。
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心脏起搏器ppt课件完整版
目录
• 心脏起搏器基本概念与原理 • 心脏起搏器类型及特点 • 植入过程与手术技巧 • 心脏起搏器功能与应用 • 心脏起搏器维护与保养 • 心脏起搏器市场前景与发展趋势
01
心脏起搏器基本概念与原 理
心脏起搏器定义及作用
心脏起搏器定义
一种植入于体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉 冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而 达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。
电池更换程序
遵循制造商提供的电池更换指南，确保操作正确无误，避免损坏 起搏器或引过起搏器内置的故障检测功能或患者反馈，及时发现起 搏器故障。
故障分类 根据故障性质和影响程度，将故障分为轻微、中等和严重 三类，制定相应的处理措施。
故障处理 轻微故障可通过远程程控解决；中等故障需安排患者到医 院进行检查和处理；严重故障应立即启动应急程序，通知 医生并安排患者紧急就诊。
穿刺与电极植入
在锁骨下静脉或颈内静脉穿刺， 将电极导线送入静脉，在X线透 视下将电极导线送至右心室或右 心房。

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与导线植入相关的并发症
● 皮肤溃蚀 ○ 处理方法： • 手术处理囊袋：唯一选择 • 如果与感染有关，则整个 起搏系统包括脉冲发生器 和导线必须取出，另选清 洁部位重新植入新的起搏 系统 • 若没有感染，可以对原部 位进行改造，扩大囊袋， 修复皮肤使之满意覆盖
但对于受累严重的血栓形成患者，需要其他的介入 治疗。
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起搏器植入术后发生静脉血栓
Breuls & Res Pace 2006;29:1170
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上腔静脉阻塞
治疗前
治疗后
Chee et al Nat Clin Pract Cardiovasc Med 2007;4:226
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与导线植入相关的并发症
与导线植入相关的并发症
导线引起心肌穿孔
• 诊断金标准：B超和CT。
• 处理方法：
如果患者有轻度症状或体征，但不能确定是否有持续 性心肌穿孔，可以严密观察。
若症状和体征在24-48h内减轻，则不必调整导线位 置
如果临床表现和超声心动图都提示心包填塞，则应在 超声引导下行心包穿刺术。
心外科保护下 导线再定位。
起搏器植入常见并 发症及处理
1
起搏器植入术中和术后并发 症
● 与导线植入相关的并发症 ● 重新出现起搏器植入前的症状
2
与导线植入相关的并发症
9. 接口松动
1. 导线脱位
10. 导线损伤
2. 气胸或血气胸
11. 皮肤粘连 12. 皮肤溃破
3. 导线引起的心肌穿孔13. 感染
4. 心律失常
14. 残留的废弃导线
• 处理方法：
如果肺压缩<10%，可以严密观察而不必行胸腔穿 刺

与导线植入相关的并发症
脉冲发生器囊袋血肿： 5% 最常见并发症 起搏器植入术后常见局部淤血，无论面积大小，如果不继续扩大，可只观察 阿斯匹林、抵克力得和其他血小板聚集抑制剂，是常常忽视的引起血肿的药物 术中彻底止血，应坚持凝血酶原时间接近正常时才做手术（INR<2.0） 不要试图抽吸血肿，因为血肿常常是无菌的，即使注意无菌技术，还会增加感染的危险 晚期可出现皮肤损蚀和脉冲发生器移位，常常是手术所做囊袋不合适引起 如果起搏器置入术中操作仔细，囊袋合适，则可减少此类并发症
Markewitz & Hemmer, Manual of Pacemaker Therapy
胸部X线下显示摆弄综合征
Courtesy of Dr. F. Venditti, Lahey Clinic, MA
摆弄综合征
重新出现起搏器植入前的症状
起搏电流环路受损 导线断裂 绝缘层破损 传出阻滞 起搏器失夺获 过度感知
与导线植入相关的并发症
残留的废弃导线 目前，对废弃且无感染的导线是否拔除仍存有争议 如已有感染则必须拔除 下述情况也应考虑拔除导线： 如多条导线引起三尖瓣返流 有症状的血栓形成 妨碍新导线的植入 干扰ICD导线 小儿患者的导线，需要多次更换
与导线植入相关的并发症
摆弄综合征（twiddler‘s syndrome） 起搏器患者有意或无意地触弄脉冲发生器，可致起搏器转位、导线扭曲，最终断裂或脱位 脉冲发生器通常不受损害 当起搏器放置于过于松弛的囊袋内时，常常发生摆弄综合征
Furman, A Practice of Cardiac Pacing, Futura, 1990 (3rd Ed)
Courtesy - Dr. Mark Myers

