股骨髁上骨折诊治

LISS钢板治疗股骨髁间和髁上骨折的方法和疗效股骨髁间和髁上骨折是一种较为常见的骨折类型，它们常常发生在交通事故、高处坠落、运动损伤等意外事件中。

一旦发生股骨髁间和髁上骨折，患者需要尽快进行治疗，以恢复骨折部位的功能，避免出现并发症和长期的功能障碍。

近年来，LISS钢板治疗股骨髁间和髁上骨折的方法越来越受到关注，被广泛应用于临床实践中，并取得了良好的疗效。

本文将对LISS钢板治疗股骨髁间和髁上骨折的方法和疗效进行探讨。

一、LISS钢板治疗股骨髁间和髁上骨折的原理和特点LISS（Less Invasive Stabilization System）钢板是一种由施奈德医疗公司开发的一种骨折固定系统，其主要特点是通过微创手术技术将钢板植入患者的骨折部位，并利用锁定螺钉固定骨折，从而实现骨折的内固定和固定。

LISS钢板具有操作简单、创伤小、术后恢复快、刚性好等特点，被广泛应用于临床骨折治疗中。

LISS钢板治疗股骨髁间和髁上骨折的原理主要包括以下几个方面：1. 微创手术技术：LISS钢板治疗股骨髁间和髁上骨折采用微创手术技术，切口小、创伤轻，可以最大限度地保护周围软组织，减少手术并发症的发生，促进患者术后早期康复。

2. 多角度锁定螺钉：LISS钢板采用多角度锁定螺钉技术，可以根据患者骨折部位的解剖结构和解剖特点，选择适当的锁定螺钉进行固定，有效提高了骨折部位的稳定性和愈合速度。

3. 刚性固定：LISS钢板具有较好的刚性和稳定性，可以有效固定股骨髁间和髁上骨折，防止骨折部位的移位和错位，有利于骨折愈合。

二、LISS钢板治疗股骨髁间和髁上骨折的手术流程LISS钢板治疗股骨髁间和髁上骨折的手术流程一般包括以下几个步骤：1. 术前准备：包括患者的详细临床资料的收集和分析、术前评估及手术计划的制定、手术风险的评估等。

2. 患肢准备：准确标记手术部位，对患肢进行消毒和铺设无菌巾，为手术做好准备。

3. 麻醉：将患者置于手术床上，在麻醉师的指导下进行全身麻醉或局部麻醉。

股骨髁上骨折临床治疗股骨髁上骨折是指发生在股骨下端腓肠肌起点以上2～4cm范围内的骨折。

此部位是股骨髁部与股骨干干骺端部的联结部位，也是松质骨与密质骨的移行部位。

多数是高速损伤或由高处坠落所致。

总体发生率较低，但由于此部位骨皮质薄、骨质疏松及髓腔宽等特点，故治疗上比较复杂，有时难以达到稳定的固定，易出现膝内、外翻畸形，关节粘连挛缩、僵直等并发症。

此外，股骨髁上骨折易引起胭动脉损伤，并可导致肢体坏死，需引起重视。

1辅助检查1.1 主要是X线平片检查，可明确骨折和类型。

尚需注意其他合并伤，比如髋关节脱位、股骨颈骨折等。

1.2 必要时行胸腹部X线片或B超检查，了解内脏情况。

1.3 必要时查血气分析，若血氧分压低应警惕脂肪栓塞综合征(FES)。

2保守治疗以闭合治疗为主，但需要长时间卧床，并常有骨质畸形愈合以及膝关节活动受限。

近10年来随着骨科手术技术及材料工具的发展，采用手术治疗已越来越多。

一般认为，股骨髁上骨折闭合治疗的适应证如下：①无移位骨折；②嵌插稳定型骨折；③严重骨质疏松；④不具备相应的医疗条件；⑤全身条件欠佳，不能耐受手术；⑥脊髓损伤、截瘫；⑦局部感染、骨髓炎。

