COPD(慢性阻塞性肺病)诊治指南(2023年中文版)

copd指南2023解读2019年，由国家卫生健康委员会主导发布的慢性阻塞性肺疾病（COPD）指南已成为医疗界权威的参考文件。

随着时间的推移，该指南逐渐被更新，以适应新的医疗技术和研究进展。

本文将对2023年COPD指南进行解读，以帮助医务人员更好地理解和应用这一指南，从而提供更有效的COPD管理和治疗。

一、背景COPD是一种常见的呼吸系统疾病，其特点是气道阻塞、进行性呼吸困难和肺功能减退。

根据COPD指南2023的最新定义，COPD的诊断应基于以下两个方面：患者的症状和肺功能损伤的持久性不可逆性。

二、诊断标准根据最新指南，COPD的诊断应基于症状和客观肺功能检查结果。

对于已有症状的患者，通过使用肺功能测试（如肺功能测定和峰流速）可以确定气流受限的存在。

同时，排除其他导致相似症状的疾病，例如支气管哮喘。

根据指南的解释，COPD的诊断应基于以下标准：①患者有慢性咳嗽、咳痰和/或进行性呼吸困难；②气流受限，通过测量肺功能检查的FEV1/FVC比值低于正常值（<0.7）确定；③排除支气管哮喘和其他导致相似症状的疾病。

三、COPD分级与治疗COPD的分级可以帮助医生制定个体化的治疗方案。

根据2023年指南，COPD的分级主要基于患者的症状严重程度和肺功能损伤程度。

分为四个阶段：轻度、中度、重度和极重度。

在选择治疗方法时，医生应根据患者的分级和个人化需求制定方案。

对于轻度COPD患者，建议通过疫苗接种、吸烟戒断和定期运动等非药物干预措施来改善症状。

对于中度COPD患者，药物治疗可能是必要的，包括使用支气管扩张剂和吸入类固醇等药物。

对于重度和极重度患者，管路提供氧疗、康复和外科手术等措施可以改善生活质量。

四、COPD的管理与预防除了治疗，COPD的管理和预防也是非常重要的。

管理的主要目标是减轻症状、减少急性加重事件并改善生活质量。

首先，患者应通过戒烟和避免有害环境暴露来减少COPD的进展。

其次，规律的药物治疗和定期随访也是管理过程中的关键环节。

2024年慢性阻塞性肺病最新治疗指南(全文)2024年慢性阻塞性肺病（COPD）最新治疗指南引言慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）是一种以气流受限为特征的进行性气道炎症性疾病，主要包括慢性支气管炎和肺气肿。

COPD是全球范围内导致慢性呼吸衰竭和死亡的主要病因之一。

为了提高COPD的诊疗水平，制定科学、规范的治疗指南至关重要。

本文档旨在整理2024年COPD最新治疗指南，为临床实践提供参考。

诊断病因学诊断1. 详细询问病史，了解患者吸烟史、环境污染史、感染史等相关因素。

2. 进行胸部X线检查、肺功能检查、呼气一氧化氮（FeNO）检测等，以评估气道炎症和气流受限程度。

3. 根据诊断标准，确定COPD的类型和严重程度。

并发症诊断1. 慢性呼吸衰竭：通过动脉血气分析、血氧饱和度等检查评估。

2. 慢性肺源性心脏病：通过心电图、超声心动图等检查评估。

3. 其他并发症：如肺结核、肺炎等，需根据相应疾病的特点进行诊断。

治疗药物治疗1. 支气管舒张剂：包括β2受体激动剂、抗胆碱能药物等，用于缓解气道痉挛，改善呼吸功能。

2. 糖皮质激素：长期使用可降低气道炎症，改善肺功能，减少急性加重发作。

3. 磷酸二酯酶-4（PDE4）抑制剂：具有抗炎作用，可用于治疗COPD。

4. 抗生素：用于治疗感染引起的急性加重。

非药物治疗1. 戒烟：对改善COPD患者预后具有重要意义。

2. 氧疗：长期氧疗可改善患者生活质量，降低肺功能恶化的速度。

3. 康复锻炼：包括呼吸锻炼、有氧运动等，有助于提高患者呼吸功能和体力。

4. 营养支持：合理膳食，补充蛋白质、维生素等营养物质。

手术治疗1. 肺大泡切除术：适用于肺大泡导致的呼吸困难等症状。

2. 肺移植：适用于严重COPD、药物治疗无效的患者。

预防和随访1. 加强宣教，提高患者对COPD的认识，加强自我管理。

2. 定期随访，监测肺功能、血气分析等指标，评估病情变化。

慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（完整版）一. 概述（一）定义慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）简称慢阻肺，是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的常见疾病，气流受限多呈进行性发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关。

急性加重和合并症对个体患者整体疾病的严重程度产生影响。

慢性气流受限由小气道疾病（阻塞性支气管炎）和肺实质破坏（肺气肿）共同引起，两者在不同患者所占比重不同[1]。

通常，慢性支气管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知病因后，患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2年以上者。

