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急性开放性颅脑损伤的处理急性开放性颅脑开放性颅脑损伤是指颅骨和硬脑膜破损，脑组织直接或间接地与外界相通。
约占颅脑损伤的17%。
平时多因锐器、钝器打击和坠伤与跌伤所造成，战时则多由火器致伤。
临床表现因受伤原因、方式和暴力大小不一而差别悬殊，但大多数均有不同程度的昏迷，创口及伤道内出血、局源性脑症状以及易并发感染，特别是火器性颅脑损伤，其伤情多较严重、变化快、疗效较差、后遗症多和死亡率高。
损伤急救处理的原则有三点:①建立和维持有效的呼吸及血液循环功能;②及时彻底的清创,变开放性损伤为闭合性损伤;③预防和控制颅内感染及脑水肿。
根据文献治疗结果,我们认为急性开放性颅脑损伤的现场急救是治疗中的关键,对其预后有较大影响,医院急诊室的首诊抢救和护理对提高治愈率,减少病残率有密切关系。
为此应着重注意以下几点。
1.保持呼吸道通畅。
误吸是颅脑损伤后昏迷的常见并发症,迅速气管切开吸出误吸物和吸氧是重要的抢救措施。
有误吸现象,表现为呼吸困难,发绀或窒息。
在处理时应注意:①采用头偏向一侧的卧位,使呕吐物易于排除;②用吸引器清除口咽部分泌物及呕吐物;③鼻腔出血者急请耳鼻喉科医师行鼻腔填塞止血或气管切开术,保持病人呼吸道通畅,改善脑缺氧。
2.及时加压包扎头部伤口,保护膨出的脑组织,这能及时防止失血性休克发生或控制休克,也避免创面进一步污染,为及时彻底清创及术前检查创造有利条件。
3.抗休克治疗。
车祸伤、坠落伤、锐器伤患者多易发生失血性休克,文献报告其发生率为23.84%。
均系头部创面大,失血过多引起。
除积极采取前述措施外,还迅速建立两条输液通路,快速输液、输血,很快纠正了休克。
休克可使脑缺氧、脑血流量下降,如未及时纠正可加重脑损伤,且手术可加重休克而致死亡。
因此能否及时纠正休克是影响预后的重要因素。
本组病人合并的休克均及时纠正,术后恢复良好。
4.防治急性开放性颅脑损伤后颅内并发症的关键是争取及时彻底清创。
所谓及时即力争在伤后6～8小时清创,在运用广谱抗生素防治感染的条件下最迟不超过伤后48小时,但抗生素的使用绝不能替代及时彻底的清创。
颅脑损伤术后并发症的防治与护理作者：陈艳培樊晓平李娟来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第06期【摘要】目的：总结分析4年来我院颅脑损伤术后并发症的防治与护理措施。
方法：回顾总结2009年1月至2013年1月我院收治的364例颅脑损伤病人的病例资料。
结果：颅脑损伤术后的并发症主要有：颅内出血、感染、中枢性高热、癫痫发作、褥疮、应激性溃疡、顽固性呃逆、尿崩症等。
结论：对此类患者应加强重视，及早采取防治护理措施，减少并发症的发生。
【关键词】颅脑损伤；并发症；防治；护理【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0241-01颅脑损伤，是因碰撞或暴力所致脑挫裂伤、脑干损伤、颅底骨折、颅内血肿，起病急、进展快、病情危重多变，应给予及时有效的处理以挽救生命。
颅脑损伤手术复杂，创伤大，风险高，故并发症也多，而这些并发症不但会增加患者痛苦，延长住院时间，还可以危及患者的生命，因此，在颅脑损伤术后治疗过程中，护理工作十分重要，而且具有较强的专科护理特点，早期监测，有效的防治及护理是降低病人病死率和致残率的关键，现将我院2009年1月至2013年1月364例颅脑损伤术后并发症的防治与护理要点总结如下：1 临床资料本组364例颅脑损伤患者中，男261例，女102例，其中年龄最大的84岁，最小的24岁，硬膜外血肿106例；硬膜下血肿168例；蛛网膜下出血90例；364例均一期手术，手术死亡3例，术后63例出现并发症，其中术后颅内出血85例，占20%；感染7例，占16%；中枢性高热13例，占14%；癫痫发作9例，占11%；褥疮5例，占14%；应激性溃疡4例，占8.6%；其他下肢深静脉血栓2例，占3%。
2 并发症的防治与护理2.1 颅内出血是颅脑损伤术后最严重的并发症，病死率高。
如果未及早发现或处理不及时，可导致脑疝发生。
