中心静脉导管功能不良预防性治疗措施的研究进展
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中心静脉导管感染预防管理与控制的对策研究
结果表 明 ： 超声 引导 感染的大多数。 对于 中心静脉导管相关感染 的诊断 由于Ｉ ｔ ￥ 床上部 导下的静脉穿刺 与传统 的盲穿进行 了 比较 ， 下 的静脉穿刺不仅可靠性 和安全性更高 。 而且导管感染发 生的 比 分患者 的症状不明显 。例如仅有 ２ ０ ％～ ３ ０ ％的导管感染患者有局 率更 低 ， 同时 ， 一次穿刺置 管成 功患者感染率 明显也显著低 于多 部皮肤红 、 肿和化脓 等症 状 ， 因此对 于 Ｃ Ｒ Ｉ 的诊断较困难 。目前 ， 次穿 刺置管成 功的患者 。 究其原因考虑超声引导下的静脉穿刺一 大多数 的医疗单位均采用 以下 的诊断标准 ， 即患者符合 以下 ４条
但其 常见并发症一 导 管相关性 感染 （ Ｃ Ｒ Ｉ ） 也 日益增 多 ， Ｃ Ｒ Ｉ 不仅增 ３中心静脉导管感染预防管理与控制 的对策分析
． １针 对 引起 中心 静 脉 导 管相 关 感 染 的 高危 因素及 原 因进 行 预 防 加了患者的痛苦和住院医疗费用 ， 而且还严重影 响了患者的生活 ３
之一可诊断发生 中心静脉导管感染 ： ①沿导管 的皮下走形部位 发
生非外 在因素导致 的疼痛 、 弥漫性 红斑 ； ②静脉穿刺处 有脓液 排 出或出现以弥漫ｆ 生红斑为表现的蜂窝组织炎 ； ③血管介入性操作后 ，
患者如无其他原因发热体温＞ ３ ８ ｏ Ｃ 、 感到局部压痛 。 ④导管内血培 养 阳性 ， 且 与外 周血 培养为同一细菌。 ２中心静脉导管感染的现状 随着科技的进步 ． 中心静脉导 管的材料和置管技术均取得 了 不小 的进步 ， 因此 ， 中心静脉导管感染 的发生率较前有 所下降 ， 但
我们 发现双腔导管 发生感染 的几率要显著大于单腔导管 ， 这是 由 于双腔导管通路较单腔多 ， 医务人员操作 的机会也相对增多 ， 因此
但其 常见并发症一 导 管相关性 感染 （ Ｃ Ｒ Ｉ ） 也 日益增 多 ， Ｃ Ｒ Ｉ 不仅增 ３中心静脉导管感染预防管理与控制 的对策分析
． １针 对 引起 中心 静 脉 导 管相 关 感 染 的 高危 因素及 原 因进 行 预 防 加了患者的痛苦和住院医疗费用 ， 而且还严重影 响了患者的生活 ３
之一可诊断发生 中心静脉导管感染 ： ①沿导管 的皮下走形部位 发
生非外 在因素导致 的疼痛 、 弥漫性 红斑 ； ②静脉穿刺处 有脓液 排 出或出现以弥漫ｆ 生红斑为表现的蜂窝组织炎 ； ③血管介入性操作后 ，
患者如无其他原因发热体温＞ ３ ８ ｏ Ｃ 、 感到局部压痛 。 ④导管内血培 养 阳性 ， 且 与外 周血 培养为同一细菌。 ２中心静脉导管感染的现状 随着科技的进步 ． 中心静脉导 管的材料和置管技术均取得 了 不小 的进步 ， 因此 ， 中心静脉导管感染 的发生率较前有 所下降 ， 但
我们 发现双腔导管 发生感染 的几率要显著大于单腔导管 ， 这是 由 于双腔导管通路较单腔多 ， 医务人员操作 的机会也相对增多 ， 因此
中心静脉导管堵塞的预防护理新进展
中心静脉导管堵塞的预防护理新进展
发表时间：2012-11-21T17:15:03.280Z 来源：《中国医药卫生》2012年第10期供稿 作者： 陈茜
[导读] .封管后的留置导管每天启用时先用生理盐水15-20ml推注通畅后再连接输液装置。
陈茜 温岭市第四人民医院(浙江温岭317511) ［中图分类号］R473［文献标识码］A［文章编号］1810 5734(2012)10 100-01
3 6自中心静脉导管采血非常便捷，但采血后一定要用20ml生理盐水彻底冲管，以免有微小的血凝块沉积或粘附于导管腔内。 3 7穿刺后的第一个24h内必须更换敷贴，无菌透明敷贴可保持一周无菌，夏季炎热出汗的患者应及时更换，一般每周更换两次或隔 日一次，以保证导管穿刺点的无菌状态及避免导管移位或脱落。 3 8.封管后的留置导管每天启用时先用生理盐水15-20ml推注通畅后再连接输液装置。 3 9置管超过2周后每周使用0.1ml/l的NaHCO32ml冲洗管腔一次，以分解磷酸盐沉淀，减少导管堵塞机会，每周更换肝素帽，肝素帽 有血渍污渍应及时更换。 3 10做好管道日常维护，每班交接病人导管的长度，敷料情况，是否打折通畅等，一旦出现输液不畅或导管阻塞时，应先检查是否输 液管及导管打折或导管部分脱出，用注射器回抽者仍不通畅，则拔管，避免硬性冲洗导管，造成导管内血栓过多地注入右心系统，导致肺 栓塞，甚至脑梗死，危及生命。 4讨论 正确的冲管和封管方法是临床护士必须掌握的一项重要技术，合理配制封管液及浓度，合理使用冲管与封管的注射器，封管方式方 法，合理安排输液顺序，严密观察，遵守药物配伍要求，掌握常见问题的处理方法，预防和减少导管堵塞的发生，这样既延长中心静脉导 管留置时间，又保证了患者使用安全，减少患者反复扎针而增加痛苦，同时也降低了医疗费用，从而发挥中心静脉导管的优点，使其在临 床应用中更为广泛。〖FL）〗