2.1 骨牵引适用于有移位的股骨髁上骨折，屈曲型骨折用股骨髁上牵引，伸直型骨折用胫骨结节牵引。

持续4～6周。

X线片显示有早期骨痂后改用石膏或支具外固定。

2.2 石膏外固定适用于儿童青枝骨折和无移位骨折。

用长腿管型石膏屈膝20°功能位外固定，6周后去除并行功能锻炼。

闭合治疗的目的不是要解剖复位而是要恢复其长度和力线，因为骨折靠近关节，并非明显的移位畸形就可导致膝关节创伤性关节炎。

一般认为，复位要达到如下要求：①在冠状位(内外侧)的畸形小于7°；②矢状面(前后侧)的畸形小于10°；③短缩畸形小于1.5 cm；④关节面移位小于2 mm。

3手术治疗由于手术技术和内固定材料的发展以及抗生素的应用，近30年来，凡是比较手术和非手术治疗结果的文献均提示，开放复位内固定手术的疗效要优于非手术治疗。

股骨髁上骨折处理及康复定义与骨折分类涉及股骨远端或干骺，这个区域包括股骨远端8－375px，骨折经常累及关节面。

损伤机制年轻人多为高能量暴力引起，例如车祸，通常伴随其他损伤老年人通常是低能量外伤引起，少伴随其他损伤股骨远端的解剖学特点：髁上肌腱、韧带→复杂应力传递系统腓肠肌起点位于髁后方交叉韧带位于髁间窝腘肌腱入外髁髁的侧面是关节囊、韧带的起点髁的后面是重要血管、神经下肢力线的维持常见的伴随损伤：软组织损伤血管损伤１／３神经损伤１％膝韧带损伤２０％半月板损伤、软骨骨折８-１２％常见的伴随损伤骨组织损伤胫骨平台骨折（内、外翻应力）胫骨干骨折（粉碎或开放）髌骨骨折１５％股骨颈、髋臼骨折膝关节后脱位４０％伴血管损伤治疗目标手术治疗目的：恢复股骨长度、对线纠正旋转移位重建关节面：关节面台阶小于1 mm to 2mm有效固定:骨折端有效稳定康复目标ROMMusclestrength提高和恢复以下肌肉力量股四头肌肉（quadriceps）腘绳肌(hamstrings)：大收肌Adductor magnus腓肠肌Gastrocnemius功能目标：正常步态，达到适当的坐姿Expected time of Bone healing and rehabilitation：骨折愈合预期：12—16周康复预期：15-20周骨科治疗方式髓外固定CBP DCS解剖钢板LISS髓内固定GSHCastingor traction仅仅对于严重粉碎性骨折或手术有高风险患者。

保守治疗之并发症：骨不愈合，内外翻畸形，旋转畸形等。

这里不讨论。

治疗：骨科与康复注意事项1体格检查：肿胀、疼痛、感染等2、危险因素：骨筋膜间室综合征、静脉血栓3、X-Ray:4、负重：NWB for three months5，关节活动度：6、肌力:7、功能活动:8、步态：好脚上天堂，坏脚下地狱骨科康复治疗及其分期Earlyto immediate（Day one to one week）Rom:温柔的主动ROM- knee, ankle, hip如果内固定不坚强，避免PROM鼓励患者膝关节full extension和屈曲60到90度依从性差的患者，支具保护Musclestrength无肌力训练，防止肌肉牵拉骨折片引起骨折端位移Functionalactivities指导患者在助行器下站立，转移，NWB患者先穿患侧裤子，后健侧裤子，避免对骨折端产生应力步态患者在助行器下两点步态上下楼梯：好脚上天堂，坏脚下地狱TwoweeksRom:继续aROM to the hip, knee, ankle.如果内固定坚强，踝关节aaROM。

