支气管哮喘的鉴别诊断

COPD和支气管哮喘的五个鉴别要点COPD和支气管哮喘是常见的慢性呼吸道疾病，两者的症状和治疗
方法有很多相似之处，但也有一些不同之处。

因此，在诊断和治疗的
过程中，需要注意一些鉴别要点，以确保正确诊断和治疗。

接下来，
我们将介绍COPD和支气管哮喘的五个鉴别要点：
1.年龄：一般来说，COPD主要发生在45岁以上的中老年人群；而支气管哮喘则发生在儿童和青少年，以及30岁以下的年轻人中比较常见。

2.症状：COPD的早期症状多为慢性咳嗽和逐渐加重的呼吸困难，
严重时可能出现青紫和重度呼吸困难；而支气管哮喘的症状则会在某
些情况下迅速发展，如运动、天气变化、感染等，症状包括咳嗽、气急、胸闷、呼吸困难等。

3.影像学表现：肺部影像学检查对于鉴别COPD和支气管哮喘也很
有帮助。

COPD的影像学表现常为纤维化和肺气肿，而支气管哮喘则常
伴有肺部感染和肺炎。

4.病因和诱因：COPD和支气管哮喘的病因和诱因也是有所不同的。

COPD主要与长期吸烟和环境污染有关，而支气管哮喘则与过敏反应和
家族遗传有关。

5.治疗方法：针对COPD和支气管哮喘的治疗方法也有所不同。

COPD的治疗主要包括药物治疗和吸氧治疗，而支气管哮喘则需要注重预防和避免诱因、并使用类固醇和支气管扩张剂等药物治疗。

总之，对于COPD和支气管哮喘的鉴别诊断，需要综合考虑上述几个方面的因素，以确保正确诊断和治疗，从而提高患者的生活质量。

医学生支气管哮喘鉴别诊断 文字表述：【鉴别诊断】１．毛细支气管炎此病多见于１岁内小婴儿，冬春两季发病较多。

也有呼吸困难和喘鸣音，但其起病较缓，支气管扩张剂无显著疗效。

病原为呼吸道合胞病毒，其次为副流感病毒３型。

但目前国内外学者均认为由ＲＳＶ感染的毛细支气管炎也能产生特异性ＩｇＥ，参予Ⅰ型变态反应。

自７０年代以来，在我国广西、温州、山西和北京有过几次暴发流行，但一般与典型哮喘的鉴别并不困难。

２．喘息性支气管炎好发于１～４岁，临床先有明显的呼吸道感染，随症状加重而出现喘息，一般伴有发热，喘息随炎症控制而消失。

临床虽可闻喘鸣，但呼吸困难多不严重，非骤然发作和突然停止，病程约持续一周左右；随年龄增长和呼吸道感染次数减少，喘息次数亦减少，程度随之减轻。

但近年国内许多学者认为喘息性支气管炎实质即是哮喘。

３．支气管淋巴结核本病可引起顽固性咳嗽及哮喘样呼气困难，但无显著的阵发现象。

结核菌素试验阳性。

Ｘ线胸片显示肺门有结节性致密阴影，其周围可见浸润。

个别患儿肿大淋巴结可压迫气管或其内有干酪性变，溃破后进入气管时可引起较严重的哮喘症状及呼吸困难。

４．支气管扩张症在有继发感染时，支气管扩张处分泌物增加及堵塞也可出现哮喘样呼吸困难及听到哮鸣音。

一般可根据既往严重肺部感染，反复肺不张及咯出大量脓性痰液的病史予以鉴别，必要时胸部Ｘ线片及支气管造影或ＣＴ检查可以诊断。

５．呼吸道内异物有吸入异物后突然剧烈呛咳的病史，并出现持久的哮喘样呼吸困难，并随体位变换时加重或减轻。

但因异物多数阻塞在气管或较大气管，因此表现以吸气困难为主，而哮喘则表现为呼气性呼吸困难。

此外呼吸道异物患儿，既往无喘息反复发作病史。

异物如在一侧气管内，喘鸣音及其它体征仅限于患侧，有时尚可听到特殊拍击音，与哮喘病体征表现为双侧明显不同。

经Ｘ检查及支气管镜检查不但可明确诊断，还可取出异物。

６．热带嗜酸性粒细胞增多症一部分病例的临床表现与哮喘病基本相似，主要鉴别点为痰液内嗜酸细胞极多，末梢血中嗜酸细胞计数可超过１０％或更多，Ｘ线胸片显示云雾状阴影，呈游走样。

