下载文档原格式
中国脑积水规范化治疗专家共识(2013版)一、脑积水概念和分类颅内蛛网膜下腔或脑室内的脑脊液异常积聚，使其一部分或全部异常扩大称为脑积水。
单纯脑室扩大者称为脑内积水，单纯颅内蛛网膜下腔扩大者称为脑外积水。
脑积水不是一种单一的疾病改变，而是诸多病理原因引起的脑脊液循环障碍。
脑积水是由脑脊液循环障碍(通道阻塞)，脑脊液吸收障碍，脑脊液分泌过多，脑实质萎缩等原因造成。
临床中最常见的是梗阻性病因，如脑室系统不同部位(室问孔、导水管、正中孑L)的阻塞、脑室系统相邻部位的占位病变压迫和中枢神经系统先天畸形。
按流体动力学分为交通性和梗阻性脑积水；按时限进展分为先天性和后天性脑积水，急性和慢性脑积水，进行性和静止性脑积水；按影像学分为单纯性、继发性和代偿性脑积水；按病理生理分为高压力性、正常压力性、脑萎缩性脑积水；按年龄分为儿童和成人脑积水。
二、脑积水的诊断1．临床症状和体征：头颅及前囟增大(婴幼儿)，颅内压增高的临床症状和体征(头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿)，脑组织受压引起进行性脑功能障碍表现(智能障碍、步行障碍、尿失禁)。
2．脑室穿刺测压：高于正常值(4,JD40～110 mm H：O，成人80一180 mm H，0)。
成人正常压力脑积水的脑室内压力在正常值范围内。
临床常以患者侧卧位腰穿测蛛网膜下腔压力代表脑室内压力，梗阻性脑积水严禁做腰蛛网膜下腔穿刺测压。
3．头颅影像学检查：(1)梗阻性脑积水。
头颅x线片为颅骨内板可见指压痕(慢性病例)。
CT见脑室扩大，双额角径或颅内径(Evans指数)>0．33是诊断脑积水的标志性指标；额角变锐<100。
；颞角宽度>3 mm；脑室边缘模糊，室旁低密度晕环；基底池，脑沟受压／消失。
MRI为矢状位T1可显示导水管梗阻，幕上脑室扩大；胼胝体变薄，向上拉伸；穹窿、大脑内静脉向下移位、第三脑室底疝入扩大的蝶鞍。
他显示脑脊液样的指纹状高信号向脑室外延伸到脑组织，间质水肿在脑室角周围明显；脑室内脑脊液形成湍流；导水管流空消失。
外伤性脑积水的病例观察目的分析外伤性脑积水的临床病例特点以及治疗效果。
方法我院近几年收治的40例外伤性脑积水患者，所有病例全部行腰穿测压，12例为CSF 压力276mmH2O，136mmH2O与276mmH2O之间的22例。
全部病例中，32例行单纯行脑室-腹腔分流术，6例行单纯第三脑室底造瘘术，2 例行分流术后又行造瘘术。
结果共34例行分流术，20例为有效，其中16例治疗效果满意。
10例没有变化。
2例因感染堵管造成恶化。
2 例因为肺感染导致死亡。
6例行第三脑室底造瘘术，6例均为有效。
其中2例是分流术后堵管又行造瘘术。
没有出现直接手术死亡病例。
结论治疗外伤性脑积水，做好相应的检查以及选择有效的治疗方法是非常重要的。
Abstract：Objective The clinical characteristics and treatment of traumatic hydrocephalus.Methods In our hospital in recent years treated 40 cases of traumatichydrocephalus patients，all patients underwent lumbar puncture，12 cases were CSF pressure of 276mmH20，136mmH20 and 276mmH20. In all cases，32 cases underwentventriculo peritoneal shunt， 6 cases underwent third ventriculostomy，2 by shuntafter fistulization.Results A total of 34 cases of shunt，20 cases effective，16 cases of the treatment effect was satisfactory. In 10 cases no change. 2 cases of infection due to plugging caused deterioration. In 2 cases resulted in death because ofpulmonary infection. 