慢性支气管炎临床诊疗指南

专业指南：慢性支气管炎的诊断与治疗1. 引言本文档旨在提供有关慢性支气管炎的诊断与治疗的专业指南，帮助医务人员更好地了解该疾病，并采取适当的措施进行诊断和治疗。

2. 慢性支气管炎的定义与症状慢性支气管炎是一种慢性炎症性疾病，主要影响支气管的黏膜和壁层。

其主要症状包括咳嗽、咳痰、气急和胸闷等。

3. 诊断方法慢性支气管炎的诊断应基于病史、体格检查和相关实验室检查结果。

以下是常用的诊断方法：- 病史采集：询问患者的症状、病程和暴露史等。

- 体格检查：包括听诊肺部、观察呼吸道分泌物性质和检查气流受限情况等。

- 肺功能测试：用于评估肺功能和气流受限程度。

- 胸部X射线或CT扫描：可显示肺部结构和病变情况。

4. 治疗方法治疗慢性支气管炎的目标是减轻症状、改善生活质量，并预防进一步的损害。

以下是常用的治疗方法：- 戒烟或避免吸入有害气体和颗粒物。

- 药物治疗：常用的药物包括支气管舒张剂、类固醇和抗生素等。

- 物理疗法：如呼吸康复训练和氧疗等。

- 预防接种：接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗可减少并发症的风险。

- 手术治疗：对于严重病例或合并其他疾病的患者，可能需要手术治疗。

5. 随访与预后慢性支气管炎需要定期随访，以评估疾病的进展和治疗效果。

预后与患者的治疗依从性、遵医嘱的程度以及是否避免致病因素等有关。

6. 结论本文档提供了慢性支气管炎的诊断与治疗方面的专业指南，希望能帮助医务人员更好地了解该疾病并提供适当的治疗措施。

在实际应用中，医务人员应根据患者的具体情况和专业知识判断，并遵循相关的法律法规进行诊断与治疗。

慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症.临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。

病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿,甚至肺动脉高压、肺原性心脏病。

它是一种严重危害人民健康的常见病，尤以老年人多见。

【病因】一、外因：1.吸烟；2.感染因素。

感染是慢支发生发展的重要因素,主要为病毒和细菌感染;3。

理化因素.如刺激性烟雾、粉尘、大气污染的慢性刺激，常为慢支的诱发病因之一；4。

气候.寒冷常为慢支发作的重要原因和诱因；5.过敏因素。

二、内因：1.呼吸道局部防御及免疫功能减低；2.植物神经功能失调。

【诊断要点】一、症状1、咳痰一般痰呈白色粘液泡沫状，晨起较多,常因粘稠而不易咯出.慢性支气管炎症状在感染或受寒后症状迅速加剧，痰量增多,粘度增加，或呈黄色脓性痰或伴有喘息.偶因剧咳而痰中带血。

2、咳嗽长期、反复、逐渐加重的咳嗽是本病的突出表现.轻者仅在冬春季节发病，尤以清晨起床前后最明显，白天咳嗽较少。

夏秋季节,咳嗽减轻或消失。

重症患者则四季均咳，冬春加剧,日夜咳嗽，早晚尤为剧烈.3、反复感染寒冷季节或气温骤变时，容易发生反复的呼吸道感染。

此时病人气喘加重，痰量明显增多且呈脓性,伴有全身乏力，畏寒、发热等。

肺部出现湿性音，查血白细胞计数增加等。

反复的呼吸道感染尤其易使老年病人的病情恶化，必须予以充分重视.4、气喘当合并呼吸道感染时，由于细支气管粘膜充血水肿，痰液阻塞及支气管管腔狭窄，可以产生气喘(喘息）症状。

病人咽喉部在呼吸时发生喘鸣声,肺部听诊时有哮鸣音。

这种以喘息为突出表现的类型，临床上称之为慢性支气管炎；但其发作状况又不像典型的支气管哮喘。

二、体征1、急性发作期可在背部或双肺底听到干湿罗音,咳漱后可减少或消失；2、喘息性慢性支气管炎可听到啸鸣音和呼气延长;3、并发肺气肿时，有肺气肿体征。

三、实验室检查1、X线检查早期可无明显改变反复急性发作者可见两肺纹理增粗紊乱呈网状或条索状及斑点状阴影以下肺野为明显此系由于支气管管壁增厚细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化所致。