发表时间：2012-11-21T17:15:03.280Z 来源：《中国医药卫生》2012年第10期供稿 作者： 陈茜
[导读] .封管后的留置导管每天启用时先用生理盐水15-20ml推注通畅后再连接输液装置。
陈茜 温岭市第四人民医院(浙江温岭317511) ［中图分类号］R473［文献标识码］A［文章编号］1810 5734(2012)10 100-01
3 6自中心静脉导管采血非常便捷，但采血后一定要用20ml生理盐水彻底冲管，以免有微小的血凝块沉积或粘附于导管腔内。 3 7穿刺后的第一个24h内必须更换敷贴，无菌透明敷贴可保持一周无菌，夏季炎热出汗的患者应及时更换，一般每周更换两次或隔 日一次，以保证导管穿刺点的无菌状态及避免导管移位或脱落。 3 8.封管后的留置导管每天启用时先用生理盐水15-20ml推注通畅后再连接输液装置。 3 9置管超过2周后每周使用0.1ml/l的NaHCO32ml冲洗管腔一次，以分解磷酸盐沉淀，减少导管堵塞机会，每周更换肝素帽，肝素帽 有血渍污渍应及时更换。 3 10做好管道日常维护，每班交接病人导管的长度，敷料情况，是否打折通畅等，一旦出现输液不畅或导管阻塞时，应先检查是否输 液管及导管打折或导管部分脱出，用注射器回抽者仍不通畅，则拔管，避免硬性冲洗导管，造成导管内血栓过多地注入右心系统，导致肺 栓塞，甚至脑梗死，危及生命。 4讨论 正确的冲管和封管方法是临床护士必须掌握的一项重要技术，合理配制封管液及浓度，合理使用冲管与封管的注射器，封管方式方 法，合理安排输液顺序，严密观察，遵守药物配伍要求，掌握常见问题的处理方法，预防和减少导管堵塞的发生，这样既延长中心静脉导 管留置时间，又保证了患者使用安全，减少患者反复扎针而增加痛苦，同时也降低了医疗费用，从而发挥中心静脉导管的优点，使其在临 床应用中更为广泛。〖FL）〗
长期中心静脉导管功能不良的影响因素及处理
慢性 肾脏病 对 患者 健康 和 生 活质 量产 生 严重 危 害。 终末期 肾脏病为肾脏机构或 功能异 常时 间超过 ３个月 ，肾 小球滤过率 明显降低而引起 的代谢紊 乱 和临床症 状 ，需及 时血 液透析治 疗 ，延长 生存 时 间 ，提高 生存 质量 … 。但 若 行长期 中心静脉导管置入治疗 可 能出现导 管功能 不 良 ，不 仅影 响透析充分 性 ，还 降低 导管 使用 寿命 ，继 而影 响 治疗
１２５．
［６］虞 洁，郑凤 鸣 ，金牡 丹，等 ．胃蛋 白酶原在 消化性 溃疡 中的表达及 意义［Ｊ］．浙 江临床 医学 ，２０１８，２０（１）：５９
— ６１．
［７］赵缜 ，潘惠芬 ，曹国君 ，等 ．胃蛋 白酶原检 测在非萎 缩 性 胃炎和 消化性 溃疡 患者 中的应 用 ［Ｊ］．国际检验 医 学 杂 志 ，２０１６，３７（９）：１２４５—１２４７． （收稿 日期 ：２０１８—０５—０８）
长 期 中心静 脉 导 管 功能 不 良的 影 响 因素及 处 理
马 菊秀
［摘要 ］ 目的 探讨 长期 中心静脉 导管功能不 良的影响 因素及有效 的处理 方法。方 法 选取 接收 的行长期 中
心静脉导管置入 治疗的终末期 肾脏 患者 ７４例进行研 究，其 中导管功能 良好 ５３例 ，导管功能不 良２１例 ，对两组患
酶原的相 关性研 究［Ｊ］．中国中医急症 ，２０１７，２６（１１）：
２０４３ —２Ｏ４６．
［２］林琼 ，王叶红 ，唐 国荣，等 ．血 清 胃蛋 白酶 原对儿 童消 化性溃 疡诊 断 价 值 的 研 究 ［Ｊ］．中 国 医 药，２０１６，１１ （３）：４２４—４２７．
［３］梁瑞威 ，侯俊 良，廖 江涛，等 ．不 同 胃黏膜病 变患者 的 血 清 胃蛋 白酶原 变化 ［Ｊ］．临床 与病理 杂 志 ，２０１６，３６ （３）：２１５—２１９．
中心静脉导管护理的研究进展
参考文献
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夏红梅。张秀珍．浅谈中心静脉导管．实用医技杂志，１９９８．５ （１Ｉ）：８７５． 中华医学会莺症医学々业委员会．血管内导管相关感染的预 防与治疗指南（２００７）．中华急诊医学杂志，２００８，１７（６）：５９７·
５．导管性败血症：导管留置时问过长，导管周围大量细 菌繁殖可引起菌血症，甚至败血症［３３羽Ｊ。导管性败血症是深 静脉置管完全胃肠外营养支持治疗时最严重的并发症之一， 其发生率为３％一２７％ｍ】，严重者可加重病情，危及生命。 一旦出现中心静脉导管败血症应立即拔管，行细菌培养并给 予抗生素治疗。
综上所述，中心静脉置管在临床上的应用日益广泛，在 危重症患者的抢救及病情监测等方面发挥着重要作用。护 理人员应加强中心静脉导管维护方面相关知识的学习和研 究，在临床工作中，严格按照规程进行各项操作，认真执行无 菌技术，预防导管相关性感染的发生。对于中心静脉导管的 留置时间、穿刺部位敷料类型的选择、敷料更换频率、穿刺部 位消毒、封管方法及相关专业化培训内容的制订和落实等有 待进一步研究和探讨。
中心静脉导管护理的研究进展
·４２０９·
·综述．
