深圳市社会医疗保险定点医疗机构申请书_深圳市职工基本医疗

医保定点申请文书
尊敬的相关部门负责人：
我公司计划成为贵部门的医保定点单位，特此提交申请，希望能够成功获得医保定点资格。

我公司是一家经营多年的医疗机构，拥有一支专业的医疗团队和一流的医疗设施。

我们致力于为患者提供高品质、安全、有效的医疗服务，希望成为医保定点单位，以更好地服务社会公众。

我们了解医保定点单位的责任与义务，愿意严格遵守相关的规定和要求。

我们将确保医疗服务的质量和安全，遵循医保政策规定的服务收费标准，对患者进行优质医疗服务。

我们有信心通过医保定点单位的审核，成为贵部门认可的供应商。

我们期待与贵部门合作，共同推动医疗服务的发展，为广大人民群众提供更好的医疗保障。

感谢贵部门对我们申请的关注，我们将积极配合相关部门的审核工作，提供必要的材料和信息。

希望能够尽早得到贵部门的答复。

谢谢！
此致
敬礼
申请单位：日期：。

基本医疗保险定点医疗机构申请书尊敬的有关部门：根据《基本医疗保险定点医疗机构管理办法》和相关法律法规的规定，本医疗机构自愿申请成为基本医疗保险定点医疗机构，并按照以下要求提交申请书。

一、医疗机构基本信息1.1 医疗机构名称：1.2 法定代表人（负责人）：1.3 所在地：1.4 机构类型：1.5 机构性质：1.6 经营许可证号码：1.7 医疗机构等级（如已评审）：1.8经营范围（详尽列出）：二、医疗机构经营及管理能力2.1 医疗设备和设施2.1.1 诊疗设备清单及数量：2.1.2 诊疗设施清单及数量：2.2 医护人员队伍2.2.1 人员结构及数量：2.2.2 医护人员的从业资格及执业证书情况：2.2.3 医护人员的专业技术职称及职称证书情况：2.2.4 医护人员的培训情况：2.3 质量管理2.3.1 医疗质量管理制度：2.3.2 质量管理组织架构：2.3.3 质量管理规范与流程：2.3.4 质量管理绩效评价制度：2.3.5 质量事故和不良事件的处理及报告制度：2.4 卫生安全管理2.4.1 医疗废物管理制度：2.4.2 医疗器械消毒灭菌及监测：2.4.3 新冠疫情防控工作：三、医疗服务项目3.1 医疗服务项目清单及价格：3.2 医疗服务科室设置和人员配备状况：3.3 医疗服务水平和技术实力：3.4 优势特色专科及其开展情况：四、与参保人员结算服务4.1 参保人员结算服务机制：4.2 参保人员就医结算速度：4.3 电子结算平台接入情况：五、申请机构自行补充六、附件附件1：相关法律法规文件复印件附件2：医疗机构经营许可证复印件附件3：医疗机构等级评审证书复印件附件4：人员从业资格和执业证书复印件附件5：专业技术职称证书复印件附件6：质量管理制度文件复印件附件7：质量管理绩效评价文件复印件附件8：质量事故和不良事件处理记录复印件附件9：医疗废物管理制度文件复印件附件10：医疗器械消毒灭菌和监测记录复印件注释：1、基本医疗保险定点医疗机构管理办法：指国家卫生健康委员会、国家医保局发布的确立基本医疗保险定点医疗机构管理的法律文件。

尊敬的XXX单位领导：您好！我谨代表全体职工向您提交关于申请成为职工定点医院的请示。

以下是申请的具体内容：一、申请单位基本情况单位名称：XXX医院单位地址：XXX单位性质：综合性一级甲等医院成立时间：2009年2月医保定点时间：2009年5月服务对象：社区居民及周边居民群众二、医院基础设施及科室设置医院设有内科、外科、妇科、儿科、中医科，五官科、预防保健科、医学检验科及医学影像科。

