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颅脑损伤术后并发症的防治与护理作者：陈艳培樊晓平李娟来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第06期【摘要】目的：总结分析4年来我院颅脑损伤术后并发症的防治与护理措施。
方法：回顾总结2009年1月至2013年1月我院收治的364例颅脑损伤病人的病例资料。
结果：颅脑损伤术后的并发症主要有：颅内出血、感染、中枢性高热、癫痫发作、褥疮、应激性溃疡、顽固性呃逆、尿崩症等。
结论：对此类患者应加强重视，及早采取防治护理措施，减少并发症的发生。
【关键词】颅脑损伤；并发症；防治；护理【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0241-01颅脑损伤，是因碰撞或暴力所致脑挫裂伤、脑干损伤、颅底骨折、颅内血肿，起病急、进展快、病情危重多变，应给予及时有效的处理以挽救生命。
颅脑损伤手术复杂，创伤大，风险高，故并发症也多，而这些并发症不但会增加患者痛苦，延长住院时间，还可以危及患者的生命，因此，在颅脑损伤术后治疗过程中，护理工作十分重要，而且具有较强的专科护理特点，早期监测，有效的防治及护理是降低病人病死率和致残率的关键，现将我院2009年1月至2013年1月364例颅脑损伤术后并发症的防治与护理要点总结如下：1 临床资料本组364例颅脑损伤患者中，男261例，女102例，其中年龄最大的84岁，最小的24岁，硬膜外血肿106例；硬膜下血肿168例；蛛网膜下出血90例；364例均一期手术，手术死亡3例，术后63例出现并发症，其中术后颅内出血85例，占20%；感染7例，占16%；中枢性高热13例，占14%；癫痫发作9例，占11%；褥疮5例，占14%；应激性溃疡4例，占8.6%；其他下肢深静脉血栓2例，占3%。
2 并发症的防治与护理2.1 颅内出血是颅脑损伤术后最严重的并发症，病死率高。
如果未及早发现或处理不及时，可导致脑疝发生。
因此，消除再出血的危险因素是降低颅脑损伤病死率的关键。
重度颅脑损伤病人肢体康复护理要点及注意事项重度颅脑损伤后患者常出现各项合并症，常见的有肢体瘫痪、感觉障碍、认知障碍、植物状态等。
随着医学技术的不断提升，该疾病目前经过抢救后可以有效保证患者生命安全，但抢救成功后的患者常会遗留肢体功能障碍，最终对患者的生存质量产生直接影响。
对此，需要采取对应的康复护理措施进行改善。
现对相关内容进行如下介绍：1 急性期性期康复护理保持呼吸道的通畅，昏迷患者头偏向一侧，微抬下颌，双唇微开，确保呼吸道通畅及时清除患者的口、鼻等部位的分泌物；气管切开患者应每日行气管切开护理2次；及时评估患者做好气道湿化、雾化吸入；吸痰护理 ,避免因为分泌物影响患者呼吸而导致并发症。
1.1良肢位摆放指导1.重度颅脑损伤后患者需要长期卧床，因为损伤引起了大脑皮质高级中枢出现功能紊乱，所以会表现为姿势异常。
异常的卧位会导致患者运动功能障碍程度加重。
所以需要协助患者取合理的卧床姿势。
平卧时在两侧肩部和上臂下方垫软垫，保证充分前伸肩关节、肘关节和腕关节。
两侧臂和大腿下方垫软垫，以免出现髋关节外旋。
足跟垫软垫，保持双足中立位。
