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胰岛细胞瘤误诊为癫痫一例

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缩窄性心包炎心包剥脱术患者的围术期管理

缩窄性心包炎心包剥脱术患者的围术期管理

·70·生国塞用匿王!j；Q!Q生i旦筮!!鲞笙!翅￡塾i塾璺墼』壁坚堡!!堕里墅堕!型丛盟塑堡丛!z：垫!Q：!!!：!!，№：!表I胰岛素瘤患者影像学检查(例)注：()为受试例数。

睡、精神错乱、意识丧失，其中清晨或空腹癫痫样发作及发作性抽搐、体重增加常为早期诊断提供线索。

胰岛素瘤检查手段包括腹部超声、胰腺C T、M R I、腹腔动脉造影、超声内镜等多种影像学检查方法，其中阳性率较高的为内镜超声和动脉造影，阳性率分别为75％、87．5％；B超检出率报道各家不一。

多数为10％～30％¨。

1，本组B超阳性率较高，为63％，原因町能为彩色超卢及检杳者个人经验相关。

B超、胰腺C T、M R I阳性率虽不及内镜超声及动脉造影，但也可为l临床提供一定帮助。

胰岛素瘤99％发牛于胰腺，以胰头和胰尾多见，绝大部分为单发灶，本组患者胰头、胰尾所占比例分别为35％、41％，与以往文献报道相似，本组患者中有2例为手术后胰岛素瘤复发，且距离上次手术时间间隔较长，与原先肿瘤所在位置不同，提示胰岛素瘤多源性中心可能。

低血糖时胰岛素释放指数>0．3对胰岛素瘤的诊断价值较高，但也可见到低于此值的胰岛素瘤，因此，胰岛素释放指数<0．3亦不排除胰岛素瘤的町能。

并且胰岛素瘤可为多发性内分泌腺瘤综合征的一种表现，因此临床发现胰岛素瘤患者应注意排查有尤其他内分泌异常疾病，避免漏诊。

胰岛素瘤一旦做出功能性的诊断，应尽快定位，尽早手术．避免产牛进一步的中枢神经系统损害。

对于术前定位不明确的胰岛细胞瘤可以通过术中定位技术判断肿瘤的位置和个数．进行瘤体切除。

以下情况无法手术者町考虑给予生长抑素及其类似物治疗：①老年患者，无法承受手术；②恶性肿瘤，有转移；③全身情况差，严重并发症。

常见的生长抑素类似物有奥曲肽、伐普肽胡和兰瑞肽，分短效和长效制剂"。

综上所述，胰岛素瘤为临床低血糖常见原因，胰岛素瘤患者有各种交感神经兴奋及神经精神症状，误诊率高，国内报道为56％【4J。

癫痫的诊断及治疗ppt课件

癫痫的诊断及治疗ppt课件

2.全身性发作
2.1 全身强直－阵挛发作
意识丧失、双侧强直后出现阵挛是 此型发作的主要临床特征。可由部 分性发作演变而来，也可一起病即 表现为全身强直－阵挛发作。早期 出现意识丧失，跌倒，随后的发作 分为强直期，阵挛期，发作后期
2.2 强直性发作
多见于弥漫性脑损害的儿童，睡眠中发 作较多。表现为与强直－阵挛性发作中 强直期相似的全身骨骼肌强直性收缩， 常伴有明显的自主神经症状，如面色苍 白等，如发作时处于站立位可剧烈摔倒。 发作持续数秒至数十秒。典型发作期 EEG为爆发性多棘波
发作性一侧上肢外展、肘部屈曲、 头向同侧扭转、眼睛注视着同侧
不自主重复发作前的单音或单词， 偶可有语言抑制
1.1.1 运动性发作
严重部分运动性发作患者发作后可留下短暂性 （半小时至36小时内消除）肢体瘫痪，称为 Todd麻痹
躯体感觉性发作常表现为一侧肢 体麻木感和针刺感，多发生在口 角、舌、手指或足趾，病灶多在 中央后回躯体感觉区
1.1.2感觉性发作
特殊感觉性发作可表现为视觉性 （如闪光或黑朦等）、听觉性、 嗅觉性和味觉性
眩晕性发作表现为坠落感、飘动 感或水平/垂直运动感等
出现苍白、面部及全身潮红、 多汗、立毛、瞳孔散大、呕 吐、腹痛、肠鸣、烦渴和欲 排尿感等
1.1.3自主神经性发作 病灶多位于岛叶、丘脑及周
围（边缘系统）
无特征性改变
良 性 新 生 生 后 5 频繁而短暂的阵挛或呼吸暂停性 尖 波 和 δ 波 交
儿惊厥 天左右 发作
替出现
良性婴儿 肌 阵 挛 癫 1～2岁 短暂爆发的全身性肌阵挛 痫
阵发性棘－慢 波
儿童期失 神性癫痫
6～7岁
双侧同步对称 频繁的失神发作，可伴轻微的其 的3Hz棘－慢波 它症状，但无肌阵挛性失神