戚素霞 李玉乐 周瑛周文华 【关键词】 中心静脉导管；护理；综述文献
随着现代医学技术的进步和医疗器械技术的快速发展， 临床上各种侵入性管路的应用日益广泛。中心静脉穿刺留 置导管足重症监护中常用的操作技术之一，在危重患者的抢 救中应用较多，保证了患者及时用药、输液、输血、监测血流 动力学及肠外营养支持，目前已扩展到快速建立血液透析通 路、引流心包及胸腔积液、治疗气胸等方面，为临床治疗和护 理提供了方便。现就其临床护理方面的研究进展综述如下。
中心静脉导管相关性感染研究现状及预防对策
生存质量 的 影 响 ［Ｊ］．实 用 医技 杂 志 ，２００８，１５（３０）：
４２６１—４２６２．
［２］ 刘东科 ，刘 恒太 ，孙静邱，等．１９７１例糖尿病 患者健康教 育效果分析［Ｊ］．中国初级 卫生保健 ，２００７，２１（２）：４７—
４８．
［３］ 张丹霞 ，郑南．深 圳市社 区糖尿病 患者健康促进 干预效 果评价［Ｊ］．中国初级卫生保健 ，２００６，２０（６）：２２—２３．
４８
和疾病控制 中心 （ＣＤＣ）发布 的《血 管 内导管 相关感染 处理指 南 》 Ｊ：①具有 血管 内导 管的患者 ；②具有 明确 的临床症状感 染 表现 ，如发热 、寒战等 ；③ 没有 其他 的明确感染灶 ；④外周血 细菌或真菌培养至少 １次阳性 ；⑤从 导管 片段 和外周血标 本 分离 出同一病原微生物 ，且包括 以下几种 情况之一 ：导管远端 部分半定量培养 ≥１５个 菌落 ，或定量培养 ≥１０２个菌落 ；从中 心静脉导管得到血标本定性培养呈阳性时间较外周静 脉血 标 本早 ２ ｈ以上 ；中心静脉 置管后 ４８ ｈ后 出现畏 寒 、发 热等感 染症状 ，伴有导管培养 阳性 、拔除导管后或使用抗生素 后症 状 很快消失 ，血培养和导管培养结果一致 。 １．２ ＣＲＩ发生机 理 皮 肤定植 菌通 过置 管穿刺 口或 经皮下 移行至导管尖端 引起 感染 是最 常见 的感染 机制 ，通 常 １０ ｄ内 发生感染。导管污染 ，细菌定 植在 导管 表面 、管腔或尖 端 ，是
９７５．
［１０］ 黄佩 卿，陈凤萍 ，陈振 新，等．２９８例糖尿 病患者健 康教 育的方法与效果 ［Ｊ］．中华护理 教 育，２００８，５（２）：６２—
６４．
［１１］ 贺双 奇．社 区健 康教 育对 糖 尿 病 患者 干 预 效果 研 究 ［Ｊ］．护士进修杂志 ，２００４，１９（６）：４９４．
４２６１—４２６２．
［２］ 刘东科 ，刘 恒太 ，孙静邱，等．１９７１例糖尿病 患者健康教 育效果分析［Ｊ］．中国初级 卫生保健 ，２００７，２１（２）：４７—
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［３］ 张丹霞 ，郑南．深 圳市社 区糖尿病 患者健康促进 干预效 果评价［Ｊ］．中国初级卫生保健 ，２００６，２０（６）：２２—２３．
４８
和疾病控制 中心 （ＣＤＣ）发布 的《血 管 内导管 相关感染 处理指 南 》 Ｊ：①具有 血管 内导 管的患者 ；②具有 明确 的临床症状感 染 表现 ，如发热 、寒战等 ；③ 没有 其他 的明确感染灶 ；④外周血 细菌或真菌培养至少 １次阳性 ；⑤从 导管 片段 和外周血标 本 分离 出同一病原微生物 ，且包括 以下几种 情况之一 ：导管远端 部分半定量培养 ≥１５个 菌落 ，或定量培养 ≥１０２个菌落 ；从中 心静脉导管得到血标本定性培养呈阳性时间较外周静 脉血 标 本早 ２ ｈ以上 ；中心静脉 置管后 ４８ ｈ后 出现畏 寒 、发 热等感 染症状 ，伴有导管培养 阳性 、拔除导管后或使用抗生素 后症 状 很快消失 ，血培养和导管培养结果一致 。 １．２ ＣＲＩ发生机 理 皮 肤定植 菌通 过置 管穿刺 口或 经皮下 移行至导管尖端 引起 感染 是最 常见 的感染 机制 ，通 常 １０ ｄ内 发生感染。导管污染 ，细菌定 植在 导管 表面 、管腔或尖 端 ，是
９７５．
［１０］ 黄佩 卿，陈凤萍 ，陈振 新，等．２９８例糖尿 病患者健 康教 育的方法与效果 ［Ｊ］．中华护理 教 育，２００８，５（２）：６２—
６４．
［１１］ 贺双 奇．社 区健 康教 育对 糖 尿 病 患者 干 预 效果 研 究 ［Ｊ］．护士进修杂志 ，２００４，１９（６）：４９４．
导管功能不良的药物预防及治疗进展
2015 V ol.36 No.11726·综 述·收稿日期：2015-08-20；修回日期：2015-09-23作者简介：张丽红，主治医师，硕士，研究方向：血液净化通路建立与维护。
通信作者：王玉柱，主任医师，博士，研究方向：血液净化通路建立与维护。
导管功能不良的药物预防及治疗进展张丽红，王玉柱*(北京市海淀医院肾内科，北京 100080)摘要：导管功能不良是血液透析间期最常见并发症之一，积极预防及治疗有助于提高患者生活质量，并减少住院率和死亡率。
肝素是传统用于预防导管功能不良的药物，但存在渗漏致出血和过敏等弊端，枸橼酸盐及含枸橼酸盐混合制剂兼具抗凝及抗炎作用而成为肝素的替代药物；溶栓药物既可预防也可治疗导管功能不良；抗血小板及抗凝药物通过影响系统凝血达到改善导管通畅性的目的。