专业指南：慢性支气管炎的诊断与治疗一、诊断慢性支气管炎慢性支气管炎是一种常见的呼吸系统疾病，正确的诊断非常重要。

以下是诊断慢性支气管炎的常用方法：1. 病史询问：询问患者的症状、持续时间和发作频率等信息，包括是否有咳嗽、咳痰、气急等症状。

2. 体格检查：仔细观察患者的呼吸情况和胸部听诊，寻找慢性支气管炎的体征，如喘鸣音、肺部杂音等。

3. 肺功能检查：通过肺功能测试评估患者的呼吸功能，包括肺活量、一秒钟用力呼气容积等指标。

4. 胸部X线检查：通过X线片观察肺部情况，排除其他肺部疾病。

5. 痰液检查：收集患者的痰液样本，进行细菌培养和药敏试验，以确定病因和选择合适的抗生素治疗。

二、治疗慢性支气管炎慢性支气管炎的治疗旨在缓解症状、改善呼吸功能，并预防疾病的进展。

以下是常用的治疗方法：1. 放弃吸烟：吸烟是慢性支气管炎的主要危险因素，患者应立即戒烟或避免二手烟暴露。

2. 药物治疗：- 支气管扩张剂：常用于缓解气急和减少支气管痉挛，如β2-肾上腺素受体激动剂。

- 糖皮质激素：用于减轻炎症反应和控制症状加重，如吸入性糖皮质激素。

- 抗生素：根据痰液检查结果选择敏感的抗生素，治疗细菌感染。

3. 物理治疗：- 氧疗：对于严重低氧血症的患者，可以进行氧疗以提高血氧饱和度。

- 呼吸康复：通过锻炼和物理疗法改善呼吸肌肉力量和耐力。

4. 预防接种：接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗可预防并发症和减轻症状。

5. 干预措施：避免空气污染和接触呼吸道刺激物，保持室内空气流通，避免寒冷和潮湿环境。

6. 管理并发症：及时治疗并发症，如肺部感染、肺心病等。

请注意，以上内容仅为一般指导，具体的诊断和治疗方案应根据患者的具体情况和医生的建议进行决策。

慢性支气管炎诊疗规范一、诊断要点：1、咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除其他心、肺疾病。

2、如每年发病持续时间不足3个月，则需有明确的客观检查依据，如X线或呼吸功能改变，亦可作出诊断。

3、X线检查：早期可无异常。

病变反复发作，可见两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，尤以下肺野较明显。

4、血象检可：缓解期多无血象变化。

急性发作期或并发肺部感染时，白细胞总数及中性粒细胞比例增加。

5、呼吸功能检查：早期无明显变化，以后可出现第一秒用力呼气量（FEV1）显著下降，最大通气量减少，低于预计值的80%，流量-容积曲线的减低更为明显。

6、临床分型和分期：①分型：分单纯期和喘息型两种。

②分期：a、急性发作期；b慢性迁延期；c、临床缓解期。

二、鉴别诊断：1、支气管哮喘。

2、肺癌。

3、左心衰。

4、矽肺及其他尘肺。

三、治疗原则：（一）、急性发作期的治疗：1、控制感染。

2、止咳、祛痰。

3、解痉、平喘。

4、雾化治疗。

（二）、缓解期治疗：应注意避免各种致病因素，吸烟者须戒烟。

加强煅练，提高机体抵抗力。

阻塞性肺气肿一、诊断要点：1、症状：在原有慢性咳嗽、咳痰等基础上，出现逐渐加重的呼吸困难，起初时为劳动性呼吸困难，随着病情发展，静息时亦感气短，动则气促更甚。

2、体征：早期无明显体征，典型体征为桶状胸，叩诊呈过清音。

心浊音界缩小或叩不出，肺下界及肝浊界下降，肺底活动度减小，听诊心音减弱，呼气延长，呼吸音减弱。

3、胸部X线检查：肺透亮度增加，横膈下降，有时可见肺大泡，心脏常呈垂直位。

4、心电图检查：可有肢导联QRS低电压。

5、呼吸功能检查：残气量增加，残气容积超过肺容积40%，说明肺过度充气，最大通气量低于预计值的80%，第一秒种用力呼气量/肺活量（FEV1/Vc）<60%。

6、血气分析：出现明显缺氧及二氧化碳潴留时，动脉血氧分压（PaO2）降低，二氧化碳分压（PaCO2）升高，并可出现酸碱失衡和电解质紊乱。

慢性支气管炎的诊断和治疗慢性支气管炎是什么病？慢性支气管炎（chronic bronchitis）是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