每隔2h为患者更换一次体位;健侧卧位：健侧在下，患侧在上，头部垫枕，上肢伸展位不超过90°，患侧肩胛骨向前外伸，前臂旋前，掌心向下，患侧下肢屈曲位、踝关节放长枕上; 患侧卧位：患侧在下，健侧在上，头部垫枕，患臂外展前伸旋后，患肩向前拉出，肘伸展，掌心向上，下肢屈曲位，健腿屈髋屈膝向前放长枕上，健侧上肢放在胸前的枕上或躯干上(本卧位不适用脊髓损伤患者)1.2肢体按摩以促进血液循环和淋巴回流，每次训练前先按摩，以刺激功能活动、按摩时由轻到重，范围从小到大，先慢后快。
如患者存在深静脉血栓，禁止开展上述操作。
1.3关节活动度训练在患者病情恢复稳定后再进行训练。
早期以被动活动为主。
从大关节到小关节，循序渐进进行训练。
如患者伴发感觉障碍，注意不要过度牵拉，以免引起关节脱位或损伤周围软组织。
颅脑损伤继发颅内血肿术后并发症的预防和护理【关键词】颅脑损伤；颅内血肿；术后并发症；预防；护理颅脑损伤仅次于四肢损伤，占全身各部位损伤的第二位，而患者出现死亡的原因多因为颅内血肿所导致。
患者外伤后出现的血肿会致使颅内的压力明显上升，致使患者出现脑疝，从而导致患者预后出现残疾，甚至导致死亡。
患者发生颅脑损伤之后发生血肿多进行手术治疗，患者在手术之后需要长时间的休养治疗，此时患者易于发生并发疾病，这一时期对患者的护理措施非常重要。
笔者依据临床经验，患者多易于发生下肢静脉血栓、静脉炎、褥疮、泌尿系统感染、肺炎等并发疾病，笔者对上述并发症进行分析，并提出预防措施，给予针对性地护理，以避免患者发生并发症。
1 患者易于发生下肢静脉血栓的并发症患者因疾病需要长时间卧床休养，这就导致患者下肢活动量很少，这会致使患者的血液粘稠度增高，长时间会致使患者下肢发生静脉血栓的并发症，主要以髂静脉、腓肠静脉为主。
患者会表现为下肢皮肤表现为发绀、黄白，并发生肿胀的表现。
故应对患者下肢进行按摩治疗，以保障肢体的活动度，可将患者的下肢抬高。
如患者已经发生次并发症，应给予对症治疗，给予患者低右、抗生素等药物进行治疗，且应对患者应用物理疗法给予局部热敷方式进行治疗。
如患者疾病平稳可给予患者进行肢体的被动活动，结合按摩以促进患者疾病痊愈。
患者活动时不可进行过度的曲髋活动，不可在其膝下垫上垫子从而致使患者的静脉出现回流影响。
给予患者应用治疗药物时也应避免长期应用高渗类等药物，给予患者进行大隐静脉穿刺治疗时应尽量保护患者静脉内膜，从而导致血栓形成。
护理人员的操作技能应有所提高，尽量一次操作成功。
患者的饮食也应加强营养，有心力衰竭者应给予低盐饮食。
患者长期卧床，故应保持大便畅通，避免因为用力过度而导致血栓脱落的严重情况发生，血栓脱落会导致患者出现肺栓塞的重症疾病，其会致使患者死亡。
患者突然表现为恐惧感、咳嗽、胸痛、呼吸困难等表现，应立即给予处理，及时抢救，给予患者吸氧治疗，对症处理。
颅脑损伤的法医学鉴定研究发布时间：2023-02-17T05:05:19.440Z 来源：《科学与技术》2022年第19期作者：刘付晓[导读] 在法医学鉴定过程中，经常遇到颅脑损伤案件，颅脑损伤鉴定结论对于判断案件性质与量刑意义重大。
刘付晓天津市津实司法鉴定中心 30000摘要：在法医学鉴定过程中，经常遇到颅脑损伤案件，颅脑损伤鉴定结论对于判断案件性质与量刑意义重大。
