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中心静脉导管操作并发症的预防及处理流程中心静脉导管是指经皮穿刺颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等大血管，使导管尖端到达中心静脉（上、下腔静脉）的方法。
中心静脉穿刺留置管术目前已被广泛推广。
尤其是在ICU、CCU等重症监护室应用更为广泛。
执行该操作时，有发生某些并发症的风险，如导管堵塞、空气栓塞、导管相关性感染、导管移位或滑脱、气胸或血胸、导管断裂等。
医护人员要注意预防，若不慎发生，应正确的处理。
导管堵塞原因导管没用适宜的封管液冲管可发生管腔内堵塞。
导管内血凝块、沉淀的不相容药物、肠外营养的脂类聚集。
临床表现输液不畅，接注射器抽吸有明显负压，推注有阻力；部分可见外露导管上附有凝固血液。
预防脂肪乳剂与氨基酸、葡萄糖必需分开输注。
输注血制品或脂肪乳等黏滞性药物后，必须立即进行冲管，再继续使用其他药物。
采用正确的冲、封管技术。
应给以充分、正确的导管冲洗。
若导管冲洗不彻底，会形成堵塞。
同时应选择正确的冲管液冲洗导管。
注意药物的配伍禁忌尽量减少可能导致胸腔压力增加的活动：如咳嗽等。
可使用抗凝药物以预防导管阻塞的发生，如肝素盐水等。
处理流程发现导管堵塞→立即报告医生、护士长→查找原因（检查是否存在导管打折等机械性堵管情况）→采取相应处理措施（可用注射器回抽，严禁将凝固的血块推进血管内；解除导管阻塞药物的选择应根据导管堵塞的物质所决定，血栓性临床常选用尿激酶溶栓；如不通畅拔除导管）→安抚患者及家属→观察病情及记录→科室讨论分析。
空气栓塞原因未严格无菌技术操作。
长期大量使用抗生素及免疫抑制剂，患者免疫力低下。
导管污染：在污染的环境中（如病房）置管，经导管输入血液制品、加药、抽血、行中心静脉监测，使用三通开关或更换添加输液装置等均可使导管或其接头受到污染而导致导管腔内感染。
置管者的操作熟练程度与感染率成反比，操作越不熟练，对局部组织的损伤越大，引起局部炎性反应和导管感染的可能性就越高。
临床表现局部表现：穿刺处红、肿、热、痛等炎症表现；全身表现：寒战、高热（稽留热或弛张热），脉速、呼吸急促、头痛、烦燥不安等。
中心静脉导管相关的常见并发症及处理霍建秋【摘要】摘要：目的探讨中心静脉导管的相关并发症及处理，有利于临床上中心静脉导管的护理。
方法观察并统计近几年我院多个科室临床工作中出现的与中心静脉导管相关的并发症，如各种原因导致的堵管、血栓、血肿、感染、脱管、心律失常等。
结果总结了中心静脉导管相关常见并发症发生的原因以及临床处理措施。
【期刊名称】世界最新医学信息文摘（电子版）【年(卷),期】2015(000)074【总页数】3【关键词】中心静脉导管；并发症；护理0 引言中心静脉置管是一项临床上非常常用的技术，它可以迅速为患者建立有效的静脉通道，可以用来进行快速补液、血液透析、测定中心静脉压力、输注静脉营养或是化疗药物等对血管刺激重的药物。
临床上中心静脉置管的并发症也不少见。
笔者结合所统计近几年中心静脉置管的情况，总结经验教训探讨中心静脉穿刺置管的并发症及护理措施，寻找减少和预防中心静脉穿刺置管并发症发生的对策和方法。
1 临床资料收集并统计2002年至今我院肾内科病房、心胸外科病房、呼吸监护室、心脏监护室、急诊抢救室多个病房部分放置中心静脉导管的患者600例，其中穿刺部位出血及血肿30例，静脉狭窄5例，导管内血栓形成10例，静脉血栓形成7例，纤维蛋白鞘形成2例，导管打折或贴壁26例，导管源性心律失常1例，导管相关性感染30例，脱管9例。
2 结果穿刺部位出血、血肿形成30例预后好，均经压迫等方法有效止血。
静脉狭窄形成后无有效方法逆转，5例无特殊处理，重在预防。
导管内血栓形成10例均拔除原导管更换新管。
静脉血栓形成共7例，1例急性血栓形成行溶栓治疗并获良好效果，6例未行溶栓，拔除导管，并抗凝治疗，均无肺栓塞等严重并发症发生。
纤维蛋白鞘形成2例均更换导管治疗，效果好。
导管打折或贴壁26例，其中10例旋转导管180度后好转，3例体位改变治疗持续数天至病情允许不需要中心静脉导管后拔除导管，4例向外拔出约1～2cm导管后好转，3例发生反复多次贴壁均用力推注盐水后好转，6例拔除原导管更换新导管。