医院设施包括心电图机、B超机、全自动生化分析仪、心电监护仪、X光机、红外线乳腺诊断治疗仪、住院病床30张等。

诊疗人数：39041人次特保患者人数：200多人三、医院优势1. 地理位置优越，方便周边社区居民及群众就医。

2. 拥有一支专业技术过硬的医疗团队，能够为患者提供高质量的医疗服务。

3. 设施齐全，能够满足各类患者的诊疗需求。

4. 深受社区居民、周边群众及医疗患者的一致好评。

5. 根据慢性病患者的需求，特申请成为职工定点医院，以满足广大慢性病特保患者的需求。

四、申请原因随着社区慢性病人的逐年递增，特别是中老年患者，大多都是行动不便，身边无子女照顾。

他们为就医方便、安全经常到公司恳请慢性病定点医院。

为了广大慢性病患者能就近及时便利的得到治疗，更好的为广大居民群众提供医疗帮助，我们特申请公司职工医院为慢性病定点医院。

五、申请后的承诺1. 我们将严格按照医保政策规定，为职工提供优质、高效的医疗服务。

2. 我们将加强与医保部门的沟通与合作，确保职工的医保权益得到充分保障。

3. 我们将不断改进医疗服务质量，提高医疗服务水平，为职工提供更加便捷、舒适的就医环境。

4. 我们将积极参与社区健康教育，提高职工的健康意识，促进职工的健康生活方式。

敬请领导审批，如有需要，我们将随时提供其他相关材料。

感谢领导对我们医院的支持与关心！此致敬礼！XXX医院年月日。

尊敬的医疗保险经办机构：您好！我们是XXX医疗机构，特此向贵机构提交我们的定点医疗机构申请。

我们希望能获得贵机构的批准，成为医疗保险的定点医疗机构，为广大参保人员提供优质的医疗服务。

首先，请允许我简要介绍一下我们的医疗机构。

我们成立于XXXX年，是一家集医疗、预防、康复、保健为一体的大型综合性医疗机构。

我们医院占地面积XXX平方米，拥有先进的医疗设备和技术，设有内科、外科、妇产科、儿科、眼科、口腔科等多个临床科室，以及放射科、检验科、超声科等辅助科室。

我们医院目前拥有XXX张床位，可以满足不同患者的住院需求。

我们的医疗团队由一批经验丰富、专业素质高的医护人员组成，其中包括多名高级职称的专家和教授。

作为一家医疗机构，我们始终坚持以患者为中心，以提高医疗质量和服务水平为目标。

我们医院一直秉承“诚信、敬业、创新、奉献”的院训，努力为患者提供安全、有效、便捷的医疗服务。

我们积极参与社会公益事业，多次组织免费体检和健康讲座，为广大群众提供健康咨询服务。

同时，我们也是当地医疗保险定点医疗机构，积极参与医疗保险工作，为参保人员提供优质的医疗服务。

我们申请成为医疗保险定点医疗机构，是基于以下几个原因：首先，成为医疗保险定点医疗机构将有助于提高我们的医疗服务质量。

我们将严格按照医疗保险政策规定，规范医疗服务行为，确保医疗安全，提高医疗服务水平。

同时，我们也将加强内部管理，完善医疗管理制度，提高医疗服务效率。

其次，成为医疗保险定点医疗机构将有助于扩大我们的服务范围。

我们将在医疗保险政策的引导下，积极开展各类医疗服务，满足广大参保人员的医疗需求。

我们将加强与医疗保险经办机构的合作，共同推进医疗保险事业的发展。

最后，成为医疗保险定点医疗机构将有助于提升我们的社会形象和品牌影响力。

我们将严格按照医疗保险政策规定，提供优质的医疗服务，赢得广大患者的信任和认可。

我们将积极宣传医疗保险政策，提高公众对医疗保险的认知度和参与度。

尊敬的医疗保险经办机构：您好！我们是XXX医疗机构，根据我国医疗保险相关政策，我们现向贵机构申请成为定点医疗机构。

我们坚信，通过我们的努力，能为广大参保人员提供优质、高效的医疗服务，共同推进医疗保险事业的发展。

以下是我们医疗机构的基本情况和申请理由：一、医疗机构基本情况1. 机构名称：XXX医疗机构2. 机构类型：医院/卫生院/村卫生室/药店等3. 机构地址：XXX省/市/自治区/直辖市XXX县/市/区XXX街道/镇/乡XXX号4. 营业面积：XXX平方米5. 床位数量：XXX张6. 人员配置：医生XXX人，护士XXX人，其他技术人员XXX人7. 医疗机构执业许可证编号：XXX8. 特殊诊疗活动许可证编号：XXX（如有）9. 医疗收费许可证编号：XXX10. 大型设备使用登记（许可）证编号：XXX（如有）二、申请理由1. 我们医疗机构严格遵守国家有关医疗服务的法律法规和标准，具备健全和完善的医疗服务管理制度。

2. 我们严格执行国家和地方有关医疗保险的政策规定，已建立与之相适应的内部管理制度。

3. 我们严格执行国家和地方有关医疗服务和药品价格政策，已建立健全控制医药费用的各项措施，专人负责，定期检查，加强自我约束和管理。

4. 我们设置专门的医疗保险管理科室，配备专职管理人员，配合医疗保险经办机构共同做好医疗保险管理工作。

其主要职责包括：贯彻落实医疗保险政策规定，对就诊参保人员提供管理和监督服务；做好医疗保险费用信息管理工作，及时、准确地向医疗保险经办机构提供参保人员就诊及费用发生情况。

