胰岛素细胞瘤的护理

胰岛素瘤患者的临床护理体会摘要】目的讨论胰岛素瘤患者外科护理。

方法：配合治疗进行护理。

结论：术前应详细了解病人为避免发病所形成的加餐规律，提醒和督促病人按时加餐，避免低血糖发作，减少对脑组织的损害；向病人及家属讲解低血糖症状和急救处理知识。

手术当日晨不加餐，以免麻醉中误吸和影响术中血糖检测。

如无低血糖发作，术前及术中不输糖及含糖的药物。

90％以上的病人术后出现高血糖反应，持续2周以内。

术后要监视血糖变化，常规准时、准确使用胰岛素，将血糖控制在正常范围。

【关键词】胰岛素瘤外科护理(一)概述胰岛素瘤大多数单发，少数为多发，甚至为无数微小的肿瘤。

由于胰岛素合成和分泌过多，使血浆胰岛素浓度绝对升高，所以临床上出现反复发作性空腹期低血糖症。

本病多见于成人发病，儿童少见，男女无明显差别。

胰岛细胞瘤一经确诊，应手术切除，可取得满意疗效。

(二)护理评估1．健康史了解病人的性别、年龄、一般状况，主要了解病情发作时的症状及规律。

评估病人的营养状况，了解病人的饮食习惯，详细了解病人已有的加餐规律。

2．临床表现(1)低血糖诱发儿茶酚胺释放症：表现为心慌、震颤、面色苍白、出冷汗、心动过速、乏力、饥饿等。

一般在清晨、空腹、劳累或情绪紧张时发作。

(2)神经性低血糖症：低血糖可造成脑细胞能量不足，发生一系列症状，表现为抑郁、嗜睡、人格改变、智力减退、痴呆、精神错乱、癫痫发作和昏迷等。

为避免发作，病人常因加餐而致肥胖。

3．辅助检查(1)实验室检查1)确定Whipple三联症：①饥饿或运动后发生低血糖症状；②发作时血糖<2．8mmol/L(50mg/dD；③注射葡萄糖后立即缓解。

2)空腹血糖测定：反复测空腹血糖均低于2．2mmol/L。

3)胰岛素测定：禁食后发生的症状性低血糖常伴有血清胰岛素水平升高，大于25mU/L(正常值＜24mU/L)。

4)空腹血胰岛素浓度与葡萄糖浓度比值测定：病人经一夜禁食后，胰岛素(μU/m1)与血糖(mg/d1)的比值称胰岛素释放指数，大于0．4(正常值<0．3)可为该病的诊断指标。

医院胰岛细胞瘤患者护理常规胰岛细胞瘤多数为良性，少数恶性。

分为功能性与非功能性两大类，根据疾病来源不同，胰岛细胞瘤分为3类：胃泌素瘤、胰岛功能性B细胞瘤、胰高血糖素瘤。

其中以胰岛功能性B细胞瘤(胰岛素瘤)最常见，占60%~90%°其次是促胃液分泌素瘤，少见的胰岛细胞瘤是胰高血糖素瘤，肿瘤通常很大，甚至可超过IOCn1。

一、胃泌素瘤(ZES)【概述】胃泌素瘤是由胰岛G细胞形成的产生胃泌素为主的肿瘤,是腹部较常见的神经内分泌肿瘤，其中70%为散发性，30%属多发性神经内分泌肿瘤型(MEN-I)o1955年Zoninger和ElIiSOn首先描述了一组以顽固性溃疡、高胃酸分泌和胰腺非B细胞瘤为特征的临床病例,称为Zollinger-Ellison综合征(ZES),亦称胰源性溃疡，1960年从ZES患者的肿瘤中提取出胃泌素，从而定名为胃泌素瘤。

ZES的病因除胰岛G细胞的肿瘤外，还有胰岛或胃窦G细胞的增生。

胃泌素的主要作用是：①刺激胃的壁细胞分泌大量胃酸；②胃泌素有营养胃肠黏膜和胰腺的作用，可增加黏膜细胞DNA/RNA的合成。

本病患者的胃黏膜增生肥厚，壁细胞数显著增加，更加剧了胃酸的分泌。

【临床表现】1.ZES的临床表现主要是由高酸导致食管炎、溃疡病、腹泻。

腹泻有多种原因，主要是过高的胃酸分泌刺激胰脂酶和过高的胃肠内酸度，导致肠黏膜表面出现微观或肉眼可见的损伤。

常出现顽固性糜烂性食管炎、多发性消化性溃疡(溃疡发生在十二指肠远端或空肠)、溃疡并发症(出血、梗阻、穿孔)，减酸手术后再发性溃疡、溃疡合并腹泻、有家族史的MEN-I型或MEN-I相关疾病，此时应疑诊ZES o ZES中有65%的患者以腹泻为突出临床表现；10%〜25%的ZES的患者腹泻是唯一的临床表现。