长期中心静脉留置导管功能不良原因分析及处理山西省长治市郊区人民医院（046011）李慧丽刘瑞张瑞付苏彦血管通路是维持性血液透析患者的生命线。
其中动静脉内瘘等并发症少，使用时间长，是多数临床实践指南推荐的永久性血管通路。
但由于患者的疾病和血管条件原因，部分患者无法建立永久性血管通路，或透析中因动静脉内瘘堵塞需重新更换血管通路，因此带涤纶套的长期中心静脉留置导管则成为重要的血管通路选择[1]。
但长期留置导管在透析使用中经常出现导管功能不良，不仅影响了透析充分性，而且降低了其使用寿命。
为了改善导管功能不良，我科自2011年10月至2012年10月对12例导管功能不良患者采用尿激酶微泵持续溶栓，疗效较好，现报告如下。
1资料与方法1.1临床资料：选择2011年10月至2012年10月对带涤纶套的长期中心静脉导管（均为右颈内静脉置管）的20例血液透析患者进行观察，发生长期血液透析导管功能不良的患者12例，其中男性4例，女性8例；年龄52~66岁；原发病为糖尿病7例，高血压2例，慢性肾小球肾炎2例，系统性红斑狼疮1例，导管使用时间为6.0~48.3个月。
1.2导管功能不良定义：①Hilleman[2]定义血流量＜150mL或虽达200mL，但静脉压＞250mm Hg；用5mL注射器抽吸导管动脉端和静脉端血流不畅或完全不能抽出。
②Dogra[3]定义连续3次血液透析导管血流量＜200mL/min。
1.3方法：对12例抽吸不畅或血流量<200mL的患者，给予微量泵持续滴注尿激酶溶栓法，有活动性出血、血小板减少或外伤史的患者除外。
具体方法为：0.9%氯化钠注射液50mL 加尿激酶5万U，分别从导管动静脉端微泵泵入，以10mL/h 维持，持续5h，连用3d，治疗前后监测凝血酶原时间，血浆纤维蛋白原、血小板、活化部分凝血活酶时间。
观察12例患者在治疗5h后导管通畅情况及凝血情况。
1.4疗效判定标准：经溶栓治疗后用20mL注射器迅速回抽及推注血液无阻力，4h血液透析血流速度≥200mL/min 为溶栓成功。
中心静脉导管意外拔除护理不良事件案例分析案例回顾11.患者一般情况：患者，男性，54岁。
诊断：肝昏迷，主因肝硬化30年，肝区不适两天，为进一步治疗由急诊收住。
患者入院时神志清、精神差、生活不能自理，跌倒及坠床危险因素评分为4分，悬挂警示标识予以关注，并进行入院健康指导。
医嘱：一级护理，低盐饮食，保肝对症治疗。
患者于入院当日由于病情需要于18:00行左侧颈内静脉置管术，术后敷料包扎固定良好，按深静脉置管护理常规护理，对家属进行健康宣教，并嘱家属在患者翻身或活动时注意保护管路，以免脱出。
2.事件发生经过：置管后第三天21:00值班医生及护士夜间查房，观察患者性格行为有所改变，扑翼样震颤阳性，考虑有肝性脑病可能，遵医嘱给予患者静脉输入脱氨药物，密切观察患者病情变化。
22:00巡视病房，患者安静入睡，管路通畅在位、22:15患者家属呼叫，护士立即至患者床旁，发现患者已经将颈内静脉导管拔除，立即通知值班医生，并用碘伏消毒穿刺部位伤口，用无菌纱布覆盖包扎，测量生命体征：P为82次/分，R为18次/分，BP为110/60mmHg。
医生为患者查体，嘱继续观察穿刺部位情况及生命体征变化，于22:30报告护士长，填写《护理不良事件报告单》，做好护理记录，床头交接班。
3.本案例原因分析(1)患者处于肝硬化晚期，血氨升高，意识不清，躁动不安。
(2)陪护人员对发生脱管风险认识不强，看护不到位。
(3)护士对高危患者评估不全面，在患者出现精神状态下未使用保护用具。
案例回顾21.患者一般情况：患者，男性，79岁。
诊断：急性脑梗死。
患者主因右侧肢体偏瘫、不能言语，由门诊平车推入神经外科。
入院时护理查体：患者意识清楚，右侧肢体偏瘫，肌力一级，左侧肢体肌力四级，不能言语。
右侧留置锁骨下中心静脉导管，固定良好，生活自理能力评估为35分，需部分协助，防跌倒评分为9分，为跌倒中危人群，床旁悬挂防跌倒警示标识。
2.事件发生经过：患者住院后第二天6:00护士在病房行晨间护理，6:10陪护为患者打水时，患者自行将中心静脉导管拔出，护士得知后立即到达患者床前，查看导管端侧完好，无残留，立即报告医生，给予患者穿刺处消毒、加压包扎，无菌敷料覆盖，无明显渗血。