本文综述临床预防和治疗导管功能不良的药物应用进展。
关键词：血液透析；中心静脉导管(CVC )；功能不良；药物应用中图分类号：R459.5；R973 文献标志码：A 文章编号：1672-9188(2015)11-0726-05DOI ：10.13683/j.wph.2015.11.002Minimizing hemodialysis catheter dysfunction: prevention and drug interventionZHANG Li-hong, WANG Yu-zhu*(Department of Renal, Beijing Haidian Hospital, Beijing 100080, China )Abstract: Dysfunction is one of the most common complications of hemodialysis central venous catheter (CVC), which results in inadequate hemodialysis, reduces life quality and increases mortality. Heparin catheter lock has been used as the standard prophylactic regimen for the prevention from CVC dysfunction. Recently, some alternative catheter locking agents have been developed, which including citrate, citrate-based solution and tissue plasminogen activator. In addition, several oral anticoagulants/antiplatelet agents have also been studied for the prevention from CVC dysfunction with variable results. Especially, the thrombolytic agents are investigated for restoring/improving blood flow as well. This review describes the prevention and intervention of CVC dysfunction including instillation of locking solutions and administration of systemic anticoagulation and antiplatelet agents.Key words : hemodialysis; central venous catheter (CVC); dysfunction; drug application动静脉内瘘是维持血液透析患者首选的血管通路，然而随着糖尿病、高血压和肥胖等疾病的发病率不断提高，以及人口老龄化和透析患者生存期延长等，建立动静脉内瘘越来越困难。
中心静脉导管相关血流感染的危险因素及防护的研究现状
中心静脉导管相关血流感染的危险因素及防护的研究现状摘要：中心静脉置管是重症监护病房中救护危重患者的常见方法之一，同时也增加着患者发生感染的几率，因此，及时发现中心静脉置管患者的血流相关性感染的危险因素并及时加以护理干预便成了临床热议的话题。
本文现将危重患者中心静脉导管常见的相关性血流感染的危险因素及防护的研究现状予以综述。
关键词：中心静脉；导管相关血流感染；危险因素；预防序言：通过实施中心静脉置管途径来救治重症监护病房中的危重患者已成为现代急救医学中救治危重患者的重要手段，且目前在临床得以广泛推广和应用。
但通过中心静脉置管途径在给危重患者提供了必要的血管通路的同时，也增加了此类患者伴发全身或是局部感染的风险。
其中，中心静脉导管的相关血流感染（centralline-associated bloodstream infection,CLABSI）就是其最常见并发症，并且已成为助长重症患者原发性菌血症的主要原因之一。
其发病率居高，虽然不会大幅度导致患者的死亡率增加，但是会导致重症患者住院时间延长、住院费用增加、病床周转率显著降低等临床问题[1]。
现将CLABSI的临床断定标准、发病机制、常见的危险因素及预防措施和护理在现阶段的研究情况综述如下。
1.定义中心静脉导管相关性血流感染（centralline-associated bloodstream infection,CLABSI）是指带有血管内导管或拔出血管内导管48 h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源，同时经外周静脉采取血液标本，进行血标本化验室培养的结果呈现出阳性率至少一次，并且伴随常见疾病感染的其他临床表现，且除导管以外，无其他显明的血流感染源时即可。