6 cases of third ventriculostomy，6 cases were effective. which 2 cases are pipe for ostomy plug shunt. There was no direct operationdeath case. Conclusion The treatment of traumatic hydrocephalus，do a good job in the examination and the choice of effective treatment method is very important.Key words：Traumatic hydrocephalus；Cases；Clinical外伤性脑积水多数是由于脑挫伤后蛛网膜下腔出血造成的，大量的血性脑脊液对脑膜将产生很大的刺激，由此引发无菌性炎症反应，会在软膜和蛛网膜之间出现粘连，以至于堵塞蛛网膜绒毛，这样以来就会导致脑脊液的循环与吸收障碍。
不同手术方式治疗外伤性脑积水效果对比【摘要】目的：通过临床中不同手术方法的疗效对比，探讨外伤性脑积水最有效的治疗方法。
方法：对分别采用第三脑室造瘘术、持续腰大池置管外引流和脑室-腹腔分流术治疗的病人进行回顾性分析，观察临床疗效，评价各组的预后恢复情况。
结果：持续腰大池置管外引流25例，有效13例,无变化10例,恶化2例,第三脑室底造瘘术30例，有效24例，无变化5例,恶化1例,脑室-腹腔分流术（v-pshunt）23例，有效15例,无变化6例,恶化1例,死亡1例。
结论：提高对本病的认识,及时检查和妥善治疗,针对不同症状采用不同的治疗方法，可提高患者的生存和预后,内窥镜下第三脑室底造瘘术是一种安全、有效、微创的手术,可作为治疗梗阻性脑积水的首选方法。
【关键词】外伤性脑积水；持续腰大池置管外引流；第三脑室底造瘘术；脑室-腹腔分流术外伤性脑积水是临床颅脑损伤后常见的并发症,在重型颅脑损伤的患者中更为常见。
外伤性脑积水的发生机制尚不明确,现多数学者认为脑挫伤和脑室内压力增加是两大主要因素[1] 。
临床很多病例出现广泛的脑挫伤、颅内血肿形成及蛛网膜下腔出血、脑池积血、第三脑室与基底池受压或阻塞等症状,可能和脑积水有密切的关联[2]。
脑积水不但影响机体的预后，更可能危及患者的生命。
本研究主要通过重度颅脑外伤后脑积水不同治疗方法的效果对比，寻找最佳的脑积水治疗方案。
本研究收集2006年6月2010年1月郑州大学第五附属医院神经外科病例,结果报告如下。
1临床资料1.1一般资料观察对象共78例,男59例,女19例,年龄1~68岁,平均45.4岁,均为重型颅脑损伤，其中交通伤52例、坠落伤10例、殴打伤16例,脑积水发现时间: 2周内22例,2~4周43例,4周后13例。
急性外伤性脑积水14例，迟发型脑积水64例。
术前腰穿测压,csf压力高于正常53例,正常范围25例,术中均脑室穿刺同时测压,脑室内压高于正常62例,正常范围内16例，对三组资料采用χ2检验，无统计学意义（p﹥0.05）。
经神经内镜第三脑室底部造瘘术治疗梗阻性脑积水的围手术期护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）梗阻性脑积水是神经外科的常见病症之一，传统的手术方法是脑室腹腔分流术，但其并发症较多，常出现分流管堵塞、感染而至手术失败[1]。
随着神经内镜技术不断改善和提高，近几年经内镜行第三脑室造瘘已发展成为梗阻性脑积水的有效治疗方法，我院神经外科自2009—2011年4月采用神经内镜下行三脑室造瘘术治疗10例梗阻性脑积水患者，取得良好效果，现将护理体会总结如下。
1临床资料1.1一般资料本组10例，男6例，女4例；年龄14—58岁，平均32.6岁；临床表现为头晕头痛8例，行走不稳4例，记忆力、视力下降2例，反复呕吐3例，所有病例均行CT、MRI扫描证实为梗阻性脑积水，双侧脑室扩大，第三脑室扩大，第四脑室形态正常或接近正常。
1.2原理及方法简介三脑室底造瘘术的原理是当导水管、第四脑室这些脑室系统的通路狭窄或堵塞时，穿过第三脑室的底部，将脑室系统和蛛网膜下腔相通，扩大的脑室系统中的脑脊液直接进入蛛网膜下腔被吸收，从而达到治疗的目的。
