股骨髁上骨折分型

股骨髁间骨折诊疗常规指南骨科及治疗方案【概述】股骨髁间骨折是关节内骨折，其对膝关节的影响有二：一为骨折错位关节面不平滑，可招致创伤性关节炎；二为内外髁不均衡取膝内翻或外翻，是下肢轴线失去正常。

因此对其处理原则是，解剖复位，牢固内固定，早期活动，防止关节粘连僵硬。

【诊断标准】1.诊断依据（1）外伤史直接暴力、间接暴力皆可致股骨髁间骨折。

（2）伤部症状伤后膝关节不能活动，关节内积血。

（3）X线检查可显示髁部骨折移位情况。

2.分类诊断（1）单髁骨折股骨的內髁或外髁全髁骨折，另一半髁保持在原位，与胫骨的解剖关系不变。

单髁的后部可以为单独骨折，即髁的部分骨折成为一块游离骨块向上移位，常因膝部砸伤所致。

（2）髁间骨折为双髁骨折。

骨折线呈“Y”形或“T”行，亦可为粉碎型；其骨折机理多系沿骨折纵轴的直向暴力，向下压股骨髁部，遭受胫骨髁间嵴部的向上反力，如一个楔子致股骨内外髁骨折并向两侧分离。

【治疗方案】对于有移位的股骨髁间骨折要求是，早期采用手术解剖复位，清楚关节内积血及碎骨片，行坚强内固定，恢复完整的关节面及正常关节关系。

术后负压吸引，防止关节内积血，早期开始关节活动练习，防止粘连及僵硬。

治疗方法分以下几种。

1.对无移位骨折，可行牵引治疗或石膏固定治疗行牵引治疗者应该将患肢置于托马架上，在牵引中活动膝关节。

行石膏长腿固定治疗者，固定时间不可长于4周。

去石膏后练习活动膝关节。

2.单髁骨折的治疗內髁或外髁单髁移位骨折，选用膝前内侧或外侧切口。

选择2枚适当长度的松质骨螺丝钉，自髁的侧面关节外部分向另一髁拧紧固定。

对单髁后部骨折，切口远端应向后转，显露骨折块后，直视下复位，自后向前或相反以松质骨螺丝固定。

术后以石膏托固定膝关节与伸直2周，拆线后进行膝关节伸屈活动练习，直至骨折愈合前，患肢不能负重。

3.髁间Y形或T形骨折内固定的选择有几种：①以螺栓固定髁间，另以钢板固定髁上骨折；②将螺栓穿过钢板的下端螺孔固定髁间，钢板固定髁上；③用90°左右角状钢板，其髁部固定髁间，侧部干钉固定髁上，还可加用骨髁栓固定髁间骨折。

股骨髁骨折有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍股骨髁骨折症状，尤其是股骨髁骨折的早期症状，股骨髁骨折有什么表现？得了股骨髁骨折会怎样？以及股骨髁骨折有哪些并发病症，股骨髁骨折还会引起哪些疾病等方面内容。

……*股骨髁骨折常见症状：骨痛、剧痛、关节肿胀、关节肿大、关节疼痛*一、症状股骨髁骨折多见于急诊患者;股骨下端膨大，有内髁和外髁，股骨髁周围有关节囊、韧带、肌肉及肌腱附着。

两髁之间有一沟形髁间窝，较薄弱，易于此处发生骨折。

股骨髁骨折，可并发腘动脉、神经及其周围软组织的广泛损伤，在伴有相邻支持结构如侧副韧带、交叉韧带损伤时，可造成膝关节不稳定，也因股四头肌、髌上囊损伤而造成伸膝粘连，损害膝关节功能。

骨折可造成股骨髁与胫骨平台、髌骨与股骨关节面之间相应关节的破坏，改变了正常膝的解剖轴与机械轴，破坏了膝关节正常负荷与传导。

1.骨折局部症状主要为膝部肿胀明显，股骨髁间或内外髁部位压痛;传导叩痛亦较明显。

2.膝关节功能障碍因系关节内骨折，稍许活动即可引起剧痛，因此，其关节功能受限程度更为明显。

3.特殊检查膝关节内积血(液)征及浮髌试验多为阳性，应常规检查。

4.分型：根据骨折的部位及形态一般将其分为以下四型：(1)单髁骨折：指内髁或外髁仅一侧骨折者，其又可分为以下两型：①无移位型：指无移位之裂缝骨折，或骨折纵向移位不超过3mm，旋转不超过5°者。