以癫痫为首发症状的低血糖脑病临床分析

以癫痫为首发症状的低血糖脑病临床分析

松 静脉 滴 注 ， 状逐 渐好 转 ． 症
２ 讨论
癫 痫 或 痫 性 发作 是 低 血糖 脑病 最 常见 的并 发
临床表现多种多样 ，常给Ｉ 临床诊断带来一定的困 难， 而且易误诊为癫痫 、 癔病 、 精神病 、 脑血管病 、 脑 瘤以及脑炎等 ， 这些症状如经过适 当治疗后可迅速
好转 或 消失 ． 因此 ， 时正 确 的认 识本 病 ， 期做 出 及 早
痫性 发 作 出现 ， 出现低 ｍ糖 的原 因 ：１酒 精 在肝 其 （）
・
例席汉 氏综合征患者人 院后给予小剂量氢化可的
７ ・ ３
内代 谢 ，乙醇 在 肝 细胞 胞 浆 中氧化 为 乙酸 的 过程 中 ， 酶 ｌ 原 为 辅 酶 Ｑ 的 比值 增 高 ， 乳 酸 转 变 辅 还 使 为丙 酮 酸 的过程 受 到抑 制 ， 而 阻碍 了糖 异 生 ．２ 从 （）
病人 ， 年龄 分别 为 ｌ ８和 ３ ２岁 ， 反 复 发 作 的部 分 有 性癫痫史 ， 曾在外 院误诊 为原 发 性癫 痫 ， 给予 抗 癫
起． ） （ 脑内氨增高 ： ｍ糖时脑 内氨增高而引起癫 ３ 低 痫 ，静脉注射氨盐提高脑内氨的水平进行试验时 ，
发 现 有诱 发惊 厥 发 作及 阻 抑 作用 ． 中常见 的原 因 其
痫药物治疗 ， 病情无改善 ； 中 ２ 其 例糖尿病者年龄 较大 ， 分别为 ６ ５和 ６ 岁， ８ 均为 口服降糖药物 ， 合并 重症肺感染者 １ ； 中 １ 例 其 例席汉氏综合征女性患
者， 年龄 ４ ９岁 ， 娩 第 ２胎 过 程 中曾大 出 ｍ ， 后 分 产 即无 乳并 相继 出现乳 腺萎 缩 、 毛 、 腋 阴毛脱 落 ， 欲 性 减 退 、 寒 、 抖 、 慌 等症 状 ． 外 ２例 患 者 有 长 畏 手 心 另 期 酗酒 史 ， 以癫 痫形 式 急 性 起 病 来 诊 ． 以上 ７例 患 者均 经急查 糖证实 为低 ｍ糖 症 ， 发病 时 糖 均低

不明原因低血糖昏迷病例一例

不明原因低血糖昏迷病例一例

不明原因低血糖昏迷病例一例amanda：患者, 男性,42 岁, 于 10 月 6 日 19：00 被同事发现处于昏迷状态，急送当地医院查血糖1.8mmol/L，经静脉予葡萄糖后于7 日0：00 左右神志恢复正常，能进食，并持续静脉葡萄糖输入，具体速度剂量不详，于 7 日凌晨 5：00 再次突发四肢抽搐、昏迷，测血糖0.8mmol/L，立即给予50% 葡萄糖反复静推，血糖曾一度降至0.21mmol/L，经抢救恢复到5.7mmol/L，当地医院查头颅和上腹部CT 未见异常，腹部超声未见异常，因条件所限，当地医院无法检测血胰岛素水平。

患者神志无好转，始终处于昏迷状态。

遂于 10 月 9 日凌晨 4：00 转来我院。

既往体健，无糖尿病病史。

入院查体：血压110/65mmHg，浅昏迷状态，瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，双肺有较多痰鸣音。

心率 86 次 / 分，律齐，无杂音。

腹部（—）。

双腱反射减弱，巴氏征阴性。

入院急查末梢血糖2.1mmol/L，胰岛素29.1uIU/ml，C 肽2.65ng/ml(正常值0.81-3.85ng/ml)。

肾功正常，血钾 3.3mmol/L，血钠、血氯、血钙正常。

血常规：白细胞11.4×109/L，中性81.5%。

尿常规：白细胞（++），潜血（++），蛋白（++），葡萄糖（+—）。

入院后给予50% 葡萄糖40ml 静推，5-10% 葡萄糖静脉持续输入，甘露醇、抗感染、醒脑静、纳洛酮、地塞米松、高舒达、维生素C 和E、补液鼻饲等对症支持治疗。

入院后查血沉22mm/h，肝功正常，肿瘤标记物正常，GAD/INS 抗体阴性，皮质醇正常，血糖5.8mmol/L 时复查血胰岛素 13.3uIU/ml，C 肽 1.5ng/ml，后于血糖4.3mmol/L 时复查血胰岛素12.4uIU/ml，C 肽1.66ng/ml。

入院后持续静脉葡萄糖输入，血糖波动在 4-10mmol/L。

入院第 2 天停用甘露醇，第 3 天停用地塞米松。

胰岛素瘤的定位诊断方法

胰岛素瘤的定位诊断方法
Ｃ Ｔ检查 的阳性率 很低 ， 别是 对 于直 径 ＜ｌｃ 的肿 特 ｍ 瘤 更不易发 现 ， 强 扫 描 时肿 瘤 明显 强化 ， 提 高检 增 可
Ｗｈｐｌ ｉｐｅ三联 征表 现 ，其 中 ２ 有 低 血糖 引 起 的 交 ８例
感神经兴奋症状 ， ３ １ 例有神经性低血糖症。本组有 ８ 例曾被误诊为癫痫 ， ５例被误诊为精神病。空腹血 糖 １２ ～ ．２ｍ ｏ Ｌ 发作时血糖均降低 ， ０９ ．０ ５６ ｍ ｌ ， ／ 为 ．２
共收治胰岛素瘤 ４ 例 ， ｌ 现作回顾性分析 ，以探讨 胰
岛素瘤 的定位 诊 断方 法 。
１ 资料分 析
本组 ４ 例患者中， ２ 例 ， ｌ 例 ； ｌ 男 ２ 女 ９ 年龄 １ ４
～
６ ５岁 ； 史 １ 月 ～８ａ １ 患 者 均 有典 型 的 病 个 。４ 例
表现为低回声， 本组 ４ ０例行 Ｂ超检查 ， ｌ 例发现 仅 ８ 并定位肿瘤。但 Ｂ超安全、 经济， 易于推广， 并且肿瘤 越大越易发现， 可作为肿瘤定位的初选方 法。普通
２ 讨 论
Ｓ ４
学者并不赞同为了获得胰 岛素瘤术前精确定位而进
～
３ ５ ｍ ｌＬ ８例葡 萄 糖 耐量 试 验 呈 现 低 平 曲 ．６ｍ ｏ 。２ ／
出率。利用 快速成像 技术 和脂肪抑制技 术， 可提高
Ｍ Ｉ Ｒ 的诊 断率 ， 组 Ｍ Ｉ 查 的 阳性 率 为 ６ ． ％。 本 Ｒ 检 ６７
线 ， １ 测 血清胰 岛素 为 １ ３ ｕ ， 中有 ２例 ２～１２６ 儿 其 ２例 在正 常水 平 （＜２ ｕ Ｌ ，１胰 岛素 与 血糖 比 ４ ／ ）２
（５ １ ） １／５ 。认 为胰 岛素瘤 的术前定 位诊 断较 为困难 ， 手术探查加术中 Ｂ超检查是定位诊断 的最佳 方法。 ［ 关键词 ］ 胰岛素瘤 ； 定位诊断