2.辅助检查(1)胃酸分泌测定。

大多数(79%)胃泌素瘤患者基础胃酸分泌率>15mmol∕h,并可高达150mmol∕h o(2)胃泌素测定。

胰岛素瘤护理常规及健康教育胰岛素瘤是源于胰岛 B细胞的一种罕见肿瘤，但在胰腺内分泌瘤中最常见，约95%为良性。

肿瘤好发部位为胰体、尾部，通常较小，大多小于 2.0cm。

【护理常规】1.术前（1）心理护理：消除患者及其家属的焦虑、紧张情绪，使患者积极配合。

（2）血糖监测：胰岛细胞瘤分泌胰岛素亢进，易发生低血糖。

发生低血糖时立即就地休息、进食。

也可静脉注射50%葡萄糖 20～50ml，备好急救物品。

（3）饮食护理：指导患者进高蛋白质、高维生素、高热量饮食，少食多餐，避免低血糖发作。

（4）安全防护：严密观察患者是否出现意识不清、昏迷等神经性低血糖症状，同时给予床档保护、家属陪护等安全防护措施。

2.术后（1）术后体位：全身麻醉未清醒前，给予去枕仰卧位，头偏向一侧;麻醉清醒后给予半卧位。

（2）吸氧：给予持续低流量吸氧3～5L/min;定时翻身、叩背咳痰，必要时给予氧驱动雾化吸入，预防肺部感染。

（3）严密监测血糖变化，防止一过性高血糖及低血糖发生。

（4）并发症的预防和护理①胰瘘：胰瘘是胰岛素细胞瘤切除后最常见的并发症，约占并发症的60%，常发生在术后5～7d，表现为腹痛、腹胀，腹腔引流管淀粉酶含量超过1000U/L，引流液每日超过50ml。

定时给予生长抑素抑制胰酶分泌，患者禁食期间，防止胰酶分泌过多，形成胰瘘。

②胰腺假性囊肿：较少见，观察患者有无恶心、呕吐、发热等。

术后常规B超检查排除假性囊肿的发生。

③术后胰腺炎：术中损伤胰管引起，严密监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化，注意观察各引流管的引流量，注意有无腹痛、腹肌紧张等急腹症症状出现，维持水、电解质平衡，预防胰腺炎发生。

④感染：包括切口感染、各管道引起的感染、肺部感染等，应观察体温变化及血常规的变化，遵医嘱正确、足量使用抗生素。

【健康教育】1.休息与运动合理安排生活，注意休息，保持充足睡眠。

2.饮食指导指导患者进高蛋白质、高维生素、高热量饮食，少食多餐，避免低血糖发作。

胰岛素瘤患者护理一概述胰岛素瘤又称胰岛B细胞肿瘤，来源于胰腺B细胞，临床上少见，但仍有一定的发生率。

可分为有功能性和无功能性，良性多见，临床主要表现为低血糖症状和高胰岛素血症。

对胰岛素瘤患者低血糖综合征等现存和潜在问题的发现和处理，对疾病的治疗和康复是十分有必要的。

二主要护理问题1.有受伤的危险。

2.潜在并发症，如胰瘘。

三护理措施1.术前护理（1）心理护理胰岛素瘤患者往往有恐惧、紧张、焦虑等不良情绪，因此护理人员应耐心倾听患者诉说，了解患者的心理动态，有针对性地进行心理疏导，增加患者战胜疾病的信心，使其更加积极配合治疗。