2护理2.1术前护理2.1.1做好患者心理护理及健康宣教由于此手术是采用新的技术疗法，加之手术本身对患者来说是一种很强的刺激，往往担心手术风险、术后效果以及术后可能出现的并发症，患者容易出现烦恼、忧虑、紧张等心理状态，这就需要护理人员通过与患者交流，互相沟通，与患者建立起良好的医患关系，耐心地向患者及其家属讲解本病的有关知识、手术的必要性和信赖感，消除紧张情绪，积极配合治疗及护理，保证手术的顺利展开。
2.1.2按头部钻孔手术做好术前准备协助患者进行各项辅助检查，术前1天备皮（剃头）、备血、药物过敏试验；术前晚保证充足的睡眠，告知术晨禁食，留置尿管等。
2.2术后护理2.2.1一般护理严密监测意识、瞳孔、生命体征。
2.2.2体位因实行第三脑室底造瘘术后的患者在坐位和立位时，其颅内压可降至-2.36～-2.45kPa，这样大的负压可使脑表面与颅骨之间的距离增加，稍遇轻度头部外伤可被撕裂出血[2]。
不同年龄段婴幼儿先天性梗阻性脑积水三脑室底造瘘术后神经发育状态特吾尔巴提·苏尔旦尼亚;阿合买提·沙买提;麦麦提力·米吉提;更·党木仁加甫【摘要】目的：探讨婴幼儿先天性梗阻性脑积水经神经内镜三脑室底造瘘术（ETV）治疗疗效。
方法2011年7月至2014年1月,将33例经ETV治疗的先天性梗阻性脑积水患儿根据手术年龄段分为ETV≤6月组（n=17）与ETV>6月组（n=16），随访术后6个月并进行神经发育评测（采用Gesell儿童智力发育诊断量表，包括大运动行为、精细运动行为，适应能力、语言功能及个人一社会行为）。
比较两组患儿手术疗效与术后神经发育状态。
结果ETV≤6月组与ETV>6月组术后神经发育预后具有统计学差异（P﹤0.05），ETV≤6月组患儿在大运动行为，精细运动行为，适应能力，语言功能及个人-社会行为方面均不如于ETV>6组患儿(23.00±3.62vs.48.81±6.81；25.94±3.07 vs.55.56±8.40；15.00±3.06vs.40.94±6.69；20.00±3.06 vs.45.81±6.81；21.12±3.22 vs.45.88±7.22)；ETV≤6组患儿中，重度神经发育障碍17例(100%)（DQ值﹤40），而ETV>6月组患儿中重度神经发育障碍1例(6.25%)。
结论出生6个月以内行神经内镜下三脑室底造瘘术（ETV）治疗婴幼儿先天性梗阻性脑积水手术成功率低，术后神经发育预后欠佳。
%Objective To investigate the effect of endoscopic third ventriculostomy(ETV)on congenital obstruc⁃ tive hydrocephalus in pediatric patients. Methods We prospectively evaluated the postoperative neurodevelopmental out⁃ comes in 33 children with congenital obstructive hydrocephalus who underwent endoscopic third ventriculostomy at differ⁃ent ages from June 2011 to Jan 2014. According to their ages at the timeof surgery, we categorized them into two groups: ETV≤6 mont hs of livegroup(n=17)and ETV>6 months of live group(n=16). We assessed postoperative neurodevelop⁃ mental outcomes using Gesell developmental diagnosis schedule which included gross motor, fine motor, adaptive, linguis⁃ tic and personal-social functions. Results There was statistical significance in neurodevelopmental outcomes between two groups(P ﹤0.05). Patients in ETV>6 months of live group presented better outcome scores in all assessed domains than those in ETV≤6 months of live group (23.00±3.62 vs. 48.81±6.81; 25.94±3.07 vs.55.56±8.40;15.00±3.06 vs. 40.94±6.69; 20.00±3.06 vs. 45.81±6.81; 21.12±3.22 vs.45.88±7.22 ). Sixteen (100%) patients in ETV≤6 months of live group had severe neurodevelopmental disability whereas only one (6.25%) patient in ETV>6 months of live group had se⁃ vere neurodevelopmental disability. Conclusions Endoscopic third ventriculostomy on infants with obstructive hydroceph⁃alus before six month of ages is associated with low operative success rate and poor neurodevelopmental outcomes.【期刊名称】《中国神经精神疾病杂志》【年(卷),期】2015(000)001【总页数】4页(P32-35)【关键词】先天性梗阻性脑积水;三脑室底造瘘术;神经发育预后【作者】特吾尔巴提·苏尔旦尼亚;阿合买提·沙买提;麦麦提力·米吉提;更·党木仁加甫【作者单位】新疆医科大学第一附属医院神经外科乌鲁木齐 830054;新疆医科大学第一附属医院神经外科乌鲁木齐 830054;新疆医科大学第一附属医院神经外科乌鲁木齐 830054;新疆医科大学第一附属医院神经外科乌鲁木齐 830054【正文语种】中文【中图分类】R739.4婴幼儿先天性梗阻性脑积水是指因先天性病变引起的脑脊液循环障碍而导致脑脊液在脑室系统内过多的蓄积，梗阻部位多在脑室系统的狭窄处，如室间孔、导水管或第四脑室出口处等，梗阻以上的脑室系统可显著扩大。
早期第三脑室底造瘘术联合颅骨修补术治疗外伤性脑积水合并颅骨缺损的临床疗效冉忠营; 尹浩; 马骏; 杨承勇; 熊云彪【期刊名称】《《中外医疗》》【年(卷),期】2019(038)017【总页数】3页(P54-56)【关键词】脑积水; 第三脑室底造瘘术; 颅骨修补术【作者】冉忠营; 尹浩; 马骏; 杨承勇; 熊云彪【作者单位】贵州省人民医院神经外科贵州贵阳 550002【正文语种】中文【中图分类】R651.1重型颅脑损伤后脑挫裂伤、颅内血肿、弥漫性脑肿胀等可引起颅内压增高，而去骨瓣减压术是一种有效的治疗措施，但由于去骨瓣减压术后常合并脑积水等并发症，严重影响患者的疗效[1]。
创伤后脑积水（PTH）合并颅骨缺损为常见并发症之一，约有27%的患者需行分流术等手术干预[2]。
PTH 可表现为反应迟钝、脑外伤后临床症状无法改善、记忆力受损、步态不稳及小便失禁等，以及罕见的情绪障碍等症状，严重影响患者术后神经功能恢复及预后[3]。
针对外伤后脑积水合并颅骨缺损患者治疗比较常见的手术方式为同期或分期行颅骨缺损修补术及脑室腹腔分流术（ventriculoperitoneal shunt，VPS），同期手术避免多次手术创伤且对病情的恢复有协同作用，受到临床医师的青睐，但分流术术后因异物存留致引流管外露、感染、堵管等并发症增多，术后重置管率高[4]。
目前采用神经内镜下第三脑室底造瘘术在治疗梗阻性脑积和交通性脑积水方面均取得较好的疗效[5]。
鉴于此，早期且同期行第三脑室底造瘘术及颅骨修补术为治疗外伤性脑积水合并颅骨缺损提供了新的方法。
笔者回顾性分析了贵州省人民医院2013 年8 月—2018 年12 月同期行第三脑室底造瘘术及颅骨修补术的颅脑外伤病例15 例，对其临床资料、并发症及预后进行总结，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料该组纳入15 例，其中男9 例，女6 例，年龄17～58岁，平均（45.3±6.5）岁。