在确定中心静脉血管内导管相关的血行感染时，应特别着重区别该感染是直接源于中心静脉导管还是源于其他途径的感染而导致的间接血液感染。
中心静脉导管并发症的防治进展
瘤 患 者 的 长 期 静 脉 化 疗 及 肾 功 能 衰 竭 患 者 ｌ 性 的 血 液 透 临时 析途 径 。 在 美 国 ， 年 中 心 静 脉 置 管 已 超 过 了 ５０万 例 每 ０
次 ［ 。虽 然 中心 静 脉 置 管 的 技 术 已 日臻 成 熟 ， 在 穿 刺 置 管 】 ］ 但 及 留置 导 管 的过 程 中 ， 可 能 出 现 各 种 并 发 症 ， 胁 患 者 的 仍 威 生 命 ， 响 导 管 的 使 用 及 增 加 医疗 费 用 。 现 对 各 种 常 见 的并 影 发 症 及 处 理 和 预 防 措施 综 述 如 下 。 １ 穿 刺 置 管 并 发 症 １１ 误 穿 动 脉 ． 中 心 静 脉 置 管 通 常 选 用 颈 内静 脉 、 骨 下 锁
均 有 可能 增 加 误 穿 动 脉 的 风 险 Ｌ 。 Ｂｍ ａｅ 等 Ｉ 认 为 不 同 ４ ａ ｂｕｒ ｓ ］ ３
穿 刺 点误 穿 动 脉 的 风 险 略 有 不 同 ： 内 静 脉 ＞锁 骨 下 静 脉 ＞ 颈
且 左 侧 深 静 脉 穿 刺 有 胸 导 管 损 伤 的 可 能 ， 倾 向 于作 右侧 颈 故 部深静脉穿刺置管 ＿ 】 。Ｔｏ ｐｏ ＿ 认 为 Ｂ超 引 导 下 静 脉 ｈｍ ｓｎ等 】 刚 穿 刺 置 管 的成 功 率 和误 穿 动 脉 的 发 生 率无 明 显 差 别 ， 可 以 但 明显 减 少 导 管 错 位 率 ， 保 导 管 顶 端 定 位 于 上 腔 静 脉 。 当 怀 确
床旁 胸 片 是 必 需 的 。当 肺 压 迫 ＜３ ％时 ， 采 取 密 切 观 察 及 ０ 可
保 守 治疗 ； 压 迫 ＞３ ％ 时 ， 腔 穿 刺 减 压 或 胸 腔 置 管 引 流 但 ０ 胸 是较好的选择 。
次 ［ 。虽 然 中心 静 脉 置 管 的 技 术 已 日臻 成 熟 ， 在 穿 刺 置 管 】 ］ 但 及 留置 导 管 的过 程 中 ， 可 能 出 现 各 种 并 发 症 ， 胁 患 者 的 仍 威 生 命 ， 响 导 管 的 使 用 及 增 加 医疗 费 用 。 现 对 各 种 常 见 的并 影 发 症 及 处 理 和 预 防 措施 综 述 如 下 。 １ 穿 刺 置 管 并 发 症 １１ 误 穿 动 脉 ． 中 心 静 脉 置 管 通 常 选 用 颈 内静 脉 、 骨 下 锁
均 有 可能 增 加 误 穿 动 脉 的 风 险 Ｌ 。 Ｂｍ ａｅ 等 Ｉ 认 为 不 同 ４ ａ ｂｕｒ ｓ ］ ３
穿 刺 点误 穿 动 脉 的 风 险 略 有 不 同 ： 内 静 脉 ＞锁 骨 下 静 脉 ＞ 颈
且 左 侧 深 静 脉 穿 刺 有 胸 导 管 损 伤 的 可 能 ， 倾 向 于作 右侧 颈 故 部深静脉穿刺置管 ＿ 】 。Ｔｏ ｐｏ ＿ 认 为 Ｂ超 引 导 下 静 脉 ｈｍ ｓｎ等 】 刚 穿 刺 置 管 的成 功 率 和误 穿 动 脉 的 发 生 率无 明 显 差 别 ， 可 以 但 明显 减 少 导 管 错 位 率 ， 保 导 管 顶 端 定 位 于 上 腔 静 脉 。 当 怀 确
床旁 胸 片 是 必 需 的 。当 肺 压 迫 ＜３ ％时 ， 采 取 密 切 观 察 及 ０ 可
保 守 治疗 ； 压 迫 ＞３ ％ 时 ， 腔 穿 刺 减 压 或 胸 腔 置 管 引 流 但 ０ 胸 是较好的选择 。
2024成人中心静脉导管堵塞风险评估及预防
2024成人中心静脉导管堵塞风险评估及预防中心静脉导管在临床治疗中被广泛应用，为患者提供了重要的治疗通道。
然而，导管堵塞这一问题却给患者的治疗带来了困扰，甚至可能影响治疗效果。
因此，对成人中心静脉导管堵塞的风险进行评估，并采取有效的预防措施至关重要。
一、中心静脉导管堵塞的原因1、血栓形成血液在导管内凝固形成血栓是导致导管堵塞的常见原因之一。
这可能与患者的血液高凝状态、导管留置时间过长、输注的药物性质等因素有关。
2、纤维蛋白鞘形成导管表面会逐渐形成一层纤维蛋白鞘，这层鞘会阻碍液体的流动，导致导管堵塞。
3、药物沉淀某些药物在输注过程中可能会发生沉淀，如脂肪乳、甘露醇等，从而堵塞导管。
4、导管异位或扭曲导管在体内的位置不当、异位或扭曲，会影响血液和药液的正常流动，增加堵塞的风险。
5、护理不当包括冲管和封管操作不规范、未及时更换敷料等，都可能导致导管堵塞。
二、风险评估指标1、患者因素评估患者的基础疾病，如恶性肿瘤、自身免疫性疾病、长期卧床等，这些情况可能导致血液高凝状态。
同时，患者的年龄、性别、体重等也会对导管堵塞的风险产生一定影响。
2、导管因素导管的材质、管径、长度以及留置时间等都是需要考虑的因素。
一般来说，管径较小、留置时间较长的导管更容易发生堵塞。
3、治疗因素输注的药物种类、药物浓度、输液速度等也与导管堵塞的风险相关。
例如，输注高浓度、刺激性强的药物时，堵塞的风险相对较高。
4、护理因素观察护理人员的操作技能，如冲管和封管的方法是否正确，是否严格遵循无菌操作原则等。
