老年人特发性正常压力脑积水诊治分析

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢老年人正常压力脑积水的症状
导语：老年人正常压力脑积水是在老年朋友身上发生的一种慢性的脑积水，老年人正常压力脑积水这种疾病发生的概率是随着年龄的增加而上升的。

老年人
老年人正常压力脑积水是在老年朋友身上发生的一种慢性的脑积水，老年人正常压力脑积水这种疾病发生的概率是随着年龄的增加而上升的。

老年人正常压力脑积水我们分为两种，一种是特发性的，另外一种是继发性的。

老年人正常压力脑积水的症状非常的多。

老年人正常压力脑积水的症状可以分为几个方面，首先老年人正常压力脑积水会导致患者出现精神障碍和步态的障碍，其次老年人正常压力脑积水还会导致出现尿失禁。

正常颅压脑积水(SNPH)是发生在成人的一种慢性脑积水，脑室扩大但脑压正常[疾病。

在临床上本病相对少见，但随着人口老化，发病患者数增多已逐渐受到人们重视。

老年人正常压力脑积水的症状
1.精神障碍
最初症状是逐渐加重的健忘，精神反应缓慢及言语障碍，缓慢发展或计算力障碍，观察力下降及情感淡漠，终至严重的精神障碍和痴呆。

2.步态障碍
患者频繁跌倒，逐渐出现步基增宽，步态拖拉，肢体僵硬、动作缓慢，下肢出现痉挛步态。

当病情发展达高峰时，步态失调和运动功能低下十分严重，以至所有的自主活动受到限制。

3.尿失禁
通常发生在精神和步态障碍之后，随着病情恶化，症状持久。

便失禁很少出现，仅发生在病情最严重的病例。

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疑难探究可逆转的痴呆：特发性正常压力性脑积水（iNPH）导读特发性正常压力性脑积水（iNPH）其特征是脑室内压力正常，有脑室扩大和典型的Hakim 三联征（步态不稳、痴呆和尿失禁），患者症状通常为进行性发展，进展隐匿，易与其他具有类似症状的疾病混淆而误诊误治，影响患者的生活质量。

本文就iNPH的诊断的研究进展进行综述。

1.发病机制对于iNPH的发病机制，目前最为认可的是基于动脉血管弹性腔效应（Windkessel效应）的流体动力理论。

脑容量随脉搏波动性变化在健康人群中可保持在一定的范围内。

在每个收缩期内，只需0.03ml的脑脊液通过导水管即可代偿脑容量的增加；由于血管搏动扩张导致的脑实质容量的增加，可通过枕骨大孔处脑脊液流出增多和瞬时压迫桥静脉致静脉回流增加而代偿。

当基底动脉管壁因血管粥样硬化而弹性变差，Windkessel效应消失，导致脑实质容量在收缩期瞬时进一步升高，由于蛛网膜下腔中的脑脊液可经枕骨大孔代偿性流出，脑皮质区域所受压力没有明显增加，但是脑室旁实质却没有这种代偿机制。

每个搏动周期中，未能流出的脑脊液导致脑室压力升高，均会压迫脑室旁实质使其变性，并最终导致脑室被动扩张。

流体动力理论虽能解释临床上常见发病人群及发病危险因素，但仍存在一定的缺陷，如不能解释临床症状的产生及确切的脑损害机制。

2.临床表现及评估正常性脑积水特征性临床症状是Hakim三联征－行走不稳、痴呆和尿失禁。

行走不稳常为最先出现的症状，并常有摔倒病史，临床可表现为轻度走路不稳、不能走路，甚至不能站立。

临床上通过简单的起身－步行耗时试验（即让坐着的患者起身离开其椅子，步行3m后转身，然后回到椅子再坐下，正常耗时应小于10s），可有效帮助诊断疾病及评估手术后疗效。