股骨髁上骨折的中医治疗方法(一)【摘要】目的探讨股骨髁上骨折治疗的方法及疗效。

方法分析回顾患者骨折类型以及治疗实践。

结论对股骨髁上骨折治疗，符合局部解剖需要的良好的内固定、有效的植骨融合是保证手术成功的关键。

【关键词】股骨髁骨折中医治疗股骨髁上骨折是指发生于腓肠肌起点以上2～4cm范围内的骨折。

本病易合并血管神经损伤。

1.特色治疗(1)皮肤牵引①适应证：全身情况不能耐受手术者，血糖控制不佳的糖尿病病人及小儿(0～4岁)，皮肤有损伤、炎症及对胶布过敏者禁用。

②操作方法：将宽胶布条或乳胶海绵条粘贴在患肢皮肤上或利用四肢尼龙泡沫套，利用肌肉在骨骼上的附着点将牵引力传递到骨骼上，牵引重量不超过5kg。

牵引期间应定时检查牵引的胶布粘贴情况，定期复查X线片，及时调整牵引重量和体位。

一般牵引时间为2～4周，骨折端有纤维性连接后，更换为石膏固定，以免卧床时间太久，不利于功能锻炼。

(2)骨牵引①适应证：不愿手术或皮肤条件不具备外固定支架以及手术治疗的股骨髁上骨折患者。

②操作方法：屈曲型骨折：行股骨髁上或髁部牵引，将伤肢置于牵引架上，屈髋40°～45°，屈膝45°位牵引，牵引力线应高于股骨轴线，待牵开后行扣挤手法整复，夹板外固定，骨折端有纤维性连接后，更换为石膏固定，以免卧床时间太久，不利于功能锻炼。

如经牵引及手法整复仍不能复位者，将屈膝改为25°，在牵引针上再放置一与股骨垂直向前的牵引弓行双向牵引。

伸直型骨折：行胫骨结节牵引，将伤肢置于牵引架上，屈髋20°～30°,屈膝15°～25°牵引，牵开后视情行手法整复，夹板外固定，骨折端有纤维性连接后，更换为石膏固定，以免卧床时间太久，不利于功能锻炼。

(3)手法整复外固定①适应证：移位不大的Al型骨折。

②操作方法：根据受伤机制，采用推挤扣合手法使骨折复位，可用超膝关节夹板或石膏托固定患膝于屈膝30°～50°(屈曲型)或0°～10°(伸直型)足部中立位，一般固定6～8周。

股骨髁上骨折临床诊疗规范样本[定义]股骨髁上骨折是指发生于腓肠肌起点以上2~4cm范围内的骨折。

本病易合并腘血管及/或神经损伤。

[诊断]一、病史本病多有明显外伤史。

二、症状和体征（一）伤后患肢疼痛明显，移动肢体时显著加重。

（二）不能站立与行走，膝关节局部功能障碍。

（三）患侧大腿中下段及膝部高度肿胀，可见皮肤瘀斑。

（四）大腿下段压痛剧烈；（五）骨折局部有骨异常活动及骨擦感；（六）骨折局部可出现不同程度的成角、短缩及旋转畸形。

三、特殊检查（无）四、辅助检查（一）X线检查常规应给予前后位与侧位X线摄片，可明确诊断及骨折（二）无相关合并症则其他检查非必需，早期血常规检查可有贫血等结果报告。

[证候分类]AO骨折分类法AO是以数码来表达骨折的诊断分离，前两位数码代表骨折的部位，后三位数码代表骨折的形态特点。

股骨髁上骨折即为AO股骨远端骨折（代码33）之A型（关节外骨折），亚分型如下：A1 简单骨折·1骨突骨折·2 干骺端斜形或螺旋型·3 干骺端横形A2 干骺端楔形·1 完整楔形·2 外侧折块·3 内侧折块A3 干骺端复杂骨折·1 单一中间劈裂折块·2 不规则，局限于干骺端·3 不规则，延伸至骨干一、非手术治疗(一) 皮牵引1、适应证：患者全身情况不能耐受手术或整复，血糖控制不佳的糖尿病病人及小儿，皮肤必须完好。

