中心静脉导管功能不良的处理

中心静脉导管堵塞的处理方法
中心静脉导管（CVC）堵塞的处理方法主要包括以下几种：
立即停止输液并冲洗管道：如果发现输液不流畅，需要立即停
止输液，并冲洗管道，以避免血液反流。

所有的操作均需要坚持无
菌操作的原则，以预防感染的发生。

合理冲洗管道：在置管4~6h之后，护理人员需要使用肝素盐
水对管道进行脉冲式冲管，以防止药液沉淀，堵塞管道。

冲洗液通
常为生理盐水，用注射器采用脉冲式（推一下停一下）的方法，使
等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管壁上的残留药物冲净。

抽吸和药物处理：如果发现管道疑似堵塞，则需要立即查看患
者的生命体征，并检查管道是否弯曲、打折。

确定没有问题之后，
使用注射器对管道进行抽吸。

如果抽吸不顺利并且没有回血，则判
定发生堵塞。

此时，护理人员需要将尿激酶和生理盐水注入管道当中，等待栓子溶解之后才能再次输液。

更换新导管：如果上述方法都不能解决堵塞问题，那么可能需
要更换新的中心静脉导管。

此外，为了预防中心静脉导管堵塞，还需要注意以下几点：
密切巡视患者，及时更换液体，防止血液回流。

严格掌握药物配伍禁忌，合理安排输液顺序，避免有配伍禁忌
的药物混用。

两种药物交接时先快速输入30s后，再根据要求调节
滴速，能将输液器与导管内的药物冲掉，防止前后两种药物在输液器内发生反应形成沉淀而堵塞导管。

如有微量泵泵入药物则应同时更换泵管，并注意连接紧密，防止接头处松脱漏血或管道堵塞。

以上信息仅供参考，具体处理方法可能因患者的具体情况和医生的判断而有所不同。

如有需要，请及时咨询医生或护士。

中心静脉导管并发症治疗要点血液透析的前提条件是要有一个可靠的血管通路，并且血管通路的质量直接影响患者的透析和生存质量。

一些研究分析表明,目前超过60%的血液透析患者的第一次透析所采用的通路类型为各种中心静脉留置导管(Cuff)o血液透析CUff分为无隧道无涤纶套导管［也叫非隧道导管(non-tunne1edcatheter,NTC),或无涤纶套导管(non-CUffedCatheter,NCC),或称临时导管］和带隧道带涤纶套导管(tunne1edcuffedcatheter,TCC,或称长期导管)。

一、导管功能不良的定义与原因【导管功能不良的定义】在常规的透析治疗时间内导管不能提供足够的血流量来达到充分的透析称为导管功能不良。

【导管功能不良的原因】(一)早期机械因素1.位置不良常见于长期导管。

按照指南要求，长期导管未端位置应位于上腔静脉、右心房或上腔静脉与右心房交界处(股静脉置管进入下腔静脉)。

但在实际操作过程中，临床医师的操作、患者、环境、时间等因素都可能引起导管位置不佳或移位。

治疗手段包括旋转导管（只能用于新入长期导管，时间小于2周），改变患者体位和动静脉反接等。

2.导管扭曲打折作为导管流量不佳的常见原因之一，手术纠正导管的弧度可以使导管功能恢复良好。

3.导管断裂较为极端的情况就是导管断裂，虽然断裂常见于经外周静脉穿刺中心静脉置管（PeriPheraI1yinsertedcentra1Venouscatheters,PICC）,但是CUff导管也常在临床见到。