5. 我们拥有先进的医疗设备和技术水平，能为广大参保人员提供高质量的医疗服务。

6. 我们具有良好的社会信誉和群众基础，得到了广大患者和群众的认可。

三、申请承诺1. 一旦成为定点医疗机构，我们将严格遵守医疗保险政策规定，切实履行医疗保险管理职责，为参保人员提供优质、高效的医疗服务。

2. 我们将积极参与医疗保险政策的宣传和推广，提高参保人员对医疗保险的认知度和利用率。

定点医院医疗保险申请书通用版范本6篇第1篇示例：尊敬的定点医院医疗保险管理部门：我是一名来自社会的普通人，对自己的健康非常重视。

近年来，我意识到健康保险的重要性，特地前来申请定点医院医疗保险，希望能够得到您的支持和帮助。

我深知贵机构一向以提供优质的医疗保险服务而闻名，申请定点医院医疗保险也是相信您们的专业能力和服务水平。

我想借此机会向您说明一下我的身体状况：我积极参加运动，保持良好的生活习惯，并定期体检，目前身体状况良好，但意外和疾病随时可能发生。

我希望能够借助定点医院医疗保险，提前做好医疗保障准备，以应对未来可能发生的突发情况。

在提交这份申请书之际，我想预先对贵机构在医疗保险服务方面所付出的辛勤努力表示由衷的感谢。

我深知医疗保险是一项非常重要的社会保障制度，对于广大人民群众的健康有着不可估量的作用。

我相信在贵机构的支持和帮助下，我能够更好地抵御风险，保护自己的健康，为自己和家人的未来打下坚实的基础。

我希望贵机构能够审慎考虑我的申请，给予我合理的医疗保险计划，并在未来的服务中给予我及时、有效的支持和帮助。

再次感谢贵机构对我的支持和关注，相信在我们共同的努力下，我能够更好地保护自己的健康，享受幸福的生活。

期待贵机构的回复和支持，谢谢！此致敬礼签名：XXX第2篇示例：申请书尊敬的医院管理部门：我是一位来自社区的居民，现在向贵医院提交医疗保险申请书，希望能够获得您的支持和帮助。

作为社区居民，我们每天都在工作和生活中面临各种各样的健康风险。

突发疾病或意外伤害可能会给我们的生活带来很大的困扰和压力。

我们非常希望能够获得医疗保险的支持，以便在发生意外或疾病时能够及时得到医疗救助和治疗。

我们选择贵医院作为定点医院是因为您拥有一支专业的医疗团队和先进的医疗设备，能够为我们提供高质量的医疗服务。

我们对贵医院的医疗水平和服务态度非常满意，相信在您的帮助下，我们能够更安心地生活和工作。

我们承诺将按照医疗保险规定缴纳保险费，并遵守医院的各项规定和管理制度。

尊敬的医疗保险经办机构：您好！我是XX医院，成立于XXXX年，是一所集医疗、教学、科研、预防保健为一体的综合性医院。

为了更好地服务参保人员，提高医疗保障水平，现向贵机构申请成为医保定点医疗机构。

一、医院概况1. 医疗设施：我院占地面积XXX平方米，建筑面积XXX平方米。

拥有现代化的医疗设备，包括CT、MRI、DR、C臂、彩超、全自动生化分析仪等，可满足各类患者的诊疗需求。

2. 床位：我院开放床位XXX张，设有内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、康复科等20多个临床科室，可满足各类患者的住院需求。

3. 人员构成及配置：我院现有员工XXX名，其中高级职称XXX人，中级职称XXX 人，初级职称XXX人。

医护人员均具备丰富的临床经验，能够为患者提供专业、优质的医疗服务。

4. 营业面积：我院营业面积XXX平方米，设有宽敞的门诊大厅、舒适的病房、整洁的卫生间等，为患者提供舒适的就医环境。

二、医院优势1. 地理位置优越：我院位于市中心，交通便利，周边配套设施齐全，方便患者就医。

2. 人才优势：我院拥有一支技术精湛、服务优良的医护团队，具备丰富的临床经验和专业知识。

3. 专科特长：我院设有多个特色科室，如心血管内科、神经内科、骨科、妇产科等，在专科领域具有较高的知名度和影响力。

4. 软硬件基础：我院拥有先进的医疗设备和技术，为患者提供高质量的医疗服务。

5. 管理能力：我院实行科学化管理，建立健全各项规章制度，确保医疗服务质量和患者满意度。

6. 群众拥护程度高：我院始终坚持“以患者为中心”的服务理念，深受广大患者的信赖和好评。

三、申请条件1. 持有《医疗机构执业许可证》、《医疗机构执业许可证副本》。

2. 遵守《中华人民共和国药品管理法》及有关法规，有健全和完善的药品质量保证制度。

3. 严格执行国家和省规定的药品价格政策，经物价部门监督检查合格。

4. 具备及时供应基本医疗保险用药，24小时提供服务的能力。

5. 经营品种不得少于乡镇职工基本医疗保险用药的90%。

基本医疗保险定点医疗机构申请书尊敬的基本医疗保险管理机构：我单位（医疗机构名称）根据医保政策的要求，特向贵机构申请成为基本医疗保险定点医疗机构，为广大基本医疗保险参保人员提供优质的医疗服务。