❖ 穿刺点：肩胛骨喙突与胸骨角中点连线的外1/3处，穿刺方向对准锁 骨的中內1/3 处(距离胸骨約4-5cm)，深度約2.5---3cm
5. 以标准Seldinger法插入电极。 6. 指引钢丝要在X线下插至下腔静脉。 7. 静脉扩张管要插得深一点，外套鞘管可进入静脉 8. 任何扩张操作，均应在引导钢丝下进行，不能盲目单用扩张芯，
2. 头低足高位，教会病人深呼吸动作。 3. 可以利用头静脉切口，或另选切口。
❖ 穿刺点：锁骨中內1/3交叉点外下約2cm处，穿刺針角度30 度，方向对向胸骨柄切迹上方，深度约3cm ，可先触及锁 骨，然后拔出少许，再对准下方间隙。边穿刺，边加负压 吸引。
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锁骨下静脉穿刺
4. 锁骨下静脉远端穿刺法(Magney, 1993)
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最终双腔电极导线位置X线象
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起搏器的埋置
❖采用一个或两个切口。 ❖埋在胸大肌筋膜前，囊袋大小适中，
彻底止血。 ❖电极导线与起搏器正确连接，并盘
起后埋在起搏器后面
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正确连接导线与起搏器
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手术后处理
❖局部沙袋压迫6h ❖抗菌素短期运用 ❖次日伤口换药，7-8日拆线 ❖次日即可坐起活动，注意上肢及肩关节
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静脉选择
❖ 次选: 锁骨下静脉(10%)
优点： 1. 技术熟练者可以很容易插入导线
2. DDD起搏時的导线径路
缺点： 1. 手术时有一定并发症
➢ 血肿、气栓、 气胸等
2. 远期有导线断裂可能 3. 局部感染时处理困难 ❖ 其它: 颈外、颈內静脉
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锁骨下静脉穿刺
1. 解剖要点： ❖ 始于第一肋外缘(腋静脉的延续)，終于前斜角肌内側緣。 在胸锁关节后面颈內静脉汇合成无名静脉，肺尖位于汇合 处后方約5mm,。锁骨下静脉与第一肋交叉后行走于锁骨前 下方

