颅内压增高,脑疝【外科学】

第十九章颅内压增高和脑疝1．颅内压增高诊断：①病因；②临床表现；③腰穿适应证、禁忌证。

答：①病因；有如下：1.颅脑损伤，2.颅内肿瘤，3.颅内感染，4.脑血管疾病，5.脑寄生虫病，6.颅脑先天性疾病，7.良性颅内压增高，8.脑缺氧②临床表现；颅内压增高的三主征：1.头痛，2.呕吐，3.视乳头水肿，还有4.意识障碍及生命体征变化，5.其他症状和体征③腰穿适应证、禁忌证2．颅内压增高处理：答：①一般处理；凡有颅内压增高的病人，应留院观察。

密切观察神志，瞳孔，血压，呼吸，脉搏及体温的变化，以掌握病情发展的动态。

②降颅内压治疗：适用于颅内压增高但暂时未查明原因或虽已查明原因但仍需要非手术治疗的病例。

3．脑疝形成原因及种类。

答：常见的病因有：1.外伤所致的各种颅内血肿，2.颅内脓肿，3.颅内肿瘤，4.颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变，5.医源性因素。

常见有三类：1. 小脑幕切迹疝，2.枕骨大孔疝，3.大脑镰下疝4．小脑幕切迹疝：①解剖学基础；②临床表现。

答：小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。

导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。

临床表现主要有①颅内压增高症状。

②生命体征明显改变。

③病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深。

④早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。

对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。

5．枕骨大孔疝的临床表现。

答：由于颅内压增高，病人剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直，强迫头位。

生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚，因脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小。

6．脑疝处理：①处理原则；快速静脉输注高渗降颅内压药物，以缓解病情，争取时间。

②气管内插管。

第二十章颅脑损伤1．头皮损伤的处理原则。

答：较小的头皮损伤在1-2周左右可自行吸收，巨大的血肿可能需4-6周才吸收。

第一节概述颅内压增高（increased intracranial pressure）是神经外科常见的临床综合征。

颅脑损伤、肿瘤、血管病、脑积水、炎症等多种病理损害发展至一定阶段，使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续超过正常上限，从而引起的相应的综合征。

了解颅内压形成的物质基础、熟悉其调节机制和掌握颅内压增高发生机制，是学习和掌握神经外科学的重点和关键。

一、颅内压的形成与正常值颅腔与脑组织、脑脊液和血液是颅内压形成的物质基础。

颅缝闭合后颅腔的容积固定不变，约为1400~ 1500ml。

颅腔内的上述三种内容物，使颅内保持一定的压力，称为颅内压(in- tracranial pressure，ICP)。

成人的正常颅内压为70~ 200mmH2O，儿童为50~ 100mmH2O。

临床可以采用颅内压监护装置，持续地动态观察颅内压。

二、颅内压调节与代偿生理状态下，由于血压和呼吸的关系，颅内压可有小范围的波动。

收缩期颅内压略有增高，舒张期颅内压稍下降；呼气时压力略增，吸气时压力稍降。

颅内压发生变化时，构成颅内压力的各个部分对颅内压的调节作用是不同的。

颅内压的调节除部分依靠颅内的静脉血被排挤到颅外血液循环外，主要是通过脑脊液量的增减来调节。

当颅内压高于70mmH2O时，脑脊液的分泌较前减少而吸收增多，使颅内脑脊液量保持在正常范围，以代偿增加的颅内压。

当颅内压低于70mmH2O 时，脑脊液的分泌则增加，而吸收减少，使颅内脑脊液量增多，以维持正常颅内压不变。

脑脊液的总量占颅腔总容积的10%，血液则依据血流量的不同约占总容积的2%~11%，颅内增加的临界容积约为5%，超过此范围，颅内压开始增高。

当颅腔内容物体积增大或颅腔容量缩减超过颅腔容积的8%~10%时，就会产生严重的颅内压增高。

三、颅内压增高的原因引起颅内压增高原因可分为五大类：1.颅内占位性病变挤占了颅内空间，如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等。