胰腺神经内分泌肿瘤影像学表现

胰腺神经内分泌肿瘤影像学表现

正常胰腺组织为高信号，增强检查是必须的。
•
胰腺内分泌肿瘤常需要手术治疗，最终通过免疫组织化学染色明
确病理学类型和性质。
影像学特点：
一、无功能性NETP通常体积较大，多为圆 形或椭圆形，囊变、出血、钙化多见，故 实性、囊性、囊实性密度或信号均可见， 且完整的包膜结构更多见，边界清。而功
能性NETP通常为NET实P 性或囊实性。 二、NETP以胰岛细胞瘤最为常见，収病部 位不固定，形态规则，边界较清晰，良性 者多包膜完整，功能性体积一般较小，且 多为实性或囊实性，无功能性体积常较大，
病例十一
• 男，26岁 • 反复腹痛、腹泻半月余
平扫
动脉期
门脉期
冠状位
矢状位
垂体冠状位T1WI
垂体冠状位T2WI
垂体矢状位
• 病理：胰头部多収性神经内分泌瘤（多灶性， 最大直径约2㎝，伴胰腺组织内广泛微腺瘤形 成和胰岛增大），组织学分级1级，胰周、胃 小弯组、十二指肠肠壁旁淋巴结转秱。
病例六
• 男，54岁 • 上腹部不适10天入院，超声収现胰腺占位
平扫
动脉期
静脉期
延迟期
• 病理：（胰腺）高分化内分泌肿瘤
病例七
• 男，61岁 • 腹痛腹胀、皮肤巩膜黄染、尿黄1月，间歇性
呕吐1周
平扫
动脉期
门脉期
延迟期
• 病理：肿块位于胰头区突入十二指肠降段，大 细胞性神经内分泌癌。
• 好发人群
胰腺内分泌肿瘤人群发病率约在（1～ 4）/10 万，可发生于任何年龄，男女比例 约为13:9，近年来有逐渐增加的趋势。
• 疾病症状 胰腺神经内分泌肿瘤按其是否导致临床症状
可分为“功能性”及“无功能性”肿瘤，前者因 产生某种激素而具有相应临床症候群， 其中功能 性占70~80%。按照激素分泌的类型可分为胰岛 素瘤、胃泌素瘤、胰高血糖素瘤、血管活性肠多 肽分泌瘤、生长抑素瘤等。而“无功能性”肿瘤 ，可能幵非不产生神经内分泌物质，只是不导致 特殊临床症状而已。胰腺内分泌肿瘤常见的临床 表现见表1。

以癫痫为首发症的内科病

以癫痫为首发症的内科病
时 ， 应 想 刊 内科 疾 病 的 可能 也 参
１ 陶 定 渡 ．雷 扯 霖 刘 箍 中
考
文
献
癞 埔持 续 状 悫 的 临 床 厦 病理 丹 析 脑 与
神 经疾 病 奢志 ．２ ０ ， ：３ ０ ０ ｛ ２ Ｊ
２ 赵 耕 踩． 内 科 疾 病 的 精 神 神 经 障 碍． 广 东 科 技 出 版 社 ．Ｊ ８ ．０ ５２ ： ９
内科 疾 病 以 癫痫 为 首 发 症 状 并 非 罕 见 特 别 是 中老 年 人
在 控 制 癫 痫 发 作 时 ．除对 神 经 系 统 进 行 认 真 检 查 外 还 应 当想 到 内 科 疾 病 的 可 能 ．如 本 组 例 １高 渗 性 非 酮 症 糖 尿 病 昏 迷 ． Ｓｎ ｈＢ 对 血糖 与癫 痫 关 系 的 研 究 表 明 ， 血 糖 和 高 渗 状 态 ｉｇ Ｍ 高 使 细胞 外 渗 透 压 梯 度 增 大 导 致 细 胞 脱 水 及 酶 活性 改 变 细 胞
２ ４ ０
３ 朱 秀 贞 宴 用 内科 杂 志 ．Ｉ８ ， ＝６ ９ ２ ８ ９
（ ０ １ Ｊ ２ 告
癫 痫 是 内科 病 常 见 的 首 发 症 状 ． 文 对 首 发 癫 痛 的 内 科 本
病的发作类 型 ． 可能的发病机理及治疗 原则进 行分析探讨 。以
便 尽 早 找 出 它 的 原 发 病 ，有利 于早 期 诊 断 、 疗 ，以 免 误 诊 为 治 癫痫 病 ，延 误 内科 病 的早 期 治 疗 见表 １
维普资讯
１ ６ ８
脑 与 神 经 疾病 杂 志 ２ ０ ０ ２年 第 ｌ ０卷第 ３期
以癫痫 为首 发症 状 的内科病
张玉欣
中围 分 类 号 ： ７ ２ 】 Ｒ ４． 文 献 标识 码 ： Ｂ

