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·70·生国塞用匿王!j；Q!Q生i旦筮!!鲞笙!翅￡塾i塾璺墼』壁坚堡!!堕里墅堕!型丛盟塑堡丛!z：垫!Q：!!!：!!，№：!表I胰岛素瘤患者影像学检查(例)注：()为受试例数。
睡、精神错乱、意识丧失，其中清晨或空腹癫痫样发作及发作性抽搐、体重增加常为早期诊断提供线索。
胰岛素瘤检查手段包括腹部超声、胰腺C T、M R I、腹腔动脉造影、超声内镜等多种影像学检查方法，其中阳性率较高的为内镜超声和动脉造影，阳性率分别为75％、87．5％；B超检出率报道各家不一。
多数为10％～30％¨。
1，本组B超阳性率较高，为63％，原因町能为彩色超卢及检杳者个人经验相关。
B超、胰腺C T、M R I阳性率虽不及内镜超声及动脉造影，但也可为l临床提供一定帮助。
胰岛素瘤99％发牛于胰腺，以胰头和胰尾多见，绝大部分为单发灶，本组患者胰头、胰尾所占比例分别为35％、41％，与以往文献报道相似，本组患者中有2例为手术后胰岛素瘤复发，且距离上次手术时间间隔较长，与原先肿瘤所在位置不同，提示胰岛素瘤多源性中心可能。
低血糖时胰岛素释放指数>0．3对胰岛素瘤的诊断价值较高，但也可见到低于此值的胰岛素瘤，因此，胰岛素释放指数<0．3亦不排除胰岛素瘤的町能。
并且胰岛素瘤可为多发性内分泌腺瘤综合征的一种表现，因此临床发现胰岛素瘤患者应注意排查有尤其他内分泌异常疾病，避免漏诊。
胰岛素瘤一旦做出功能性的诊断，应尽快定位，尽早手术．避免产牛进一步的中枢神经系统损害。
对于术前定位不明确的胰岛细胞瘤可以通过术中定位技术判断肿瘤的位置和个数．进行瘤体切除。
以下情况无法手术者町考虑给予生长抑素及其类似物治疗：①老年患者，无法承受手术；②恶性肿瘤，有转移；③全身情况差，严重并发症。
常见的生长抑素类似物有奥曲肽、伐普肽胡和兰瑞肽，分短效和长效制剂"。
综上所述，胰岛素瘤为临床低血糖常见原因，胰岛素瘤患者有各种交感神经兴奋及神经精神症状，误诊率高，国内报道为56％【4J。
不明原因低血糖昏迷病例一例amanda：患者, 男性,42 岁, 于 10 月 6 日 19：00 被同事发现处于昏迷状态，急送当地医院查血糖1.8mmol/L，经静脉予葡萄糖后于7 日0：00 左右神志恢复正常，能进食，并持续静脉葡萄糖输入，具体速度剂量不详，于 7 日凌晨 5：00 再次突发四肢抽搐、昏迷，测血糖0.8mmol/L，立即给予50% 葡萄糖反复静推，血糖曾一度降至0.21mmol/L，经抢救恢复到5.7mmol/L，当地医院查头颅和上腹部CT 未见异常，腹部超声未见异常，因条件所限，当地医院无法检测血胰岛素水平。
患者神志无好转，始终处于昏迷状态。
遂于 10 月 9 日凌晨 4：00 转来我院。
既往体健，无糖尿病病史。
入院查体：血压110/65mmHg，浅昏迷状态，瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，双肺有较多痰鸣音。
心率 86 次 / 分，律齐，无杂音。
腹部（—）。
双腱反射减弱，巴氏征阴性。
入院急查末梢血糖2.1mmol/L，胰岛素29.1uIU/ml，C 肽2.65ng/ml(正常值0.81-3.85ng/ml)。
肾功正常，血钾 3.3mmol/L，血钠、血氯、血钙正常。