肺气肿则是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管破坏而无明显的肺纤维化。

当慢性支气管炎和肺气肿患者的肺功能检査出现持续气流受限时，则可诊断为慢阻肺；如患者仅有"慢性支气管炎"和/或"肺气肿"，而无持续气流受限，则不能诊断为慢阻肺[1]。

虽然支气管哮喘（哮喘）与慢阻肺都是慢性气道炎症性疾病，但二者的发病机制不同，临床表现及对治疗的反应性也有明显差别。

大多数哮喘患者的气流受限具有显著的可逆性，这是其不同于慢阻肺的一个关键特征。

但是，部分哮喘患者随着病程延长，可出现较明显的气道重塑，导致气流受限的可逆性明显减小，临床很难与慢阻肺相鉴别。

慢阻肺和哮喘可以发生于同一患者，且由于两者都是常见病、多发病，这种概率并不低[1]。

一些已知病因或具有特征性病理表现的气流受限疾病，如支气管扩张症、肺结核、弥漫性泛细支气管炎和闭塞性细支气管炎等均不属于慢阻肺。

（二）流行病学慢阻肺是一种严重危害人类健康的常见病和多发病，严重影响患者的生命质量，病死率较高，并给患者及其家庭以及社会带来沉重的经济负担。

2007年对我国7个地区20 245名成年人的调査结果显示，40岁以上人群中慢阻肺的患病率高达8.2%[2]。

中国肺病诊疗指南(2024版)中国肺病诊疗指南（2024版）前言肺病是我国常见的疾病之一，严重影响患者的身体健康和生活质量。

为了提高肺病诊疗水平，规范肺病诊治流程，我们根据国内外最新研究进展和临床实践经验，编写了《中国肺病诊疗指南（2024版）》。

本指南旨在为临床医生提供肺病诊断、治疗和预防的权威指导，以提高我国肺病防治水平。

目录1. 概述2. 肺病分类3. 诊断方法4. 治疗原则5. 各类肺病的诊断与治疗5.1 慢性阻塞性肺疾病5.2 肺炎5.3 肺结核5.4 肺纤维化5.5 肺癌5.6 其他肺病6. 预防与康复7. 指南更新说明1. 概述肺病是指影响肺部的各种疾病，包括支气管、肺泡、肺血管和胸膜等组织的疾病。

肺病可分为慢性肺病和急性肺病两大类。

慢性肺病包括慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等，急性肺病包括肺炎、肺结核等。

2. 肺病分类肺病的分类如下：1）慢性阻塞性肺疾病（COPD）2）肺炎3）肺结核4）肺纤维化5）肺癌6）其他肺病：如哮喘、支气管扩张、间质性肺炎等3. 诊断方法肺病的诊断方法包括：1）病史询问：了解患者病情、病史、家族史等2）体格检查：观察患者呼吸、肺部音、胸廓形态等3）实验室检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能等4）影像学检查：胸部X线、CT、MRI等5）肺功能检查：肺活量、呼气流量、肺通气功能等6）病原学检查：如细菌、病毒、真菌等培养、鉴定4. 治疗原则肺病的治疗原则包括：1）病因治疗：针对不同病因进行治疗，如抗感染、抗病毒、抗真菌等2）对症治疗：缓解患者症状，如止咳、平喘、祛痰等3）康复治疗：提高患者肺功能，改善生活质量4）预防措施：加强宣传教育，提高防护意识，避免接触有害因素5. 各类肺病的诊断与治疗5.1 慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断要点：1）慢性咳嗽、咳痰2）气短或呼吸困难3）肺功能检查示气流受限治疗要点：1）戒烟2）药物治疗：如β2受体激动剂、磷酸二酯酶抑制剂等3）康复治疗：如呼吸操、氧疗等4）预防感染：加强体质，避免接触有害气体和粉尘5.2 肺炎诊断要点：1）发热、咳嗽、咳痰、胸痛2）影像学检查示肺部感染性病变3）病原学检查阳性治疗要点：1）抗生素治疗：根据病原体选择敏感抗生素2）对症治疗：如退热、止咳、祛痰等3）加强营养支持，提高免疫力4）预防感染：保持室内空气流通，避免接触患者5.3 肺结核诊断要点：1）咳嗽、咳痰、低热、盗汗2）影像学检查示肺部结核病变3）痰涂片或培养阳性治疗要点：1）抗结核药物治疗：根据病情选择合适药物组合2）对症治疗：如止咳、祛痰、退热等3）营养支持，提高免疫力4）隔离治疗，预防传播5.4 肺纤维化诊断要点：1）进行性呼吸困难2）影像学检查示肺部纤维化病变3）肺功能检查示限制性通气功能障碍治疗要点：1）药物治疗：如抗纤维化药物、激素等2）氧疗3）康复治疗：如呼吸操、物理治疗等4）预防感染：加强体质，避免接触有害气体和粉尘5.5 肺癌诊断要点：1）持续性咳嗽、咳痰、血痰或咯血2）影像学检查示肺部占位性病变3）组织学检查证实为肺癌治疗要点：1）手术治疗：早期肺癌可行手术切除2）化疗：晚期肺癌或术后辅助化疗3）放疗：对化疗无效的患者4）靶向治疗：针对特定基因突变的肺癌患者5）免疫治疗：针对PD-L1阳性的肺癌患者5.6 其他肺病根据具体疾病特点，参照相关指南进行诊断与治疗。

