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中心静脉置管的相关护理知识的读书报告一：近年来对中心静脉置管这一个技术运用是越来越广泛，这个技术对于治疗病人用药以及监测心功能都是一个很重要的途径，不仅包括中心静脉导管对种类，更换辅料和导管固定对方法。
所以值得我去好好学习这个，研究证明可以减少患者对反复穿刺对痛苦降低医疗费用。
二：进一步中心静脉置管的临床护理方法。
方法中心静脉置管前加强与患者的沟通，争取患者的理解和配合，中心静脉置管后观察注意导管的护理预防穿刺点和导管感染，预防导管内血栓和栓塞中心静脉置管在ICU应用广泛,是抢救危重症患者的生命线。
针对堵管原因,采取有效的预防措施,防止导管堵塞,延长中心静脉置管的使用时间,对于提高患者的抢救成功率,显的尤为重要。
同时减轻患者反复穿刺的痛苦,减轻患者的经济负担, 也能减轻护士的工作量。
中心静脉导管（cvc）指末端位于大的中心静脉的任何静脉导管，中心静脉带管头的位置所定义而不是插的位置来定义。
由于cvc置于上腔静脉，下腔静脉或右心房，起血流快，管径大，液体输入速度大，便于操做，刺激性的液体对血管不会造成血管损坏。
便于长期输液，减少反复穿刺的痛苦，提高护士工作效率，古临床上使用广泛，但并发症较多，导管堵塞市其中最常见的并发症［1］。
1.2 堵管判断标准。
每日输液结束后用肝素液正压封管，输液前用空针回抽有回血确认后再用生理盐水10ml冲管，按照正常程序输液。
届输液器后开至最大流量，记录1分钟滴速并记录。
通畅：抽回血／推入液体顺利，滴速大于60滴每分；部分堵塞：回抽有血，滴速20-59滴／分；完全阻塞：无回血或滴速小于19滴／分。
［2］2.堵塞发生原因2.1。
血栓以及导管内壁沉积物形成，是中心静脉置管堵塞的主要原因，这与很多种因素有关。
有的病人入院前就已经有血栓了。
颅脑疾病患者常使用利尿剂脱水,降低颅内压,使血液浓缩呈高凝状态。
酸中毒、炎症、尿毒症患者血液也呈高凝状态。
而血液的高凝状态是造成导管堵塞的高危因素。
静脉留置针发生导管堵塞的原因分析及预防措施摘要】静脉留置针因其操作简单、使用方便、保护血管等优点而广泛应用于临床，导管堵塞是其常见的并发症之一，其症状包括：冲管有阻力、液体不滴或速度变慢、回抽无回血等。
本文从护士因素、患者因素、药物因素等方面做了原因分析，以及针对其原因可采取的预防措施进行了综述，目的是减少患者的痛苦和经济损失，减轻护士的工作量。
【关键词】静脉留置针；导管堵塞；原因；预防【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）35-0240-02静脉留置针也叫套管针，它操作简单、套管柔软、可在静脉中较长时间的留置，不但能减轻患者反复穿刺的痛苦，也在危重患者护理和静脉营养方面发挥了重要作用。
然而使用过程中也带来了一些不良影响，导管堵塞就是常见的并发症之一，了解其发生原因，可在工作中有效预防。
1.护士因素1.1 穿刺操作不当使用静脉留置针穿刺时，应选择合适的导管，尽量一次成功，如反复穿刺致使导管尖端劈叉或皱折，损伤了血管壁，血小板易粘附沉着，形成微血栓，从而增加了导管堵塞的机会。
1.2 穿刺部位选择不当穿刺时应当选择上肢静脉，如果选择下肢静脉进行穿刺，因其血流缓慢，静脉瓣较多，尤其是长期卧床的病人，容易形成血栓，增加导管堵塞的机会。
1.3 穿刺肢体受压在使用留置针时，穿刺侧肢体禁止长时间受压、测血压或使用止血带，在穿刺点上方缠血压计袖带测血压时，压力会增高，会造成留置针回血，形成微血栓堵塞导管。
1.4 固定方法不规范穿刺成功后，用透明敷料固定留置针时，应用高举平抬，将肝素帽高于导管尖端的位置，如果未按此方法因固定，由于重力作用，易造成回血，增加发生导管堵塞的机会。