1支气管哮喘的诊断标准？答：⑴反复发作哮喘,气急,胸闷或咳嗽，多与接触变应原，冷空气，物理,化学性刺激,病毒性上呼吸道感染，运动等有关⑵发作时在双侧可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长⑶上述症状可经治疗缓解或自行缓解⑷除外其他疾病所引起的哮喘,气急，胸闷和咳嗽⑸临床表现不典型者至少应有下列三项中的一项：①支气管激发试验或运动试验阳性②支气管舒张试验阳性③昼夜PEF变异率≥20％。

符合1～4条或4,5条者，可以诊断为支气管哮喘. 2支2、气管哮喘于心源性哮喘的鉴别诊断？答:心源性哮喘由阵发性咳嗽,常可出粉红色泡沫痰,两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快,心尖部可闻及奔马律。

病情许可做胸部x线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，有助于鉴别。

..。

.文档交流3、.呼吸衰竭的诊断标准？PaO2<60mmHg,伴或不伴PaCO2>50mmHg.单纯PaO2<60mmHg为Ⅰ型呼吸衰竭；若伴有PaCO2>50mmHg，则为Ⅱ型呼吸衰竭.。

.。

文档交流4、.简述支气管扩张的临床表现？答：病程多呈慢性经过,起病多在小儿或青年期。

多数患者童年有麻疹,百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，以后常有反复发作的下呼吸道感染。

㈠1慢性咳嗽,大量脓痰2反复喀血3反复肺部感染4慢性感染中毒症状。

㈡体征......文档交流5、。

原发性支气管肺癌的分类?答：㈠按解剖学部位分类⒈中央型肺癌⒉周围型肺癌㈡按组织病理学分类⒈非小细胞肺癌①鳞状上皮细胞癌②腺癌③大细胞癌④其它⒉小细胞肺癌。

...。

.文档交流6、呼吸性衰竭处理的原则是什么?答:㈠急性呼吸衰竭1保持呼吸道通畅2氧疗3增加通气量，改善CO2潴留4病因治疗㈡慢性呼吸衰竭1氧疗2机械通气3抗感染4呼吸兴奋剂的应用5纠正酸碱平衡失调。

..。

文档交流7、心力衰竭的类型中心功能的分级？答：Ⅰ级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏,心悸，呼吸困难或心绞痛.Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息室无自觉症状,但平时一般活动下可出现疲乏,心悸,呼吸困难或心绞痛。

