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股骨髁骨折护理_查房汇报人：日期:contents •病史介绍•疾病概述•护理评估•护理措施•并发症预防与处理•营养与康复指导•健康教育•预后与转归目录01病史介绍患者年龄：52岁患者性别：男性是否有外伤史：有，曾因车祸导致股骨髁骨折既往病史：无重大疾病，无手术史01020304疼痛肿胀功能障碍患侧膝关节肿胀明显，皮肤紧绷膝关节活动受限，不能负重行走0302 01患侧膝关节疼痛剧烈，活动后加剧体格检查X线检查CT检查诊断结果诊断过程01020304患侧膝关节疼痛、肿胀、活动受限，浮髌试验阳性股骨髁骨折，骨折端无明显移位进一步确认骨折情况，排除其他合并损伤股骨髁骨折，无合并损伤02疾病概述0102股骨髁骨折定义股骨髁是膝关节的重要组成部分，骨折后会影响患者的行走和活动能力。
股骨髁骨折是指股骨髁关节面上的骨折，通常是由于外伤或交通事故引起的。
交通事故是股骨髁骨折的主要发病原因之一，尤其是在高速公路上发生车祸时。
交通事故运动过程中，如滑雪、滑冰等，由于姿势不正确或防护措施不到位，也容易导致股骨髁骨折。
运动损伤骨质疏松症患者的骨骼较为脆弱，容易发生骨折。
骨质疏松发病原因股骨髁骨折后，患者会感到剧烈的疼痛，尤其是活动时。
疼痛骨折部位会出现肿胀，皮肤颜色可能改变。
肿胀由于疼痛和肿胀，患者可能无法行走或活动。
活动受限疾病症状医生会根据患者的病史、体格检查和X光检查结果来判断是否为股骨髁骨折。
诊断需要与其他膝关节损伤进行鉴别，如韧带损伤、半月板损伤等。
鉴别诊断诊断与鉴别诊断03护理评估包括体温、心率、呼吸、血压等指标的监测。
生命体征对患者的疼痛程度进行评估，以便及时给予适当的止痛措施。
疼痛评估观察患肢的肿胀程度，判断是否存在静脉血栓等并发症。
患肢肿胀程度通过X线检查等手段，判断骨折端是否发生移位。
骨折端移位情况疼痛恐惧评估患者对疼痛的恐惧程度，鼓励患者正确面对疼痛。
焦虑情绪了解患者对骨折的担忧和焦虑情绪，提供心理支持和安慰。
右侧股骨内侧髁骨折
右侧股骨内侧髁骨折是一种常见的膝关节损伤，通常是由于外伤或撞击导致的。
以下是关于该骨折的一些基本信息和应对措施：
●原因：股骨内侧髁骨折主要是由于直接或间接的暴力损伤引起。
直接暴力，
如车祸、跌倒等事故中的撞击，可能导致骨折。
而间接暴力，如突然的扭伤或膝关节受到侧方压力，也可能导致骨折。
●症状：骨折部位会出现疼痛、肿胀、瘀斑和活动受限。
患者可能无法伸直
或弯曲膝关节，或者在尝试行走时感到剧烈疼痛。
●诊断：医生会进行体检和影像学检查以确诊骨折。
常用的影像学检查包括X
光和CT扫描。
●治疗：治疗右侧股骨内侧髁骨折的方法取决于骨折的类型和严重程度。
●保守治疗：对于没有明显移位的骨折，可以采用保守治疗，如石膏固定和
休息。
同时，物理治疗有助于恢复关节的活动度和肌肉的力量。
●手术治疗：如果骨折有明显的移位或者涉及到关节面，可能需要进行手术
治疗。
手术方法包括切开复位内固定、关节镜下微创手术等。
手术后也需要进行康复训练，以帮助患者恢复关节功能。
恢复：恢复期可能较长，需要患者耐心休养和治疗。
在恢复过程中，患者应听从医生的建议，按时进行复查，并在疼痛和不适感减轻后逐步进行功能锻炼。
同时，注意补充营养和保持良好的心态也有助于恢复。
总之，如果您怀疑自己有右侧股骨内侧髁骨折，请尽快就医并遵循医生的建议进行治疗。
恢复期间需要耐心休养和积极配合治疗，以促进骨折愈合和关节功能的恢复。
股骨髁上骨折处理及康复定义与骨折分类涉及股骨远端或干骺，这个区域包括股骨远端8－375px，骨折经常累及关节面。
损伤机制年轻人多为高能量暴力引起，例如车祸，通常伴随其他损伤老年人通常是低能量外伤引起，少伴随其他损伤股骨远端的解剖学特点：髁上肌腱、韧带→复杂应力传递系统腓肠肌起点位于髁后方交叉韧带位于髁间窝腘肌腱入外髁髁的侧面是关节囊、韧带的起点髁的后面是重要血管、神经下肢力线的维持常见的伴随损伤：软组织损伤血管损伤１／３神经损伤１％膝韧带损伤２０％半月板损伤、软骨骨折８-１２％常见的伴随损伤骨组织损伤胫骨平台骨折（内、外翻应力）胫骨干骨折（粉碎或开放）髌骨骨折１５％股骨颈、髋臼骨折膝关节后脱位４０％伴血管损伤治疗目标手术治疗目的：恢复股骨长度、对线纠正旋转移位重建关节面：关节面台阶小于1 mm to 2mm有效固定:骨折端有效稳定康复目标ROMMusclestrength提高和恢复以下肌肉力量股四头肌肉（quadriceps）腘绳肌(hamstrings)：大收肌Adductor magnus腓肠肌Gastrocnemius功能目标：正常步态，达到适当的坐姿Expected time of Bone healing and rehabilitation：骨折愈合预期：12—16周康复预期：15-20周骨科治疗方式髓外固定CBP DCS解剖钢板LISS髓内固定GSHCastingor traction仅仅对于严重粉碎性骨折或手术有高风险患者。