②移位型：指超过前述标准的移位。

(2)双髁骨折型：指内外髁同时骨折者，其形状似V型或Y 型者，亦可称之为V型骨折或Y型骨折。

一般多伴有程度不同之移位。

(3)粉碎骨折型：一般除股骨髁间骨折外，多伴有髁上或邻近部位骨折，其中似T形者，称之为T型骨折。

骨折端移位多较明显。

(4)复杂骨折型：指伴有血管神经损伤之髁部骨折，各型有移位之骨折均有可能发生。

*二、诊断有明确的外伤史。

膝关节积血、肿胀、局部疼痛及功能障碍。

可出现各种畸形。

有异常活动。

常合并半月板或韧带损伤。

应注意合并血管神经损伤。

股骨髁上骨折分型1. 引言股骨髁上骨折是一种常见的骨折类型，指的是股骨髁部分的骨折。

髁上骨折是由于股骨髁部分受到外力作用而导致的骨折。

股骨髁是人体大腿骨的一部分，位于股骨上端，与髋关节相连。

股骨髁上骨折的分型对于确定治疗方案和预后评估具有重要意义。

本文将详细介绍股骨髁上骨折的分型及其临床意义。

2. 分型方法股骨髁上骨折的分型方法有多种，常用的包括AO/OTA分型系统和Neer分型系统。

2.1 AO/OTA分型系统AO/OTA分型系统是一种广泛应用于骨折分类的系统，它根据骨折的特点将其分为不同的类型。

AO/OTA分型系统将股骨髁上骨折分为以下几类：•A型：无关节面的骨折，通常是由于直接暴力引起的。

•B型：有关节面的骨折，通常是由于间接暴力引起的。

•C型：有关节面的骨折伴有关节脱位，通常是由于高能量暴力引起的。

2.2 Neer分型系统Neer分型系统是一种针对肩关节骨折的分类系统，但也可用于股骨髁上骨折的分型。

Neer分型系统将股骨髁上骨折分为以下几类：•Ⅰ型：髁上骨折未脱位。

•Ⅱ型：髁上骨折有部分脱位。

•Ⅲ型：髁上骨折完全脱位。

3. 分型特点及临床意义股骨髁上骨折的分型具有以下特点及临床意义：3.1 AO/OTA分型系统的特点及临床意义AO/OTA分型系统根据骨折的特点将其分为不同的类型，有助于医生了解骨折的严重程度和治疗方案的选择。

A型骨折通常较为简单，治疗较为容易；B型骨折由于涉及到关节面，治疗较为复杂；C型骨折通常伴有关节脱位，治疗难度较大。

因此，根据AO/OTA分型系统，医生可以更准确地评估骨折的类型，制定合理的治疗方案，提高治疗效果。

3.2 Neer分型系统的特点及临床意义Neer分型系统主要用于肩关节骨折的分类，但也可适用于股骨髁上骨折。

Neer分型系统将髁上骨折分为Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型，有助于医生了解骨折的脱位程度和治疗方案的选择。

Ⅰ型骨折未脱位，治疗相对简单；Ⅱ型骨折有部分脱位，治疗较为复杂；Ⅲ型骨折完全脱位，治疗难度较大。

股骨粗隆间的四种分
型
股骨粗隆间骨折的分型主要有以下四种：
1.Evans分型：主要分为两型，第Ⅰ型是骨折线从小粗隆向上延伸，其中Ⅰ型骨折又分为四度，1度和2度比较稳定，可以选
择非手术治疗，而3-4度为不稳定性的骨折，建议手术治疗；第Ⅱ型的骨折线是反斜形，从上面向外侧反斜形的骨折。

2.AO分型：A1型为简单的两部分骨折，骨折线从大转子到远端内侧皮质，内侧皮质只在一处断开；A2型
是经转子的多处骨折，内侧皮质至少两处断开；A3型骨折的骨折线向小转子下延伸或反斜形骨折，又称为逆转子间骨折。

3.Jensen分型：Ⅰ型为单纯转子间骨折，骨折线由外上斜向内下，无移位稳定；Ⅱ型为移位合并小转子
撕脱骨折，但股骨距完整；Ⅲ型为合并大转子骨折，骨折累计股骨距，有移位，常伴有转子间后部骨折；Ⅳ型为3部分骨折合并小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的爆裂骨折；Ⅴ型为骨折后外侧和内侧不支持，即Ⅲ型
和Ⅳ型组合；R型为反转子间骨折，骨折线由内上斜向外下，可伴有小转子骨折，股骨距破坏。

4.根据骨折线的走行方向分型：一型为无明显移位的骨折，为稳定性骨折；二型为骨折线通过小粗隆上缘，骨折通常为内翻
位；三型为小粗隆处骨折发生游离，并移位，出现内翻畸形，或粗隆间骨折合并大粗隆骨折；四型为除了粗隆间骨折外，大小粗隆分别游离，或为粉碎性骨折。

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1、适应证■ 逆行髓内钉可用于 A0/OTA分型 A、C1、或 C2型的股骨远端骨折(即：合并或不并髁间骨折的髁上骨折，同时没有显著的股骨髁粉碎骨折)。