胰岛β细胞瘤的诊治进展

胰岛β细胞瘤的诊治进展
增 高成 为诊 断 胰 岛 素 瘤 的金 标 准 ； ③定 位诊 断 ， 应将 三者 结 合 起来 考 虑 。 并 需 要 与 其 他 引 起 低 血 糖 的原 因 进 行 鉴 别 ： 胰 ① 岛 素分 泌过 多 。ａ器 质 性 胰 岛 功 能亢 进 症 ： 外肿 瘤 （ 如 肺 ． 胰 例
不 足 之处 。据 报 道 其 诊 断 价值 优 于普 通 影 像 学 检 查 Ｊ ４。 ２２ 术 中定 位 ． 术 中定 位 包 括 术 中 触 诊 、 中 超 声 （ＯＵ ） 术 Ｉ Ｓ
胰 岛 Ｉ细胞瘤 的 １进展 ］ ； － ： ： ： Ｉ １
翁 光 明 ， 桂 兰 雷
（ 北省 鄂州 市 中心 医院 ， 北 鄂 州 ４ ６ ０ ） 湖 湖 ３ ０ ０
［ 关键 词 ］ 胰 岛 ８细胞 瘤 ； 断 ； 疗 诊 治
［ 图分 类 号 ］ Ｒ ３ ． 中 ７ ５９ ［ 文献 标 识 码 ］ Ａ ［ 文章 编 号 ］ １ ０ —８４ （０ ８ ２ —４ ０ —０ ０ ８ ８ ９ ２０ ）６ ２ ４ ２ ２ １ 术 前 定 位 ． ２ １１ 经腹 部 超 声 （ ） 术 前 常 规 检 查 ， 体 诊 断 率 不 高 ， ．． ＵＳ 总
于 ２ ０ｃ １ ． ％直 径 大 于 ２ ０ｃ ． ｍ， ９ ３ ． ｍ。少 数 为 ８ 细胞 增 生 和 癌 ，
极 少 数 可 伴有 其 他 内分 泌 腺 体 病 变 ， 如 家 族 性 多 发 性 内分 例 泌腺 瘤 病 （ Ｎ１ 。胰 岛 素 瘤 大 部 分 位 于 胰 腺 内 ， 头 、 ＭＥ ） 胰 胰 体 、 尾 各 占 １３ 少 数 病 例 可 发 生 在 胰 腺 外 ， 部 位 以 胃壁 、 胰 ／， 其 十 二 指 肠 、 肠 上 端 居 多 。低 血 糖 的症 状 不 典 型 时 ， 以误 诊 空 可

癫痫PPT课件【23页】

癫痫PPT课件【23页】
卡马西平0.2-1.2/d ③失神发作:氯硝安定5-25mg/d
安定7.5-40 mg/d ④癫痫持续状态:首选安定10-20mg/次静注
2.药物剂量从常用量低限开始,逐渐增至发作控制理想而又无严 重毒副作用为宜。
药物治疗
3.给药次数应根据药物特性及发作特点而定。 4.一般不随意更换或间断，癫痫发作完全控制23年后,且脑电图正常,方可逐渐减量停药。 5.应定期药物浓度监测,适时调整药物剂量。
2
神经影像学检查 ： CT、MRI、 DSA可发现脑部 的结构性损害。
3
实验室检查： 血糖，肝、肾
功能，电解质等
1
优生优育， 禁止近亲结婚
预防
2
小儿发热时应及 时就诊，避免孩 子发生高热惊厥 ，损伤脑组织。 还应看护好孩子 ，避免其发生头 外伤。
3
青年人、中年 人、老年人应 注意保证健康 的生活方式， 以减少患脑炎 、脑膜炎、脑 血管病等疾病 发生。
神经外科手段治疗
外科手术 是 治 疗 难 治 性 癜 痫 的 有 效 方 法 , 全 面的术前评估和准确定位很重要。
治愈性手术主要是切除手术, 是切除引起发作的 脑 组 织, 切 除 癫 痫 灶。 常 见 适 合 切 除 手 术的 类型包括 内 侧 颞 叶 硬 化、 肿 瘤 或 者 血 管 畸 形 以 及皮质发育 不 良 等。 切 除 手 术 能 够 显 著 的 控 制 发 作,至少有9 0 %以上 患 者 发 作 完 全 控 制 或 者 显 著 改 善。
5.植物神经性发作(间脑性)：
可有头痛型，腹痛型，肢痛型，晕厥型或心血管性发作。
病因
产前期和 围生期
脑外伤
高热惊厥 后遗症癫 痫
脑部疾病
产伤:婴儿期症状 性癫痫的常 见病因。

抗Amphiphysin抗体阳性的副肿瘤性小脑变性误诊为脑梗死1例

抗Amphiphysin抗体阳性的副肿瘤性小脑变性误诊为脑梗死1例

中国乡村医药·病例报告·抗Amphiphysin抗体阳性的副肿瘤性小脑变性误诊为脑梗死1例叶碧军　裘银虹　庞永峰　孙丹峰　张超群　赵天来副肿瘤性小脑变性（PCD）是神经系统副肿瘤综合征（PNS）中的经典类型。

现回顾我院诊断的抗Amphip-hysin抗体阳性的副肿瘤性小脑变性1例患者的临床资料，报道如下：1　病历摘要患者男，57岁，因“眩晕26天”于2019年8月10日入院。

患者26天前出现头晕，表现为视物旋转，头重脚轻感，步态不稳，持续性，较剧烈，无法站立行走，伴反复恶心、呕吐数次，为胃内容物，非喷射性，无咖啡色样物混合，前额、后枕部搏动性痛，中等程度，持续性。

患者被家属送至常熟市某院住院治疗21天，诊断为“脑梗死”，予以阿司匹林肠溶片等治疗，头晕、头痛减轻，表现为昏沉，搀扶下可行走，呕吐次数减少。

患者出院后5天病情加重遂至我院急诊就诊，收入院。

既往史：糖尿病病史10年，予以精蛋白生物合成人胰岛素注射液早、晚18U注射，阿卡波糖片50mg，每天3次口服，空腹血糖11～13mmol/L。

有高血压病史1年，最高血压180/120mmHg，近期服用乐卡地平片10mg，缬沙坦氢氯噻嗪片80mg，均每天1次，血压控制在正常范围。

此前在常熟市某院住院时发现“梅毒个人史”，未治疗。

入院时查体：体温36.6℃，脉搏70次/min，呼吸17次/min，血压106/61mmHg。

专科体检：神志清，言语对答切题，智能正常；两瞳孔直径0.3cm，正大等圆，对光反射灵敏，眼球活动自如，眼震居中位，可见快向左水平眼震，视野无缺损，角膜反射存在；听力正常；两侧鼻唇沟对称，伸舌居中。