保守治疗之并发症：骨不愈合，内外翻畸形，旋转畸形等。
这里不讨论。
治疗：骨科与康复注意事项1体格检查：肿胀、疼痛、感染等2、危险因素：骨筋膜间室综合征、静脉血栓3、X-Ray:4、负重：NWB for three months5，关节活动度：6、肌力:7、功能活动:8、步态：好脚上天堂，坏脚下地狱骨科康复治疗及其分期Earlyto immediate（Day one to one week）Rom:温柔的主动ROM- knee, ankle, hip如果内固定不坚强，避免PROM鼓励患者膝关节full extension和屈曲60到90度依从性差的患者，支具保护Musclestrength无肌力训练，防止肌肉牵拉骨折片引起骨折端位移Functionalactivities指导患者在助行器下站立，转移，NWB患者先穿患侧裤子，后健侧裤子，避免对骨折端产生应力步态患者在助行器下两点步态上下楼梯：好脚上天堂，坏脚下地狱TwoweeksRom:继续aROM to the hip, knee, ankle.如果内固定坚强，踝关节aaROM。
股骨髁上骨折【病因】(一)发病原因直接暴力和间接暴力均可致伤。
(二)发病机制股骨髁上骨折分伸展型和屈曲型，由直接暴力或间接暴力造成。
伸展型骨折为膝关节伸展位受伤所致，骨折线由前下至后上斜行，屈曲位受伤时，可形成由前上到后下的斜行骨折(图1)，直接暴力作用下，也可发生横型或粉碎型骨折。
目前以交通事故和工农业外伤所致高能量损伤多见，常为粉碎型髁上骨折或经髁间粉碎型骨折。
【症状】1.全身症状大多较股骨干骨折为轻，休克发生率为股骨干骨折的1/8～1/10。
2.局部症状(1)骨折之一般症状：主要表现为骨折局部之肿胀、疼痛及在股骨髁上部的环状压痛及传导叩痛。
(2)移位：表现为骨折远端侧向移位及膝端屈曲畸形。
(3)功能障碍：主要表现为患肢、尤其是膝关节功能障碍。
(4)注意并发症：主要是有否伤及�N动脉或其他血管损伤的表现。
1.外伤史一般多为较剧烈之暴力所致。
2.临床特点除骨折局部疼痛、肿胀及压痛，畸形功能障碍外，应特别注意足背动脉有无搏动及其强度，并与健侧对比。
同时注意足趾的活动与感觉，以确定�N部的血管及神经有无被累及。
3.影像学检查常规之X线平片可明确诊断并清晰显示骨折的类型及移位情况;有软组织损伤，尤其是涉及神经血管损伤者，可辅以MRI或血管造影检查。
【饮食保健】股骨髁上骨折的食疗方(资料仅供参考，具体请询问医生)早期三七10克，当归10克，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连续7-10天。
中期当归10克，骨碎补15克，续断10克，新鲜猪排或牛排骨250克，炖煮1小时以上，汤肉共进，连用2周后期枸杞子10克，骨碎补15克，续断10克，苡米50克。
将骨碎补与续断先煎去渣，再入余2味煮粥进食其它食疗方方1 赤小豆适量煎服，加赤砂糖少许温服之，本方适用于活血化瘀期。
方2 猪骨头1000克，黄豆250克，加水小火烧烂，加盐姜调味分饮食之。
方3 猪脊骨一具，洗净，红枣120克，莲子90克，降香、生甘草各9克，加水小火烧烂，加姜盐调味分多次饮之。
股骨髁上骨折诊疗技术要点一、评估（一）病史与其他的四肢伤一样，对股骨髁上骨折的早期评估必须包括损伤的机制、并发症、受伤部位有无手术史、受伤前有无症状及受伤前的功能水平。
通常，将这些患者分为两类。
（1）跌倒或扭转等低能量损伤导致骨量减少的患者或老年人骨折。
（2）车祸或高处坠落等高能量损伤导致年轻、健康的成年人骨折。
在这两种情况下，外力通过弯曲的膝关节传递到股骨。
其他表现可通过体格检查和X线检查获得。
医师将这些信息汇总在一起然后做出判断，查找相关的损伤、预防并发症发生。
（二）体格检查在多发伤的情况下，初步检查包括ATLS指南，ABC（气道、呼吸及循环）优先。
这一评估完成后，进行四肢的评价。
应注意膝关节及其周围的畸形、青紫、肿胀、有无开放性伤口。
此外，神经、血管的检查也非常关键。
1.神经评价并记录胫神经和腓浅神经及腓深神经的运动功能和感觉功能，通常情况下，检查会受到疼痛、意识情况、镇静或神经损伤程度的限制，这些也应记录在病历中。
2.血管脉搏是评价肢体灌注的良好指标。
如果未触到脉搏，则需行多普勒超声检查。
使用牵引和夹板固定有助于恢复脉搏和肢体的灌注。
如果两侧的脉搏不相等或在多普勒检查未检测到的情况下，应考虑踝肱指数（ABI）或动脉造影，ABI＜0.9需要进一步的处理。
如果在肢体复位后无脉搏，务必行动脉造影检查，以排除内膜撕裂，因为这可能会导致血栓形成。
3.软组织首先关注开放性的伤口，随后注意腿部后侧的情况以免出现遗漏。
对于开放性骨折患者，需要早期应用抗生素预防革兰氏阳性菌所致的感染，污染较大的伤口同时需要预防革兰氏阴性菌的感染，污染伤口需要预防厌氧菌感染。