2.脑组织体积增大，如脑水肿。

脑疝的名词解释
脑疝是指颅内压力增高，导致颅内压超过颅内组织所能承受的压力，从而使脑组织向颅骨内或颅骨外疝出的一种病理现象。

脑疝是一种严重的疾病，如果不及时治疗，可能会导致严重的后果，甚至危及生命。

脑疝的形成原因有很多，其中最常见的是颅内压增高。

颅内压增高的原因可以是脑部肿瘤、脑出血、脑损伤等。

此外，脑炎、脑膜炎、颅内感染等也可以导致颅内压增高，从而引发脑疝。

脑疝的症状主要包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍等。

当脑疝发生时，由于脑组织向颅骨内或颅骨外疝出，会压迫脑干和大脑，从而导致脑功能障碍。

严重的脑疝还可能引起脑干受损，导致呼吸、循环等重要生命体征的衰竭。

治疗脑疝的方法主要是降低颅内压力，以减轻脑组织的压迫。

常用的治疗方法包括药物治疗、手术治疗等。

在药物治疗方面，常用的药物包括降颅压药、利尿剂等，可以通过降低颅内压力来缓解脑疝的症状。

在手术治疗方面，常用的方法包括减压手术、颅内引流术等，可以通过手术的方式减轻颅内压力，以达到治疗脑疝的目的。

在预防脑疝方面，我们需要注意以下几点。

首先，要注意脑部健康，避免发生脑部损伤、感染等情况。

其次，要保持良好的生活习惯，避免过度劳累、饮酒过度等不良习惯。

最后，要及时就医，对于脑部疾病及时进行治疗，以避免脑疝的发生。

总之，脑疝是一种严重的疾病，需要引起足够的重视。

我们要加
强脑部健康管理，保持良好的生活习惯，及时就医，以预防和治疗脑疝的发生。

同时，我们也要加强对脑疝的了解，提高自我预防和应对的能力，以确保自身的健康和安全。

第19章颅内压增高教学要点1.掌握颅内压增高的概念、原因、类型及临床表现、诊断、处理；脑疝的原因、类型；小脑幕切迹疝的病理生理、临床表现及处理；枕骨大孔疝的临床表现、处理。

2.了解颅内压增高的调节机理、测定方法、病理生理及定义；脑疝的定义及分类。

重点难点剖析一、概述（一）概念及测定方法颅内压增高是各种原因所引起的颅腔内脑脊液压力超过正常范围（＞2.0kPa）,以头痛、呕吐、视神经乳头水肿为主要表现的一种临床综合征。

常见于颅内占位性病变，颅脑损伤，颅内炎症性及血管性、先天性疾病和某些全身性疾病o- •般以脑脊液的静水压代表颅内压力，通过侧卧位腰椎穿刺或直接脑室穿刺测量成人的正常颅内压力为0.7〜2.0kPa,儿童的正常颅内压为0.5〜l.OkPa。