临床上以咳嗽、咳痰或伴有气喘等反复发作为主要症状，每年持续3个月，连续2年以上。

早期症状轻微，多于冬季发作，春夏缓解。

晚期因炎症加重，症状可常年存在。

其病理学特点为支气管腺体增生和黏膜分泌增多。

病情呈缓慢进行性进展，常并发阻塞性肺气肿，严重者常发生肺动脉高压，甚至肺源性心脏病。

慢性支气管炎的诊断依据有哪些？诊断主要依靠病史和症状。

在排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全等）后，临床上凡有慢性或反复的咳嗽，咯痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，诊断即可成立。

如每年发病持续不足三个月，而有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）亦可诊断。

根据临床表现，将慢性支气管炎分为单纯型与喘息型两型。

前者主要表现为反复咳嗽、咯痰；后者除咳嗽、咯痰外尚有喘息症状，并伴有哮鸣音。

根据病程经过可分为三期，以使治疗有所侧重。

（一）急性发作期指在1周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或1周内“咳”、“痰”或“喘”任何一项症状显著加剧，或重症病人明显加重者。

（二）慢性迁延期指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状，迁延到1个月以上者。

（三）临床缓解期经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上者。

慢性支气管炎如何鉴别诊断？1、肺结核活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等症状；咳嗽和咯痰的程度与肺结核的活动性有关。

X线检查可发现肺部病灶，痰结核菌检查阳性，老年肺结核的毒性症状不明显，常因慢性支气管炎症状的掩盖，长期未被发现，应特别注意。

2、支气管哮喘起病年龄较轻，常有个人或家族过敏性病史；气管和支气管对各种刺激的反应性增高，表现为广泛的支气管痉挛和管腔狭窄，临床上有阵发性呼吸困难和咳嗽，发作短暂或持续。

专业指南：慢性支气管炎的诊断与治疗1. 概述慢性支气管炎（Chronic Bronchitis）是一种常见的呼吸系统疾病，以慢性咳嗽、咳痰、喘息及呼吸困难为典型症状。

本病多由感染、吸烟、空气污染等因素引起，如不及时治疗，可发展为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。

本指南旨在为临床医生提供慢性支气管炎的诊断与治疗的专业建议。

2. 诊断2.1 病史询问详细询问患者病史，注意以下几点：- 咳嗽、咳痰、喘息及呼吸困难的病史，尤其是慢性咳嗽和咳痰。

- 吸烟史及其他危险因素，如空气污染、化学物质暴露等。

- 家族史，尤其是有慢性阻塞性肺疾病家族史的患者。

2.2 体格检查- 观察患者的一般状况，如体重、营养状况等。

- 听诊肺部，注意呼吸音、哮鸣音及湿啰音等。

- 检查心脏、肝脏等器官，排除其他心肺疾病。

2.3 实验室检查- 血常规：观察白细胞计数、中性粒细胞比例等，判断感染情况。

- 痰培养及药敏试验：明确病原体及敏感抗生素。

- 血清学检查：如肺功能减退、动脉血气分析等。

2.4 影像学检查- X线胸片：观察肺部纹理增多、肺气肿等表现。

- 高分辨率CT：观察气道壁增厚、支气管扩张等改变。

3. 治疗3.1 治疗原则- 控制感染：根据病原体及药敏试验选用敏感抗生素。

- 缓解症状：使用支气管扩张剂、祛痰剂等。

- 控制危险因素：戒烟、减少空气污染等。

- 预防复发：加强营养、增强体质等。

3.2 药物治疗- 抗生素：根据感染情况选用敏感抗生素。

- 支气管扩张剂：如β2受体激动剂、抗胆碱能药物等。

- 祛痰剂：如氨溴索、乙酰半胱氨酸等。

- 糖皮质激素：吸入性糖皮质激素，如布地奈德等。

3.3 非药物治疗- 戒烟：吸烟是慢性支气管炎的主要危险因素，戒烟对改善病情具有重要意义。

- 氧疗：对于重度慢性支气管炎患者，长期氧疗可改善生活质量。

- 康复锻炼：如呼吸操、散步等，有助于改善肺功能。

3.4 并发症治疗- 慢性阻塞性肺疾病：按照COPD的治疗原则进行。

慢性支气管炎临床治疗参考资料一、疾病概述慢性支气管炎（Chronic Bronchitis）是一种以气道慢性炎症和气道重塑为特征的慢性气道疾病，通常表现为持续或反复发作的咳嗽、咳痰、喘息和气促。