Chivukula S回顾性分析了前瞻性收集的170名疑似iNPH患者的动态步态指数（DGI）评分（评价60岁以上的老年人步行时其姿势稳定性及跌倒风险的量表，包括以不同速度行走、步行中转头、跨越及绕行障碍物、上下台阶、快速转身等8个项目，每个项目分为0－3共四个等级，满分为24分，分数越高表示平衡及步行能力越好），认为基线DGI≥7的患者经过脑脊液分流手术后症状明显改善；尿失禁表现为对排尿知觉感知的减退，临床上需要排除其他导致尿失禁的病因；痴呆最明显的特点是近期记忆缺失，病人自发性或主动性活动下降。

老年正常压力脑积水的病因治疗与预防正常颅压脑积水(SNPH)它是一种慢性脑积水，发生在成人，脑室扩大，但脑压正常[脑积水是如何引起老年人正常压力的？简述如下。

根据有无明确病因分为2类：1、特发性SNPH。

原因不明，可能是隐匿性蛛网膜下腔出血(SAH)或由脑膜感染引起。

Faltz和Ward将SAH后脑室扩大分为2个时相。

急性期(早期)，出血后立即发生至2周以内发生脑室扩张，并伴有病情的迅速恶化，但通常没有SNPH临床表现。

慢性期(晚期)发生在出血后2~6周的任何时候，伴随着病情的逐渐恶化。

2、继发性SNPH(症状性SNPH)。

脑脊髓膜炎，SAH、脑脊液循环障碍是由创伤、颅内和脊髓内手术引起的，或由脑肿瘤和中脑导水管狭窄引起的。

由于学者的观察角度不同，提出了不同的相关问题SNPH 发生的因素总结如下:(1)动脉瘤部位:有学者认为前交通动脉瘤破裂后早期脑室扩张的比例很大；但也有人认为与动脉瘤无关。

(2)脑室积血:与SAH脑室积血后合并有关。

(3)抗纤溶剂应用:抗纤溶剂应用后，SAH再出血率下降，但缺血和脑积水的发生率增加。

(4)脑梗死:大约一半的脑梗死并发于慢性脑室扩张。

(5)SAH次数：出血次数越多，SNPH发病率越高，二次发生率越高38.1%。

(6)出血程度:病情越重，SNPH发病率越高；病情重，出血多SNPH多的原因可能是脑室积血多，影响蛛网膜颗粒吸收脑脊液。

老年人正常压力脑积水有哪些症状？简述如下。

精神障碍SNPH最初的症状是健忘、精神反应缓慢和言语障碍、计算能力障碍、观察力下降和情绪冷漠，最终导致严重的精神障碍和痴呆。

2.步态障碍患者频繁跌倒，步基逐渐增宽，步态拖拉，肢体僵硬，动作缓慢，下肢痉挛。

当病情达到高峰时，步态障碍和运动功能非常严重，所有自主活动都受到限制。

尿失禁通常发生在精神和步态障碍之后，随着病情恶化，症状持久，便失禁很少出现，仅发生在病情最严重的病例中。

除上述三个主要特征外，还可出现人格变化、癫痫、水平眼震颤、锥体外部症状、掌握反射、原始反射和丘脑下垂体功能低下，晚期可出现不完全截瘫、下肢肌腱反射亢进和病理反射阳性。

不想错过的诊断—特发性正常压⼒脑积⽔定义正常压⼒脑积⽔(Normal Pressure Hydrocephalus，NPH)是指以步态障碍、认知障碍和尿失禁三联征为临床表现，以脑脊液循环异常为基础，⾮蛛⽹膜下腔出⾎、脑膜炎、脑室梗阻等原因所致，且脑脊液分流术有效。

步态障碍约见于90%的患者，认知障碍见于80%的患者，尿失禁见于60%患者，三者同时存在约见于50%的患者。

患者病情表现为不同程度的进⾏性发展，影像学检查具有脑室扩⼤，脑脊液压⼒测定在70～200 mmH2O的⼀组临床综合征。

NPH临床分为两类，⼀类继发性NPH(sNPH)，常继发于有明确发病原因的颅脑创伤、蛛⽹膜下腔出⾎、颅内感染、脑炎等疾病；第⼆类特发性NPH(Idiopathic Normal Pressure Hydrocephalus，iNPH)，临床中⽆明确的病因，多见于⽼年⼈，缓慢进展，规范的术前评估下，脑脊液分流⼿术可使⼤部分患者的症状得到改善。