一、机构基本信息⒈医疗机构名称：⒉医疗机构类型：⒊法定代表人：⒋所在地区及地址：⒌机构联系人及⒍医务人员总数：⒎医生人数：⒏护士人数：⒐其他医务人员人数：⒑医疗设备及技术水平：1⒈营业执照号码：1⒉经营许可证号码：1⒊机构所在地方式号码：1⒋机构所在地号码：1⒌申请成为定点医疗机构的科室及人员名单：二、发展历程⒈医疗机构的设立和发展历程。

⒉机构的发展规模、科室设置及专科技术优势。

⒊机构的医生队伍结构和人员培训情况。

⒋近三年的经济运行情况。

三、医疗服务能力⒈医疗机构可提供的各类诊疗服务及特色专科服务。

⒉医疗机构的床位数及专科床位比例。

⒊机构的医疗服务质量控制措施和水平。

四、医疗服务质量⒈医疗机构的质量管理体系建设情况。

⒉医疗机构的医疗安全管理制度。

⒊医疗机构的不良事件上报和处理情况。

五、费用管理和收费标准⒈医疗机构的费用管理制度。

⒉医疗机构的收费标准。

⒊医疗机构的医保结算能力。

六、与社区卫生服务机构合作情况⒈与社区卫生服务机构建立的合作关系及模式。

⒉医疗机构与社区卫生服务机构的信息互通和转诊制度。

七、医疗机构的电子健康记录系统⒈医疗机构是否具备电子健康记录系统。

⒉电子健康记录系统的建设及应用情况。

八、其他材料⒈营业执照复印件。

⒉经营许可证复印件。

⒊医疗机构组织机构代码证复印件。

⒋医疗机构消防安全检查合格证明复印件。

⒌医疗机构医疗机械设备购置证明复印件。

⒍医疗机构医用材料购置证明复印件。

⒎其他相关材料。

附件：请查阅上述附件。

法律名词及注释：⒈基本医疗保险：指由国家机关、企事业单位及其他经济组织为社会保险参保人员提供的基本医疗保险。

⒉定点医疗机构：指与基本医疗保险管理机构签订协议，并经批准的提供基本医疗保险服务的医疗机构。

尊敬的医疗保险经办机构领导：您好！我是[申请单位名称]，现向贵机构申请成为医保定点医疗机构。

我们深知医保定点医疗机构在保障人民群众健康、减轻患者负担方面的重要作用，为此，我们怀着诚挚的心情，向贵机构提交以下申请材料。

一、申请单位基本情况[申请单位名称]成立于[成立时间]，是一家具有[成立年限]年历史的[机构类型]（医院、卫生院、村卫生室、药店、其他）。

我院/店位于[地址]，占地面积[面积]，拥有床位[床位数量]，医务人员[医务人员数量]人，其中高级职称[高级职称人数]人，中级职称[中级职称人数]人。

我院/店秉承“以患者为中心，以质量为核心”的服务理念，致力于为患者提供优质、高效、安全的医疗服务。

二、医疗机构优势1. 优质医疗资源：我院/店拥有一支高素质的医疗团队，其中包含多名学科带头人、知名专家和优秀青年医师。

我院/店在[专科特色]领域具有较高的声誉，为广大患者提供专业、全面的诊疗服务。

2. 先进医疗设备：我院/店拥有[设备名称]等先进医疗设备，为患者提供精准、高效的诊断和治疗。

3. 严谨的医疗质量：我院/店严格执行医疗质量管理规范，积极开展医疗质量控制工作，确保医疗质量。

4. 便捷的服务：我院/店提供24小时急诊服务，为患者提供全方位、便捷的医疗服务。

5. 良好的社会口碑：我院/店在群众中享有较高的声誉，得到了广大患者的认可和好评。

三、申请成为医保定点医疗机构的原因1. 为患者提供更加便捷的医疗服务：成为医保定点医疗机构后，患者在我院/店就诊可享受医保报销政策，减轻患者经济负担。

2. 促进我院/店发展：成为医保定点医疗机构，有利于提升我院/店的知名度和影响力，吸引更多患者前来就诊。

3. 积极履行社会责任：成为医保定点医疗机构，有利于我院/店更好地履行社会责任，为保障人民群众健康贡献力量。