导管断裂可使用抓捕器抓捕断裂的导管来解决问题。

（二）晚期血栓形成及静脉狭窄晚期血栓形成包括导管内血栓，导管周围血栓，右心房血栓；常见静脉狭窄包括上腔静脉、颈静脉、锁骨下静脉狭窄。

二、无隧道无涤纶套导管并发症的预防与处理无隧道无涤纶套导管穿刺需要取得患者的密切配合，这样可以减少穿刺并发症。

颈部静脉穿刺建议采用头低脚高体位，穿刺过程避免患者咳嗽，使用扩张管或送入临时导管时，嘱咐患者尽量避免咳嗽或屏气数秒钟，以防止空气进入。

中心静脉导管是临床医学中常用的输液、给药及监测血管内压力等治疗手段，但在使用过程中，由于多种原因，如导管扭曲、受压、药物沉积等，可能导致导管堵塞。

为保障患者的生命安全，提高医疗质量，特制定本应急预案。

二、应急预案组织架构1. 成立中心静脉导管堵塞应急处理小组，由医院领导、医务科、护理部、药剂科、检验科等相关科室负责人组成。

2. 设立应急处理小组组长，负责统筹协调、指挥应急处置工作。

3. 设立应急处理小组副组长，协助组长处理应急事务。

三、应急预案措施1. 发现中心静脉导管堵塞时，立即停止输液或给药，并通知医生。

2. 医生到达现场后，迅速评估患者病情，根据情况采取以下措施：（1）如患者病情稳定，可尝试以下方法进行导管复通：①轻柔地旋转导管，使其恢复通畅；②用肝素盐水冲洗导管，清除阻塞物；③如条件允许，可使用导管推注器或导管注射泵进行导管复通。

（2）如患者病情不稳定，应立即给予以下处理：①迅速建立新的静脉通路，确保患者用药及输液需求；②必要时给予患者紧急治疗，如吸氧、建立呼吸支持等；③通知相关科室，如重症医学科、心内科等，协助处理。

3. 在处理过程中，密切观察患者病情变化，如出现异常情况，立即通知医生并采取相应措施。

4. 处理完毕后，对导管进行再次评估，确保其通畅。

5. 记录应急处置过程，包括患者病情、导管复通情况、所用药物及处理方法等。

6. 对患者进行健康教育，告知其导管护理注意事项，防止导管再次堵塞。

1. 定期对医务人员进行中心静脉导管堵塞应急处置培训，提高应急处置能力。

2. 加强中心静脉导管护理，定期检查导管通畅情况，预防导管堵塞。

3. 对患者进行健康教育，提高患者对中心静脉导管护理的认识。

4. 建立完善的应急预案，确保在发生中心静脉导管堵塞时，能够迅速、有效地进行处理，保障患者生命安全。

五、应急预案执行1. 本预案自发布之日起执行。

2. 医院各部门应按照本预案要求，认真履行职责，确保应急处置工作顺利进行。

中心静脉留置导管功能不良原因分析及处理
王春香;汪红慧
【期刊名称】《中国初级卫生保健》
【年(卷),期】2007(021)004
【摘要】目的分析中心静脉留置导管功能不良的原因,并探讨中心静脉留置导管功能不良的有效防治措施.方法自1999年2月-2005年2月对带有CUFF的中心静脉透析导管的329例慢性肾功能不全尿毒症期患者进行观察,发生导管功能不良有31例,发生率为9.42%.试用30 ml生理盐水加尿激酶1万U以5 ml/h微泵维持,持续5 h,查看效果.结果 31例病人经尿激酶溶栓后导管恢复通畅,溶栓复通成功率达93.80%.结论及时处理中心静脉留置导管功能不良,可提高血液透析患者的导管生存率并减轻患者的经济负担.
【总页数】2页(P87-88)
【作者】王春香;汪红慧
【作者单位】杭州市拱墅区祥符镇社区卫生服务中心,浙江,杭州,310011;浙江省青春医院,浙江,杭州,310000
【正文语种】中文
【中图分类】R197
【相关文献】
1.血液透析患者中心静脉留置导管感染原因分析及护理 [J], 龚姝琴
2.带袖套的中心静脉留置导管功能不良的原因与管理对策 [J], 张岩郅;张芝琴;尚有
全;苏伟
3.长期中心静脉留置导管功能不良原因分析及处理 [J], 李慧丽;刘瑞;张瑞;付苏彦
4.血液透析长期中心静脉留置导管功能不良发生率及影响因素分析 [J], 李京;戴晓霞;张宜默;左力;金其庄
5.血液透析带涤纶环中心静脉留置导管功能不良的影响因素 [J], 曹礼应;韩敬因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