因此，消除再出血的危险因素是降低颅脑损伤病死率的关键。
重型颅脑损伤患者常见并发症及其护理对策目的讨论影响重症颅脑损伤患者常见并发症和护理对策。
方法将264例患者收进神经外科监护室（NICU），进行多系统的综合监护：动态颅内压，动脉血氧分压，心电，脑灌注压，血气分析，脉搏氧饱和度，生命体征和血液生化检查等，对可能继发的并发症采取相应的护理措施。
结果影响重型颅脑损伤患者预后严重的并发症，主要有消化道出血、重度颅高压、高钠高糖血症、低氧血症、肺部感染、以及癫痫持续状态。
经过严密的监测和护理提高了抢救的成功率，死亡率为25.4%。
结论对重症型的颅脑损伤常见严重的并发症只需监护措施恰当是能够预防的，而且可以降低死亡率以及致残的程度。
标签：重型颅脑损伤；并发症；护理对策重症型颅脑损伤（格拉斯哥昏迷分级，GCS≤8分者），是各种外伤中最严重的损伤，其死亡率一般为30%～50%[1]。
本文对264例重型颅脑损伤患者，进行回顾性分析，总结出主要影响其预后严重的并发症以及相应的监测手段及护理措施现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料男202例，女62例；年龄3～72岁，其中≤12岁17例，13～50岁211例，≥51岁36例。
全部病例术前GCS≤8分，经头颅CT/MRI以及手术中确诊。
硬膜外血肿54例（20.5%），硬膜下血肿96例（36.4%），广泛脑挫裂伤22例（8.3%），原发性脑干损伤13例（4.9%），多发性颅内血肿39例（14.8%），脑室内出血7例（2.6%），脑内血肿18例（6.8%），弥漫性脑肿胀15例（5.7%）。
1.2方法無手术者，在NICU救治，密切进行观察病情。
需手术者术后送入NICU，进行多系统的综合性监护。
包含连续性监测颅内压（ICP），动脉血氧分压（PaO2），脑灌注压（CPP），心电，血液生化检查，脉搏氧饱和度（SpO2），血气分析；观察患者的呼吸，意识，瞳孔，血压，肢体的运动变化以及继发并发症的情况。
2 结果本组非手术治疗50例，手术治疗214例。
颅脑损伤常见并发症的防治目的探讨颅脑外伤并发症发生的原因及防治措施。
方法回顾性分析我院收治的121例颅脑外伤患者的临床资料，探讨并发症发生的原因，并分析有效的防治措施。
结果全部患121例均发生不同程度的并发症。
结论治疗颅脑外伤必须严密观察病情的演变，积极防治并发症，使并发症得到控制，防治病情的恶性循环，颅脑损伤才能顺利恢复，达到有效的治疗目的，进而提高患者的生存质量，降低死亡率与致残率。
颅脑损伤是预后严重的急性脑血管疾病，致残率和死亡率都很高，其致死与致残均与并发症密切先关，在对颅脑损伤患者的救治过程中，其并发症的发生，给疾病的诊治带来一定得困难，这也是神经外科面临的重要问题之一。
我院2008～2012年共收治121例颅脑损伤患者的诊治，我们发现若能及时防治，采取有效的預防与护理，可大大降低死亡率减少致残率，有利于患者的早日康复。
总结其并发症，对今后的工作有所帮助。
主要包括以下几个方面。
1脑疝脑疝是颅脑损伤最严重的并发症，也是导致死亡的首要原因，须高度重视脑疝的预防及紧急处理。
颅脑损伤中最常见的为天幕裂孔疝，常发生在起病数小时至1w以内，多见于基底节区出血，与血肿量大小及脑水肿占位效应相关。
其次为枕骨大孔疝，常见于脑干及丘脑下部损伤出血，与局部占位效应及脑脊液梗阻有关，预后较差。
2肺部感染颅脑损伤患者的肺部感染是最常见的并发症之一，也是发生率最高的并发症，尤其是伴有意识障碍的患者或老年患者，很容易并发肺部感染，并且是导致死亡的主要原因之一。
就老年患者而言，因为其机体免疫功能减弱以及呼吸道分泌型IgA下降，导致肺部容易遭受感染。
患者肺部感染的主要特点是通畅为两肺感染，右肺更多见，痰培养提示病原菌以G-杆菌、球菌多见。
其原因主要包括误吸、舌后坠、长期卧床等。
当患者发生肺部感染后，身体上的多种器官功能就会受影响，继而给患者的生活质量与生命安全都造成了极大的威胁。
临床防治上，除了常规应用抗生素外，术中与术后转运期间的保暖也是有效的防治方法之一，能有效保障患者对自身温度的需求。