2、操作方法：将宽胶布条或乳胶海绵条粘贴在患肢皮肤上或利用四肢尼龙泡沫套，利用肌肉在骨骼上的附着点将牵引力传递到骨骼上，牵引重量不超过5Kg。

皮肤有损伤、炎症及对胶布过敏者禁用。

牵引期间应定时检查牵引的胶布粘贴情况，定期复查X线片，及时调整牵引重量和体位。

一般牵引时间为2～4周，骨折端有纤维性连接后，更换为石膏固定，以免卧床时间太久，不利于功能锻炼。

(二)骨牵引1、适应证：不愿手术或皮肤条件不具备外固定支架以及手术治疗的股骨髁上骨折患者。

股骨髁上骨折【病因】(一)发病原因直接暴力和间接暴力均可致伤。

(二)发病机制股骨髁上骨折分伸展型和屈曲型，由直接暴力或间接暴力造成。

伸展型骨折为膝关节伸展位受伤所致，骨折线由前下至后上斜行，屈曲位受伤时，可形成由前上到后下的斜行骨折(图1)，直接暴力作用下，也可发生横型或粉碎型骨折。

目前以交通事故和工农业外伤所致高能量损伤多见，常为粉碎型髁上骨折或经髁间粉碎型骨折。

【症状】1.全身症状大多较股骨干骨折为轻，休克发生率为股骨干骨折的1/8～1/10。

2.局部症状(1)骨折之一般症状：主要表现为骨折局部之肿胀、疼痛及在股骨髁上部的环状压痛及传导叩痛。

(2)移位：表现为骨折远端侧向移位及膝端屈曲畸形。

(3)功能障碍：主要表现为患肢、尤其是膝关节功能障碍。

(4)注意并发症：主要是有否伤及�N动脉或其他血管损伤的表现。

1.外伤史一般多为较剧烈之暴力所致。

2.临床特点除骨折局部疼痛、肿胀及压痛，畸形功能障碍外，应特别注意足背动脉有无搏动及其强度，并与健侧对比。

同时注意足趾的活动与感觉，以确定�N部的血管及神经有无被累及。

3.影像学检查常规之X线平片可明确诊断并清晰显示骨折的类型及移位情况;有软组织损伤，尤其是涉及神经血管损伤者，可辅以MRI或血管造影检查。

【饮食保健】股骨髁上骨折的食疗方(资料仅供参考，具体请询问医生)早期三七10克，当归10克，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连续7-10天。

中期当归10克，骨碎补15克，续断10克，新鲜猪排或牛排骨250克，炖煮1小时以上，汤肉共进，连用2周后期枸杞子10克，骨碎补15克，续断10克，苡米50克。

将骨碎补与续断先煎去渣，再入余2味煮粥进食其它食疗方方1 赤小豆适量煎服，加赤砂糖少许温服之，本方适用于活血化瘀期。

方2 猪骨头1000克，黄豆250克，加水小火烧烂，加盐姜调味分饮食之。

方3 猪脊骨一具，洗净，红枣120克，莲子90克，降香、生甘草各9克，加水小火烧烂，加姜盐调味分多次饮之。

『8分钟创伤』股骨髁上骨折：切开复位和内固定股骨髁上骨折治疗技巧要求较高，需要对变形力、并发症、内植物局限性以及外科技术有非常透彻的了解。

采用髓内钉固定时，远端螺钉的选择变化较多，它是提供足够稳定性的关键因素。

今天，就来全面了解一下股骨髁上骨折的手术治疗技巧。

适应证•移位/无法复位的骨折•不稳定/粉碎性骨折•关节内骨折(部分或完全性)•开放性骨折(分级 )•病理性骨折•双侧股骨骨折•同侧胫骨骨折•血管损伤(可能被分级了)•伴随膝关节韧带损伤检查/影像•诊断要明显的临床化•至少需要高质量的前后位和侧位平片•牵引和夹板固定可为术前准备提供很大帮助•术前健侧的股骨/膝关节影像同样有很大帮助•通常不需要CT扫描，除非骨折累及关节面外科解剖•有风险的最重要结构是股浅动脉，其在膝关节近端约10cm处穿行大收肌进入腘窝(特别要注意内侧入路)。