血常规：白细胞11.4×109/L，中性81.5%。
尿常规：白细胞（++），潜血（++），蛋白（++），葡萄糖（+—）。
入院后给予50% 葡萄糖40ml 静推，5-10% 葡萄糖静脉持续输入，甘露醇、抗感染、醒脑静、纳洛酮、地塞米松、高舒达、维生素C 和E、补液鼻饲等对症支持治疗。
入院后查血沉22mm/h，肝功正常，肿瘤标记物正常，GAD/INS 抗体阴性，皮质醇正常，血糖5.8mmol/L 时复查血胰岛素 13.3uIU/ml，C 肽 1.5ng/ml，后于血糖4.3mmol/L 时复查血胰岛素12.4uIU/ml，C 肽1.66ng/ml。
入院后持续静脉葡萄糖输入，血糖波动在 4-10mmol/L。
入院第 2 天停用甘露醇，第 3 天停用地塞米松。
中国乡村医药·病例报告·抗Amphiphysin抗体阳性的副肿瘤性小脑变性误诊为脑梗死1例叶碧军 裘银虹 庞永峰 孙丹峰 张超群 赵天来副肿瘤性小脑变性（PCD）是神经系统副肿瘤综合征（PNS）中的经典类型。
现回顾我院诊断的抗Amphip-hysin抗体阳性的副肿瘤性小脑变性1例患者的临床资料，报道如下：1 病历摘要患者男，57岁，因“眩晕26天”于2019年8月10日入院。
患者26天前出现头晕，表现为视物旋转，头重脚轻感，步态不稳，持续性，较剧烈，无法站立行走，伴反复恶心、呕吐数次，为胃内容物，非喷射性，无咖啡色样物混合，前额、后枕部搏动性痛，中等程度，持续性。
患者被家属送至常熟市某院住院治疗21天，诊断为“脑梗死”，予以阿司匹林肠溶片等治疗，头晕、头痛减轻，表现为昏沉，搀扶下可行走，呕吐次数减少。
患者出院后5天病情加重遂至我院急诊就诊，收入院。
既往史：糖尿病病史10年，予以精蛋白生物合成人胰岛素注射液早、晚18U注射，阿卡波糖片50mg，每天3次口服，空腹血糖11～13mmol/L。
有高血压病史1年，最高血压180/120mmHg，近期服用乐卡地平片10mg，缬沙坦氢氯噻嗪片80mg，均每天1次，血压控制在正常范围。
此前在常熟市某院住院时发现“梅毒个人史”，未治疗。
入院时查体：体温36.6℃，脉搏70次/min，呼吸17次/min，血压106/61mmHg。
专科体检：神志清，言语对答切题，智能正常；两瞳孔直径0.3cm，正大等圆，对光反射灵敏，眼球活动自如，眼震居中位，可见快向左水平眼震，视野无缺损，角膜反射存在；听力正常；两侧鼻唇沟对称，伸舌居中。
四肢肌张力正常，右上肢指鼻试验、右下肢跟膝胫试验阳性，左上肢指鼻试验、左下肢跟膝胫试验阴性，四肢深、浅感觉对称存在，四肢腱反射减弱，双侧巴氏征阴性。
闭目难立征阳性，直线行走不稳。
入院后检查：糖类抗原19-9（CA19-9）46.7U/mL，癌胚抗原（CEA）6.3ng/mL。
胰岛细胞瘤误诊为癫痫一例
}申医参——2o8年第21卷第3期JournalofPsychiatry,2008,Vol21,No.3
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(收稿日期:2008—01-21)
胰岛细胞瘤误诊为癫痫一例
谌德荣
胰岛细胞瘤为器质性低血糖中较常见的原因,其发病形式
不尽相同,器质性特征不常出现.尤其是重症表现以脑功能障
碍为突出症状时,极易误诊,本院收治1例胰岛细胞瘤误诊”癫
痫”达三年的患者,现报告如下.