（二）病因及分类1.引起颅内压增高的原因（1）颅腔内容物的体积增大；（2）颅内占位性病变使颅内空间相对变小；（3）先天性畸形使颅腔的容积变小。

2.根据病因的不同分（1）弥漫性颅内压增高；（2）局灶性颅内压增高。

3.根据病变发展的快慢不同分（1）急性颅内压增高；（2）亚急性颅内压增高；（3）慢性颅内压增高。

（三）诊断要点1.颅内压增高的三主征（1）头痛多发生在清晨或晚间，以额部及颗部为主，常呈持续性阵发性加重。

（2）呕吐常发生于头痛剧烈之时，呈喷射状，与饮食无关。

（3）视神经乳头水肿早期视力不受影响，晚期可导致继发性视神经萎缩，视力减退，视野向心性缩小，甚至失明。

眼底镜检查视神经乳头充血，边缘模糊，中央凹消失，视盘隆起, 静脉怒张。

2.生命体征变化出现Cushing反应表现两慢一高（脉搏缓慢、呼吸减慢、血压升高）。

常见于急性颅内压增iWjo3.其他神经系统症状可见展神经麻痹、复视、抽搐、头晕、猝倒及意识障碍（嗜睡、昏迷、昏睡）。

4.小儿患者常有颅缝增宽或分离、前冈扩大膨隆、头围进行性增大、头皮和额眶部浅静脉怒张；头颅叩诊时呈破罐音。

5 .腰椎穿刺脑脊液压力〉2.0kPa,但要慎用，以免造成医源性脑疝。

第13章颅内压增高病人的护理1. 颅内压增高：颅腔内容物体积增加或颅腔容积缩小，超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于200mmH2O，出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征。

2. 库欣反应（Cushing反应）：呼吸慢而深，脉搏慢而有力，动脉压升高（“两慢一高”）的三联反应。

3. 脑疝：脑组织从高压区向低压区移位，部分脑组织被挤入颅内生理孔道或裂隙中，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，产生相应的临床症状和体征。

脑疝是颅内压增高的危象和引起死亡的主要原因。

（当颅内压增高到一定程度时，因颅内分腔之间存在压力差，使一部分脑组织从高压区向低压区移位，形成脑疝。

）4. Glasgow昏迷评分表：依据病人睁眼、语言及运动反应进行评分，三者得分相加表示意识障碍程度。

最高15分，表示意识清醒，8分以下为昏迷，最低3分，分数越低表明意识障碍越严重。

5. 颅内高压三主征：头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征。

第14章颅脑损伤病人的护理逆行性遗忘：脑震荡患者清醒后大多不能回忆受伤当时及伤前近期的情况，而对往事记忆清楚。

“中间清醒期”：原发性脑损伤的意识障碍清醒后，经过一段时间因颅内血肿形成，颅内压增高使病人再度出现昏迷，并进行性加重。

（原发性昏迷---清醒----继发性昏迷）第15章常见颅脑疾病病人的护理脑卒中：指各种原因引起的脑血管疾病急性发作，造成脑的供应动脉狭窄或闭塞及非外伤性的脑实质性出血，并出现相应临床症状及体征。

包括：缺血性脑卒中及出血性脑卒中。

第18章胸部损伤病人的护理1. 连枷胸：多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动现象，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。

2.开放性气胸：胸膜腔内气体经胸壁伤口随呼吸自由出入胸膜腔。

3. 张力性气胸：由于气管、支气管或肺损伤裂口呈活瓣状，吸气时空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，气体不能从胸膜腔排出，使得胸膜腔压力不断升高，超过大气压。

脑疝名词解释外科学
脑疝是指由于颅内压力增高，导致脑组织在颅骨的任何开口处（如颅骨骨缝、裂隙、孔洞等）突出或移位，进入颅外空间的情况。

这是一种紧急且严重的病症，可能会引发严重脑损伤或死亡。

脑疝分为下列几种类型：
1. 低位脑疝（下疝）：脑组织突出或移位至颅底。

2. 上位脑疝（上疝）：脑组织突出或移位至颅顶。

3. 前降大脑幕下疝：脑组织突出或移位至大脑前降部分，即大脑幕之下。

4. 中央性疝：脑组织突出至小脑幕下方，威胁延髓。

5. 假性疝：脑脊液或脑组织通过颅内血管或裂隙进入蛛网膜下腔。

脑疝的常见原因包括颅内压增高、颅内出血、脑肿瘤、脑出血、脑囊虫病等。

脑疝症状包括剧烈头痛、呕吐、意识障碍、瞳孔异常等。

治疗通常包括降低颅内压力、立即手术以减轻脑疝压迫、处理引起脑疝的原因等。