股骨髁上骨折处理及康复

股骨髁间骨折诊疗常规指南骨科及治疗方案【概述】股骨髁间骨折是关节内骨折，其对膝关节的影响有二：一为骨折错位关节面不平滑，可招致创伤性关节炎；二为内外髁不均衡取膝内翻或外翻，是下肢轴线失去正常。

因此对其处理原则是，解剖复位，牢固内固定，早期活动，防止关节粘连僵硬。

【诊断标准】1.诊断依据（1）外伤史直接暴力、间接暴力皆可致股骨髁间骨折。

（2）伤部症状伤后膝关节不能活动，关节内积血。

（3）X线检查可显示髁部骨折移位情况。

2.分类诊断（1）单髁骨折股骨的內髁或外髁全髁骨折，另一半髁保持在原位，与胫骨的解剖关系不变。

单髁的后部可以为单独骨折，即髁的部分骨折成为一块游离骨块向上移位，常因膝部砸伤所致。

（2）髁间骨折为双髁骨折。

骨折线呈“Y”形或“T”行，亦可为粉碎型；其骨折机理多系沿骨折纵轴的直向暴力，向下压股骨髁部，遭受胫骨髁间嵴部的向上反力，如一个楔子致股骨内外髁骨折并向两侧分离。

【治疗方案】对于有移位的股骨髁间骨折要求是，早期采用手术解剖复位，清楚关节内积血及碎骨片，行坚强内固定，恢复完整的关节面及正常关节关系。

术后负压吸引，防止关节内积血，早期开始关节活动练习，防止粘连及僵硬。

治疗方法分以下几种。

1.对无移位骨折，可行牵引治疗或石膏固定治疗行牵引治疗者应该将患肢置于托马架上，在牵引中活动膝关节。

行石膏长腿固定治疗者，固定时间不可长于4周。

去石膏后练习活动膝关节。

2.单髁骨折的治疗內髁或外髁单髁移位骨折，选用膝前内侧或外侧切口。

选择2枚适当长度的松质骨螺丝钉，自髁的侧面关节外部分向另一髁拧紧固定。

对单髁后部骨折，切口远端应向后转，显露骨折块后，直视下复位，自后向前或相反以松质骨螺丝固定。

术后以石膏托固定膝关节与伸直2周，拆线后进行膝关节伸屈活动练习，直至骨折愈合前，患肢不能负重。

3.髁间Y形或T形骨折内固定的选择有几种：①以螺栓固定髁间，另以钢板固定髁上骨折；②将螺栓穿过钢板的下端螺孔固定髁间，钢板固定髁上；③用90°左右角状钢板，其髁部固定髁间，侧部干钉固定髁上，还可加用骨髁栓固定髁间骨折。