本病在全球范围内广泛流行，严重危害人类健康。

二、诊断标准根据《慢性支气管炎诊断与治疗指南》（2017年版），慢性支气管炎的诊断标准如下：1. 临床表现：慢性咳嗽、咳痰、喘息和气促，持续时间至少3个月，每年至少3个月。

2. 实验室检查：痰涂片检查发现细菌感染证据；肺功能检查显示气道受限。

3. 排除其他疾病：如哮喘、肺结核、肺纤维化等。

三、治疗原则慢性支气管炎的治疗原则包括：控制感染、缓解症状、改善肺功能、预防急性加重和减缓疾病进展。

四、治疗方案1. 药物治疗1. 控制感染：根据痰培养及药敏试验结果选用合适抗生素。

2. 缓解症状：- 止咳药：可选用右美沙芬、地美卓辛等。

- 祛痰药：如氨溴索、乙酰半胱氨酸等。

- β2受体激动剂：如沙丁胺醇、特布他林等。

- 抗胆碱能药物：如异丙托溴铵等。

3. 改善肺功能：吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）。

4. 预防急性加重：长效β2受体激动剂（LABA）联合长效抗胆碱能药物（LAMA）。

2. 非药物治疗1. 戒烟：吸烟是慢性支气管炎的主要诱因，戒烟有助于病情缓解和预防急性加重。

2. 氧疗：对于重度慢性支气管炎患者，长期家庭氧疗可改善生活质量。

3. 康复锻炼：如呼吸操、散步、游泳等，有助于改善肺功能和提高生活质量。

4. 营养支持：合理膳食，补充维生素和矿物质，提高免疫力。

五、随访与管理1. 定期随访：评估病情、调整治疗方案。

2. 健康教育：提高患者对疾病的认识，加强自我管理。

3. 预防接种：接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，降低感染风险。

4. 急性加重期的管理：及时就诊，根据病情调整治疗方案。

六、预后慢性支气管炎的预后与病程、病情严重程度、治疗效果及患者的生活方式等因素有关。

呼吸内科慢性支气管炎诊疗作业指导书
【概述】
慢性支气管炎（chronic bronchitis）是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

【临床表现】
1．咳嗽一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。

2．咳痰一般为白色黏液和浆液泡沫性。

清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰。

3．喘息或气急喘息明显者常称为喘息性支气管炎，部分可能合伴支气管哮喘。

若伴肺气肿时可表现为劳动或活动后气急。

4.缓慢起病，呼吸道感染时症状加重。

5.早期多无异常体征，合并哮喘可闻及广泛哮鸣。

慢性支气管炎急性发作临床路径诊疗规范一、标准住院流程（一）适用对象第一诊断为慢性支气管炎急性发作。

（二）诊断依据1.疾病诊断中医诊断标准：参照《中医内科学》（周仲英主编：中国中医药出版社.2007年）、中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。

西医诊断标准：根据《临床诊疗指南–呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

（1）慢性或反复咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病至少3个月，并连续2年或以上者。

（2）如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）亦可诊断。

（3）排除其他心、肺疾患（如肺结核、肺尘埃沉着病、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全、慢性鼻炎等）引起的咳嗽、咳痰或伴有喘息等。

2.证候诊断：参照《中医内科学》（周仲英主编：中国中医药出版社.2007年）、中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。

慢性支气管炎急性发作（期）临床常见证候：风寒袭肺证、风热犯肺证、痰热郁肺证、痰浊阻肺证。

（三）治疗方案的选择参照《临床诊疗指南–呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T4-2008）。

1.诊断明确，第一诊断为慢性支气管炎急性发作（期）。

2.患者病情适合并愿意接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤10天。

（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合慢性支气管炎急性发作（期）的患者。

2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、心肌酶谱、血气分析、凝血功能、D-二聚体、血沉、C反应蛋白（CRP）、PCT；（3）痰病原学检查；（4）胸部正侧位片（或胸部CT）、心电图、B超、肺功能（病情允许时）。