这个疾病的吸引⼈之处也在于，“痴呆中你不想错过的诊断”或者“帕⾦森综合征中你不想错过的诊断”，因为“可治”，所以我们不想错过！诊断标准1．临床可疑：(1)成⼈缓慢起病并逐渐加重，症状可波动性加重或缓解；临床上有典型步态障碍、认知功能障碍和尿失禁三联征表现中的⾄少1种症状；(2)影像学显⽰脑室增⼤(Evan's指数>0.3)，并且⽆其他引起脑室增⼤的病因存在；脑室周围可有(或)⽆低密度(CT)或⾼信号(MRI的T2加权像)征象；冠状位影像显⽰'DESH'征；影像学仅仅为⽀持指标，⽽⾮诊断指标。

Evan’s指数是脑室扩⼤的影像指标之⼀，是两侧侧脑室前⾓间最⼤距离与同⼀层⾯颅腔的最⼤直径之⽐。

注意是颅腔，不是脑组织的横径，⽽Evan’s指数＞0.3只是个前提，这个指标⽤于初筛。

图1.Evan's指数=x/y（同⼀层⾯上额⾓最⼤宽度/最⼤双顶径，⼀般认为Evans指数>0.3诊断为脑室增⼤）。

老年人正常压力脑积水怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍老年人正常压力脑积水的治疗方法，治疗老年人正常压力脑积水常用的西医疗法和中医疗法。

老年人正常压力脑积水应该吃什么药。

*老年人正常压力脑积水怎么治疗？*一、西医*1、治疗目前认为脑室分流术是治疗SNPH惟一有效的方法，但手术效果报道不一，某些病例手术后立即有症状改善;甚至可产生戏剧性的效果;另一些病例则症状改善很慢或无变化。

大多数报道手术有效率在50%左右，少数报道偏高(80%～97.5%)或偏低(11%)，以SAH所致的SNPH手术效果最好。

在手术有效的病例中，以精神状态改善最快，其次为尿失禁，而步态障碍改善最慢。

脑脊液分流术有脑室心房分流术、脑室腹腔分流术和腰椎蛛网膜下腔腹腔分流术3种。

以往广泛施行的是脑室心房分流术，但因有菌血症等严重并发症，从70年代开始广泛采用脑室腹腔分流术。

脑室腹腔分流术是把脑室与腹腔以硅胶分流管连通进行分流的手术，手术并非很难，腰椎蛛网膜下腔腹腔分流术较脑室腹腔分流术更为简便，且可施行局麻，所以对于高龄和全身状态较差患者较为适用。

据报道，分流术的并发症有脑脊髓膜炎、创伤感染等感染症、分流管阻塞、硬膜下血肿、脑内血肿和颅内低压综合征。

辨证论治：地黄汤加味熟地、山药、泽泻、丹皮、茯苓、车前子、土鳖虫、萆解治疗交通性脑积水，有效率达87%。

还有以益肾补脾，通络利水法，治愈脑积水。

用五苓散加西药甘露醇治疗交通性脑积水。

*2、预后外科治疗的症状改善率明显低于继发性正常颅压脑积水。

据报道症状改善率为10%～50%。

一般在分流术后数天内可见症状改善，但也有经过数周时间缓慢改善的病例。

多数病例经CT检查可见脑室缩小，也有脑室不缩小而症状得到改善者。

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老年人特发性正常压力脑积水的治疗研究发表时间：2016-07-25T10:48:07.773Z 来源：《航空军医》2016年第11期作者：谢彦[导读] 正常压力性脑积水（normal pressure hydrocephalus，NPH）的发病原因不明。

谢彦长沙市第八医院神经外科 410001 【摘要】目的：探讨老年人特发性正常压力脑积水的临床特点。

方法：统计本院2010年1月一2012年6月特发性正常压力脑积水患者33例的临床资料，分析总结诊治要点。

结果：典型表现为步态障碍、痴呆和尿失禁三联征，所有患者的颅内压及脑脊液检查正常，头部CT 或MRI显示脑室扩大，Evans指数>0.3，全部患者均行脑室-腹腔分流术并获得成功。