哮喘的临床表现、诊断，鉴别诊断写在课前的话哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病。

可引起频频发生的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，多在夜间或清晨发生。

症状时隐时现，能够连续几分钟也许几天，症状可轻可重，严重时能够危及生命。

因此，及时正确的诊断哮喘，对于哮喘的治疗是特别要点的。

本文就哮喘的临床表现、诊断和鉴别诊断，及哮喘的分期和分级等几方面进行相关介绍。

一、支气管哮喘的临床表现（一）症状典型的症状为频频发生性的喘息、气急、胸闷、咳嗽。

不典型的症状为频频发生性的胸闷、咳嗽。

可有打喷嚏、流清涕、眼睛痒等发生先兆；夜间和/ 或清晨简单发生或加剧；症状可自行缓解或经治疗后快速缓解。

（二）体征非重症支气管哮喘可无明显体征，也可存在散在或洋溢性哮鸣音，呼吸频数，呼气相延长等体征。

重症支气管哮喘可出现端坐呼吸，语不行句，忧愁，烦躁，大量出汗，发绀，奇脉。

（三）实验室检查血老例：可见嗜酸粒细胞增加，平时增高不会高于10％；合并感染时可见WBC或 Ne%增加，需注意的是全身使用 GCS后可使 WBC、Ne%增加。

痰检：可见嗜酸粒细胞增加。

血气解析：早期、轻度的支气管哮喘可见PaO2↓、 PaCO2↓、 PH↑；后期、重度支气管哮喘可见PaO2↓、PaCO2↑、 PH↓。

（四） CXR急性发生期可呈过分充气状态，双肺透光度增加。

（五）肺功能检查1．支气管舒张试验FEV1<70％预计值可进行支气管舒张试验。

试验方法：第一测定受试者基础FEV1。

试验前 12 小时内停用短效β 2 激动剂，茶碱缓释片应停用24 小时，阿托品应停用8 小时。

尔后吸入β 2 激动剂（万托林溶液或气雾剂），吸入后15～20min 重复测定FEV1。

计算吸药后 FEV1 改进率。

FEV1=（用药后FEV1-用药前 FEV1） / 用药前 FEV1× 100%阳性判断标准：FEV1 改进率≥ 12%且 FEV1增加绝对值≥ 200 ml2．支气管激发试验FEV1≥70％预计值可进行支气管激发试验。

典型支气管哮喘的诊断标准
支气管哮喘是一种慢性呼吸系统疾病，其诊断标准主要根据患者的症状、体征和肺功能检查结果来确定。

下面是典型支气管哮喘的诊断标准：
1. 症状：患者出现反复发作的喘息、气促、咳嗽和胸闷感，尤其在夜间或清晨加重。

2. 体征：可见到患者胸廓呼吸运动增强，喘息音、弥漫性干啰音、胸骨下凹、肺部过度膨胀等表现。

3. 肺功能检查：肺功能检查是支气管哮喘诊断的重要手段。

肺功能检查常规包括肺活量、用力呼气第一秒容积（FEV1）、用力呼气峰流速（PEF）等指标。

支气管哮喘患者通常表现为FEV1/肺活量比值下降，PEF值波动明显。

4. 药物试验：通常采用支气管扩张试验。

常见的支气管扩张剂有β受体激动剂和抗胆碱药物。

在用药前和用药后进行肺功能检查，如果患者的FEV1/肺活量比值增加≥12%，则认为支气管扩张试验呈阳性反应，支持支气管哮喘的诊断。

综合上述标准，诊断支气管哮喘需要考虑患者的症状、体征和肺功能检查结果。

如果患者符合上述标准，支气管哮喘的诊断是比较可靠的。

但需要注意的是，其他疾病如肺炎、慢性阻塞性肺疾病等也可能出现类似的症状，需要进一步鉴别。

支气管哮喘诊断金标准
支气管哮喘的诊断金标准是根据国际哮喘管理指南（GINA）所提供的标准来进行诊断的，包括以下几个方面：
1. 症状：患者必须有经常性或周期性的呼吸困难、咳嗽、哮鸣音或胸闷感。

2. 可逆性支气管阻塞：通过进行肺功能测试来评估患者的支气管通畅程度。

通常使用峰流速测定（PEF）或者呼气屏气量测定（FEV1）来评估。

如果患者在使用支气管扩张剂后，峰流速或者呼气屏气量增加20%以上，支持支气管哮喘的诊断。

3. 排除其他疾病：需要排除其他与气道有关的疾病，例如支气管扩张、阻塞性肺疾病或者其他气道狭窄引起的症状。

4. 此外，还需要根据患者的病史、家族史、过敏史以及症状的缓解与加重情况来确定诊断。

需要注意的是，确诊支气管哮喘是一个综合性的过程，需要多种因素进行综合考虑。

因此，如若存在疑虑，最好请教专业医生进行详细的诊断和鉴别。

支气管哮喘首次病程录1.慢性阻塞性肺疾病多为中老年起病，有慢性咳嗽咳痰，秋冬季节加重，有吸烟史，患者病史不符，行肺功能舒张试验鉴别。

2.心源性哮喘多有冠心病等心脏病病史，平素多有胸闷胸痛、活动后气急等症状，患者病史不符，行BNP 检查，必要时心超鉴别。

3.上气道阻塞多为吸气性呼吸困难，影像表现可见大气道的阻塞，肺功能亦可有特异性表现，患者病史不符。

行肺功能、肺CT、肿瘤标记物检查鉴别。

支气管哮喘主治医师查房1.慢性阻塞性肺疾病多为中老年起病，有慢性咳嗽咳痰，秋冬季节加重，有吸烟史，患者病史不符，且病程较短，两肺干啰音为主，故初步鉴别，肺功能舒张试验阴性可以鉴别。