儿童肱骨髁上骨折康复手法
儿童肱骨髁上骨折是儿童常见的骨折类型之一，病情复杂，康复周
期长。

下面介绍几种儿童肱骨髁上骨折康复手法。

一、功能锻炼
在肱骨髁上骨折恢复期间，医师会安排逐渐增加手臂的活动范围，以
恢复手臂的灵活性。

初期锻炼以进行手指和手腕的活动为主，随着康
复情况的好转，患儿逐渐进行肘部的活动锻炼。

二、功能训练
功能训练是儿童肱骨髁上骨折康复的关键步骤。

医师会根据患儿的情
况制定特定的康复计划，包括运动、体力训练、柔韧度和平衡训练等，以帮助患儿恢复肌肉和关节的功能。

三、按摩治疗
按摩治疗是促进血液循环、舒缓肌肉疲劳、缓解肌肉酸痛等的有效手段。

儿童肱骨髁上骨折的患儿在按摩治疗过程中需要由专业的按摩师
进行治疗，按摩力度应根据患儿的情况进行调节，并要避免对患儿的
肌肉造成过度刺激。

四、电疗治疗
电疗治疗是利用电流来促进患儿的康复的一种方法。

常见的电疗方法包括电刺激、声波疗法、磁场疗法等。

不同的电疗方法对于患儿的康复都有一定的效果。

经过以上几种康复手法的综合治疗，儿童肱骨髁上骨折的康复效果会得到很大的提高。

在康复期间患儿也需要保持乐观的心态，积极配合医师的治疗，方能尽快恢复健康。

股⾻髁上⾻折，是发⽣在腓肠肌起点上2～4cm范围内的⾻折。

多发⽣于青壮年。

股⾻下端变⼤，并呈旋转，向两端延长成为股⾻髁，朝下并向前，在额状⾯及⽮状⾯均凸出隆起。

股⾻髁的前后径较横径为⼤，两则相⽐，外髁的前后径较长。

股⾻外髁前后轴线垂直向前，但内髁前后轴线斜⾏。

股⾻外髁形状便于屈伸，内髁形状便于旋转。

从后⾯观，在股⾻粗线内，外唇及髁间线之间，围成⼀个三⾓形平⾯，即腘平⾯，位于股⾻体下端的后⾯，通过腘平⾯的重要⾎管、神经有胫神经和腘动、静脉。

当股⾻下段⾻折时，易被伤及。

⼀、病因病机 股⾻髁上⾻折，多由间接暴⼒引起。

由⾼跌下，膝或⾜部着地，⾝体重⼒和地⾯反作⽤⼒相互作⽤于股⾻髁上的坚质⾻与松质⾻相交部⽽引起⾻折；直接暴⼒打击和扭旋外⽤⼒亦可引起该部位⾻折，直接暴⼒打击者多为粉碎性⾻折。

髁上⾻折因暴⼒作⽤⽅式分为屈曲型和伸直型。

⼀般以屈曲型多见。

⼆、临床表现 局部肿胀多较严重，膝关节前上⽅多向后凹陷，亦有向前⾼突者，患肢轻度短缩，膝关节上部有明显压痛和⾻软活动，浮髌试验呈阳性，局部⼤腿周径明显增⼤。

若腘窝⾎管、神经受压或损伤，可有⾜部发凉，胫前、后动脉搏动减弱或消失，⾜踝部感觉和运动减弱或丧失。

x线检查可明确⾻折类型和移位情况。

三、护理要点 1.应严密观察患肢末梢温度、⾜踝感觉、运动变化和胫前、后动脉搏动情况，若有异常应及时报告医⽣给予处理。

2.若发现⾎管、神经损伤，应⽴即⾏牵引、复位、并严密观察，如不缓解，应及时⼿术探查处理，切不可延误时间，否则将造成严重后果。

3.⼿术后病⼈应严密观察⽣命体征的变化，并及时测量体温、脉搏、呼吸、⾎压。

严密观察伤⼝渗⾎情况以及患肢末梢⾎液循环、感觉、运动情况。

四、出院指导 1.继续服⽤接⾻续筋之中药，以利⾻折愈合。

2.继续加强股四头肌的功能锻炼，以利下床抬腿⾏⾛。

3.继续加强膝关节的功能锻炼，活动范围应由⼩到⼤，循序渐进，且不可操之过急。

同时可结合中药熏洗，展筋酊、展筋丹按摩，促进关节功能尽早恢复。

肱骨髁上骨折术后护理要点
一、术后休息与护理
手术后一般需要在医院内留观1-2天，适当的休息有助于伤口愈合。

将患肢固定在支架中，避免频繁移动，以免再次受伤。

术后要注意患肢保持平衡，及时调整姿势，避免坐、卧不当造成肌肉疲劳。

同时注意患肢血液循环，做好冷热敷和按摩保健，增加肢体灵活性。

二、饮食调理
手术后的患者需要注重饮食营养的均衡，进食清淡易消化的食物，同时增加蛋白质摄取量，帮助骨折愈合。

饮食中还需要增加富含钙质的食物，如奶制品、虾皮、豆制品等，促进新骨的生成。

此外，少吃辛辣刺激性食物，避免情绪波动，维持良好的情绪。

三、药物治疗
手术后的肱骨髁上骨折患者需要根据医生的指导和处方，按时用药。

主要用药包括镇痛、抗炎和抗生素等。

镇痛药可缓解术后的疼痛，抗生素可以预防感染，抗炎药可以减轻局部的炎症和肿胀。

四、康复锻炼
手术后的康复锻炼至关重要，有助于提高骨折部位的力量和灵活性。

通常要在医生的指导下进行康复训练，包括针对肩关节、肘关节和手指的运动。

初期锻炼时应逐渐加强，不宜过度，防止伤口裂开。

综上所述，肱骨髁上骨折术后护理的要点包括好的休息与护理、均衡营养饮食、药物治疗和康复锻炼。

注意各方面的细节和药物的使用，配合在医生的治疗下逐步恢复原活动水平，有利于恢复患肢的功能，使患者早日重返正常生活。

股骨髁上骨折术后的康复护理【摘要】目的：探究股骨髁上骨折术后的康复护理效果。

方法：将我院收治的100例股骨髁上骨折术后患者作为本研究的核心，将其依据入院顺序分为观察组以及对照组，对照组实施常规护理，观察组主要实施康复护理，对比两组护理情况。

结果：神经功能缺损情况对比，观察组改善更加明显；日常生活能力对比，观察组治疗前与对照组无显著差异，护理后观察组显著提升；观察组的疼痛程度显著低于对照组（p<0.05）。