4. 随访内容： 患者起搏器治疗效果的评价、起搏 阈值、感知功能、电池状态（起搏器使用寿命的 估计）等。其中包括：体格检查，心电图检查， 体外程控起搏器参数。必要时还需做动态心电图 、超声心动图及胸片。
健康宣教---自我监测
❖ 1、自数脉搏，每天2次，低于设定的起搏频率的 误差超过5次/分，及时就医。
心脏起搏器术后的护理要点
1. 休息与活动：
平卧或左侧卧位24-72小时，患肢减少活动，避免过度牵拉患肢 。
2. 监测： 24h心电监护，监测起搏和感知功能。 3. 伤口护理与观察：
伤口有无出血、血肿，伤口加压包扎6小时，一般7天拆线，测体 温，防感染。
4. 饮食：宜清淡易消化，忌产气，预防便秘。
健康宣教---活动
❖ 2、勿抚弄起搏器植入部位，自行检查有无红肿热 痛炎症或出血现象，及时就医
❖ 3、突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状或出现 没有植入起搏器之前的症状，及时就医。
临时起搏器护理要点
临时起搏器安装方法：
❖ 经静脉心内膜起搏 ❖ 心肌起搏 ❖ 胸壁起搏 ❖ 经食管左心房起搏
❖ 起搏电极放置时间一般1-2周，最长不超过1个月， 如仍需起搏治疗则应植入永久性起搏器。
起搏电参数的调节
1.起搏频率（Pacing Rates ） 起搏器连续发放脉冲的频率。一般为40~120次/分， 通常取60~80次/分为基本频率
2.起搏阈值（Output） 引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度 能够触发或抑制起搏器发放冲动 心室起搏要求电流3-5mA，电压3-6V
3.感知灵敏度（Sensitivity ） 起搏器感知P波或R波的能力 心室感知灵敏度一般为1-3mV
❖在我国植入心脏永久性起搏器的主要适应症是 缓慢性心律失常。

解决方法？
解决方法
保持在强干扰存在的条件下，把强干扰信号衰减， 使之不能触发按需功能控制器，失去对脉冲发生 器的抑制作用，脉冲发生器按自己固有频率发放 起搏脉冲，起博器转换为固定式工作，其起搏频 率稍快于按需型（这是扣除按需型的反拗期的结 果）。
强干扰一旦消失，起搏器又能自动恢复到按需工 作状态。
绝大多数起搏器具有四个功能
刺激心脏使它除极 感知心脏自身电活动 对增加的新陈代谢需求作出反应，
提供频率适应性起搏 提供由起搏器存储起来的心电诊断信
息
心脏起搏器的临床应用
长期起搏
房室传导阻滞 三束支阻滞伴心脑综合症 病态窦房结综合症
临时性起搏
指心脏病变可望恢复，紧急情况下保护性 应用和诊断应用的短时间使用心脏起搏
（3）皮肤护理
伤口局部以沙袋加压6h，且每间隔2h解除 压迫5min。定期更换敷料，一般术后7天 拆线，临时起搏器应每天换药1次。观察起 搏器囊袋有无出血或血肿，观察伤口有无 渗血、红、肿，病人有无局部疼痛、皮肤 变暗发紫、波动感等
（4）预防感染 遵医嘱合理使用抗生素和抗凝剂。
（5）监测临时起搏器功能的护理
（五）并发症
(1) 感染 (2) 血栓性静脉炎，肺梗塞 (3) 电极移位 (4) 阈值升高 (5) 膈肌痉挛 (6) 心室穿孔 (7) 脉冲发生器故障
健康宣教和指导
患者因植入临时起搏器后卧床休息、活动 受限，易出现烦躁、紧张等不良情绪，护 士应耐心向患者解释植入临时起搏器的重 要性、工作原理及术后的注意事项，消除 患者恐惧、紧张等情绪，使其能积极配合 治疗。满足患者的需要，支持、鼓励患者， 使其树立起克服困难的信心，坚持治疗。
诊断：还可用于某些疾病的诊断。例如心房
调搏辅助诊断可疑的冠心病、心房超速起搏法