1病例资料
男性,41岁,门诊以”癫痫”收人本科.患者自2004年夏天
某日中午在地里干农活时,突然出现目光呆滞,手脚扭动摔倒
在地,呼之不应.约2O分钟后缓解.事后不能回忆.2005年
春天再次出现上述症状,此后反复发作,且发作时间,次数无规
律,表现形式不一样,如:有时呆立不语,目光呆滞,持续时间可
达1—2小时,有时手乱抓,来回转圈跑动,表情茫然.能回答
简单问话:如问”你在干什么?”答”我也不知道,我控制不住”事
后不能清晰回忆.有时也可见一侧肢体在扭动.最多的是早
上未起床时发作,表现目光呆滞,四肢扭动,呼之不应,偶有小
便失禁,白天晚上均可发作,为此不敢出远门或下地劳动.自
2005年夏天曾到过数家医院治疗,在新疆各大综合医院神经内
科门诊治疗,均诊断为”癫痫”.抗癫痫治疗无效,后又在内地
两家正规癫痫治疗中心住院治疗,均诊断”癫痫”.抗癫痫治疗
无效且在住院期间服用抗癫痫药物而出现严重药物反应:反应
迟缓,发呆,走路不稳,摔倒.经人介绍2007年5月9日来住
院治疗,人院第二天早上(饭前)发作:表现目光呆滞,四肢躯体
扭动,呼之不应,小便失禁,持续时间5分钟后深睡,人院后每
次发作均在早上(7—8点之间空腹)发作.人院第二天检查空
腹血糖2.03mmol/L.为此做葡萄糖耐量试验,空腹:2.
90mmol/L,餐后半小时6.85mmol/L,餐后一小时6.85mmol/
L,餐后两小时4.70mmol/L,餐后三小时,3.40mmol/L.考虑
作者单位:832000新疆石河子绿洲医院
每次发作和血糖低有关系,人院第四天进行实验性治疗,每天
早上6点左右给予5%葡萄糖500ml+50%葡萄糖60ml静滴,
以后再未发作过.后行胰岛素及C～肽释放实验检查:胰岛素
空腹36.8ulo/ml,(正常值4—15.6ulo/m1),C一肽空腹5.5ng/
ml(正常值:0.55—3.8ng/m1)提示胰腺分泌胰岛素过多导致血
糖过低.建议行胰腺CT检查,结果正常.行胰腺核磁共振检
查提示:0.9mmX0.9mm大小占位性病变,考虑胰岛细胞瘤.
经手术治疗后痊愈,空腹血糖正常.
2讨论
误诊原因是首诊时患者在神经内科门诊就诊,患者家属只
把患者的I晦床表现向医生报告,门诊医生未详细了解病史,未
做相应检查就按癫痫治疗.以后单纯给予抗癫痫治疗.在内
地两家正规癫痫治疗中心住院治疗均检查出空腹血糖低但未
引起重视,未进一步多途径查找原因而误诊误治.该患者38
岁发病为痫性发作,应考虑属于症状性癫痫.对于症状性癫痫
的治疗应尽量找出病因,给予对因治疗为主,而不只是单纯对
症治疗.这也是该患者误诊误治的原因.
胰岛细胞瘤特点是功能性分泌多量胰岛素而致空腹低血
糖及由于多次低血糖发作而致中枢神经损害,从而引起全脑缺
氧,致痫性发作,在痫性发作时予静脉注射葡萄糖可迅速缓解
症状终止痫性发作,非痫性持续状态时不用抗癫痫治疗.否则
会出现严重的不良反应,从而影响患者的生活质量.该患者症
状符合上述特点.做出胰岛细胞瘤的诊断,应尽早手术去除根
源.延迟手术可能由于长期低血糖而致中枢神经系统更严重
损害,或因患者过多进食而致日后手术难度加大.
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