华法林对血液透析长期性中心静脉导管功能不良的影响摘要】目的：就华法林对血液透析长期性中心静脉导管功能不良的影响进行探讨。

方法：本组资料选取2011年1月~2012年2月我院收治的21例患者，将入选病例随机分为华法林治疗组，阿司匹林对照组，两组患者均在血液透析后常规用肝素进行封管，分别给予华法林片125~375mg/d，阿司匹林片100mg/d。

一旦患者出现导管功能不良的状况，那么应该结合患者的病情对凝血功能进行复查，与尿激酶局部封管。

一旦发现患者出现了较为严重的出血倾向，那么患者口服药物应该停药或者剂量减半，注射的肝素剂量也应该减半。

结果：两组性别，年龄，血红蛋白，白蛋白、血脂及原发病为糖尿病等一般资料比较差异均无统计学意义。

两组患者在观察治疗3个月结束后，导管功能不良发生率在华法林组、阿司匹林组分别是319%和709%（P＜005）。

结论：华法林对常规肝素封管预防血透长期性中心静脉导管功能的疗效优于阿司匹林，且安全性亦可，可在临床实践中进行推广运用。

【关键词】华法林；阿司匹林；血液透析；长期性中心静脉导管【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0233-02长期性中心静脉导管作为血液透析患者重要的血管通路之一，近年来已被广泛推广使用，而维持性血液透析的血管通路通畅是保证血透透析顺利进行的重要前提和保障。

其中导管相关性血栓形成是导致导管功能不良或功能丧失的主要原因，本研究在常规肝素封管的同时配合华法林抗凝治疗，观察其对长期性中心静脉导管功能不良的影响，同时以阿司匹林作为对照组进行研究。

1资料和方法11一般资料：本组资料选取2011年1月~2012年2月我院收治的21例患者，男9例，女12例，年龄45~75岁，平均年龄63±128，透析龄6月~48月，平均383±305，其中基础疾病为糖尿病肾病12例，高血压肾病3例，慢性肾炎5例，梗阻性肾病1例。

透析患者的“生命线”———中心静脉导管，为患者提供了直接又便利的静脉通路。

如果护理人员日常对导管护理不佳或操作不当，可能会引起一些并发症。

为有效护理中心静脉导管，促进患者身心健康，提高患者的康复质量，本文带大家一起了解中心静脉导管的并发症及护理措施。

中心静脉导管常见并发症1.导管相关性感染中心静脉导管患者的导管相关性感染发生率为5%—26%，表现为穿刺局部皮肤发红、有渗出物，发热、寒战，严重者甚至休克。

导管相关性感染主要为静脉炎、细菌定植以及导管相关性血流感染。

2.出血、血肿穿刺过程不顺利，因反复穿刺造成静脉损伤，抗凝剂使用不当，出现凝血障碍等。

3.脱管导管脱出，多因贴膜黏度降低、无意拽拉、体位改变等原因导致。

4.血栓形成引起血栓形成的原因有置管时间长、抗凝血药物用量不足、患者处于高凝状态等。

5.导管功能不良常见原因有导管位置不良或贴血管壁，附壁血栓脱落形成栓子引起导管阻塞等。

中心静脉导管并发症的护理1.导管相关性感染护理（1）在封管时尽量用纯肝素，延长抗凝液保留时间，减少封管造成的污染。

（2）每天更换置管处贴膜，用安尔碘由内向外消毒2次，并观察患者皮肤周围表面有无红肿热、脓性分泌物溢出等感染表现。

（3）观察患者体温变化，每日测体温2次，对已出现感染的患者，应拔出导管，并将导管前端剪下做细菌培养，先使用广谱抗生素进行抗感染治疗，后根据培养结果调整抗生素使用。