1.5 冲封管方法不当使用静脉留置时，每次输液前后，应用肝素盐水或生理盐水冲管或封管，应脉冲式正压封管，如果未冲封管或方法不当，都会增加导管堵塞的机会。
2.患者因素2.1 血液处于高凝状态病人先天性凝血酶缺乏、体重超标、有血栓史等，致使血液处于高凝状态，易导致堵塞导管。
中心静脉导管的使用与维护·导管功能不良导管维护谈谈导管功能不良各方定义莫衷一是在导管功能不良的定义中，医学界存在很多有差异的说法，有些学说认为血液透析导管回抽无血液或血流速小于150ml/min，或者血流速度达到200ml/min 时，机器静脉压达到250mmHg即为导管功能不良；有些学说认为连续3次血液透析导管血流速小于200ml/min，或者需要尿激酶保持通畅则认为导管功能；有些学说认为透析时血流量低于 250mmHg；包括 COFF 滑出皮外、导管破损和扭曲的情况为导管功能不良。
国外曾有报道称一组 126 例长期导管，平均留置4.75月，导管不畅或栓塞高达30%；导管不良的发生率可达9%。
而对于导管复功的情况，有研究报道称通过溶栓、支架、PTA 等处理，导管再通率能达到90%，回抽顺利且达到300ml/min。
为何出现引血回血困难中心静脉导管在血液透析中，容易出现引血、回血困难的情况，主要是因为导管出现单向阻塞和双向阻塞症状。
导管单向堵塞出现的原因有：导管尖端贴壁；纤维蛋白鞘包裹于导管表面，由细胞成分和非细胞成分组成的膜状物，起始于导管与静脉壁的接触点，并与静脉壁紧密相连，即使导管拔出也不易移除；形成血栓，形成单向瓣膜，导致引血、回血困难。
导管双向堵塞出现的原因有：因为高凝和封管不正确导致血栓形成；导管易打折；中心静脉狭窄，导致上肢、胸壁及面部肿胀症状和血流量不足等情况发生导致引血、回血困难。
无论是单向堵塞还是双向堵塞，都给血液回抽造成极大地困难，在血液透析过程中，我们必须做也只能做的就是预防，通过规范化、标准化、流程化的封管方法将预防进行到底。
维护导管，保护生命线一、实现“零”感染目标想要实现控制感染，达到“零”感染的目标，要做到：严格遵守无菌操作、换药做到彻底消毒、手卫生做到位、隔离临近污染源、阻断感染途径预防导管感染六步走评估导管——检查皮肤管口有无红、肿、热、痛以及导管有无脱出，有无破损。
静脉导管管理改进原因分析及整改措施
静脉导管管理的改进原因分析如下：
1. 缺乏有效的培训和教育：护士和医务人员可能没有接受到充分的培训和教育，缺乏对静脉导管管理的全面了解和正确操作的指导。
2. 不合理的操作流程或标准：存在一些不合理或过时的操作流程或标准，导致静脉导管管理的效果不佳。
3. 缺乏持续的监测和评估：管理者对静脉导管管理的持续监测和评估不足，无法及时发现问题和采取相应的措施改进。
4. 文化和态度问题：医务人员对静脉导管管理的重要性不够认识，存在懈怠或漠视的态度，影响了管理效果。
为了改进静脉导管管理，可以采取以下整改措施：
1. 加强培训和教育：为护士和医务人员提供全面的培训和教育课程，确保他们能掌握正确的操作技术和知识。
2. 优化操作流程和标准：针对静脉导管管理的各个环节，制定合理的操作流程和标准，确保操作的一致性和规范性。
3. 加强监测和评估：建立有效的监测和评估机制，定期对静脉导管管理的情况进行检查和评估，及时发现问题并采取措施改进。
4. 提升意识和态度：通过宣传教育和培训活动，加强医务人员对静脉导管管理的重要性和影响的认识，提高他们对工作的责任感和积极性。
在整改过程中，需要严格遵守相关法律法规和规范要求，确保操作的安全性和合法性。
中心静脉置管堵管原因分析及对策目的探讨中心静脉置管堵管的原因，并提出相应的护理措施。
方法选用我院2015年1月～2016年1月进行中心静脉置管的患者20例患者临床资料为研究对象，其中有5例患者发生导管堵塞，分析发生堵管的原因。