【实用】2020医院制度文件中心静脉导管(CVC)术后护理常见并发症的预防与处理规范屮心静脉置管(CVC)是经皮穿刺将导管经颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉，或用较长的导管经股静脉插入下腔静脉的方法。
主要适用于重症患者术屮及术后监测、补液输血、胃肠外营养(TPN).保证各种药物及时准确输入，确保危重症患者的紧急抢救及屮心静脉压(CVP)的准确监测等。
【并发症】导管脱出及移位【发生原因】1.无菌敷料面积过小，粘性不够，特别在敷料潮湿后容易脱落，从而使导管脱出。
2.在如厕或穿脱衣服时常不慎导致导管脱出。
3.患者入睡后，在翻身或移动时无意识拉出导管。
【临床表现】回抽血及输液不畅，局部水肿，液体外漏。
【预防及处理】1.妥善固定导管，留在体外的导管应呈“S”形或弧形固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地。
2.更换敷料时应注意沿导管向心端揭开敷料。
3.做好记录，注意观察导管的刻度，判断导管有无滑脱。
4.加强巡视。
【并发症】导管堵塞或折管【实用】2020医院制度文件【发生原因】【实用】2020医院制度文件1. 静脉导管扭曲或受压。
2. 静脉导管内血液凝固。
3. 药物沉淀或大分子溶质（如脂质）沉积。
4. 疾病因素：血液呈高凝状态，高血压，肿瘤压迫等。
5. 长时间留置导管的静脉血栓形成。
【临床表现】输液速度减慢或停止，静脉推注时阻力大或无法推注，回抽无回 JflL,导管堵塞还可出现穿刺部位渗液,置管肢体局部潮红、肿胀, 远端可岀现血循环障碍。
若堵塞导管的血凝块脱落发生栓塞,可使 受累部位组织或器官缺血、功能减退,甚至组织坏死并岀现相应临 床表现。
【预防及处理】1. 输液前后用生理盐水充分冲洗，2. 堵管时不能强行冲注，以防栓子脱落。
3. 保持导管通畅，防止导管折叠、扭曲、受压。
4. 采用脉冲式封管用稀释的肝素液封管，可防止血栓的形成。
5. 正压接头的使用。
6. 防止血液反流，及时更换液体；防止液体滴速停止，血液倒流。
可编辑修改精选全文完整版中心静脉导管操作并发症的预防及处理流程中心静脉导管是指经皮穿刺颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等大血管，使导管尖端到达中心静脉（上、下腔静脉）的方法。
中心静脉穿刺留置管术目前已被广泛推广。
尤其是在ICU、CCU等重症监护室应用更为广泛。
执行该操作时，有发生某些并发症的风险，如导管堵塞、空气栓塞、导管相关性感染、导管移位或滑脱、气胸或血胸、导管断裂等。
医护人员要注意预防，若不慎发生，应正确的处理。
导管堵塞原因导管没用适宜的封管液冲管可发生管腔内堵塞。
导管内血凝块、沉淀的不相容药物、肠外营养的脂类聚集。
临床表现输液不畅，接注射器抽吸有明显负压，推注有阻力；部分可见外露导管上附有凝固血液。
预防脂肪乳剂与氨基酸、葡萄糖必需分开输注。
输注血制品或脂肪乳等黏滞性药物后，必须立即进行冲管，再继续使用其他药物。
采用正确的冲、封管技术。
应给以充分、正确的导管冲洗。
若导管冲洗不彻底，会形成堵塞。
同时应选择正确的冲管液冲洗导管。
注意药物的配伍禁忌尽量减少可能导致胸腔压力增加的活动：如咳嗽等。
可使用抗凝药物以预防导管阻塞的发生，如肝素盐水等。
处理流程发现导管堵塞→立即报告医生、护士长→查找原因（检查是否存在导管打折等机械性堵管情况）→采取相应处理措施（可用注射器回抽，严禁将凝固的血块推进血管内；解除导管阻塞药物的选择应根据导管堵塞的物质所决定，血栓性临床常选用尿激酶溶栓；如不通畅拔除导管）→安抚患者及家属→观察病情及记录→科室讨论分析。
空气栓塞原因未严格无菌技术操作。
长期大量使用抗生素及免疫抑制剂，患者免疫力低下。
导管污染：在污染的环境中（如病房）置管，经导管输入血液制品、加药、抽血、行中心静脉监测，使用三通开关或更换添加输液装置等均可使导管或其接头受到污染而导致导管腔内感染。
置管者的操作熟练程度与感染率成反比，操作越不熟练，对局部组织的损伤越大，引起局部炎性反应和导管感染的可能性就越高。
临床表现局部表现：穿刺处红、肿、热、痛等炎症表现；全身表现：寒战、高热（稽留热或弛张热），脉速、呼吸急促、头痛、烦燥不安等。