由于导致颅脑损伤原因不同，使颅脑损伤的性质和程度也会有所差别。
颅脑损伤伤情大小主要受环境条件、身体机能等因素影响，在很多情况下，法医学鉴定结果很难与临床医学诊断结果保持一致［1］。
因而法医鉴定人员在实际鉴定过程中，需要对临床医学诊断中所用的病例、检査资料等进行全方位审核，以此作为基础，通过认真分析，最终得出法医学鉴定结果，体现司法工作的公正、公平与权威。
1颅脑损伤及其分类1.1颅脑损伤颅脑损伤主要是指受到外界暴力冲击，导致头皮、颅骨及脑组织结构遭到破坏，出现功能性障碍。
颅脑损伤发生率较高，仅次于人体四肢损伤，大约占人体所有损伤总数的20%，而且由于颅脑损伤的致死率位居首位［2］。
颅脑对于人体来说，可谓是最重要的部位之一，一旦其受到损伤，对于其本体都会有着不同程度的影响，会引起合并性继发性的脑干损伤或者并发症，最严重的将会导致直接死亡。
这类在医学中常见的机械性损伤，往往会因暴力性损伤而出现高几率的死亡。
但是很多时候又因损伤的鉴定未能达到理想目标而出现案件纠纷，或者医学诊断失误造成伤者伤者生命未能挽回。
所以，对于鉴定颅脑损伤是否属于原发性、继发性或者由并发症引起有着较为重要的意义，这方面的研究能够为颅脑损伤案例的真实准确提供理论依据，也能够为案件定性时提供证据和法律依据。
1.2颅脑损伤分类在临床法学鉴定中，颅脑损伤主要分为三种类型，即头皮损伤、脑损伤及颅脑损伤，这三种损伤可以单独发生，也可同时发生，其中脑损伤是中心问题，另外，根据颅脑损伤的方式和机体耐受力不同，颅脑损伤也可以有其他形式的种类划分［3］。
颅脑损伤病例分析及答案一、病例资料。
1. 患者基本情况。
小李，男，25岁，是个狂热的摩托车爱好者。
一天，他在没有戴头盔的情况下，骑着摩托车高速行驶，结果不小心撞到了路边的防护栏上。
2. 受伤情况及症状。
受伤后，小李当即昏迷，被路人紧急送往医院。
到达医院时，他仍然处于昏迷状态，格拉斯哥昏迷评分（GCS）为7分（睁眼反应1分，语言反应2分，肢体运动反应4分）。
右侧头部有一长约5厘米的头皮裂伤，伤口有活动性出血。
双侧瞳孔不等大，右侧瞳孔直径约4mm，对光反射迟钝；左侧瞳孔直径约3mm，对光反射灵敏。
这说明可能存在颅内血肿压迫右侧动眼神经了。
四肢有不同程度的肌张力增高，病理反射未引出。
3. 辅助检查。
头颅CT显示右侧额叶有一较大的硬膜外血肿，量约30ml，同时伴有右侧额骨骨折。
二、病例分析。
1. 受伤机制与初步诊断。
小李没戴头盔高速撞击防护栏，这强大的外力直接作用于头部。
从他的症状和CT 结果来看，初步诊断为右侧额叶硬膜外血肿伴右侧额骨骨折、颅脑损伤（重度，因为昏迷且GCS评分低）。
硬膜外血肿主要是因为额骨骨折，导致脑膜中动脉破裂出血，血液积聚在颅骨内板和硬脑膜之间形成血肿。
2. 病情评估。
他的昏迷状态、瞳孔不等大以及CT显示的血肿情况都表明病情很危急。
如果不及时处理，血肿会不断增大，压迫周围脑组织，导致脑疝形成，那可就非常危险了。
脑疝一旦形成，就像房子塌了一样，会压迫脑干，影响呼吸、心跳等重要生命中枢。
3. 治疗方案。
首先得紧急处理头皮裂伤，进行清创缝合止血，就像堵住房子的小漏洞一样。
然后针对硬膜外血肿，由于血肿量已经达到30ml，并且有明显的脑受压症状（瞳孔不等大等），需要马上进行开颅手术清除血肿，修复骨折的额骨。