4.骨筋膜隔室综合征一般四肢伤的患者有发生骨筋膜隔室综合征的可能。
重点关注那些意识不清或使用镇静药的多发伤患者，若临床查体提示骨筋膜隔室综合征，则需要紧急行筋膜切开减压处理，若临床检查不明确，可监测骨筋膜隔室内的压力。
如果患者接受血管手术，可预防性切开减压以避免缺血再灌注损伤。
股骨髁骨折临床路径
（2011年版）
一、股骨髁骨折临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为闭合性股骨髁骨折（ICD-10：S72.401）
行股骨髁骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.55/79.15/ 79.35）。
（二）诊断依据。
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。
1.病史：外伤史。
2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动。
3.辅助检查：X线检查发现股骨髁骨折。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。
1.年龄在16岁以上。
2.伤前生活质量及活动水平。
3.全身状况允许手术。
4.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。
（四）标准住院日为≤16天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：S7
2.401股骨髁骨折疾病编码。
2.外伤引起的单纯性、新鲜股骨髁骨折。
3.除外病理性骨折。
4.除外合并其他部位的骨折和损伤。
5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）0-7天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、血型、尿常规+镜检；
（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；
（3）胸部X线平片、心电图；
（4）骨科X线检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：CT检查、肌电图、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。
（八）手术日为入院第1-7天。
1.麻醉方式：椎管内麻醉和/或全麻。
2.手术方式：股骨髁骨折内固定术。
3.手术内固定物：钢板螺钉或带锁髓内钉（开放骨折可考虑选择外固定架）。
4.术中用药：麻醉用药、抗菌药。
5.输血：视术中具体情况而定。
（九）术后住院恢复6-9天。
1.必须复查的项目：血常规、X光检查。
2.可选择的检查项目：电解质、肝肾功能、CT。
3.术后用药：
（1）抗菌药物使用：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松；
（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；
（3）预防静脉血栓栓塞症：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》；
（4）其他药物：消肿、促骨折愈合等。
4.保护下功能锻炼。
（十）出院标准。
1.体温正常，常规化验检查无明显异常。
2.伤口愈合好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）。
3.术后X线片证实复位固定满意。
4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.并发症：本病可伴有其他损伤，应当严格掌握入选标准。
部分患者因骨折本身的合并症而延期治疗，如大量出血需术前输血、血栓形成、血肿引起体温增高等。
2.合并症：老年患者易有合并症，如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，骨折后合并症可能加重，需同时治疗，住院时间延长。
3.内固定物选择：根据骨折类型选择适当的内固定物。
4.开放性骨折不进入本路径。
二、股骨髁骨折临床路径表单
适用对象：第一诊断为闭合性股骨髁骨折（ICD-10：S72.401 ）
行股骨髁骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.55/79.15/79.35）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：。