四、承诺1. 严格遵守国家有关医疗服务的法律法规和标准，确保医疗质量。

2. 严格执行医保政策，合理收费，为患者提供优质、高效的医疗服务。

[新版]基本医疗保险定点医疗机构申请书尊敬的医疗保险管理部门：我谨代表我们的医疗机构，向您提交一份关于申请成为基本医疗保险定点医疗机构的申请书。

我们的医疗机构一直以来，都秉承着为患者提供优质、高效的服务为宗旨，以提高患者的康复率为目标，不断优化我们的服务流程和服务质量。

我们深知，基本医疗保险是我国的一项重要社会保障制度，为广大参保人员提供了便捷、高效、优质的医疗服务。

因此，我们希望能够加入这一行列，为更多的参保人员提供医疗服务，共同构建更加完善、更加高效的基本医疗保险制度。

我们还积极引进先进的医疗技术和管理模式，不断提升我们的医疗服务水平。

我们拥有一套完善的医疗质量和安全管理体系，能够确保患者的医疗安全和医疗效果。

我们还建立了完善的信息化管理系统，能够为患者提供更加便捷、高效的服务。

我们承诺，如果能够成为基本医疗保险定点医疗机构，我们将严格遵守国家的法律法规和医疗保险政策，认真履行我们的职责，为参保人员提供优质的医疗服务，合理使用医疗保险基金，确保医疗保险制度的平稳运行。

在此，我们真诚地希望能够得到您的支持和帮助，让我们共同为构建更加完善、更加高效的基本医疗保险制度而努力。

谢谢！此致敬礼重点和难点解析：一、医疗机构的专业团队为了确保医疗团队的专业素质，我们采取了一系列的措施。

我们定期组织内部培训，让医生们了解和掌握最新的医疗知识和技能。

我们鼓励医生参加外部培训和学术交流，让他们与国内外同行进行深入的交流和探讨。

我们还与一些知名医疗机构建立了合作关系，让我们的医生有机会学习和借鉴他们的先进经验和技术。

二、医疗服务质量提供高质量的医疗服务是我们的核心宗旨。

为了实现这一目标，我们建立了一套完善的医疗质量和安全管理体系。

这套体系包括对医疗流程的严格把控，对医疗设备的定期检查和维护，以及对医生的绩效考核等。

在医疗流程方面，我们确保每一个环节都严格按照国家的医疗标准和规范进行，从患者的挂号、就诊、检查、治疗到康复，每一个环节都有详细的操作规程和质量控制措施。

医保定点医疗机构申请书
尊敬的工作人员：
我是___（医疗机构名称）__的负责人，本着为人民群众服务的宗旨，我们愿意申请成为您们地区医保定点医疗机构。

我们机构始终秉承“医学精湛、服务至上”的服务理念，专注于患者的医
疗需求，为广大患者提供高质量、高效率的医疗服务。

我们在医生、技术、设备、药品等方面实现了完美的结合，医生团队由一批拥有丰富经验的医生组成，技术力量雄厚，设备和药品齐全，在治疗各类疾病时取得了良好的效果和口碑。

为了不断提升服务质量，我们建立了一套完整的医生、护士岗位职责与任
务分工制度，同时建立了一套科学的财务管理体系，确保了我们的资金链的良
性运转。

此外，我们始终关注医疗安全，实行全程电子化管理，确保了患者的
隐私安全。

我们愿意遵循国家相关政策和标准，加强医疗管理，规范收费，保证医疗
质量。

同时，我们也愿意接受政府的监督和评估，不断改进自身管理，提高医
疗服务水平。

在此，我们发出医保定点申请，希望通过您的审核，成为定点医疗机构。

我们相信，与您地区的各医疗机构共同合作，一定能够最大程度地满足广大群
众的医疗需求。

感谢您对我们的关注，期待合作的机会。

此致
敬礼
申请人：___
单位：___日期：___。

申请定点医疗机构申请书尊敬的医疗保险管理部门：您好！我单位（以下简称“我院”）是一家具备一定规模和专业技术实力的医疗机构，为了更好地为广大患者提供优质医疗服务，现向贵部门申请成为医疗保险定点医疗机构。