三、风险评估方法1、临床观察密切观察患者的症状和体征，如输液速度减慢、回抽无血、穿刺部位红肿等，这些都可能提示导管堵塞的风险增加。
2、影像学检查通过超声、X 射线等影像学检查手段，可以直观地了解导管的位置和形态，判断是否存在异位、扭曲等情况。
3、实验室检查检测患者的凝血功能指标，如血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原等，评估血液的凝固状态。
中心静脉导管堵管相关因素及预防处理的研究进展
中心静脉导管堵管相关因素及预防处理的研究进展作者：朱寒贫姜海燕来源：《健康护理》2019年第12期摘要：中心静脉导管（central venous catheter，CVC）是将一柔软导管置入中心静脉（颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉）可快速输液、监测中心静脉压、输入血管活性药物、进行静脉高营养治疗、肿瘤患者的化疗[1]。
目前在危重患者抢救监护、长期营养支持、血液透析、肿瘤化疗等应用广泛。
但由于使用期间维护不当或者其他原因，置管后并发症很多。
导管堵塞是中心静脉置管常见的并发症之一，发生率高达21.3%，并且随着时间的延长而增加[2]。
导管堵塞不仅延误治疗，增加感染的危险性，增加治疗费用，还会使患者面临重新留置导管可能产生的并发症或由于不能重新置管而失去治疗机会。
近年来，临床护理工作者对其堵管做了大量研究，本文就此综述如下。
关键词：中心静脉导管;堵管;综述文献1堵管的相关因素1.1 置管前1.1.1患者的评估; 做好患者的风险评估，筛选高危人群。
仝笛[3]指出，患者的年龄、性别、病种都会影响血栓形成的概率。
ICU内病情危重需长期卧床者、老年患者等血液粘稠度高，大幅度动作或情绪激动后，静脉压升高，血液回流入管凝固从而堵管。
而女性患者血管较细，机械性静脉炎的发生率高于男性，血栓性堵管的概率明显高于男性。
一些病种例如由于血液组成成分发生改变，血液处于高凝状态，更容易发生血栓性堵管，例如：肿瘤、糖尿病、酸中毒、炎症、尿毒症等。
1.1.2导管的选择; 导管选择质地柔软、刺激性小的材料，美国疾病预防控制中心声明，以聚氯乙烯聚乙烯为材料的导管比以聚氨酯硅树脂为材料的导管发生血栓性堵管的概率高。
在满足治疗方案的前提下，选择最细、最短的导管 [4]。
多腔导管实现不同液体同时输入的同时也增加了感染机会，美国静脉输液学会就建议尽量选择管腔最少的导管。
1.1.3置管部位的选择; 临床常用的置管途径有颈内静脉、锁骨下静脉及股静脉，股静脉穿刺置管的导管堵塞率（57.89%）明显高于颈内静脉及锁骨下静脉置管（11.48%），颈内静脉置管发生血栓的危险是锁骨下静脉置管的 4倍[5]。
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Ｓ Ｕ Ｈ Ｏ Ｃ Ｋ Ｉ 等 报 道 １ ６ ３例 导 管功能 不 良， 导 管 内血栓 １ ２ １
黏 附 。长期 以往 ， 随着 平滑 肌 细胞从 静 脉 壁 迁移 到 导 管
尖， 胶 原 蛋 白 沉积 。 最 终 ， 如 果 凝 血 超 出 了 纤 溶 系统 的 能 力 ，
期 留置导管的并发症也较 多 ， 导 管功 能不 良是最常见 的远期
导管血栓 便会形成 。
并发症 之一 ， 其 主要表 现是在导 管正常使 用一段 时间后 出现
３ 导 管功能不 良的预防性治疗措施
目前 临床 上 预 防性 治 疗 导 管 功 能 不 良较 常 用 的 方 法 为
２ ５ ０ ０—５ ０ ０ ０ Ｕ ／ ｍＬ的肝素 盐水按 导管管腔容量封管 。肝 素 钠封 管在 一 定 程 度 上 能 减 少 导 管 功 能 不 良 的 发 生 率 ， Ｊ Ｏ Ｎ Ｋ Ｅ Ｒ等 叫研 究 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置 管患者发现 ， 每 天使 用 ５ ｍＬ （ １ ０ Ｕ ／ ｍ Ｌ ） 肝素液封管 可以减 少因纤维 蛋 白鞘 等形 成致堵 管 的 发生， 但有 学者提 出肝素封 管 导管功 能不 良发 生率仍较 高 ，
性 拮 抗 维 生素 Ｋ， 干 扰 凝 血 因子 Ⅱ、 Ⅶ、 Ⅸ、 Ｘ， 以及 蛋 白 Ｃ 和
蛋 白 Ｓ的 ２羧 基 化 从 而 发 挥 抗 凝 作 用 ， 还 能 降 低 凝 血 酶 诱
以通过 变动导 管位 置或 更换 导 管得 到 解决 。然 而，血 栓 性
导的血 小板聚 集反应 ， 因而还具有抗血 小板 的作用。且 它的
达８ ％ …Ｊ 。 因此 ， 关 于预 防 性 治 疗 导 管 功 能 不 良的 其 他 治 疗
Ｄ Ｏ Ｑ Ｉ ） 工作 组 认 为 血 流 量 低 于 ３ ０ ０ ｍＬ ／ ｍｉ ｎ超 过 ３次 即 为 导
管功能不 良 Ｊ ， 但 这可能与美 国普遍采 用高血流量进行透析
有 关。但 也有研 究将连 续 ３次血 流量低 于 １ ２ ０ ０ ｍＬ ／ ｍｉ ｎ定 义为导管功能 不良 Ｊ 。