四肢肌张力正常，右上肢指鼻试验、右下肢跟膝胫试验阳性，左上肢指鼻试验、左下肢跟膝胫试验阴性，四肢深、浅感觉对称存在，四肢腱反射减弱，双侧巴氏征阴性。

闭目难立征阳性，直线行走不稳。

入院后检查：糖类抗原19-9（CA19-9）46.7U/mL，癌胚抗原（CEA）6.3ng/mL。

胶质瘤误诊的真实案例

胶质瘤误诊的真实案例

胶质瘤误诊的真实案例
以下是一位真实的胶质瘤误诊案例：
患者为一名30岁的女性，她开始感到头痛，失眠和精神恍惚。

她最
初看了家庭医生，被诊断为慢性头痛并给予了止痛药物。

然而，她的症状
没有改善，她开始觉得愈来愈疲倦和处理问题变得困难。

她前往眼科诊所，眼科医生诊断为视神经炎并推荐一名神经学家。

神经学家进行了全面的神
经学检查，但没有发现异常，并确认患者确实有头痛和视觉障碍。

然而，
他们认为这是由于艰苦的工作和家庭压力造成的，继续推荐让患者继续休
息和减轻压力。

随着时间的推移，患者的症状变得越来越严重。

她突然发生了癫痫发作，这提示医生进行头颅CT扫描。

扫描结果显示她患有胶质瘤，需要立
即手术切除。

患者接受了手术，并接受化疗和放疗治疗。

尽管治疗过后她
的症状得到缓解，但她的神经系统损害已经无法完全恢复。

这个案例凸显了胶质瘤误诊的问题和危害。

患者多次就医，但始终没
有得到正确的诊断和治疗。

建议患者和医生一起关注任何不寻常的症状，
并确保进行适当的检查和诊断，以便尽早发现和治疗潜在的神经系统问题。

低血糖脑病误诊分析

低血糖脑病误诊分析
主要 的临床症状为反 复发 作性 剧烈头痛 ，或伴 有其他植 物神经症状 和意识 障碍 。本 病并 非 罕见 ，有 统计 占癫 痫 的 ３．８％ 。本文报告 ３５例均确诊癫痫 （以头痛 为主要症 状 ）， 而且不伴有其他癫痫类 型的发 作。
通过本文病 例分 析 ，我们认为脑 电图在 以头痛为主诉 的
保 健 （医 学 研 究 版 ），２００７，１５（４）：１０４—１０５． ［３］ 魏 丽 红 ，张颖 ．２５例 头 痛 型癫 痫 的脑 电 图分 析．临 床 医 学 ，
２００２，２２（１Ｏ）：４０．
低 血 糖 脑 病 误 诊 分 析
商 颖 慧
低血糖脑病是指血浆葡萄 糖（简称 血糖 ）浓度低 于 ３．００ ｍｍｏｌ／Ｌ（５４ ｍｇ／ｄ１）… ，脑部葡萄糖储 量耗尽 ，引起 以 自主（交 感 ）神经过度兴奋症状 和高级神 经功能失常为主要表 现的一 组临床综合征 。葡萄糖为脑细胞活动 的主要能 源 ，但 脑细胞 糖储量有 限。每克脑组织约 ２．５０～３．００ ｕｍｏｌ／１… ，仅能维持 脑细胞活动数 分 钟 ，因此 一 旦发 生低 血 糖 即可有 脑 功 能障 碍 。最终可发生 不可逆 的脑 损害 。低 血糖脑 病 临床表 现可 因不 同病 因，血糖 下降 程度 和速度 ，个 体反 应性 和耐受 性不 同而表现多样化 。有 时患 者脑症 状较 为突 出而 自主神 经症 状较轻 易被 误诊。本 文对我 院近 年来 收治 的 １Ｏ例低血糖脑 病 的误诊原 因进行分 析。 １ 临 床 资 料 １．１ 一般 资料 男 ６例 ，女 ４例 ，年 龄 ２７～８２岁 ，平均 ６０．９ ４－１８．５０岁 ，６０．９０岁 以上 占 ８例 ，低 血糖 原 因 ：注射 胰 岛素 或 口服降糖 药过 量 ，或 用药 后未进 食 ４例 ，老年 因慢性 病心 衰伴进食 困难 ，营养不 良３例 ，精神抑 郁引起厌食 １例 ，劳 累 过 度伴 进食 少 １例 ，怀疑胰岛素 Ｂ细胞瘤 １例 。 １．２ 临床表 现 自主神 经症状 ：乏 力有 ９例 ，出汗有 ５例 ， 心悸心率加快有 ５例 ，饥饿 感 有 ３例。脑 症状 ：烦 躁 不安 ５ 例 ，言语不清 、定 向障 碍、意 识朦 胧 、昏迷各 有 ４例 ，抽 搐 ３ 例 ，嗜睡 、上肢舞蹈样动作各 ２例 ，反 复发作 精神 异常 （表 现 为无故哭闹、呆坐或 有幻 觉 ）１例 、尿 失禁 ６例 ，双侧病 理 征 （＋）３例 。 １．３ 化验 １Ｏ例 患者在 发作 时共查 血糖 １４次 ，血糖 浓度 为 ０．８７～２．００ ｍｍｏｌ／Ｌ，平均 （１．６４ ４－０．３１）ｍｍｏｌ／Ｌ，发生 昏迷 时 血 糖 在 １．７６ ｍｍｏｌ／Ｌ以下 。 １．４ 误诊情况 １Ｏ例患 者 中 ６例误 诊 为急 性 脑血 管病 ，３ 例误诊为癫痫大发作 ，１例误诊为精神病或癔病 。 ２ 讨 论 ２．１ 误 诊原 因 询 问病史不 仔细 ，忽略 了引起本 病 的病 因 或诱 因，造成 误诊 。引起本病 的原 因很多 ：①药 源性低血 糖 ： 口服 降血糖药和 （或 ）胰岛素 是造成低 血糖 的主要 原 因。尤 其是老年人或肝 。肾功 能不 全者会 因 为药物 不能及 时 清除而 导致低血糖 。另外 还有一些常用药物也 可以诱发低血 糖。 如 Ｂ．肾上腺素能受体拮 抗剂 、血管 紧张素转 化酶抑 制剂 ，奎 尼丁 ，水扬酸类 ，复方 新诺 明 ，环丙 沙星 ，加替沙 星等均有单