颅脑损伤颅外并发症重型颅脑损伤由于损伤本身以及ICP增高均可造成脑缺血、缺氧。
CNS代谢紊乱以及酸中毒又加重脑损害，交感神经过度兴奋，血儿茶酚胺增加以致肺充血、水肿、心电异常、心功能减退及消化道出血等并发症，尤其是合并身体其它部位损伤时，常由于创伤、休克、感染、手术及长期昏迷等原因，更易并发多脏器功能障碍综合征（MODS）影响病人预后转归，所以重视MODS早期表现，可以及时有效治疗单一脏器的功能障碍，同时清除诱发其它脏器功能不全的因素，则可望减少脏器功能障碍数或使功能障碍的脏器功能逆转，从而改善预后。
近来研究表明，CNS损伤修复过程中并发MODS是CKS（cytokines）细胞因子网络中关键细胞因子，CKS过度失控释放至过度炎症反应是MODS病理基础，是在神经损伤予激基础上又进一步激活宿主非特异性免疫反应亢进，诱发加重脏器病理性损害至MODS，并提出MODS实质上就是介质病的新概念。
采用细胞因子、抗体、受体拮抗剂及基因表达调节等综合措施的介质疗法，可能为更有效的抑制创伤后神经组织继发性损伤，为临床提高CNS损伤之修复，MODS救治水平，提供广阔前景。
一、脑性肺水肿（又称神经源性肺水肿neurogenic pulmonary edema）为重型颅脑损伤严重并发症之一，发病急骤，病情凶险，预后不良，死亡率高，是颅脑损伤呼吸障碍的一种特殊类型，伤员早期出现呼吸困难，发绀及大量血性泡沫痰，PaO2降低（<7.98Kpa）之典型急性肺水肿症象。
其有时需与心力衰竭、输液过量以及吸入性肺炎相鉴别。
发病机理：颅脑损伤累及下丘脑或因颅内压增高，中线结构移位，交感神经系统兴奋，大量交感介质释放，致使周身血管收缩，全身动脉压升高，使一部分血液进入肺循环；同时血管阻力增加，左心房负荷加重，左心房压力增加，肺静脉压和肺动脉压升高，肺血管扩张郁血，ICP增高通过神经源性作用，直接影响肺血管床而形成肺动脉高压。
[处理]1、迅速气管插管或气切，高流量给氧，间断正压呼吸或高频通气以改善呼吸机能，保持呼吸道通气量。
颅脑损伤专科护理评估的内容全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：颅脑损伤是一种常见的急性创伤，可导致严重的生理和神经功能障碍。
在颅脑损伤的治疗过程中，专科护理评估是至关重要的一环。
通过对患者的综合评估，护士可以更好地了解患者的状况，制定科学合理的护理方案，提供有效的护理服务。
一、患者信息及基本生活活动能力评估在进行颅脑损伤专科护理评估时，首先要了解患者的个人信息，包括姓名、年龄、性别、联系方式等。
还需对患者的基本生活活动能力进行评估，包括自理能力、活动能力、沟通能力等。
这些信息可以帮助护士更好地了解患者的生活状态，有针对性地制定护理计划。
二、神经系统评估颅脑损伤患者通常伴有神经系统功能障碍，需要进行全面的神经系统评估。
护士要仔细观察患者的意识状态、语言表达能力、感觉、运动功能、瞳孔反射等指标，及时发现异常情况并采取相应的护理措施。
还需密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等指标，确保患者的生命体征稳定。
三、心理评估颅脑损伤患者常常伴有各种心理问题，如情绪波动、注意力不集中、记忆力减退等。
护士要了解患者的心理状态，包括情绪、认知、行为等方面的表现，及时给予心理支持和护理干预。
可以通过与患者交流、观察患者的行为举动等方式，评估患者的心理状态，提供个性化的护理服务。
四、营养评估颅脑损伤患者通常伴有营养不良或吞咽困难等问题，需要进行营养评估。
护士要了解患者的饮食偏好、进食状况、体重变化等信息，制定科学合理的饮食方案，保证患者的营养状况。
如果患者存在吞咽困难等问题，还需及时采取相应的护理措施，确保患者的饮食安全。
五、并发症评估颅脑损伤患者容易出现各种并发症，包括颅内感染、癫痫、脑水肿等。
护士要密切监测患者的病情变化，及时发现并处理各种并发症。
还需做好预防工作，包括定期更换体位、保持呼吸道通畅、避免压疮等，减少并发症的发生。
六、环境评估在进行颅脑损伤专科护理评估时，还需对患者的环境进行评估。
护士要确保患者的病房环境整洁、安全，避免交叉感染和意外伤害的发生。