这就好比是把屋子里的积水（血肿）排出去，把破损的墙（骨折的骨头）修好。
在手术后，还需要密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化等。
因为可能还会有一些后续的并发症，比如感染、再出血等。
就像房子修好了，还得检查有没有其他小问题。
颅脑损伤的并发症及后遗症 河南省人民医院 王恩锋 1.颅骨骨髓炎 病因：为头皮软组织、中耳、乳突和副鼻窦等处炎性感染而经导血管侵入颅骨内或颅脑开放style='color:black;background-color:#ffff66'>伤感染所引起，亦可由菌血症后发生的细菌栓子由血运转移至颅骨内。 影像学表现： 头部CT： 1.表现为不规则的蜂窝状骨质破坏区，主要位于板障，亦可累及内外板。 2.破坏区内可见高密度的米粒状细小的高密度死骨。 3.周边可见骨质硬化增生，颅板外无骨膜反应。 4.局部的头皮可见软组织肿胀。 头部MRI： 由于受累部位细胞成分和水量增多，T1WI为低信号，T2WI为高信号，急性期边界不清，慢性期病灶局限，边界清晰。MRI显示骨质破坏没有CT效果好。 2.化脓性脑膜炎 前言： 脑外伤后并发的化脓性脑膜炎并不多见，但是在临床工作中因为手术导致的脑膜炎不少，死亡的也有。 脑膜炎的的诊断结合症状及CSF的化验足够确诊。 影像学： A.头部CT： a.病程早期软脑膜及脑浅表血管充血、扩张、炎性细胞浸润,CT 表现为线性强化。当炎症播散至脑组织形成脑膜脑炎时,CT 显示脑实质内局限性和弥散性低密度灶,即脑水肿改变。 b.当炎性渗出物或粘连闭塞马氏孔、路氏孔及大脑导水管时可造成梗阻性脑积水;大脑表面蛛网膜发生粘连、萎缩,影响脑脊液吸收时则可形成交通性脑积水。 B.头部MRI： 脑沟及基底池不清，增强后见脑膜强化。 脑脊液的生理循环如下: 从左右脑室的脉络丛及毛细血管，产生脑脊液→左右脑室→室间孔 门罗氏孔 →第三脑室 脑脊液大部由此产生 →大脑导水管→第四脑室→第四脑室三小孔 两个侧孔即路氏孔及一个中孔即马氏孔 →小脑幕下的蛛网膜下腔 中脑四周的空隙→大脑的蛛网膜下腔→ 脑脊液大部由此吸收 小脑延髓池→脊髓部的蛛网膜下腔 Dandy-Walker综合性 路氏孔与马氏孔缩窄 3.外伤性脑脓肿 概述： 正常脑组织抵抗细胞感染的能力较强，脑外伤后所引起的外伤性脑脓肿仅占所有脑脓肿的5%，其感染途径多系化脓性细菌直接从外界侵入脑部，因而脓肿的部位多在伤道或异物所在附近，少数则可在伤后数月甚至多年后才发病，临床上称之为晚发性脑脓肿。 MRI表现 均呈不规则长T1、长T2信号。可见环形或点状，脓肿壁呈等T1、短T 2 信号，与CT 显示的脓肿壁相符。由于MR I 对正常及异常水分布敏感, 故对早期脑炎的脑细胞水肿较CT 显示清楚。MRIT1W I 显示坏死脑组织的低信号区大于CT 所示的低密度区，与术中所见病理坏死区是一致的，能更准确提示病变的程度。 4．颅神经损伤 外伤及手术后的颅神经损伤非常常见，经常见到外伤后的患者出现嗅觉丧失，视神经管骨折后出现视力下降，眶尖综合症后出现的眼球运动障碍。海绵窦损伤后的CCF表现的海绵窦综合症。颅底骨折累及颞骨的导致的听力障碍，面神经损伤，枕骨大孔的骨折出现的后组颅神经损伤都很常见。 