慢性支气管炎鉴别诊断及治疗方案详解慢性支气管炎是一种常见的慢性呼吸道疾病，其特点为慢性咳嗽、咳痰和气道梗阻。

本文将从鉴别诊断和治疗方案两个方面详细探讨慢性支气管炎的相关知识。

一、鉴别诊断慢性支气管炎与其他呼吸系统疾病的鉴别诊断主要基于疾病的临床症状、体征和辅助检查结果。

1. 临床症状慢性支气管炎的主要症状是慢性咳嗽，至少持续3个月，每年至少发生2年。

咳痰为黏液性或黏液脓性，常常呈现黄色或绿色。

慢性咳嗽和咳痰是慢性支气管炎的核心症状，但并不能确诊慢性支气管炎，因为这些症状在其他疾病中也常见。

2. 体征慢性支气管炎的体征包括双肺呼吸音粗糙、哮鸣音、气管刺激征及胸廓变形等。

但这些体征也存在于其他呼吸系统疾病中，因此仅依靠体征无法确定诊断。

3. 辅助检查辅助检查主要包括胸部X线、肺功能检查和痰涂片检查。

胸部X 线检查可以显示支气管壁增厚、肺气肿和肺部感染等情况，但并不是慢性支气管炎的特异性检查。

肺功能检查可以评估肺通气功能和气流受限程度，但对于判断慢性支气管炎的诊断并不敏感。

痰涂片检查可以帮助鉴别慢性支气管炎的病因，如病原菌感染或过敏性支气管炎。

二、治疗方案慢性支气管炎的治疗目标是减轻症状、改善生活质量，并预防并发症的发生。

具体的治疗方案如下：1. 放弃吸烟吸烟是导致慢性支气管炎发作和恶化的主要原因，放弃吸烟是最重要的治疗措施。

对于存在吸烟史的患者，应积极进行戒烟干预，包括药物治疗和心理辅导。

2. 药物治疗治疗慢性支气管炎的药物主要包括支气管扩张剂、抗炎药和黏液溶解剂。

支气管扩张剂可以通过扩张支气管平滑肌，改善气流受限症状。

抗炎药包括糖皮质激素和非甾体抗炎药，可以减轻气道炎症和黏膜水肿。

黏液溶解剂可用于改善黏液的排出和减少咳嗽。

3. 氧疗对于重度慢性支气管炎合并呼吸衰竭的患者，氧疗是必要的治疗措施。

氧疗可以提供足够的氧气，改善组织缺氧，减轻症状并延长生存时间。

4. 定期随访和教育慢性支气管炎患者需要定期随访，监测病情变化和治疗效果。

慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征.病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿,甚至肺动脉高压、肺原性心脏病。