•软组织•前部的股四头肌(股直肌，股内侧肌，股中间肌和股外侧肌)通过内、外侧肌间隔与后间室(腿后肌)分离，这些肌肉使骨折短缩移位，在复位中必须克服它们的力量。

•腓肠肌附着在股骨髁后并对髁突造成一个牵伸的力。

这将造成股骨髁上骨折典型的伸直和短缩畸形。

▲腓肠肌附着在股骨髁后并对髁突造成一个牵伸的力，这将造成股骨髁上骨折典型的伸直和短缩畸形•骨•股骨远端有很多独特的特性，这些特性对于理解复位和固定术至关重要。

•干骺端在股骨干的末端增宽，并且支持股骨髁。

在其前部的髁突之间有一个浅的关节凹槽，此凹槽为髌骨提供一个接触面。

股骨髁后面髁间窝将髁突分离开来，并为交叉韧带提供附着点。

•在侧位片中可以看到，股骨干与股骨髁的前半部在一条直线上。

▲ 示意图•股骨外侧髁前后径比内侧踝要大并且有一个平的外侧面。

而内侧髁的后面较宽，从股骨远端向上看形成了一个梯形的平面，这对于放置固定器，避免错误的器械放置和复位不良(例如股骨内上髁平移)是极为重要的。

▲ 示意图•膝关节面是平行于地平面的，而股骨的解剖轴线大约有9°的外翻(7°~11°)。

股骨髁上骨折诊疗技术要点一、评估（一）病史与其他的四肢伤一样，对股骨髁上骨折的早期评估必须包括损伤的机制、并发症、受伤部位有无手术史、受伤前有无症状及受伤前的功能水平。

通常，将这些患者分为两类。

（1）跌倒或扭转等低能量损伤导致骨量减少的患者或老年人骨折。

（2）车祸或高处坠落等高能量损伤导致年轻、健康的成年人骨折。

在这两种情况下，外力通过弯曲的膝关节传递到股骨。

其他表现可通过体格检查和X线检查获得。

医师将这些信息汇总在一起然后做出判断，查找相关的损伤、预防并发症发生。

（二）体格检查在多发伤的情况下，初步检查包括ATLS指南，ABC（气道、呼吸及循环）优先。

这一评估完成后，进行四肢的评价。

应注意膝关节及其周围的畸形、青紫、肿胀、有无开放性伤口。

此外，神经、血管的检查也非常关键。

1.神经评价并记录胫神经和腓浅神经及腓深神经的运动功能和感觉功能，通常情况下，检查会受到疼痛、意识情况、镇静或神经损伤程度的限制，这些也应记录在病历中。

2.血管脉搏是评价肢体灌注的良好指标。

如果未触到脉搏，则需行多普勒超声检查。

使用牵引和夹板固定有助于恢复脉搏和肢体的灌注。

如果两侧的脉搏不相等或在多普勒检查未检测到的情况下，应考虑踝肱指数（ABI）或动脉造影，ABI＜0.9需要进一步的处理。

如果在肢体复位后无脉搏，务必行动脉造影检查，以排除内膜撕裂，因为这可能会导致血栓形成。

3.软组织首先关注开放性的伤口，随后注意腿部后侧的情况以免出现遗漏。

对于开放性骨折患者，需要早期应用抗生素预防革兰氏阳性菌所致的感染，污染较大的伤口同时需要预防革兰氏阴性菌的感染，污染伤口需要预防厌氧菌感染。

4.骨筋膜隔室综合征一般四肢伤的患者有发生骨筋膜隔室综合征的可能。

重点关注那些意识不清或使用镇静药的多发伤患者，若临床查体提示骨筋膜隔室综合征，则需要紧急行筋膜切开减压处理，若临床检查不明确，可监测骨筋膜隔室内的压力。

如果患者接受血管手术，可预防性切开减压以避免缺血再灌注损伤。