现将我院的基本情况和申请理由如下：一、医院基本情况我院成立于xx年，位于xx市xx区，占地面积xx平方米，建筑面积xx平方米。

是一所集医疗、教学、科研、预防、保健为一体的综合性医疗机构。

医院现有职工xx人，其中专业技术人员xx人，设有x个临床科室、x个医技科室和x个职能科室。

医院开放床位xx张，年门诊量xx人次，年住院量xx人次。

二、医疗设备和技术水平我院拥有先进的医疗设备，包括x万元以上的大型设备xx台，能够满足各类临床诊疗需求。

医院积极开展新技术和新项目，现有市级重点学科x个，省级重点学科x个。

近年来，我院在xx等领域取得了显著成果，为患者提供了更加精准、高效的诊疗服务。

三、医疗服务质量和口碑我院始终坚持以患者为中心，注重医疗服务质量和患者满意度。

医院严格执行国家药品和医疗服务价格政策，降低患者就医负担。

同时，我院积极开展公益活动，为贫困患者提供减免治疗和援助。

凭借良好的口碑和优质的服务，我院在患者中享有较高的声誉。

四、申请定点医疗机构的理由1. 提高患者就医便利性：成为医疗保险定点医疗机构，有利于提高患者就医的便利性，让患者在享受优质医疗服务的同时，减轻经济负担。

2. 促进医院发展：成为医疗保险定点医疗机构，有利于提高我院的知名度和影响力，吸引更多患者就诊，促进医院可持续发展。

3. 加强医保基金管理：我院作为医疗保险定点医疗机构，将严格遵守医疗保险政策和规定，加强医保基金管理，确保医保资金合理使用。

4. 提升医疗服务水平：成为医疗保险定点医疗机构，有利于我院与医疗保险部门建立紧密合作关系，共享医疗资源，提升医疗服务水平。

五、申请材料1. 医疗机构执业许可证副本及复印件。

2. 特殊诊疗活动如：母婴保健、放射治疗等执业许可证副本及复印件。

尊敬的医疗保障局领导：您好！我单位（以下简称“申请单位”）为（单位全称），根据我国医疗保障制度的相关规定，为了更好地服务参保人员，提高医疗服务质量，保障参保人员的合法权益，现向贵局申请成为医保定点单位。

现将有关情况报告如下：一、申请单位基本情况申请单位成立于（成立年份），位于（单位地址），是一家从事（主营业务）的专业机构。

多年来，申请单位始终秉承“以人为本、患者至上”的服务宗旨，致力于为广大患者提供优质、高效的医疗服务。

二、申请单位资质1. 具备《医疗机构执业许可证》和《营业执照》，合法经营。

2. 拥有健全的医疗服务管理制度，严格执行国家有关医疗服务的法律、法规和标准。

3. 拥有专业、高效的医疗团队，现有医务人员（人数）人，其中高级职称（人数）人，中级职称（人数）人，初级职称（人数）人。

4. 拥有先进的医疗设备，如（列举设备名称），可满足参保人员多样化的医疗服务需求。

5. 拥有良好的社会信誉，曾获得（奖项名称）等奖项。

三、申请单位服务承诺1. 严格执行国家和地方医疗保障政策，确保参保人员权益。

2. 优化服务流程，提高医疗服务效率，确保参保人员就诊便捷。

3. 严格控制医疗费用，降低参保人员负担。

4. 加强内部管理，确保医疗服务质量。

5. 积极参与医疗保障政策宣传，提高参保人员对医保政策的了解。

四、申请单位所需材料1. 医疗机构执业许可证副本复印件。

2. 营业执照副本复印件。

3. 医疗团队人员资质证明材料。

4. 医疗设备清单及购置证明。

5. 荣誉证书及奖项证明。

6. 其他相关材料。

请贵局对申请单位的资质和服务承诺进行审核，如审核通过，我们将竭诚为参保人员提供优质、高效的医疗服务，为我国医疗保障事业的发展贡献力量。

特此申请！申请单位：（单位全称）申请日期：（年月日）联系人：（姓名）联系电话：（电话号码）。

医疗机构申请定点医疗机构资格应向市社会保险机构提交以下加盖医疗机构公章的书面材料：（一）《市定点医疗机构资格申请书》书面材料(交原件)及电子文档；（二）医疗机构执业许可证正、副本（验原件交复印件）；（三）医疗机构的等级审评文件及相关证明，或卫生行政管理部门的相关证明材料(验原件交复印件)；（四）上年度医疗机构基本情况（含上年度门诊人次和门诊总费用、住院人次和住院总费用、床位使用率、大型医疗设备检查项目阳性率等医疗机构运营基本情况）书面材料及电子文档；（五）已标识社会医疗保险药品的医院药品总目录的书面材料及电子文档；（六）医疗服务场所产权或租赁合同相关材料（验原件交复印件）。