结论：股骨髁上骨折术后的康复护理，使其疼痛得到更好缓解，可改善其神经功能以及日常生活能力，值得推广。

【关键词】股骨髁上骨折术后；康复护理股骨髁上骨折是常见外科疾病，医生对其治疗通常采取股骨髁上骨折术，并在术后进行对应的康复护理[1]。

康复护理主要是促进骨折愈合，并减轻骨折疼痛以及肿胀，增强关节活动度，保证关节稳定，使其可恢复正常生活能力[2]。

基于此，本研究对股骨髁上骨折术患者实施术后康复护理，探索其应用效果，现报道如下。

1资料与方法1.1临床资料患者自愿加入，纳入时间：201906-202007；分组形式：入院顺序；组名称：对照组以及观察组（n=50）。

对照组患者年龄24岁~76岁，平均（46.39±4.11）岁；观察组年龄25~75岁，平均（45.89±5.09）岁；将观察组以及对照组常规资料相比，差异不明显（P＞0.05），可参与比较。

纳入标准：选择的患者均已经经过医院明确诊断；患者已经与医院签订同意书，愿意参与本研究；获得医学伦理委员会批准以及认可。

排除标准：合并肝肾疾病患者；精神异常患者。

1.2方法对照组：常规护理，主要是饮食指导以及用药护理等。

观察组：康复护理（1）术后当天康复护理基本原则是循序渐进，以患者病情以及伤口、关节积液等制定专项康复计划。

手术结束的当天需将患肢冰敷并上抬，针对患者病情对其进行小腿按摩、气压治疗以及消肿防血栓治疗。

在护理中，可开展呼吸训练，拍背扩胸，在健侧下肢以及双上肢定时进行抬高，避免受压皮肤出现褥疮，还可对肺部感染存在一定的预防。

股骨髁上骨折术后如何康复一、股骨髁上骨折概述股骨髁上骨折为发生在股骨内外髁上5cm以内的骨折，多是由于交通事故中直接或者间接暴力引起，患者会出现局部的肿胀、疼痛，有压痛、传导叩痛、膝端屈曲畸形、患侧膝关节功能障碍。

股骨髁周围有关节囊、韧带、肌肉以及肌腱，骨折块受这些组织的牵拉不易复位，即使复位后也难以维持，股骨远端骨折易引起血管、神经损伤，大多需要手术治疗。

对于不稳定骨折，或因各种原因不能耐受长期固定、长期卧床且无明显手术禁忌者可选择手术治疗，手术方式为髓内系统内固定术和开放复位术。

髓内系统内固定一般适用于股骨髁上骨折。

较钉板系统内固定而言更加符合生物力学性能，固定效能更佳。

若行闭合复位对断端血运破坏较小，骨折愈合率较高。

开放复位术可以在直视骨折断端的情况下进行固定，适合血管神经损伤严重、肌肉嵌顿严重的患者。

二、手术的目的是什么?恢复股骨长度、对线，纠正旋转移位，重建关节面：关节面台阶小于1-2mm，骨折断端处有效固定。

在伸膝支具的保护下可以下地、上厕所、吃饭、适当室内步行等基本运动。

手术目的也是将不利于骨折愈合的分离力量转化为有利于骨折愈合的压应力。

三、手术后能够允许多大程度的活动?骨折的固定完全靠内固定的装置来维持，再结实的内固定经过应力也会发生疲劳断裂，所以在骨折没有愈合之前，骨折之间的稳定完全靠内固定，骨折愈合以后内固定也就不起作用，也就是说内固定如果没有特别不适的感觉就不需要取出了。