如抗感染治疗2周后，感染不能很好地控制，应及时拔管或酌情更换留置管。

2.出血、血肿护理（1）中心静脉置管时，如发现出血问题，应停止操作，拔出针头，按压止血。

（2）对发生血肿的患者，要尽早处理，轻微血肿可于24小时后热敷，促进血肿吸收。

血肿较大时，根据医嘱予以止血、冷敷、抗感染等治疗，密切观察血肿情况及患者生命体征变化。

3.脱管护理（1）置管时，可采用固定夹、缝线、贴膜三重固定，以达到较理想的固定效果。

对置管患者的操作应动作轻柔，叮嘱患者减少置管部位活动。

中心静脉导管（CVC）术后护理常见并发症的预防与处理规范中心静脉置管（CVC）是经皮穿刺将导管经颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉，或用较长的导管经股静脉插入下腔静脉的方法。

主要适用于重症患者术中及术后监测、补液输血、胃肠外营养（TPN）、保证各种药物及时准确输入，确保危重症患者的紧急抢救及中心静脉压（CVP）的准确监测等。

【并发症】导管脱出及移位【发生原因】1.无菌敷料面积过小，粘性不够，特别在敷料潮湿后容易脱落，从而使导管脱出。

2.在如厕或穿脱衣服时常不慎导致导管脱出。

3.患者入睡后，在翻身或移动时无意识拉出导管。

【临床表现】回抽血及输液不畅，局部水肿，液体外漏。

【预防及处理】1.妥善固定导管，留在体外的导管应呈“S”形或弧形固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地。

2.更换敷料时应注意沿导管向心端揭开敷料。

3.做好记录，注意观察导管的刻度，判断导管有无滑脱。

4.加强巡视。

【并发症】导管堵塞或折管【发生原因】1.静脉导管扭曲或受压。

2.静脉导管内血液凝固。

3.药物沉淀或大分子溶质(如脂质)沉积。

4.疾病因素：血液呈高凝状态，高血压，肿瘤压迫等。

5.长时间留置导管的静脉血栓形成。

【临床表现】输液速度减慢或停止,静脉推注时阻力大或无法推注,回抽无回血，导管堵塞还可出现穿刺部位渗液,置管肢体局部潮红、肿胀,远端可出现血循环障碍。

若堵塞导管的血凝块脱落发生栓塞,可使受累部位组织或器官缺血、功能减退,甚至组织坏死并出现相应临床表现。

【预防及处理】1.输液前后用生理盐水充分冲洗，2.堵管时不能强行冲注，以防栓子脱落。

3.保持导管通畅，防止导管折叠、扭曲、受压。

4.采用脉冲式封管用稀释的肝素液封管，可防止血栓的形成。

5.正压接头的使用。

6.防止血液反流，及时更换液体；防止液体滴速停止，血液倒流。

【并发症】深静脉血栓形成【发生原因】封管不彻底，导致血液回流；在输液过程中，由于液体滴空，未及时发现，导致血液回流；穿刺对血管内皮的损伤。

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中心静脉导管堵塞原因分析、堵管后处理及护理措施心得中心静脉导管的使用在重症监护、输液、输血和给药中起到了至关重要的作用。

然而，与之伴随而来的导管堵塞问题却是一个在实际临床中频繁发生的难题，给患者的治疗和护理带来了一定的困扰。

为了更好地理解和解决中心静脉导管堵塞问题，我们需要深入分析其原因，并探讨有效的护理措施。

中心静脉导管（centralvenouscatheter,CVO末端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管。