措施研 究较 多。有 学者提议 口服 华法林治疗导 管功 能不 良，
也有人运 用抗血 小板 药 ， 也有 学者使 用枸橼 酸钠 、 组 织型 纤
维 蛋 白溶 酶 原 激 活 剂 、 尿 激 酶 封 管 治疗 。
３ ． １ 华 法林
华 法林为 双香豆 类 中效抗凝 剂 ， 其通过 竞 争
半衰期较 长， 抑 制 凝 血 的 作 用也 较 为稳 定 。 因 主要 干 扰 外 源 性凝血过程 ， 目前 国 内外 公 认 以 监 测 国 际 标 准 化 比值 （ Ｉ Ｎ Ｒ）
闭塞是造成导 管功 能不 良的更为严重 的原 因， 其 主要 有 以下
几种类型 ： （ １ ） 纤维蛋 白鞘 ： 纤 维蛋 白黏 附 于导 管外表 面并 包住导管 ， 血栓在导 管尖和 鞘之 间形成 ； （ ２ ） 导 管 内血 栓 ： 纤 维蛋 白在 导管腔 内形成 ， 造 成部分 或 完全性 阻塞 ；（ ３ ） 附壁 血栓 。但根据 多数 学者研 究， 仍以纤维蛋 白鞘和 导管 ห้องสมุดไป่ตู้血 栓 为主。有报道 ， 发 生在 ２周 以后 的 导管功 能丧 失 中， ９ ８ ％ 的 病例是 由于 中心静 脉 长期 留置 导管 血栓 和 纤 维鞘 形成 。
发 达国家 ， 长 期 留置 导 管 使 用 率 达 到 ２ ０ ％ 一３ ５ ％ … 。但 长
决定 了导管 的长期 通 畅程 度 。其主要 由纤 维蛋 白原、 白蛋 白、 脂蛋 白和 凝血 因子组 成 ， 一 般在 导 管置入 的 ２ ４ ｈ内形
成 。 纤 维蛋 白鞘 吸 引 血 小 板 和 凝 血 因子 ， 并促 进 白细 胞 的
ｌ 导管通路血流量不足 的原 因
导管血流量 不足 的原 因，其 一 可能 由 于导 管扭 曲或 位 置不佳造成 Ｊ 。在 一些 情况 下 ，首次透 析期 间 出现 的导 管
功 能 不 良而 过 去 功 能 良好 的 长 期 管 ，可 能 仅 仅 是 由透 析 期 间 管 尖 位 置 的 改 变或 患 者侧 卧 位 和 脖 子 位 置 的 调 整 造 成 ， 可
广东医学
２ ０ １ ３年 １ ２月 第 ３ ４卷第 ２ ４期
Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ Ｄ ｅ ｃ ．２ ０ １ ３． Ｖ ｏ １ ．３ ４． Ｎ ｏ ．２ ４
・３ ８ ２ｌ
・
中心 静 脉 导 管 功 能 不 良预 防性 治疗 措 施 的研 究 进 展
张 拮 ，申伟 ， 孔耀 中
广 东省佛 山市第 一人 民医院 肾内科（ ５ ２ ８ ０ ０ ０ ）
建 立 有 效 的 血 管通 路 、 保 持 血 透 通 路 的 通 畅 是 保 证 血 液 小板 黏 附 并 且 激 活 内 源 性 凝 血 通 路 。纤 维 蛋 白 鞘 的 发 展
透析 患者安全 、 有 效进 行血液透析 的重要 前提 之 一。对 于 自 身血 管条件 差 ， 如 由于动脉 粥样硬 化 和 患者的 营养 不 良、 血 管 中层 钙化 等情况 ， 致使其 不 能建 立动静 脉 内瘘的 患者 ， 实 施 中心静 脉插管成 为患者进行 透析的通路选择 。有报道 ， 在
血 流不畅 ， 需要调 整体位 ， 反接 透析管路 ， 甚至溶栓 治疗等 干 预措施 。关于导管功 能不 良的定义没有 明确 固定的标 准 。
美 国 肾脏 病 基 金 会 的 肾 脏 病 预 后 质 量 倡 议 （ Ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ
Ｆ ｏ ｕ ｎ ｄ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ Ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ Ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍｅ ｓ Ｑ ｕ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ Ｉ ｎ ｉ ｔ ｉ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ， Ｎ Ｋ Ｆ Ｋ ／
黏 附 。长期 以往 ， 随着 平滑 肌 细胞从 静 脉 壁 迁移 到 导 管
尖， 胶 原 蛋 白 沉积 。 最 终 ， 如 果 凝 血 超 出 了 纤 溶 系统 的 能 力 ，
期 留置导管的并发症也较 多 ， 导 管功 能不 良是最常见 的远期
导管血栓 便会形成 。
并发症 之一 ， 其 主要表 现是在导 管正常使 用一段 时间后 出现
３ 导 管功能不 良的预防性治疗措施
目前 临床 上 预 防性 治 疗 导 管 功 能 不 良较 常 用 的 方 法 为