它是一种严重危害人民健康的常见病，尤以老年人多见.【病因】一、外因:1。

吸烟;2.感染因素.感染是慢支发生发展的重要因素，主要为病毒和细菌感染；3.理化因素.如刺激性烟雾、粉尘、大气污染的慢性刺激，常为慢支的诱发病因之一；4。

气候。

寒冷常为慢支发作的重要原因和诱因；5。

过敏因素。

.。

.。

文档交流二、内因：1。

呼吸道局部防御及免疫功能减低；2.植物神经功能失调。

【诊断要点】一、症状1、咳痰一般痰呈白色粘液泡沫状，晨起较多，常因粘稠而不易咯出。

慢性支气管炎症状在感染或受寒后症状迅速加剧，痰量增多，粘度增加，或呈黄色脓性痰或伴有喘息。

偶因剧咳而痰中带血。

...。

.。

文档交流2、咳嗽长期、反复、逐渐加重的咳嗽是本病的突出表现。

轻者仅在冬春季节发病，尤以清晨起床前后最明显，白天咳嗽较少。

夏秋季节，咳嗽减轻或消失。

重症患者则四季均咳，冬春加剧，日夜咳嗽，早晚尤为剧烈。

.。

.。

文档交流3、反复感染寒冷季节或气温骤变时,容易发生反复的呼吸道感染。

此时病人气喘加重,痰量明显增多且呈脓性，伴有全身乏力，畏寒、发热等。

肺部出现湿性音，查血白细胞计数增加等。

反复的呼吸道感染尤其易使老年病人的病情恶化，必须予以充分重视。

.。

文档交流4、气喘当合并呼吸道感染时，由于细支气管粘膜充血水肿，痰液阻塞及支气管管腔狭窄，可以产生气喘(喘息)症状。

病人咽喉部在呼吸时发生喘鸣声，肺部听诊时有哮鸣音。

这种以喘息为突出表现的类型,临床上称之为慢性支气管炎;但其发作状况又不像典型的支气管哮喘. 。

....文档交流二、体征1、急性发作期可在背部或双肺底听到干湿罗音，咳漱后可减少或消失；2、喘息性慢性支气管炎可听到啸鸣音和呼气延长；3、并发肺气肿时，有肺气肿体征。