结论：高龄人群患此类疾病的几率比较大，很容易被人们所忽视。

我们要做到早发现，早治疗，早恢复，改善预后。

【关键词】老年人；特发性正常压力脑积水；临床特点；治疗。

正常压力性脑积水（normal pressure hydrocephalus，NPH）的发病原因不明，一般认为是炎性反应或颅内出血造成纤维黏连，破坏了大脑表面及蛛网膜颗粒，对脑脊液循环造成了影响，从而形成了脑积水。

正常压力性脑积水的发病率约为0.003%～2.9%，但临床上对正常压力性脑积水的分流手术方法仍存在着一些分歧，我们这篇文章就是根据我们医院在2013年到2015年整整两年的时间段接受治疗的31个此类病人开展了研究以及分析，其中的情况如下：1资料与方法1.1一般资料选择本科室2010年1月一2012年6月期间因为此类疾病住院的病人一共是33个患者，在这当中男性是19名患者，其平均年龄在68岁左右，女性是14名患者，平均年龄67岁左右。

1.2临床特点这些病人全部都有步态障碍，都有出现病情加重的趋势，它的突出表现是步幅比较小，而且非常的宽，左右摇晃，站不稳，起初的第一步比较困难。

23例（69.7%）存在不同程度的认知障碍，表现为注意力不集中，记忆力减退，反应迟钝，焦躁不安及抑郁等。

临床正常压力性脑积水病理、分类、影像学表现及诊断要点概念及分类正常压力脑积水又称可逆性痴呆，是脑积水的一种特殊类型，特征性表现为典型的临床三联征：步态不稳、认知障碍、尿失禁。

同时脑脊液压力在正常范围内。

按发病原因可分为原发性和继发性：继发性NPH与脑血管病、头颅外伤、颅内感染等因素相关；原发性NPH缺乏明确病因。

iNPH 多发生于老年人，常合并脑室扩大、脑沟增宽等脑萎缩改变，易被误诊为一般性脑萎缩（老年脑）。

NPH在发病初期经过脑室分流术治疗，痴呆症状是可以完全恢复的，而被误诊成一般性脑萎缩进行错误治疗将会错过最佳治疗时机而导致不可逆性脑损伤。

影像表现MRI是诊断NPH的主要影像学检查手段。

文献中关于NPH影像特点的描述主要包括以下几个方面：（1）间质性脑水肿表现（需要排除交通性及梗阻性脑积水）；（2）Evan指数＞0.3；（3）DESH征：即蛛网膜下腔不成比例扩大性脑积水。

脑脊液压力正常，但NPH患者的脑积水程度进行性加重，常可见到间质性脑水肿表现，这种间质性脑水肿在LAIR序列上表现为沿侧脑室均匀分布的带状高信号，与脑白质疏松有较大区别。

Evan指数＞0.3：即两侧侧脑室前角之间的最大距离（黄线）与同层面颅腔的最大横径（蓝线）之比＞0.3。

Evan指数的可靠性有待商榷，NPH患者的Evan指数甚至还要略小于脑萎缩患者。

Evan指数作为诊断NPH必要不充分条件比较合适。

DESH征：如图所示，NPH患者颅顶部以及颅后部的脑沟（红箭）并无明显增宽，而其余脑叶的脑沟明显增宽，即“不均匀/不对称性脑萎缩”。

注意观察，脑萎缩患者的各个脑叶的脑沟呈一致性扩大、加深改变。

黄色圈注部分脑叶的脑沟无加深、增宽改变，与其前方增宽、加深的脑沟形成鲜明对比，此表现即为DESH征。

在冠状位增强图像上，可以看到NPH患者的侧脑室体部、颞角、第三脑室以及外侧裂池明显扩大，乍一看确实有点老年脑的意思，但仔细观察可以发现NPH患者颅顶部脑叶的脑沟（红箭头）相较于正常人（绿箭头）反而变浅，这明显不符合一般性脑萎缩改变。