第二章 颅内压增高及脑疝
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一、教案概述教案名称:颅内压增高及脑疝教案及课件课时安排:共5课时教学目标:1. 了解颅内压增高的概念、原因、临床表现和诊断方法。
2. 掌握脑疝的定义、分类、临床表现和治疗原则。
3. 了解颅内压增高和脑疝的预防和护理措施。
教学对象:临床医学专业学生教学方法:1. 讲授法:讲解颅内压增高及脑疝的基本概念、病因、临床表现等。
2. 案例分析法:分析典型病例,加深学生对颅内压增高及脑疝的认识。
3. 讨论法:分组讨论预防和管理颅内压增高及脑疝的措施。
教学资源:教案、课件、案例、多媒体设备二、第一课时:颅内压增高概述1. 教学目标a. 了解颅内压增高的定义、病因。
b. 掌握颅内压增高的临床表现。
c. 熟悉颅内压增高的诊断方法。
2. 教学内容a. 颅内压增高的定义及重要性。
b. 颅内压增高的病因:脑水肿、脑积水、脑肿瘤等。
c. 颅内压增高的临床表现:头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿等。
d. 颅内压增高的诊断方法:颅内压监测、影像学检查等。
3. 教学活动a. 讲授颅内压增高的定义、病因。
b. 展示典型案例,分析颅内压增高的临床表现。
c. 讲解颅内压增高的诊断方法。
d. 课堂互动:学生提问,教师解答。
4. 作业与评估a. 课后复习颅内压增高的基本概念、病因和临床表现。
b. 案例分析:分析给出的案例,判断患者是否患有颅内压增高。
三、第二课时:脑疝的定义和分类1. 教学目标a. 掌握脑疝的定义。
b. 了解脑疝的分类。
c. 熟悉脑疝的临床表现。
2. 教学内容a. 脑疝的定义:脑组织移位、压迫脑干等结构。
b. 脑疝的分类:小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝等。
c. 脑疝的临床表现:意识障碍、呼吸衰竭、血压升高等。
3. 教学活动a. 讲授脑疝的定义。
b. 展示各类脑疝的示意图,讲解其分类。
c. 分析脑疝的临床表现。
d. 课堂互动:学生提问,教师解答。
4. 作业与评估a. 课后复习脑疝的定义、分类和临床表现。
b. 案例分析:分析给出的案例,判断患者是否患有脑疝。
第二章颅内压增高及脑疝
【病因】
(一)、颅内压增高
引起颅内压增高的常见原因有:
1、颅脑损伤颅内血肿,挠挫裂伤引起的脑水肿是常见原因,大片凹陷骨折致颅腔狭小也可以引起。
2、颅内肿瘤瘤体体积越大,颅内压增高越明显。
3、脑血管疾病如颅内动静脉畸形、动脉瘤,多种原因引起的脑出血都常有明显的额颅内压增高。
4、颅内感染如脑脓肿、脑膜炎等多伴有颅内压增高。
5、颅脑先天性疾病如狭颅症、颅底陷入症、婴幼儿先天性畸形、先天性小脑扁桃体下疝畸形等。
6、脑缺氧各种原因造成的脑缺氧入住窒息、麻醉意外、CO中毒,以及某些全身性疾病如肺性脑病、癫痫持续状态重度贫血等,均可造成脑缺氧,进一步引起血管源性及细胞毒性脑水肿。
7、其他如脑寄生虫病、良性颅内压增高等。
【病理】
(一)、颅内压增高
正常颅内压范围及颅内压增高的划分见表2-1。
表2-1 正常颅内压范围及颅内压增高的划分
(二)脑疝
脑疝的病理生理改变见表2-2。
表2-2 脑疝的病理生理改变
【诊断要点】
1、临床表现
(1)颅内压增高(表2-3)。
表2-3颅内压增高的表现
临床表现具体描述
意识障碍
(1)常见于急性颅内增高的患者
(2)慢性颅内压增高患者表现为神志淡漠,反应迟钝
其他
(1)可有癫痫发作、一侧或双侧展神经麻痹、复视等
(2)小儿可见头颅增大,颅缝增宽,前囟隆起,头皮静脉怒张
治疗
颅内压增高和脑疝的治疗表
治疗措施
脱水治疗
具体描述
(1)20%甘露醇,2-4g(kg.d),静脉快滴。
为常用、首选的方法
(2)呋塞米(速尿):与甘醇联合运用,效果更好。
20-40mg/次,静脉或肌内注射
激素治疗
(1)降低血管壁通透性,加强血脑屏障
(2)稳定溶酶体膜,减少血管活性物质释放
冬眠低温疗法(亚低温治疗)
(1)降低脑及全代谢率,减少氧耗,增强脑对缺氧的耐受,
减轻脑组织对创伤的反应。
(2)降低脑血管壁通透性,减轻脑水肿
辅助过度换气
用呼吸机等机械方法增加患者的肺活量,使体内CO2排出,动脉血 CO2分压下降,脑血流量减少,从而使颅内压相应下降
巴比妥治疗
妥或硫喷妥纳可降低脑的代谢,减少氧耗及增加脑对缺氧的耐受力,降低颅内压
手术治疗
病因明确者,根据具体情况立即行手术或脑室穿刺引流;
病因不明确者,或缺乏有效疗时,则可行下列姑息性手术来暂时缓解颅内压力。
①脑室外引流术:可在短期内有效地降低颅内压,暂时缓解病情。
②脑脊液分流术:适用于有脑积水的病例。
③减压术:小脑幕切迹疝时可作颈肌下减压术,枕骨大孔疝时可作枕下减压术。
此术常造成脑组织的大量膨出,对脑的功能损害较大,故非迫不得已不宜采用。
④内减压术:在开颅术中遇到脑组织大量膨出,无法关闭脑脑时,不得不作部分脑叶切除以达到减压目的。
但这只能作为一种最后的方法来考虑。
主要护理问题
1、脑组织灌注量改变
与颅内压增高引起脑组织血流量减少有关。
2、疼痛
高有关。
3、体温过高
与体温调节中枢紊乱有关。
4、营养失调
低于机体需要量。
与呕吐、不能进食等有关。
5、躯体移动障碍
与肢体功能障碍有关。
6、自理能力缺陷(部分的或全部的)
与活动无耐力或肢体功能障碍有关。