慢性支气管炎的鉴别诊断及治疗方案详解慢性支气管炎是一种常见的呼吸系统疾病，主要特征是支气管慢性炎症和气道阻塞。

它在临床上常与其他呼吸系统疾病相似，因此鉴别诊断至关重要。

本文将详细介绍慢性支气管炎的鉴别诊断方法和治疗方案，以帮助读者更好地了解和应对这一疾病。

一、慢性支气管炎的鉴别诊断方法对于患者出现呼吸道炎症引起的咳嗽、咳痰、气促等症状，医生需要进行综合判断，以确定是否患有慢性支气管炎，并排除与其他疾病的混淆。

以下是常用的鉴别诊断方法：1.病史询问：医生需要了解患者的病史，包括家族遗传史、燃烧或接触有害物质的历史、吸烟史等。

这些信息可以帮助医生判断是否存在慢性支气管炎。

2.体格检查：医生会检查患者的肺功能、气道阻力和肺部体征。

例如，听诊可能发现呼吸音减弱、干啰音或湿啰音等，这些指标对于鉴别慢性支气管炎非常有帮助。

3.肺功能测试：肺功能测试是确诊慢性支气管炎的重要手段之一。

通过评估患者的肺活量、呼气流量、气道阻力等指标，来评估肺功能是否正常。

慢性支气管炎患者通常会表现出气流受限的特点。

4.X射线或CT扫描：这些影像学检查可以帮助医生观察肺部病变情况，判断是否存在支气管扩张、肺纹理增粗等表现，进一步确定是否患有慢性支气管炎。

二、慢性支气管炎的治疗方案针对慢性支气管炎患者，合理的治疗方案应该综合考虑疾病的严重程度和病情特点。

以下是常见的治疗方案：1.药物治疗：药物治疗是治疗慢性支气管炎的主要手段。

常用的药物包括支气管扩张剂、吸入糖皮质激素、黏液溶解剂等。

支气管扩张剂可以缓解气道痉挛，改善呼吸道通畅；吸入糖皮质激素可以抑制炎症反应，减轻症状；黏液溶解剂可帮助患者排出痰液。

2.物理治疗：物理治疗是慢性支气管炎辅助治疗的重要手段之一。

常见的物理治疗包括呼吸肌锻炼、呼吸道扩张训练等。

这些方法可以增强患者的肺功能，改善气道通畅度。

3.中医治疗：中医药在慢性支气管炎的治疗中也起到了一定的作用。

中医常采用中药配合针灸、艾灸等方法来缓解症状，调理患者的体质，提高免疫力。

慢性支气管炎诊疗指南【临床表现】（一）起病前有急性呼吸道感染史。

（二）常在寒冷季节发病。

（三）咳嗽、咳痰为主，尤以晨起为著。

出现过敏现象而发生喘息。

【体格检查】急性发作期及慢性迁延期体检肺部可闻干湿性罗音，肺底居多，或可闻及哮鸣音。

【辅助检查】（一） X线检查早期无异常。

可见两肺纹理增粗，紊乱，呈条索/斑点状或网状阴影，通常以两肺下野多见。

（二）肺功能检查早期无异常。

重症患者第一秒用力呼气量（FEVFEV1/FVC即的比值减少，）FVC（占用力肺活量）1．可＜70％。

（三）血液检查急性发作期或并肺部感染时，可见白细胞计数及中性粒细胞增多。

喘息型者嗜酸性粒细胞可增多；缓解期多无异常。

（四）痰液检查①涂片中可见大量中性粒细胞、已破坏的杯状细胞，并可见革兰氏染色阳性或阴性球菌和域杆茵；喘息型者可见较多嗜酸性粒细胞。

②培养可见肺炎球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌、萘瑟氏球菌等常见致病菌。

【诊断标准】（一）慢性（每年持续或累计3个月、连续两年或以上）咳嗽（多伴咳痰，初时咳嗽有力、日重，并发肺气肿，咳痰（多为大量白色粘液痰，清晨夜间较多。

合并感染时痰量增加、且变稠、呈黄/绿色。

年老病重者不易咳出），伴或不伴喘息。

多在冬季反复发作，常以感冒为诱因。

．（二）如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据亦可诊断。

（三）排除心肺等其它疾患所致者。

【治疗】一、急性发作用及迁延期（一）控制感染1．急性发作期选用敏感抗生素口服，必要时采用注射疗法。

常用抗生素有青霉素、红霉素类及第一代头孢菌素，必要时亦可选用喹诺酮类。

2．迁延期者宜采用或并用中药清热解毒剂及扶正固本方药。

（二）对症治疗1．应用祛痰，止咳药以改善症状，痰多者忌用镇咳剂。

常用药物有复方甘草片合剂、氯化胺合剂；溴己新（必嗽平）、乙酰半胱氨酸、α-糜蛋白酶；或中药。

．2．有喘息、哮鸣音时使用平喘药。

二、临床缓解期（一）戒烟和/或避免烟雾刺激。

（二）加强体质和耐寒能力锻炼，扶正固本。

慢性支气管炎诊疗常规【概述】慢性支气管炎是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。

如患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或更长，并可除外其它己知原因的慢性咳嗽，可以诊为慢性支气管炎。

【临床表现】1、病史患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或更长。

2、症状：(1)咳嗽：分泌物聚积支气管内、粘膜充血水肿、异物刺激，晨起时较多，白天少，临睡前有阵咳；(2)咳痰：清晨较多--睡眠时蓄积痰液；副交感神经兴奋，分泌物增多；变动体位时痰多，偶有痰中带血，感染时为脓痰(3)喘息或气短：喘息性支气管炎时有喘息，哮鸣音，早期无气短，并发肺气肿时有不同程度气短。

3、体症：(1)早期可无异常体症；(2)急性发作期背部及肺底有干湿罗音，咳嗽后减少或消失，位置不固定；(3)喘息性可听到哮鸣音，呼气延长。

【辅助检查】1血常规、尿常规、便常规检查2.肝炎病毒检测3.血清生化学检查（肝功能、肾功能、血清离子）4.动脉血气分5.胸部影像学检查（CR或CT）6.痰细菌培养+药敏7,痰查结核菌8.肺功能检查【诊断、鉴别诊断】一、诊断患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或更长，并可除外其它已知原因的慢性咳嗽，可以诊为慢性支气管炎。

分型：单纯型-一咳、痰喘息型-一咳、痰、喘，哮鸣音分期：急性发作期——周内脓痰、发烧、痰量多，咳、痰、喘之一慢性迁延期一-咳、痰、喘迁延一个月以上临床缓解期一-症状缓解或消失，偶有轻咳，少量痰液，达二个月以上二、鉴别诊断支气管哮喘：发病年龄多为幼年与青年，起病突然，为可逆性，无咳痰史支气管扩张：咳、痰反复发作，大量脓痰、反复咯血，罗音位于下部，位置较固定，杵状指趾。

Xray常见纹理紊乱，卷发样，确诊靠造影、HRCT肺结核：结核中毒症状，发烧、盗汗、乏力、消瘦、咯血；Xray检查，痰查结核均可确诊肺癌：年龄40岁以上，多年吸烟者，刺激性干咳，痰中带血。