成人高压力性脑积水患者的手术治疗发表时间：2014-07-02T17:48:57.187Z 来源：《中外健康文摘》2014年第9期供稿作者：李庆伟[导读] 成人脑积水是指由于各种原因导致脑脊液在脑室系统内不断积聚，同时脑组织体积相应变小，脑室系统扩大。
李庆伟（黑龙江省医院 150000）【摘要】目的：探讨成人高压力性脑积水患者的手术治疗方法。
方法：对我院2012年6月～2013年6月收治的32例患者资料进行总结分析。
结果：32例患者经过治疗后，31例患者已经完全恢复健康，1例患者病情正在好转。
结论：对患者进行正确的治疗可以帮助患者早日痊愈，恢复正常的生活。
【关键词】成人高压力性脑积水患者手术治疗【中图分类号】R742.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）09-0176-01 成人脑积水是指由于各种原因导致脑脊液在脑室系统内不断积聚，同时脑组织体积相应变小，脑室系统扩大。
按是否伴有颅内压增高分为高压力性脑积水及正常压力脑积水，前者又称进行性脑积水，后者又称低压力性脑积水或脑积水性痴呆。
1.临床资料1.1一般资料：本院收治成人高压力性脑积水患者32例，其中男性患者19例，女性患者13例，年龄35岁～49岁。
临床表现：颅内压增高：成人脑积水以头痛、呕吐、视乳头水肿颅内压增高“三主征”为主要I临床表现。
头痛部位以双颞侧最常见，在用力、卧位后或晨起头痛加重。
呕吐时常伴有剧烈头痛而与头部位置无关，呕吐后头痛症状可有所缓解。
原发病变症状、体征：根据颅内占位性病变的位置不同而出现相应的定位征。
如四脑室囊肿或肿瘤可有强迫头位或头位改变后症状好转等；松果体瘤引起的脑积水患者可有眼球上视困难、瞳孔散大或不等大，可伴有性早熟或性征发育迟缓等。
1.2结果：经过我院对患者的精心治疗，31例患者已经痊愈出院，1例患者病情正在好转。
2.治疗2.1脑室体外引流术是治疗急性梗阻性脑积水应急措施，在不能明确病因或进行病因治疗时，脑室体外引流术可以迅速缓解脑积水引起的各种症状、体征，尤其是对脑积水引起严重颅内压增高甚至发生脑疝或昏迷时，脑室体外引流术可作为紧急减压抢救措施，为进一步检查治疗赢得时间。
早期第三脑室底造瘘术联合颅骨修补术治疗外伤性脑积水合并颅骨缺损的临床疗效1. 引言1.1 背景外伤性脑积水是指由于头部外伤引起的颅内积液，是一种严重的颅内并发症。
外伤性脑积水的形成主要是由于蛛网膜下腔、脑实质损伤或脑室系统破裂，导致脑脊液循环障碍而积聚在颅内，使颅内压力升高，进而影响脑功能及患者的生活质量。
早期的外伤性脑积水常伴有颅骨缺损，严重影响了患者的恢复和生存质量。
传统的治疗方法主要包括脑脊液引流和保守治疗，但存在术后颅内感染、脑膜炎等并发症的风险。
为了更好地治疗外伤性脑积水合并颅骨缺损，早期第三脑室底造瘘术联合颅骨修补术逐渐受到广泛关注和应用。
该疗法旨在通过第三脑室造瘘来恢复脑脊液的正常循环，同时修补颅骨缺损，改善颅内压力，提高治疗效果，减少并发症的发生。
针对外伤性脑积水合并颅骨缺损的治疗手段和效果，需要进行深入研究和探讨，以提高患者的生存率和生活质量。
本研究旨在探讨早期第三脑室底造瘘术联合颅骨修补术治疗外伤性脑积水合并颅骨缺损的临床疗效及临床价值。
1.2 目的外伤性脑积水是外伤性颅脑损伤后常见的并发症之一，严重影响患者的生存质量和康复进程。
而颅骨缺损则可能导致脑膜破裂和脑积水加重，同时也增加了感染和其他并发症的风险。
本研究旨在探讨早期第三脑室底造瘘术联合颅骨修补术对外伤性脑积水合并颅骨缺损的临床疗效，从而为临床治疗提供更有效的方法和策略。
通过对患者进行早期手术干预，可以及时调节脑脊液的循环和压力，减轻脑积水的程度，同时修复颅骨缺损，预防感染和其他并发症的发生。
我们旨在通过本研究的临床实践，评估该治疗方法对患者的疗效和安全性，为临床实践提供可靠的证据支持，从而为外伤性脑积水的治疗提供更有效的方案，提高患者的生存率和生活质量。
2. 正文2.1 患者资料本研究共纳入了30例外伤性脑积水合并颅骨缺损患者，其中男性18例，女性12例，年龄范围在20岁至60岁之间。
入组患者均有明显头部外伤史，临床表现主要为头痛、恶心、呕吐等脑积水症状，以及头皮软组织凹陷或凹陷感觉，碎裂性骨折等颅骨缺损表现。