一例癫痫持续状态病例

一例癫痫持续状态病例

一例癫痫持续状态病例wxzzh：此例不难诊断，只是诊断过程有些小波折。

病因也是常见病，但以癫痫持续状态起病的也少遇到。

22：30 来一病例，男，60 岁，既往体健。

21：30 下楼时突然倒地，呼之不应。

其儿女不在身边，妻子听其声响，呼之不应。

急喊邻居，120 送入院。

粗略查体：中度昏迷，双眼球徘徊不定，双瞳等，直径约4CM，对光反应迟钝，左下肢较右下肢外展明显，双侧巴氏片明显。

血压160/110mmHg。

建立静脉通道，吸氧等处理后，把握十足地告诉家属脑出血，并告知基本无力回天。

一堆化验，拟 CT 检查。

癫痫大发作，护士抽好安定没来及用上，约三分钟自止。

其子女陆续赶到，哭作一团。

急诊 CT 示颅内未见异常。

感觉脸上无光，走眼了？再回急诊，寻思着脑栓塞？倾刻间再次癫痫大发作，安定应用止。

行心电图检查：室早二联律。

叫内科大夫，无话可说，接手。

被拉至抢救室，觉如释重负。

5 分钟后内科大夫再喊，他再拉一心电图，窦性心律，只好再度接手。

再次癫痫发作，气管插管，安定维持。

旁敲侧击地寻问夫妻感情如何？晚饭是不是一起吃的？没得要心理想要的答案。

化验结果出来：血常规，血电解质正常，心肌酶谱等正常。

sxw0133：癫痫持续状态诊断明确，刚刚发作后的神经科查体可能会造成定位的差错，此例当时的双侧病理征可能意义不大。

起病的病因很多，此例血常规，血电解质正常，心肌酶谱等正常。

个人意见如下，1. 阿斯：可能虽小，但不排除，注意发作时的ECG，阿斯其实也是癫痫发作，漏掉发作时的 ECG 导致误诊的病例并不少。

2. 糖尿病高渗昏迷，特别是非酮症昏迷，可以以癫痫持续状态起病，而酮症不会，酮症可以导致癫痫发作阈值升高，难治性癫痫的生酮饮食就是这个原理，诊断很简单，查血糖。

3 高血压脑病，血压160/110mmHg 对于平时血压正常的患者完全可以致病。

但可能性小。

4 其他：中毒啊，酒精戒断啊均有可能，在于病史询问了。

amoliu：首先考虑的是脑栓塞，但以癫痫起病脑栓塞因累及皮层的较大固定病灶存在，体征应更明显一些，双眼球向病灶侧凝视或发作性的向病灶对侧震颤多见。

胰岛素瘤20例临床分析

胰岛素瘤20例临床分析

应 用螺旋 Ｃ Ｔ或 多排 Ｃ Ｔ诊 断 明确 ， 有研 究 显示 ， 但 影 响学 检查在 直 径 ＞ ２ｃ 的 肿瘤 定 位 诊 断 中 有较 ｍ
大 意义 ， 直径 ＜ ２ ｃ 者 ， 断 率 ＜ ５ ［ 。但 必须 ｍ 诊 ０ ２ ］
２０ －２０ ０４ ０８年共 收治 ２ ０例该 病 患 者 ， 现将 其 临床
资料 回顾分 析如下 。
１ 临 床 资 料
１ １ 一般 资料 ．
本组 ２ ０例 中， ８例 ， １ 男 女 ２例 ； 龄 １ ～ ７ 年 ９ ２
现 血 糖 一 过 性 升 高 ， ７ １ ｍｍｏ／ １例 高 达 ＞ ． ｌＬ， １ ． ２ ４ｍｍｏ／ 予 胰 岛素 对 抗后 血糖 方 降至 正 常 水 ｌＬ， 平 ， 院期间 临床 症状 均 缓 解 。无 一 例患 者 出现 胰 住
（ 南昌大 学第一 附属 医院普 外五科 ， 昌 ３ ０ ０ ） 南 ３ ０ ６
关键 词 ： 胰岛素瘤； 症状； 治疗； 病例分析 中图分 类号 ： ７６７ Ｒ ３． 文献标 志码 ： Ｂ 文章编 号 ： ０９ ８９（０００ －０１ －０ １０ － １４２１ ）１ ０ ６ １
胰 岛素瘤 为胰 腺 最 常见 的 内分 泌 肿 瘤 ， 临床 但
状， 实验 室和 影像学 检查 。１ ２ ９ １年 Ｗｈｐ ｌ 描述 的 ｉｐｅ
Ｗｈｐ ｌ 三 联 征 仍 是 目前 诊 断 胰 岛 素 瘤 的 主 要 依 ｉｐｅ 据 ， 由于患 者病 程 多较 长 、 展缓 慢 ， 长期 的低 但 进 且
血糖 引起 脑细 胞 的改 变 而致 智 力低 下 ， 以临 床误 所 诊率高， 本组 中只有 １ 患者首 次就诊 而考虑 该病 ， 例
现 该病而 收入神 经 内科 治疗 。 实验 室及 定位 诊 断 ②