Xray块影，阻塞性肺炎，痰查瘤细胞、支气管镜可确诊矽肺（硅沉着病）及其他尘肺：职业。

慢性支气管炎临床诊疗指南【概述】慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

临床出现有咳嗽、咳痰或喘息等症状，每年持续3个月，连续2年或更长，肺功能正常，并应除外其他已知原因的慢性咳嗽。

本病是一种常见病、多发病，随年龄增长，患病率增高，50岁以上的患病率高达15％或更多。

本病流行与慢性刺激(主要是吸烟、刺激性烟雾、有害粉尘、大气污染等)，感染病毒、支原体、细菌等及过敏因素，气候变化等密切相关。

【临床表现】1．起病前有急性支气管炎、流感、肺炎等急性呼吸道感染史。

2．常在寒冷季节发病。

3．临床上出现以咳嗽、咳痰为主的症状，尤以晨起为著，痰是白色黏液泡沫状，或黏稠咳出。

急性呼吸道感染时，症状加剧，痰量增多，黏稠度增加或为黄色脓性、偶有痰中带血。

4．可出现过敏现象而发生喘息。

喘息型支气管炎患者在症状加剧或继发感染时，常有哮喘样发作，气急不能平卧。

5．慢性支气管炎早期多无体征，或在肺底部闻及干、湿性啰音；有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣音。

长期发作者可有肺气肿体征。

6．X线征象单纯型慢性支气管炎X线检查阴性，或仅见两肺下部纹理增粗，或呈索条状；合并支气管周围炎时可有斑点阴影重叠其上。

【诊断要点】1.临床有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病至少3个月，并连续2年或以上者。

2．如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据(如X线、肺功能等)亦可诊断。

3.排除其他心、肺疾患(如肺结核、肺尘埃沉着病、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全、慢性鼻炎等)引起的咳嗽、咳痰或伴有喘息等。

临床分型与分期1．单纯型符合慢性支气管炎诊断标准，具有反复咳嗽、咳痰两项症状。

2．喘息型符合慢性支气管炎诊断标准，除咳嗽、咳痰外尚有喘息症状，并经常伴有或多次出现哮鸣音。

【鉴别诊断】1．支气管扩张有咳嗽、反复大量咳脓痰，或较多的反复咯血症状；两肺下部可闻及湿啰音；胸部X线检查下野支气管纹理增粗、紊乱、卷发状阴影；支气管碘油造影示柱状或囊状支气管扩张。

慢性支气管炎的临床诊治慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及周围组织的慢性非特异性炎症。

临床上以反复发作的慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。

慢性支气管炎患者病情多呈缓慢进展，在不进行任何干预或治疗情况下，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺心病。

只有经过及时、有效的治疗，才能避免病情进一步进展。

在早期，慢性支气管炎症状表现不典型，给准确诊断和及时治疗带来一定难度，为避免患者肺功能继续恶化，对有以下病史和/或症状者应考虑有慢性支气管炎的可能，尽早行胸部X线检查，以排除其它疾病：①长期吸烟史。

②长期有害物质接触史，如粉尘、烟雾、有害颗粒、有害气体等。

③家族中有多人患慢性支气管炎史。

④咳嗽、咳痰或伴有喘息多在冬、春季节反复发作2年以上者。

⑤胸闷、活动时气短不能用支气管哮喘及其它心、肺疾病解释者。

对于此类患者，宜进行肺功能检查，判断气道阻塞程度。

肺功能检查是诊断慢性支气管炎或慢性阻塞性肺疾病的重要指标，在慢性气管炎早期、临床症状出现以前，小气道功能即可出现异常改变。

此外，肺功能检查对判断气道可逆程度及治疗效果亦有重要临床意义。

急性发作期的治疗控制感染：在急性发作期，可视感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药敏选用抗生素。

一般静脉使用二、三代头孢类联用或不联用大环内酯类，或单用喹诺酮类。

吸氧：保证机体获取足够氧气，减轻因缺氧引起的重要脏器损伤，特别是心肺的损伤。

根据情况使用鼻导管、面罩、无创呼吸机，甚至气管插管、气管切开。

保证患者SpO2至少在90%，PO2>60mmHg以上，注意患者呼吸状态。

祛痰、止咳：咳嗽是一种保护性反射动作，可将呼吸道中痰液、异物排出体外。

相反咳嗽过度，会使患者痛苦和疲劳。

祛痰药能促使呼吸道内痰液排出，有利于消除炎症和减轻咳嗽。

止咳药能抑制咳嗽反射，产生镇咳作用。

常用药物有氯化铵合剂、溴已新、喷托维林（咳必清）等。

氯化铵：口服后对胃粘膜产生刺激，可引起轻度恶心，从而反射性地使支气管分泌增加，痰液变稀，使痰易于咳出。