1.术后第1天就开始被动的膝关节极限活动度练习，记住不是主动锻炼，是家人扶着帮助您做膝关节活动度练习。

至少是屈曲90度,伸直180度。

不负重可以膝关节自由活动、可以打弯。

每天做一次的活动度极限锻炼即可，过多对骨折愈合无益。

2.带支具0度锁定位，患肢可以下地行走3.手术后在骨折没有愈合前绝对不能做的事情有哪些？绝对不能不带支具下地负重，容易导致骨折断端的分离致使骨折不愈合发生。

四、什么时候可以不带支具下地？骨折愈合预后，一般手术后8-13周，也就是老人讲的伤筋动骨100天的概念。

股骨骨折术后康复锻炼方法股骨骨折是指股骨骨干或者髁间的骨折。

手术是股骨骨折的常见治疗方法之一，但手术后的康复锻炼对于恢复功能、减少并发症以及提高生活质量都非常重要。

下面是股骨骨折术后康复锻炼的方法。

1. 术后康复锻炼的时间安排：手术后最初几天，患者需要卧床休息以保护受伤的股骨。

随着病情的好转，患者可以进行功能锻炼，通常在术后第二天就开始进行床边功能锻炼，如主动和被动关节活动、踝关节底力锻炼等。

逐渐恢复行走后，可以逐步增加锻炼的强度和时间。

2. 关节活动性锻炼：康复过程中，股骨骨折术后需要进行关节活动性锻炼，旨在避免关节僵硬和纤维化的发生。

活动性锻炼主要包括主动和被动关节屈伸、转动等，可以通过床边运动、物理治疗师辅助等方式进行。

3. 肌肉力量训练：肌肉力量训练在康复过程中是非常重要的一环，通过锻炼股四头肌和臀部肌肉的力量，可以提供足够的支撑和稳定性。

初始阶段，可以进行静态肌力锻炼，如肌力训练器的使用；随着康复的进展，可以逐渐进行动态肌力训练，如坐姿抬腿、单腿站立等。

4. 平衡和协调训练：股骨骨折术后的患者常常出现平衡和协调能力下降的情况，因此需要进行相关的训练。

可以进行单腿站立、闭目站立、道具辅助平衡训练等，以提高平衡感和协调性。

5. 步态训练：康复过程中，恢复正常步态非常重要。

初始阶段，可以进行平衡杆辅助、部分体重支持训练等步态恢复训练；随着康复的进展，可以逐渐减少辅助和支持，过渡到无辅助的正常步态。

6. 跑步和跳跃训练：恢复跑步和跳跃能力是康复的重要目标之一。

可以通过平衡杆辅助、跑步机训练等逐渐恢复跑步能力；跳跃训练则需从低平台开始，逐渐增加高度和难度。

7. 柔韧性训练：股骨骨折术后，肌肉和关节的柔韧性常受限制，需要进行相应的柔韧性训练。

可以通过伸展运动、瑜伽、拉伸器材等进行柔韧性训练，以增加关节活动幅度和肌肉伸展性。

8. 功能训练：通过模拟日常生活动作，如上楼梯、蹲起、爬坡等，进行功能训练，以提高患者独立日常生活能力。

股骨髁上与髁间骨折40例治疗体会关键词股骨髁上股骨髁间骨折资料与方法一般资料：我科共收股骨髁上与髁间骨折患者40例，男21例，女19例，年龄21～65岁。

均为车祸造成。

我院采取动力髁螺钉手术，交锁髓内钉固定，股骨髁支持钢板固定，效果满意，预后良好。

手术治疗组：①动力髁螺钉固定硬膜外麻醉，患肢屈膝45°，取大腿外侧正中切口，其远端斜向胫骨结节，可充分显露股骨髁上及髁间骨折。

首先直视下进行关节面复位，并用克氏针作临时固定，髁螺钉放入点选在关节面中枢2cm，股骨下端外侧中线偏后0.5cm，拧入髁螺钉，将接骨板套入螺钉进行髁部骨折复位，用持骨钳维持复位，上螺钉，对骨缺损予以植骨。

②交锁髓内钉固定取膝中线切口，髌旁内侧入路，将髌腱向外侧牵开，显露前十字韧带，在股骨髁间切迹前十字韧带前方1cm处置入导针，导针尖端顺着髓腔弧度插入10cm，髓腔锉沿导针插入髓腔扩髓，股外侧有限切口显露骨折断面，复位恢复肢体长度，将髓内钉逆行打入过骨折线，髓内钉就位，安装髓内钉两端横锁钉。

③股骨髁支持钢板固定麻醉成功，暴露髁上骨折及关节部分。

若骨折线通过关节面，则先将髁部骨折整复，力争达到解剖复位，以2枚克氏针由外向上穿入固定。

若髁部或髁上骨折有缺损，特别是内侧骨皮质缺损，则取髂骨行髓内及缺损部分植骨，整复髁上骨折。

在外髁中央距关节面1.5～2cm处，用骨凿凿与股骨长轴相垂直骨槽，其槽与所选的L-TCP相符合，保持膝关节外翻角5°～8°，将L-TCP分叉状末端打入股骨髁内，以持骨器固定远位骨折端，复位骨折部分，于骨折远端拧入松质骨螺丝钉2枚，骨折近端分别拧入皮质骨螺丝钉4枚。

若髓内有植骨，至少有1枚固定螺丝钉通过植入骨块，以保持骨块稳定，保证骨折固定切实有效。

直视下伸屈膝关节，了解骨折固定部分有无活动。

所有患者固定牢固，未用外固定，早期逐渐开展功能锻炼，主、被动活动关节，术后2周非负重站立。

定期复查，视骨痂形成情况决定负重程度。