癫痫是什么原因引起的

癫痫是什么原因引起的

癫痫是什么原因引起的癫痫是一种常见的神经系统疾病，给患者的生活带来了很大的困扰。

要了解癫痫，首先得弄清楚它产生的原因。

遗传因素在癫痫的发病中起着重要作用。

如果家族中有癫痫患者，那么其亲属患病的风险相对较高。

这可能是由于某些基因突变导致神经细胞的兴奋性和稳定性出现异常，从而容易引发癫痫发作。

脑部损伤是引发癫痫的另一个常见原因。

比如，头部受到严重的外伤，像车祸、跌倒导致的颅脑损伤，可能会破坏大脑的正常结构和功能。

脑肿瘤也是一个重要因素，肿瘤的生长可能压迫周围的脑组织，影响神经细胞的正常活动，进而导致癫痫发作。

脑部感染，像是脑炎、脑膜炎等，炎症会损害脑细胞，增加癫痫发作的可能性。

脑部血管问题也与癫痫密切相关。

脑梗死、脑出血等脑血管疾病会造成脑部缺血、缺氧，损伤脑组织，从而引发癫痫。

还有一些先天性的脑部发育异常也会导致癫痫。

比如先天性脑积水、无脑回畸形等，这些异常使得大脑的正常功能无法正常实现，增加了癫痫发作的风险。

新陈代谢紊乱也是癫痫的一个诱因。

例如低血糖、低血钙、低血钠等情况，会影响神经细胞的功能，导致神经细胞的兴奋性异常，从而引发癫痫。

某些系统性疾病也可能引起癫痫。

例如系统性红斑狼疮、甲状旁腺功能减退等自身免疫性疾病，它们会通过影响神经系统的正常功能，间接导致癫痫发作。

中毒也是不可忽视的一个因素。

比如铅、汞等重金属中毒，酒精、药物中毒等，都可能对大脑造成损害，引发癫痫。

除此之外，睡眠不足、过度劳累、精神压力过大、强烈的情绪波动，如极度的愤怒、悲伤、恐惧等，都有可能诱发癫痫发作。

总之，癫痫的发病原因是多种多样的，而且往往不是单一因素造成的，而是多种因素相互作用的结果。

了解这些原因，对于癫痫的预防、诊断和治疗都具有重要的意义。

对于有遗传倾向的人群，进行遗传咨询和基因检测，可以提前了解风险并采取相应的预防措施。

在日常生活中，注意保护头部，避免脑部受伤；保持健康的生活方式，避免过度劳累和情绪波动，均衡饮食，预防中毒等，都有助于降低癫痫的发病风险。

法布里病(Fabry 病)致反复晕厥误诊癫痫1例病例报道

法布里病(Fabry 病)致反复晕厥误诊癫痫1例病例报道

法布里病(Fabry 病)致反复晕厥误诊癫痫1例病例报道杨娅梅
【期刊名称】《云南医药》
【年(卷),期】2024(45)2
【摘要】法布里病(Fabry病)是罕见的遗传性溶酶体贮积症,可累及心肌及心脏传导系统,现将本科室误诊1例患者,临床资料报道如下。

【总页数】2页(P109-110)
【作者】杨娅梅
【作者单位】大理白族自治州人民医院心内科
【正文语种】中文
【中图分类】R596.1
【相关文献】
1.胃食管反流病致咳嗽-晕厥综合征误诊为哮喘
2.Fabry病致心肌梗死合并心力衰竭病例研究
3.法布里病(Fabry病)的诊断与治疗
4.龟分枝杆菌病误诊为结核病和麻风病误诊为非结核分枝杆菌病2例病例分析
5.癫痫与晕厥误诊病例分析
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第五章 癫痫 ppt课件

第五章 癫痫 ppt课件

病 灶
颞叶或额叶内侧 边缘系统 其他部位
快速发展为CPS
逐渐发展为CPS
EEG
相应部位痫性放电
一、部分性发作(partial seizure)
复杂部分性发作(CPS)
图像及视频2
一、部分性发作(partial seizure) 分类&临床表现
2.复杂部分性发作
(1) 表现意识障碍: 常见意识模糊, 意识丧失较少见
大脑功能状态影响致痫敏感性
某些癫痫仅在睡眠某阶段发作
提高警觉性&注意力可防止惊吓性癫痫发作
癫痫发作的分类
癫痫发作国际分类主要根据发作临床表现&EEG特点
部分性(局灶)性发作: 临床&EEG改变提示半球某部 神经元首先被激活的发作 全面(泛化)性发作: 双侧半球最初同时受累的发作 不能分类的发作: 资料不充足或不完整, 不能分类或 无法归类
癫痫发作影响因素
各类癫痫有特殊的发病机制&病理生理基础 但以下因素可影响癫痫发作

癫痫发作影响因素
年龄
多种癫痫发病与年龄密 切相关, 多20岁前首发
与状态关联性 内环境 癫痫有关 改变
脑功能 不同状态致痫 状态 敏感性不同 癫痫发作 影响因素
遗传 因素
影响癫痫预致性 外显率受年龄影响
睡眠
癫痫发作与睡眠觉醒周期密切相互关