影像学： 颅神经损伤很难在影像学上表现出来，尤其是直接征象更少见。 注释： 1.按照颅神经顺序依次说明。 2.除了外伤以外，包括能出现颅神经损伤的影像。 5.脑脊液漏 临床上比较多见，原因很多，大部分都和外伤有关，所以在影像学上多表现为骨折的表现。 * 影像学： 1.颅内积气的表现。 2.骨质的征象。 3.继发感染的表现。 * 治疗： 炎症控制后行修补术。 6.外伤后脑积水 外伤后脑积水临床上比较常见，一般来讲2周内的为急性，以后为慢性。 原因： 出血阻塞脑脊液吸收途径，导致的交通性脑积水。 梗阻性脑积水也常见，如小脑半球出血后导致四脑室梗阻，继发梗阻性脑积水。 预后： 一般脑室腹腔分流预后良好。 鉴别诊断： 主要和脑萎缩导致的脑室扩大相鉴别，常常做腰穿测量脑脊液的压力即可以鉴别。 7.脂肪栓塞 脂肪栓塞较少见。 病理：血脑屏障破坏及脂肪造成的细胞毒性脑水肿及出血性脑梗死的表现。 原因：1.长骨骨折，例如股骨，其次为骨盆骨折。 2.急性胰腺炎，糖尿病，烧伤。 影像学：CT，一般当症状出现的时候往往没有异常发现，或只是脑水肿。MRI，当CT没有表现的时候，MRI可发现改变，在T2WI上表现得明显，为高信号。好发部位主要为大脑、小脑、脑干、内囊、外囊、脑室系统周围。 演变：往往2个月左右的时候，复查CT见影像改变轻微。 治疗：1.扩血管。2.激素。3.骨折固定。 8.颅内积气 颅内积气是颅骨骨折的一个并发症。 原因：1. 颅底骨折。2.其他，气压性创伤，放置胃管，面罩CPAP通气，无原因。 发病机理：1.球阀效应。2.倒置瓶塞机制。 临床表现：1.骨折表现。2.可能有脑脊液漏的表现。3.气过水声。 治疗：1.抗生素治疗。2.如果为张力性，手术治疗。 预后：一般良好，很少有脑膜炎。 脑变性疾病 学习要点 本节应了解、熟悉和掌握的知识点 了解阿尔茨海默病的影像学表现 了解帕金森病的影像学表现 了解肝豆状核变性的影像学表现 学习难点 本节学习中的难点 阿尔茨海默病的影像学表现 帕金森病的影像学表现 肝豆状核变性的影像学表现 一、阿尔茨海默病 （Alzheimer disease） 又称老年性痴呆或Alzheimer型老年性痴呆 约占痴呆48%～65% 女：男 3～5：1；65岁以后起病 病因未明，与年龄、教育、家族史、冠心病等有关 临床与病理 病理： 弥漫性皮质萎缩，神经元丧失，胶质增生 6期：Ⅰ～Ⅱ，内嗅皮质区；Ⅲ～Ⅳ，边缘系统；Ⅴ～Ⅵ，大脑新皮质区，额、颞叶 临床： 记忆、思维、计算↓；人格和行为改变 影像学表现 CT： 弥漫性脑萎缩，颞叶、海马明显，颞角扩大 颞角内侧实质密度减低，海马透明区（hippocampal lucency） MR： 脑萎缩 海马径线测量 1H-MRS：NAA↓，MI↑ 阿尔茨海默病（图） 阿尔茨海默病（图） 二、帕金森病 （Parkinson disease） 帕金森病，又称为原发性震颤麻痹，病因不明，40～70岁好发 Parkinson综合征，继发于颅脑其他病变 临床与病理 病理： 黑质及黑质纹状体 中脑黑质致密带、桥脑蓝斑色素细胞减少，迷走神经背核神经元减少 临床： 静止性震颤、动作、步态、平衡异常 影像学表现 CT： 无特异性表现 基底节区变性、大脑皮层及中央灰质的萎缩（特别是三室周围及额叶萎缩较常见） MR： 