结果导管堵管的主要原因是血液高凝、药物性堵管、冲封管方法不正确、血液反流、穿刺技术不当、导管固定不妥、护理不当等。
结论定期监测凝血、血流变指标，输注高黏度大分子药物及时冲管，正确进行冲封管，加强导管维护，对患者加强健康教育，可减少堵管的发生率，促进中心静脉置管的顺利进行。
标签：中心静脉置管；堵管；原因；护理对策中心静脉置管是临床疾病治疗的有效方法，特别是目前临床上对肿瘤患者行多疗程化疗的首选给药途径[1]，留置时间最长可达1年，但是堵管率随置管时间的延长而增加，不仅增加了患者痛苦，并且降低了临床护理满意度[2]。
本文作者结合我院2015年1月～2016年1月进行中心静脉置管的患者20例患者临床资料，分析中心静脉置管堵管原因分析，并提出针对性的护理对策，现报告如下。
1 临床资料1.1一般资料我院2015年1月～2016年1月进行中心静脉置管患者20例，其中有5例患者发生导管堵塞，其中20例全为女性，年龄30～58岁，平均年齡为35.5岁，留管时间3～15 d，留管平均时间为5 d。
1.2堵管判断标准每日输液结束后用肝素封管液正压脉冲式封管。
输液前回抽导管，观察回血是否通畅，再推10 ml生理盐水后，接输液器同时开至最大流量，计数1分滴速并记录。
通畅：抽回血、推入液体顺利，滴速≥60滴/min，部分堵塞：回抽有血，滴速20～59滴/min，完全阻塞：无回血或滴速≤19滴/min。
2 结果20例中导管通畅15例，占75%，部分堵塞4例占20%，完全堵塞1例占5%。
3 讨论3.1堵管发生的原因3.1.1血液呈高凝状态肿瘤患者血液粘滞性高，加之卧床休息，血流缓慢，多数患者血液呈高凝状态[3]。
长期中心静脉留置导管功能不良原因分析及处理山西省长治市郊区人民医院（046011）李慧丽刘瑞张瑞付苏彦血管通路是维持性血液透析患者的生命线。
其中动静脉内瘘等并发症少，使用时间长，是多数临床实践指南推荐的永久性血管通路。
但由于患者的疾病和血管条件原因，部分患者无法建立永久性血管通路，或透析中因动静脉内瘘堵塞需重新更换血管通路，因此带涤纶套的长期中心静脉留置导管则成为重要的血管通路选择[1]。
但长期留置导管在透析使用中经常出现导管功能不良，不仅影响了透析充分性，而且降低了其使用寿命。
为了改善导管功能不良，我科自2011年10月至2012年10月对12例导管功能不良患者采用尿激酶微泵持续溶栓，疗效较好，现报告如下。
1资料与方法1.1临床资料：选择2011年10月至2012年10月对带涤纶套的长期中心静脉导管（均为右颈内静脉置管）的20例血液透析患者进行观察，发生长期血液透析导管功能不良的患者12例，其中男性4例，女性8例；年龄52~66岁；原发病为糖尿病7例，高血压2例，慢性肾小球肾炎2例，系统性红斑狼疮1例，导管使用时间为6.0~48.3个月。
1.2导管功能不良定义：①Hilleman[2]定义血流量＜150mL或虽达200mL，但静脉压＞250mm Hg；用5mL注射器抽吸导管动脉端和静脉端血流不畅或完全不能抽出。
②Dogra[3]定义连续3次血液透析导管血流量＜200mL/min。
1.3方法：对12例抽吸不畅或血流量<200mL的患者，给予微量泵持续滴注尿激酶溶栓法，有活动性出血、血小板减少或外伤史的患者除外。
具体方法为：0.9%氯化钠注射液50mL 加尿激酶5万U，分别从导管动静脉端微泵泵入，以10mL/h 维持，持续5h，连用3d，治疗前后监测凝血酶原时间，血浆纤维蛋白原、血小板、活化部分凝血活酶时间。
观察12例患者在治疗5h后导管通畅情况及凝血情况。
1.4疗效判定标准：经溶栓治疗后用20mL注射器迅速回抽及推注血液无阻力，4h血液透析血流速度≥200mL/min 为溶栓成功。