市社会医疗保险定点医疗机构申请书申请单位申请时间填表说明一、本表请用黑色钢笔填写，要求容真实、字迹工整清楚。

各页表格不够填写可以复印使用。

二、“科室设置及病床数”的病床数、床位收费标准应按科室实际设置的不同收费标准的床位数逐项填写。

三、“重点科室设置及床位数”是指由市卫生行政部门审批认定的重点科室。

床位数及床位收费价格的填写同上。

四、“大型医疗设备清单”可按表格容格式，分100万元以上、10-50万元、10万元以下三个档次打印清单。

五、“其它分支机构情况”指分院或门诊。

六、“医疗业务收支情况和服务量情况”的填写要以医院本部、分支机构（门诊部）及社康服务中心各自为单位分别填写。

七、申请需提交的材料参考市社会医疗保险配套管理办法《市社会医疗保险定点医疗机构管理办法》中的要求。

八、需附上申请单位所在地理位置的分布图，标明周围医疗机构分布情况及与申请单位的距离。

科室设置及病床数重点科室设置及床位数大型医疗设备清单科室负责人及正副主任医师科室医师编号及签名附表一：分支机构情况按表格模板，提交打印版本，加盖公章。

附表二：社康服务中心情况按表格模板，提交打印版本，加盖公章。

附表三：医院、分支机构、社康服务中心上两年度医疗业务收支情况和服务量情况____________医院（门诊部、社康服务中心）。

尊敬的医疗保险经办机构：您好！我们是位于XX市的XX医院，是一所具有多年历史和良好声誉的医疗机构。

为了更好地为广大参保人员提供医疗服务，提高医疗服务质量，我们特此向贵机构申请成为医保定点医疗机构。

首先，请允许我们简要介绍本医院的基本情况。

XX医院成立于19XX年，占地面积XX平方米，开放床位XX张。

医院设有多个临床科室和医技科室，拥有一支技术精湛、经验丰富的医疗团队。

医院医疗设备先进，设施完善，能够满足各类医疗需求。

多年来，我们一直致力于为广大患者提供高品质、高效率的医疗服务，赢得了社会各界的认可和好评。

作为一家具有社会责任感和使命感的医疗机构，我们始终秉持“以人为本，患者至上”的服务宗旨，严格执行国家和地方的医疗保险政策，为参保人员提供优质、便捷的医疗服务。

我们承诺，一旦成为医保定点医疗机构，将严格遵守医疗保险相关规定，切实保障参保人员的合法权益，严格执行医保政策，控制医疗费用，确保医疗服务质量。

我们具备以下优势，有利于成为医保定点医疗机构：1. 医疗技术和服务水平：医院拥有一支技术精湛、经验丰富的医疗团队，能够为广大患者提供高水平的医疗服务。

同时，我们注重医疗服务的质量和安全，不断提高医疗服务水平，确保患者就诊安全。

2. 先进的医疗设备：医院拥有先进的医疗设备，能够提供各类检查和治疗服务，满足患者的不同需求。

3. 良好的社会声誉：多年来，医院在社会各界树立了良好的声誉，得到了广大患者和同行的认可。

4. 完善的管理制度：医院具备完善的管理制度，能够确保医疗服务的质量和安全，保障患者的权益。

5. 积极参与医疗保险工作：医院一直积极参与医疗保险工作，与各级医疗保险经办机构保持良好的合作关系。

基于以上情况，我们恳请贵机构审批我们的申请，我们将严格按照医疗保险政策规定，为参保人员提供优质、便捷的医疗服务，为医疗保险事业的发展贡献力量。

我们期待与贵机构携手合作，共同为广大参保人员提供更好的医疗服务。

感谢您在百忙之中审阅我们的申请，期待您的回复。

加入市职工医疗保险定点医疗机构申请报告尊敬的领导：我是黄子雪市职工医疗保险定点医疗机构的申请人XXX，特此提交加入定点医疗机构的申请报告，希望能够获得贵医疗机构的认可，并成为市职工医疗保险的定点医疗机构。

一、概况我医疗机构位于市的中心地带，交通方便，周边居民众多。

医疗机构成立于20xx年，经过多年的发展和积累，已经成为该地区的知名医疗机构之一我医疗机构拥有一支专业的医护团队，其中包括高级职称医生、护士和技师等，团队成员从事临床医疗工作多年，具备丰富的临床经验和专业知识。

医疗设备齐全，包括先进的诊断设备、手术室设备和床位等。

同时，我医疗机构还具备开展各种专科医疗服务的能力，如内科、外科、妇产科、儿科、口腔科等。

二、医疗服务能力我医疗机构在临床医疗方面具备较强的服务能力，能够提供高质量的医疗服务。

具体表现在以下几个方面：1.临床水平：医疗团队成员具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，能够准确、快速地诊断和治疗疾病，提供规范、科学的医疗服务。

2.医疗技术：我医疗机构引进了国内外先进的医疗设备和技术，能够进行常见病、多发病的手术治疗和微创手术，提高诊疗的准确性和安全性。

3.服务规范：我医疗机构始终坚持以患者为中心的服务理念，遵循医疗伦理和专业规范，为患者提供温馨、舒适的就诊环境和优质的医疗服务。

三、加入定点医疗机构优势我医疗机构加入市职工医疗保险定点医疗机构，将享受以下几个方面的优势：1.增加知名度：成为市职工医疗保险定点医疗机构后，我们的医疗机构将享受到更多患者的选择，能够增加知名度和流量。