（2）血糖监测每隔2小时测血糖1次，当患者出现疲乏无力、出冷汗、心悸、意识障碍、手足震颤等低血糖症状时，急查血糖。

手术当日晨空腹查血糖和胰岛素，作为术中血糖及胰岛素监测的基础值。

（3）饮食护理给予高糖、低蛋白饮食，增加进餐次数，尤其夜间加餐1 次，缩短空腹时间，同时减少运动，食物中不要限制碳水化合物，多吃含糖食物。

平时可携带一些糖果，感觉有低血糖征兆时即刻食用，预防低血糖发作。

低血糖发作时，给予能快速吸收的含糖饮料或糖水，必要时直接静脉滴注葡萄糖。

由于酒精能抑制糖原形成，使血糖下降，所以患者应戒酒。

手术当日禁食，以免麻醉中误吸和影响术中血糖监测。

2.术后护理（1）病情观察密切监测生命体征变化，每30～60分钟测量1次，平稳后可改为2～4小时1次，观察72小时，并做记录。

（2）血糖监测有些患者肿瘤微小而且数量多，手术未切净时，术后仍可发生低血糖。

术后反跳性高血糖症也较多见。

出现低血糖时可静脉注射葡萄糖，出现高血糖时，限制葡萄糖的输入，必要时遵医嘱给予胰岛素，并观察用药效果。

（3）引流管护理保持腹腔引流管引流通畅，观察并记录引流液的性质、颜色和量，定期测量引流液中淀粉酶含量。

当患者正常进食后，每日引流量少于20ml，可拔除引流管。

（4）饮食护理手术后禁食，肠蠕动后进流质饮食，以后逐渐过渡到正常饮食。

怎样护理胰岛素瘤
一、概述
妹妹是个懒人，经常早上赖床没有时间吃早餐就去上班。

她身体本来就差，因为长期不吃早餐导致患了胰岛素瘤。

经过治疗和护理身体很快就康复了。

下面和大家分享一下妹妹的护理经验。

二、步骤/方法：
1、妹妹发病时感到身体乏力，恶心呕吐，心动过速，饥饿感等，就去医院检查，医生她做了血糖鉴定和饥饿试验等检查说妹妹患的是胰岛素瘤，妹妹改掉不吃早餐的习惯然后经过药物治疗和饮食上护理妹妹的身体基本恢复。

2、妹妹每天都进食含维生素的新鲜蔬菜水果，比如菠菜，有才，小白菜，西红柿、橙子、弥猴桃等，同事她也多吃一些可以降低肠道癌的食物，比如卷心菜，萝卜，豆芽等。

每天坚持吃这些食物之后妹妹的身体大为好转，乏力，恶心呕吐的现象慢慢消退，血糖水平也慢慢恢复正常。

一个月后，妹妹的身体基本康复
3、妹妹为了增强抵抗力和身体的抗癌能力，妹妹多吃大蒜，猪肾，鱼，西兰花，鸡肝，虾等。

同时，为了防甲状腺或甲状旁腺癌。

妹妹就多吃海带，紫菜和发菜等含碘多的食物。

坚持吃了一个月的这类食物后，妹妹的身体基本康复了。

之前发生的一些症状也没有出现了。

胰岛素瘤护理常规一、评估1. 评估患者有无神经性低血糖的症状，如抑郁、嗜睡、人格改变、智力减退、痴呆、神经错乱、癫痫发作和昏迷等。

2.评估血糖、体重：监测夜间及空腹血糖，严防低血糖并发症，落实防跌倒、防走失等措施；为避免低血糖发作，患者常因加餐而肥胖。

当发生低血糖先兆时，立即吃糖及进食，可减少或延缓症状的发作，若患者突然出汗、抽搐或昏迷时立即平卧、遵医嘱静脉注射 50%葡萄糖60~80ml。

3.心理护理：加强与患者沟通，讲解发生低血糖的原因及手术的必要性，减轻患者紧张及焦虑，取得患者的配合。

4.完善各项检查，按腹部手术常规准备。

教会患者深呼吸、有效咳嗽咳痰的方法。

5.术前给予留置胃管，备好术中用药及CT 或MRI片带入手术室。

二、术后护理1.持续心电监护及吸氧，观察生命体征。

2.严密观察术后血糖变化。

3.并发症的观察和护理（1）出血：观察伤口敷料有无渗血、渗液；保持各引流管固定、通畅，观察并记录各引流管的量、颜色、性质，一般情况下，引流液为鲜红色，引流量每小时>100ml，超过3小时，考虑有活动性出血，应立即通知医生给予止血处理。

如伴有皮肤湿冷、心动过速、血压下降、尿量减少，则考虑出血性休克。

（2）胰漏：如患者突然出现剧烈腹痛、发热，腹膜刺激征阳性，则应延长禁食禁水时间，给予胃肠外营养，保持引流管通畅，充分引流，一般可治愈。

（3）膈下感染予抗炎治疗，术后血压平稳后给予半卧位，病区许可时尽早下床活动，保持腹腔引流管充分引流。

（4）反跳性高血糖：术后应注意监测血糖，必要时遵医嘱使用胰岛素，密切观察无酮症酸中毒。

（5）胰腺炎：定时监测血、尽淀粉酶，观察患者有无上腹痛，腹胀等腹部刺激征的表现。

三、健康教育1.带管出院患者要指导患者观察引流液的颜色、性质、量，一旦发现引流量增多，颜色为乳白色或灰白色，并伴有腹痛、发热等症状疑似胰腺炎症状及时就诊。

2.指导患者劳逸结合，避免劳累，禁烟酒，注意合理饮食，进高蛋白、高维生素、易消化、无刺激的饮食，避免暴饮暴食。