慢性堵塞性肺疾病诊疗标准〔2023 年版〕慢性堵塞性肺疾病〔Chronic Obstructive Pulmonary Disease，以下简称 COPD〕是常见的呼吸系统疾病，严峻危害患者的身心安康。

对COPD 患者进展标准化诊疗，可阻抑病情进展，延缓急性加重，改善生活质量，降低致残率和病死率，减轻疾病负担。

一、定义COPD 是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。

其气流受限不完全可逆、呈进展性进展，与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的特别炎症反响有关。

COPD 主要累及肺脏，但也可引起全身〔或称肺外〕的不良效应。

肺功能检查对明确是否存在气流受限有重要意义。

在吸入支气管舒张剂后，假设一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的百/FVC%〕<70%，则说明存在不完全可逆的气流分比〔FEV1受限。

二、危急因素COPD 发病是遗传与环境致病因素共同作用的结果。

〔一〕遗传因素。

某些遗传因素可增加 COPD 发病的危急性。

的遗传因素为α1-抗胰蛋白酶缺乏。

欧美争论显示，重度α1-抗胰蛋白酶缺乏与肺气肿形成有关。

我国人群中α1-抗胰蛋白酶缺乏在肺气肿发病中的作用尚待明确。

基因多态性在 COPD 的发病中有确定作用。

〔二〕环境因素。

1.吸烟：吸烟是发生 COPD 最常见的危急因素。

吸烟者呼吸道病症、肺功能受损程度以及患病后病死率均明显高于非吸烟者。

被动吸烟亦可引起 COPD 的发生。

2.职业性粉尘和化学物质：当吸入职业性粉尘，有机、无机粉尘，化学剂和其他有害烟雾的浓度过大或接触时间过长，可引起 COPD 的发生。

3.室内、室外空气污染：在通风欠佳的居所中承受生物燃料烹饪和取暖所致的室内空气污染是 COPD 发生的危急因素之一。

室外空气污染与 COPD 发病的关系尚待明确。

4.感染：儿童期严峻的呼吸道感染与成年后肺功能的下降及呼吸道病症有关。

既往肺结核病史与 40 岁以上成人气流受限相关。

5.社会经济状况：COPD 发病与社会经济状况相关。

呼吸科慢性堵塞性肺疾病临床标准诊疗指南〔2023 年版〕依据：中华医学会,中华医学会杂志社等. 慢性堵塞性肺疾病基层诊疗指南〔2023 年〕.中华全科医师杂志, 2023,17(11) :856-870；《内科学〔第八版〕》。

一、定义：慢性堵塞性肺疾病(COPD)简称慢阻肺，是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的常见疾病，气流受限多呈进展|生进展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反响增加有关。

二、慢阻肺的诊断：慢阻肺的诊断应依据临床表现、危急因素接触史、体征及试验室检查等资料，综合分析确定。

典型慢阻肺的诊断：呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰；危急因素暴露史；肺功能检查吸人支气管扩张剂后 FEV /FVC<0.7 提示气流受限，且除外其他疾病。

三、慢阻肺的分期：1.急性加重期：患者呼吸道病症加重，超过日常变异水平，需要转变治疗方案。

表现为咳嗽、咳痰、气短和／或喘息加重，痰量增多，脓性或黏液脓性痰，可伴有发热等。

2.稳定期：咳嗽、咳痰和气短等病症稳定或病症稍微，病情根本恢复到急性加重前的状态。

四：慢阻肺急性加重期紧急转诊及治疗场所的选择1．紧急转诊：当慢阻肺患者消灭中重度急性加重，经过紧急处理后病症无明显缓解，需要住院或行机械通气治疗，应考虑紧急转诊。

2．一般病房住院指征：①病症显著加剧，如突然消灭的静息状况下呼吸困难；②重度慢阻肺；③消灭的体征或原有体征加重(如发绀、神志转变、外周水肿)；④有严峻的合并症(如心力衰竭或消灭的心律失常)；⑤初始药物治疗急性加重失败；⑥高龄患者；⑦诊断不明确；⑧院外治疗无效或医疗条件差。

入住监护病房指征：①对初始急诊治疗反响差的严峻呼吸困难；②意识状态转变，包括意识模糊、昏睡、昏迷；③持续性低氧血症(PaO<40mmHg)或进展性加重和／或严峻或进展性加重的呼吸性酸中毒(pH<7．25)，氧疗或无创通气治疗无效；④需要有创机械通气治疗；⑤血流淌力学不稳定、需要使用升压药。