2.提升声誉：加入定点医疗机构将使我们的医疗机构得到市职工医疗保险的认可，提升了医疗机构的声誉和专业形象。

3.增加收入：成为定点医疗机构后，我们将有更多的机会提供医疗服务，从而增加医疗机构的收入。

四、未来发展规划作为市职工医疗保险定点医疗机构，我们将进一步加强医院管理，提高医疗质量，不断优化服务流程，提升用户体验。

同时，将加强与各级医保部门的沟通和合作，积极推进医保政策的落实，为患者提供更好的医疗服务。

医保申请书医保申请书1深圳市社会保险基金管理局XX分局：我是XXX系深圳市南山高新区居民(女，身份证号码XXXXXXXXXXXXXXXX)，系本地生育医疗保险参保人(社保卡号： XXXXXXX;电脑号：XXXXXXX)，20xx年X月X日登记结婚。

因我家庭及工作单位地点目前均在XX省XX市，所以产前检查及住院分娩医院就近选择为XX市XXXXXX院。

我于20xx年X月X日在XX 省XX市XXXXX院异地就医剖腹生下一女，属于初婚初育，符合国家生育政策。

根据深圳市生育医疗保险有关管理规定，现申请报销我异地产检及异地分娩等相关费用，请予以办理为感!申请人： (签字)申请时间：20xx年X月X日医保申请书2有限公司：本人***，身份证号：*，系***车间工人，在****年**月*日工作时不慎受伤，造成***，因伤势不重，未到指定医疗机构就诊，于**年*月*日至***年*月**日在***骨伤科诊所进行治疗，治疗费用合计***元（大写：人民币**元整），费用明细详见附件一（门诊收费收据）。

现本人已完全康复，特向公司申请报销此医疗费用，望给予批准为谢。

此致敬礼！申请人：申请日期：****年**月***日医保申请书3xx县人力资源和社会保障局：为方便广大群众购药需求，保障人民群众用药安全，保障药品价格公平合理，我店严格执行国家《药品管理法》，严格按照物价管理法规的相关精神守法经营，始终将人民的健康利益放在首位，坚持不懈以优质的药品、合理的价格，全心全意为人民群众用药安全提供优质的服务。

根据新乡县城镇职工基本医疗定点的相关规定，特此申请办理医保刷卡手续。

现将我店基本情况介绍如下：我店位于xxxx，营业面积约50平方米，依法取得《营业执照》、《药品经营许可证》，并通过新版GSP认证，具有合法经营资格。

我店职工三名，其中药学专业一名、医学专业一名、执药药师一名，三名均为大专学历整体素质较高。

我点具有24小时营业时间，具有免费送药上门的能力。

深圳市社会医疗保险定点零售药店申请书申请医保定点的药店名称〔盖章〕:药店上级单位名称〔盖章〕:送交申请书时刻：医保治理机构接收申请书时刻：〔申请书版本号：2020年8月版〕〔深圳市社会医疗保险定点零售药店申请书第2页，申请单位盖章〕申请医保定点的药店名称：______________________________药店职员登记表〔深圳市社会医疗保险定点零售药店申请书第3页，申请单位盖章〕申请医保定点的药店名称：______________________________上年度业务收支情形和服务量情形登记表〔深圳市社会医疗保险定点零售药店申请书第4页，申请单位盖章〕申请医保定点的药店名称：______________________________〔深圳市社会医疗保险定点零售药店申请书第5页〕申请医保定点的药店名称：______________________________药店职员参加深圳市社会医疗保险统计报表〔深圳市社会医疗保险定点零售药店申请书第6页，申请单位盖章〕申请书填写及提交说明：一、需提交本申请书一式三份纸质文档及一份电子文档。

需诚实申报，不得欺诈，否那么，需承担相应法律责任。

二、填写申请书本卷须知：填写申请书第1—6页时，不要将要求在同一页面的内容分2页填写打印，注意删除空格，或可稍缩小字体填写和打印。

填写名称、地址时，要按药品经营许可证、营业执照上的名称、地址准确地全部填写，不得用简称或省略。

〝结算开户银行/帐号/户名〞填写：药店假设被批准医保定点后，社会保险治理机构与药店结算付款的开户银行名称、帐号、户名。

〝药店营业执照性质〞栏目按药店实际情形填写：连锁直营或加盟、非连锁自营直营、个体、其它。

〝药店上级单位〞是指药店的连锁公司或母公司，假如是独立的药店，相应内容不必填写。

〝其它商品〞是指除了药品、医疗器械以外的非医疗商品，如食品、保健食品等。

〝药品经营违规违法情形及时刻〞栏目请说明药店及其上级单位的情形，位置不够书写的，应附页说明。