２ ５ ０ ０—５ ０ ０ ０ Ｕ ／ ｍＬ的肝素 盐水按 导管管腔容量封管 。肝 素 钠封 管在 一 定 程 度 上 能 减 少 导 管 功 能 不 良 的 发 生 率 ， Ｊ Ｏ Ｎ Ｋ Ｅ Ｒ等 叫研 究 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置 管患者发现 ， 每 天使 用 ５ ｍＬ （ １ ０ Ｕ ／ ｍ Ｌ ） 肝素液封管 可以减 少因纤维 蛋 白鞘 等形 成致堵 管 的 发生， 但有 学者提 出肝素封 管 导管功 能不 良发 生率仍较 高 ，
性 拮 抗 维 生素 Ｋ， 干 扰 凝 血 因子 Ⅱ、 Ⅶ、 Ⅸ、 Ｘ， 以及 蛋 白 Ｃ 和
蛋 白 Ｓ的 ２羧 基 化 从 而 发 挥 抗 凝 作 用 ， 还 能 降 低 凝 血 酶 诱
以通过 变动导 管位 置或 更换 导 管得 到 解决 。然 而，血 栓 性
导的血 小板聚 集反应 ， 因而还具有抗血 小板 的作用。且 它的
达８ ％ …Ｊ 。 因此 ， 关 于预 防 性 治 疗 导 管 功 能 不 良的 其 他 治 疗
Ｄ Ｏ Ｑ Ｉ ） 工作 组 认 为 血 流 量 低 于 ３ ０ ０ ｍＬ ／ ｍｉ ｎ超 过 ３次 即 为 导
管功能不 良 Ｊ ， 但 这可能与美 国普遍采 用高血流量进行透析
有 关。但 也有研 究将连 续 ３次血 流量低 于 １ ２ ０ ０ ｍＬ ／ ｍｉ ｎ定 义为导管功能 不良 Ｊ 。
措施研 究较 多。有 学者提议 口服 华法林治疗导 管功 能不 良，
也有人运 用抗血 小板 药 ， 也有 学者使 用枸橼 酸钠 、 组 织型 纤
维 蛋 白溶 酶 原 激 活 剂 、 尿 激 酶 封 管 治疗 。
３ ． １ 华 法林
华 法林为 双香豆 类 中效抗凝 剂 ， 其通过 竞 争
半衰期较 长， 抑 制 凝 血 的 作 用也 较 为稳 定 。 因 主要 干 扰 外 源 性凝血过程 ， 目前 国 内外 公 认 以 监 测 国 际 标 准 化 比值 （ Ｉ Ｎ Ｒ）
闭塞是造成导 管功 能不 良的更为严重 的原 因， 其 主要 有 以下
几种类型 ： （ １ ） 纤维蛋 白鞘 ： 纤 维蛋 白黏 附 于导 管外表 面并 包住导管 ， 血栓在导 管尖和 鞘之 间形成 ； （ ２ ） 导 管 内血 栓 ： 纤 维蛋 白在 导管腔 内形成 ， 造 成部分 或 完全性 阻塞 ；（ ３ ） 附壁 血栓 。但根据 多数 学者研 究， 仍以纤维蛋 白鞘和 导管 ห้องสมุดไป่ตู้血 栓 为主。有报道 ， 发 生在 ２周 以后 的 导管功 能丧 失 中， ９ ８ ％ 的 病例是 由于 中心静 脉 长期 留置 导管 血栓 和 纤 维鞘 形成 。
发 达国家 ， 长 期 留置 导 管 使 用 率 达 到 ２ ０ ％ 一３ ５ ％ … 。但 长
决定 了导管 的长期 通 畅程 度 。其主要 由纤 维蛋 白原、 白蛋 白、 脂蛋 白和 凝血 因子组 成 ， 一 般在 导 管置入 的 ２ ４ ｈ内形
成 。 纤 维蛋 白鞘 吸 引 血 小 板 和 凝 血 因子 ， 并促 进 白细 胞 的
ｌ 导管通路血流量不足 的原 因
导管血流量 不足 的原 因，其 一 可能 由 于导 管扭 曲或 位 置不佳造成 Ｊ 。在 一些 情况 下 ，首次透 析期 间 出现 的导 管
功 能 不 良而 过 去 功 能 良好 的 长 期 管 ，可 能 仅 仅 是 由透 析 期 间 管 尖 位 置 的 改 变或 患 者侧 卧 位 和 脖 子 位 置 的 调 整 造 成 ， 可
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２ ０ １ ３年 １ ２月 第 ３ ４卷第 ２ ４期
Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ Ｄ ｅ ｃ ．２ ０ １ ３． Ｖ ｏ １ ．３ ４． Ｎ ｏ ．２ ４
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中心 静 脉 导 管 功 能 不 良预 防性 治疗 措 施 的研 究 进 展
张 拮 ，申伟 ， 孔耀 中
广 东省佛 山市第 一人 民医院 肾内科（ ５ ２ ８ ０ ０ ０ ）
建 立 有 效 的 血 管通 路 、 保 持 血 透 通 路 的 通 畅 是 保 证 血 液 小板 黏 附 并 且 激 活 内 源 性 凝 血 通 路 。纤 维 蛋 白 鞘 的 发 展
透析 患者安全 、 有 效进 行血液透析 的重要 前提 之 一。对 于 自 身血 管条件 差 ， 如 由于动脉 粥样硬 化 和 患者的 营养 不 良、 血 管 中层 钙化 等情况 ， 致使其 不 能建 立动静 脉 内瘘的 患者 ， 实 施 中心静 脉插管成 为患者进行 透析的通路选择 。有报道 ， 在
血 流不畅 ， 需要调 整体位 ， 反接 透析管路 ， 甚至溶栓 治疗等 干 预措施 。关于导管功 能不 良的定义没有 明确 固定的标 准 。
美 国 肾脏 病 基 金 会 的 肾 脏 病 预 后 质 量 倡 议 （ Ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ
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