中心静脉导管堵塞原因分析血栓形成：长期使用中心静脉导管会增加血栓形成的风险。

导管与血管壁的摩擦，尤其是在静脉血流缓慢或停滞的情况下，容易导致血栓的形成，血栓堵塞了导管，进而影响了血液的正常流通。

导管内腔积聚物：导管内腔容易积聚血液中的血浆蛋白、细胞碎片等物质，形成附着物。

这些附着物不仅增加了导管的阻力，还可能嵌塞导管，使其功能受损。

输注液体结晶：高浓度药物或高温液体在导管内输注时，药物可能发生结晶沉淀，导致导管阻塞。

这种情况尤其容易发生在液体温度降低时。

导管材质问题：导管本身的质量和材质也是导致堵塞的潜在原因。

导管内壁不光滑或存在制造缺陷可能会使血液更容易凝结和沉积。

堵管后处理中心静脉导管堵管是一种常见但紧急的临床问题，及时有效的处理是至关重要的。

下面是处理中心静脉导管堵塞的一些建议：停止药物输注或液体输注：如果堵塞导致输液或给药受阻，应立即停止相关的输注，以避免可能的并发症。

评估患者症状：观察患者是否有与导管堵塞相关的症状，如局部肿胀、疼痛、发红等，同时注意全身症状，如呼吸急促、心率增快等。

尝试冲洗导管：使用生理盐水或抗凝剂等适当液体，轻轻冲洗导管，以尝试清除导管内的附着物。

注意使用适当的冲洗技术，以避免进一步损伤导管或引起其他并发症。

使用药物溶解血栓：如果血栓是导致堵塞的主要原因，可考虑使用溶栓药物，如组织型纤溶酶原激活剂（tPA）,但使用此类药物需要谨慎，应在医生的指导下进行【2】。

中心静脉导管（CVC）术后护理中心静脉置管（CVC）是经皮穿刺将导管经颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉，或用较长的导管经股静脉插入下腔静脉的方法。

主要适用于重症患者术中及术后监测、补液输血、胃肠外营养（TPN）、保证各种药物及时准确输入，确保危重症患者的紧急抢救及中心静脉压（CVP）的准确监测等。

【并发症】导管脱出及移位【发生原因】1.无菌敷料面积过小，粘性不够，特别在敷料潮湿后容易脱落，从而使导管脱出。

2.在如厕或穿脱衣服时常不慎导致导管脱出。

3.患者入睡后，在翻身或移动时无意识拉出导管。

【临床表现】回抽血及输液不畅，局部水肿，液体外漏。

【预防及处理】1.妥善固定导管，留在体外的导管应呈“S”形或弧形固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地。

2.更换敷料时应注意沿导管向心端揭开敷料。

3.做好记录，注意观察导管的刻度，判断导管有无滑脱。

4.加强巡视。

【并发症】导管堵塞或折管【发生原因】1.静脉导管扭曲或受压。

2.静脉导管内血液凝固。

3.药物沉淀或大分子溶质(如脂质)沉积。

4.疾病因素：血液呈高凝状态，高血压，肿瘤压迫等。

5.长时间留置导管的静脉血栓形成。

【临床表现】输液速度减慢或停止,静脉推注时阻力大或无法推注,回抽无回血，导管堵塞还可出现穿刺部位渗液,置管肢体局部潮红、肿胀,远端可出现血循环障碍。

若堵塞导管的血凝块脱落发生栓塞,可使受累部位组织或器官缺血、功能减退,甚至组织坏死并出现相应临床表现。

【预防及处理】1.输液前后用生理盐水充分冲洗，2.堵管时不能强行冲注，以防栓子脱落。

3.保持导管通畅，防止导管折叠、扭曲、受压。

4.采用脉冲式封管用稀释的肝素液封管，可防止血栓的形成。

5.正压接头的使用。

6.防止血液反流，及时更换液体；防止液体滴速停止，血液倒流。

【并发症】深静脉血栓形成【发生原因】封管不彻底，导致血液回流；在输液过程中，由于液体滴空，未及时发现，导致血液回流；穿刺对血管内皮的损伤。

【临床表现】患侧肢体、颈部、锁骨下皮肤有肿胀疼痛感、紫绀、皮温降低、肩周不适等症状。

中心静脉导管功能不良紧急处理流程血液透析中心静脉导管分为无隧道无涤纶套导管（NTC）和带道带涤纶套导管（TCC）。

我国专家共识将成年人导管血流量小于200ml ／min，或血泵流量小于200ml／min时，动脉压小于－250mmHg 或静脉压大于250mmHg，无法达到充分性透析，定义为导管功能不良。

其常见原因：早期（置管2周内）主要与机械因素有关，如导管位置异常、导管打折、固定太紧导管完整性破坏等；晚期（置管2周以上）可能原因为血栓形成、管周纤维鞘形成、导管所在的中心静脉病变（狭窄或闭塞）等。