2.心源性哮喘多有冠心病等心脏病病史，平素多有胸闷胸痛、活动后气急等症状，患者病史不符，且无冠心病危险因素，BNP阴性，必要时心超检查鉴别。

3.上气道阻塞多为吸气性呼吸困难，影像表现可见大气道的阻塞，肺功能亦可有特异性表现，患者病史不符。

行肺功能、肺CT、肿瘤标记物检查鉴别。

4.弥漫性泛细支气管炎多有慢性咳嗽咳痰，鼻窦炎病史，肺CT可见支扩、小结节，患者病史不符，行肺CT过敏原等检查鉴别。

支气管哮喘主任医生查房1.心源性哮喘（急性左心衰）患者无高血压、冠心病及风湿性心脏病病史，无端坐卧位，无双下肢水肿，肺部未闻及干湿性罗音，未咳出粉红色泡沫痰，心肌酶正常，肺CT未见心影增大，故依据不足。

2.慢性阻塞性肺疾病患者幼年发病，以发作性气急为主，发作间期活动如常人，行解痉平喘治疗，效果明显，肺CT未见慢性支气管炎性病变，故依据不足。

3.上气道阻塞患者无喘鸣音，无吸气性呼吸困难，无三凹征，无异物吸入史。

肺CT未见肺内肿瘤压迫，无主气管内新生物，故依据不足。

4.支气管扩张症患者幼年出现咳嗽气急，需与此病鉴别多，但患者平素未咳大量脓臭痰，无咯血，双肺未闻及固定湿罗音，肺CT未见支气管扩张，故依据不足。

支气管哮喘治疗计划1.抗感染：患者咳嗽咳痰，予头孢呋辛抗感染（留好痰标本后，入院四小时内）。

支气管哮喘的评估方法一、症状评估。

1.1 发作频率。

咱得看看这个支气管哮喘患者啊，他发作的次数多不多。

要是隔三岔五就喘不上气儿来，那这情况就比较严重喽。

就像那老下雨的天儿，没个晴的时候，这哮喘老是发作，肯定得重视起来。

比如说，有的患者一个月能发作好几次，这就好比一辆车老是出故障，肯定是哪里有大问题啦。

1.2 发作程度。

这发作起来的程度也很关键。

轻微的呢，可能就是有点气喘，像刚爬了几层楼梯似的，稍微歇会儿就好。

但要是严重的啊，那可不得了，就像被人掐着脖子一样，呼吸困难得很，脸都憋得通红，话都说不利索。

这种时候，患者那是相当难受，简直是“热锅上的蚂蚁”，急得不行又没办法。

二、肺功能检查。

2.1 通气功能检测。

肺功能检查可是个很重要的手段。

通气功能检测就像给肺做个小测试。

正常的肺啊，就像个顺畅的风道，气儿进进出出很轻松。

可哮喘患者的肺呢，就像是风道里堵了东西，通气不太顺畅。

通过这个检测，我们就能知道气道堵塞到啥程度了。

比如说，检测出来的一些数值，像第一秒用力呼气容积（FEV1）这些，如果比正常数值低很多，那就说明肺功能受到了不小的影响，就像一个本来很有力气的人，突然变得虚弱了。

2.2 支气管激发试验。

还有这个支气管激发试验。

这就像是故意去挑衅一下支气管，看看它的反应。

对于那些症状不典型的患者，这个试验很有用。

如果做这个试验的时候，支气管很容易就被激发起来，像个一点就着的炮仗，那就很可能是哮喘。

这就好比我们去试探一个人的底线，一下就试出来了。

2.3 支气管舒张试验。

支气管舒张试验呢，正好和激发试验相反。

给支气管来点药，看看它能不能舒张开来。

如果用药之后，肺功能有明显的改善，就像给堵塞的河道疏通了一样，那也能说明是哮喘。

这就像是给一个生病的人吃了药，立马就精神起来了，那就找到病因了。

三、过敏因素评估。

3.1 过敏原检测。

很多支气管哮喘都和过敏有关系。

那过敏原检测就必不可少了。

就像破案找线索一样，我们要找出到底是什么东西让患者过敏。