植入起搏器后，由于手术创伤 和止血不彻底等原因，可能会 出现出血和血肿的情况。
处理方法包括局部压迫、冰敷 、抬高患肢等措施，以促进血 液回流和止血。
如果出血严重或血肿持续扩大 ，需要进行手术探查和止血。
电极断裂或移位的处理
电极断裂或移位是起搏器植入后 较为严重的并发症之一，需要及
时处理。
处理方法包括调整电极位置、重 新固定电极、取出起搏器等措施
起搏器并发症处理课件
目录
• 起搏器基础知识 • 起搏器植入后的常见并发症 • 起搏器并发症的处理方法 • 如何预防起搏器并发症 • 起搏器并发症的案例分析
01
起搏器基础知识
起搏器的定义与工作原理
总结词
了解起搏器的工作原理是处理其并发症的基础。
详细描述
起搏器是一种医疗设备，通过向心脏发送微弱的电流来刺激心脏跳动。它由脉 冲发生器和导线组成，脉冲发生器产生电脉冲，通过导线传输到心脏，使心脏 有规律地跳动。
详细描述
植入起搏器后，患者应避免接触高磁场环境，如核磁共振、磁悬浮等。同时，应 定期接受起搏器检查，以确保其正常工作。在日常生活中，患者应保持稳定的情 绪，避免剧烈运动，注意饮食健康，保持良好的生活习惯。
02
起搏器植入后的常见并发 症
感染
总结词
感染是起搏器植入后最常见的并发症之一，通常发生在手术伤口处。
电极断裂或移位案例分析
总结词
电极断裂或移位是起搏器植入后常见的并发 症之一，可能导致起搏器功能异常。
详细描述
电极断裂或移位通常发生在术后早期，可能 与手术操作、患者活动方式有关。症状可能 包括胸痛、气短、头晕等。诊断可通过心电 图和X光检查确认。处理方法包括调整电极 位置、重新固定电极等，严重时可能需要取

埋藏处肌肉跳动
发生原因:电极和脉冲发生器 连接处或绝缘层磨损或渗液造 成短路 处理措施:术后观察患者有无 局部肌肉跳动现象,做胸部X片 和心电图了解电极的 位置状态 及起博的功能,必要时,应重新 安置起搏器。
起搏器失效
其它并发症
肺部感染：不宜长期卧床，给予绝对平卧 或稍向左侧卧位48小时，第3天可取半坐卧 位，避免了长时间卧床增加肺部感染的机 会 便秘：护理上多让患者进食蔬菜、水果、 粗粮等高纤维食物，餐前提供热饮料，促 进肠蠕动，刺激粪便反射，提供舒适安静 的环境，以消除患者的紧张情绪，必要时 遵医嘱予口服缓泻剂。术前有计划地训练 其在床上使用便器是必要的
起搏综合征
最初见于VVI起搏的病人，后来发现只要存 在房室分离，任何起搏模式都可能发生 发生原因:由于VVI起搏后房室非同步收缩, 使心房扩张,压力上升,继而发生反射性周 围血管阻力下降,导致低血压状态,心排量 下降 处理措施:严密观察心率、心律、血压变化, 可通过调整起搏器工作状态及适当的药物 治疗缓解症状。
心律失常
多在电极定位过程中发生，是由于电 极导线对心肌的机械刺激产生，可表 现为频发室早、室速，甚至室颤。因 此，应注意术前尽量少用增加心肌兴 奋性的药物，如异丙肾上腺素；术中 操作要熟练、轻柔，术中应专人严密 心电监护，备好除颤设备，发现心律 失常时及时停止操作，必要时迅速除 颤；术后密切观察，发现严重心律失 常及时予以相应处理。
囊袋血肿 是安置起搏器最常见
的并发症
原因： 制作囊袋时，伤及小动脉、小静脉 和毛细血管，引起出血、渗血 锁骨下静脉穿刺处出血 囊袋周围组织损伤严重 术前未停用阿司匹林及抗凝药物等
囊袋感染
临床表现
局部红、肿、热、痛，严重时可致败血症，局部 一旦感染应作积极处理，有积血瘀滞者，先抽去 积血，抽出液应作细菌培养，然后注入抗菌药物， 必要时可给全身抗生素治疗。局部有脓肿形成经 穿刺抽液无效时，应及早切开排脓，在埋藏的囊 腔低位处切开引流，积极冲洗，并加用全身抗生 素治疗，少数可自行愈合，否则应更换起搏器位 置埋藏。囊袋破溃处理与脉冲发生器埋藏处感染 相同