所有CVC置入后应尽快完善X线片，确认导管位置无异常、导管无扭曲、打折，方能上机。

1．NTC功能不良处理步骤（1）首先需检查管路连接，除外体外循环管路及导管扭曲、打折、裂缝等，同时确认导管夹子打开。

（2）除外上述原因后，功能不良可能为贴壁或血栓形成、管周纤维鞘形成、导管所在的中心静脉病变（狭窄或闭塞）等。

因NTC导管管端可以扭转，故为除外贴壁，可先暂停血泵，反转导管临时管动、静脉端，打开血泵逐渐上调泵控血流量。

（3）若仍不理想，可采用尿激酶封管，采用尿激酶浓度（10000IU/ml），尿激酶溶栓时在导管内保持25～30分钟，尿激酶封管溶栓可连续2～3次。

（4）当尿激酶封管处理后，经通路医生评估后仍存在功能不良，可尝试原位经导丝更换新的中心静脉导管，导管顶端比原导管深入的1～2cm。

（5）若此置管部位既往有反复留置导管病史，如出现导管功能不良经通路医生和上级医生讨论后，决定是否更换部位重新置管。

2．TCC功能不良处理步骤（1）在除外体外循环管路、中心静脉导管打折及扭曲确认中心静脉导管夹子打开基础上仍存在功能不良时，用尿激酶封管溶栓，浓度10000IU/ml，在导管内保持25～30分钟，溶栓可连续2～3次。

（2）上述措施仍无效，且患者情况允许可采用尿激酶持续泵入溶栓（经导管动静脉端分别予尿激酶75000IU入生理盐水48ml缓慢泵入，持续6小时）。

血液透析深静脉长期留置导管功能不良的护理摘要：随着血液净化技术的日趋发展完善，透析龄的延长，透析人群中高龄、合并糖尿病、动脉硬化和血管钙化的患者越来越多，中心静脉留置导管的应用也越来越多。

然而深静脉留置导管在临床使用中受多方面因素的影响，易导致患者发生一系列导管相关的并发症，从而会导致患者出现留置导管功能不良现象。

关键词：血液透析；深静脉长期留置；导管功能；不良护理血液透析深静脉长期留置导管功能不良多见于：导管扭曲、导管脱出、导管腔内感染、导管腔内血栓形成。

其中，以导管腔内感染发生率最高，导管腔内血栓形成次之。

这样不仅会影响患者血液透析治疗顺利进行和治疗效果，同时还可能对患者身心健康造成一定危害，因此，需要临床积极分析引发导管功能不良发生的原因，做出相应的预防和护理对策。

深静脉长期留置导管功能不良发生的危险因素：1、患者对留置导管维护相关知识掌握不足，在留置导管期间不能保持良好的卫生习惯和生活习惯，从而导致留置导管潮湿、感染等风险。

另外，还有不少患者留置导管后，因自身对导管防护不当，会在穿脱衣服的过程中不小心牵拉导管导致留置导管拔出，或在剧烈运动的过程中引发导管移位或者脱出，从而出现留置导管功能不良现象。

2、血色素水平，血色素水平较低患者需注射促红素等药物，而促红素使用剂量较大时，可导致患者机体血色素含量明显上升，血色素水平较高时患者血液呈高凝状态，从而易导致血栓形成，致导管内血流运行不畅，进而出现导管功能不良。

3、置管期间发生导管相关感染，会导致病原微生物附着在导管壁上进行大量繁殖，从而会形成早期纤维鞘，进而会增加患者导管功能不良发生率。

护理干预对策：1、重视健康教育指导，行深静脉长期留置导管前，护理人员需详细对患者宣讲深静脉长期留置导管相关的健康知识，如告知患者导管留置期间，需保持置管切口部位皮肤清洁、干燥，以免引发深静脉留置导管感染。

在日常生活中，还需尽量选择宽松柔软的衣服，避免穿紧身衣服，以免穿脱衣服过程中将导管拔出。