黑质致密带萎缩，黑质短T2信号消失 苍白球、壳核短T2信号 弥漫性大脑皮质萎缩 1H-MRS：NAA↓，Cho↑ 帕金森病（图） 三、肝豆状核变性 Wilson病，家族性常染色体隐性遗传性铜代谢障碍 多见于少年或青年 临床与病理 病理： 肝硬化、 角膜Kayser-Fleisher色素环（K-F环） 豆状核变性，铜沉积，胶质增生；壳核，皮质、脑干、小脑等 临床： 构音障碍、震颤、手足徐动症和痉挛 影像学表现 CT： 豆状核对称性低密度 脑干、皮层或小脑等低密度 脑萎缩 肝脏早期脂肪沉积，后期肝硬化 MR： 豆状核对称性T2高信号 肝豆状核变性（图） 获得性肝性脑变性 （AHCD） 橄榄桥小脑萎缩 （OPCA） 肝豆状核变性 特发性灰质核团钙化 自发性脑脊液耳漏。 往往由于蛛网膜颗粒导致。 脑室扩大，同时见脑池及侧裂池消失，CSF动力学测定显示压力高，A显示为脑积水。B为正常压力。 C脑室扩展，脑池及侧裂池扩大，CSF动力学证实为脑萎缩。 D脑室扩展，脑池及侧裂池扩大，脑室周围见半透明带。CSF动力学证实为高压力性脑积水。 E脑室扩张，脑池及侧裂受压，CSF动力学证实为脑萎缩。 F脑室扩展，脑池及侧裂池扩大。CSF动力学证实为高压力性脑积水。 发病3天后。 A小脑中脚。B丘脑，基底节，内外囊。C脑室周围。 脂肪栓塞的MRI表现。 MRI提供的是脑梗死及脑出血的表现，不能直接提供栓塞脂肪的直接征象。MRI表现为非融合的病变。
图1：半卵圆中央，质子相及T2像改变。 图2：脑室周围，丘脑，基底节，质子相及T2像改变。 图3：左：伤后2天，右：伤后7天。 DWI在脂肪栓塞早期的应用。T2WI与DWI影像对比。 非移位的骨折引起的脂肪栓塞。左侧见白质内非融合的高信号。 右侧7个月后影像见高信号完全消失。 1.微小的骨折也可以引起脂肪栓塞。 2.24小时内的固定是必须的。 对比增强影像。 微小的外伤引起的颅内积气。入院后： 1.预防性的抗生素。 2.反复的复查头部CT见气体逐渐吸收。影像见硬膜下及脑室内积气。 颅内积气实际上应该分为，硬膜外，硬膜下，蛛网膜下，脑室内，脑内。 其中硬膜下积气比较少见，但是也能看到。 下面一病例，使我们认识到患者术后状态差，处理血肿，脑膜炎以外还要考虑颅内积气，即张力性气颅。图像a、b间隔10个小时。 “富士山”征！ 张力性气颅引起急性硬膜下血肿。原因：桥静脉撕裂导致出血。 左：出血前图像 。 右：出血后图像。 蛛网膜下腔、脑室系统积气。 后颅窝的积气少见，但后果严重。 1.术后引流气体3天。恢复后出院。四脑室内张力性积气。 2.左侧桥小脑角肿瘤，术后并发桥小脑角及双侧额叶积气。 腰椎穿刺导致的颅内积气。 下面为图像，如何避免： 1.不宜坐位腰穿。 2.腰穿后引流最好由压力计监测，放置针心的时候避免内部有气体（留置）。 3.避免用力呼气，咳嗽。 脑脊液漏和颅内积气共存的可能性不大，因为进气和脑脊液流出是矛盾的，但是下例中：脑室内积气。使用内镜行荧光定位后发现蝶窦顶骨折。手术进行修补后愈合。下图为，CT未发现骨折影像。 放射性骨坏死导致的颅内积气。 见脑室内积气。见骨坏死处。 颅内积气导致的视力丧失。 脑膜炎引起的颅内积气。抗生素治疗，真菌感染去世。 有的颅内积气不是由于外伤引起，而是由于产气的细菌导致的。