病因&发病机制
发病机制
痫性发作起源概念
①癫痫病理灶(lesion): 脑组织病变或结构异常直接或间接导致痫性放电 &癫痫发作--发作的病理基础 CT & MRI通常可显示, 或需显微镜下发现 ②致痫灶(seizure focus): EEG1个或数个明显的痫性放电部位(局部皮质神 经元减少&胶质增生所致) 致痫灶导致癫痫发作, 并非病理灶
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胰岛细胞瘤误诊为癫痫一例
}申医参——2o8年第21卷第3期JournalofPsychiatry,2008,Vol21,No.3
F]6-fluoro-L-dopauptakeinneuroleptie-andmood.stabi—
lizer-naivefirst—episodenonpsychoticmania:effectof
treatmentwithdivalproexsodium[JJ.AmJPsychiatry,
2002,159(5):768～774
15PerugiG,ToniC,RuffoloG,eta1.Adjunctivedopamine
agonistsintreatment-resistantbipolarIIdepression:an
opencaseSeriesD1.Pharmacopsychiatry,2001,34(4):
137—141
16LattenziL,Dell’OSSOL,CassanoP,eta1.Pramipexolin
treatment-resistantdepression:fl16-weeknaturalistic
study[J].BipolarDisord,2002,4(5):307—314
17GoldbergJF,BurdickKE.EndickCJ.Preliminaryran—
domized,double-blind,placebo—controlledtrailof
pramipexoleaddedtomoodstabilizersfortreatment-resist-
antbipolardepression[J].AmJPsychiatry,2004,161
(3):564—566
18YathamLN,GoldsteinJM.VietaE,eta1.Atypicalanti—
psychoticsinbipolardepression:potentialmechanismsof
actionEJ3.jClinPsychiatry,2005,66(suppl5):4O一48
19TohenM,JacobsTG,GrundySL,eta1.Efficacvof
olanzapineinacutebipolarmania:fldouble-blind,place—
bo-controlledstudy[J].ArchGenPsychiatry,2000,57
(9):841～849
2OTohenM,VietaE,CalabreseJ,eta1.Efficacyofolanzap—
ineandolanzapine-fluoxetinecombinationinthetreatment
ofbipolarIdepression[J].ArchGenPsychiatry,2003,
6O(11):1079—1088
21BowdenCL,GrunzeH,Mullenj,eta1.Arandomized,
double-blind,placebo-controlledefficacyandsafetystudy
ofquetiapineorlithiumasmonotherapyformaniainbipo—
lardisorderEJ].JClinPsychiatry,2005,66(1):111—
121
22CalabreseJR,KeckPE,MacfaddenW,eta1.Arandom—
ized,double-blind,placebo-controlledtrailofquetiapinein
thetreatmentofbipolarIorIIdepression[J].AmJPsy—
chiatry,2005,162(7):1351—1360
(收稿日期:2008—01-21)
胰岛细胞瘤误诊为癫痫一例
谌德荣
胰岛细胞瘤为器质性低血糖中较常见的原因,其发病形式
不尽相同,器质性特征不常出现.尤其是重症表现以脑功能障
碍为突出症状时,极易误诊,本院收治1例胰岛细胞瘤误诊”癫
痫”达三年的患者,现报告如下.
1病例资料
男性,41岁,门诊以”癫痫”收人本科.患者自2004年夏天
某日中午在地里干农活时,突然出现目光呆滞,手脚扭动摔倒
在地,呼之不应.约2O分钟后缓解.事后不能回忆.2005年
春天再次出现上述症状,此后反复发作,且发作时间,次数无规
律,表现形式不一样,如:有时呆立不语,目光呆滞,持续时间可
达1—2小时,有时手乱抓,来回转圈跑动,表情茫然.能回答
简单问话:如问”你在干什么?”答”我也不知道,我控制不住”事
后不能清晰回忆.有时也可见一侧肢体在扭动.最多的是早
上未起床时发作,表现目光呆滞,四肢扭动,呼之不应,偶有小
便失禁,白天晚上均可发作,为此不敢出远门或下地劳动.自
2005年夏天曾到过数家医院治疗,在新疆各大综合医院神经内
科门诊治疗,均诊断为”癫痫”.抗癫痫治疗无效,后又在内地
两家正规癫痫治疗中心住院治疗,均诊断”癫痫”.抗癫痫治疗
无效且在住院期间服用抗癫痫药物而出现严重药物反应:反应
迟缓,发呆,走路不稳,摔倒.经人介绍2007年5月9日来住
院治疗,人院第二天早上(饭前)发作:表现目光呆滞,四肢躯体
扭动,呼之不应,小便失禁,持续时间5分钟后深睡,人院后每
次发作均在早上(7—8点之间空腹)发作.人院第二天检查空
腹血糖2.03mmol/L.为此做葡萄糖耐量试验,空腹:2.
90mmol/L,餐后半小时6.85mmol/L,餐后一小时6.85mmol/
L,餐后两小时4.70mmol/L,餐后三小时,3.40mmol/L.考虑
作者单位:832000新疆石河子绿洲医院
每次发作和血糖低有关系,人院第四天进行实验性治疗,每天
早上6点左右给予5%葡萄糖500ml+50%葡萄糖60ml静滴,
以后再未发作过.后行胰岛素及C～肽释放实验检查:胰岛素
空腹36.8ulo/ml,(正常值4—15.6ulo/m1),C一肽空腹5.5ng/
ml(正常值:0.55—3.8ng/m1)提示胰腺分泌胰岛素过多导致血
糖过低.建议行胰腺CT检查,结果正常.行胰腺核磁共振检
查提示:0.9mmX0.9mm大小占位性病变,考虑胰岛细胞瘤.
经手术治疗后痊愈,空腹血糖正常.
2讨论
误诊原因是首诊时患者在神经内科门诊就诊,患者家属只
把患者的I晦床表现向医生报告,门诊医生未详细了解病史,未
做相应检查就按癫痫治疗.以后单纯给予抗癫痫治疗.在内
地两家正规癫痫治疗中心住院治疗均检查出空腹血糖低但未
引起重视,未进一步多途径查找原因而误诊误治.该患者38
岁发病为痫性发作,应考虑属于症状性癫痫.对于症状性癫痫
的治疗应尽量找出病因,给予对因治疗为主,而不只是单纯对
症治疗.这也是该患者误诊误治的原因.
胰岛细胞瘤特点是功能性分泌多量胰岛素而致空腹低血
糖及由于多次低血糖发作而致中枢神经损害,从而引起全脑缺
氧,致痫性发作,在痫性发作时予静脉注射葡萄糖可迅速缓解
症状终止痫性发作,非痫性持续状态时不用抗癫痫治疗.否则
会出现严重的不良反应,从而影响患者的生活质量.该患者症
状符合上述特点.做出胰岛细胞瘤的诊断,应尽早手术去除根
源.延迟手术可能由于长期低血糖而致中枢神经系统更严重
损害,或因患者过多进食而致日后手术难度加大.
237