该髁上骨折线必须尽量靠近端，以便有足够安置至少两个远端锁钉的距高。

■ 逆行髓内钉的相对适应证：·多发伤患者·双側股骨骨折·病态性肥胖·远端干骺端骨折·合并脊椎骨折·同側股骨颈、髋臼、膑骨、或胫骨骨折·通过患側膝关节下截肢注意事项相对禁忌证：粗隆间骨折膝关节活动受限低位髌骨开放性骨折2、体格检查常见的受伤机制为合并内翻、外翻或旋转力量的抽向负荷。

在骨质较差的老年患者中，该损伤可见于单纯的屈膝动作摔伤,但在年轻患者则需较高能量的创伤。

体格检査必须包括全面的评估以排除附加合并伤的可能。

必须评估合并骨盆、同侧髓臼、股骨颈、股骨干、膑骨、胫骨平台及胫骨干等部位骨折的可能性。

必须评估患膝韧带的稳定性，但在伤后初期可能评估难度较大。

股动脉和腘动脉损伤的风险较高 (特别是存在膝关节后脱位的患者) ，应对腘动脉、足背动脉和胫骨后动脉触诊评估其搏动及血流。

应对患肢的感覚和运动功能进行评估。

在创伤情况下, 必须更广泛的考虑，并根据高级创伤生命支持指南(Advanced Trauma Life Support guidelines, American College of Surgeons, 2002)进行通当的评估。

体检的典型表现包括压痛、肿胀和畸形。

典型的畸形包括患肢缩短、后部顶端成角和远端片段向后移位。

应利用夹板轻轻地減少大体的畸形并准备进行影像学检査。

可发生开放性骨折，贯通大腿前部为最常见, 并可能导致股四头肌肌肉或肌腱损伤。

股骨髁间骨折是指髋关节的髁间部位发生骨折。

根据骨折线的位置和特点，可以将其分为以下几种类型：
1. Garden I型骨折：骨折线较稳定，未完全分离，一般发生在老年人。

治疗通常采用保守疗法，如卧床休息、使用拐杖和理疗。

2. Garden II型骨折：骨折线部分分离，有时称为不稳定型骨折。

治疗方法取决于骨折的程度和患者的年龄。

年轻患者通常需要手术治疗，老年患者可能会首先尝试保守治疗。

3. Garden III型骨折：骨折线完全分离，也称为完全性骨折。

这种类型通常需要手术干预进行内固定或人工关节置换术。

4. Garden IV型骨折：骨折线穿过髋臼壁，这是最不稳定的一种类型。

治疗通常需要紧急手术干预来稳定骨折并恢复髋关节功能。

总的来说，股骨髁间骨折的治疗方法因骨折类型而异。

对于年轻、活动度高的患者，手术干预可以更好地稳定骨折并加速康复。

而对于老年人或病情较轻的患者，保守治疗如卧床休息、物理治疗和药物治疗等可能是一个选择。

具体治疗方案应该根据患者的具体情况由医生综合评估后确定。

骨折治疗后，患者需要进行康复锻炼，以恢复髋关节的功能和活动能力。

股骨髁上骨折【病因】(一)发病原因直接暴力和间接暴力均可致伤。

(二)发病机制股骨髁上骨折分伸展型和屈曲型，由直接暴力或间接暴力造成。

伸展型骨折为膝关节伸展位受伤所致，骨折线由前下至后上斜行，屈曲位受伤时，可形成由前上到后下的斜行骨折(图1)，直接暴力作用下，也可发生横型或粉碎型骨折。

目前以交通事故和工农业外伤所致高能量损伤多见，常为粉碎型髁上骨折或经髁间粉碎型骨折。

【症状】1.全身症状大多较股骨干骨折为轻，休克发生率为股骨干骨折的1/8～1/10。

2.局部症状(1)骨折之一般症状：主要表现为骨折局部之肿胀、疼痛及在股骨髁上部的环状压痛及传导叩痛。

(2)移位：表现为骨折远端侧向移位及膝端屈曲畸形。

(3)功能障碍：主要表现为患肢、尤其是膝关节功能障碍。

(4)注意并发症：主要是有否伤及�N动脉或其他血管损伤的表现。

1.外伤史一般多为较剧烈之暴力所致。

2.临床特点除骨折局部疼痛、肿胀及压痛，畸形功能障碍外，应特别注意足背动脉有无搏动及其强度，并与健侧对比。

同时注意足趾的活动与感觉，以确定�N部的血管及神经有无被累及。

3.影像学检查常规之X线平片可明确诊断并清晰显示骨折的类型及移位情况;有软组织损伤，尤其是涉及神经血管损伤者，可辅以MRI或血管造影检查。

【饮食保健】股骨髁上骨折的食疗方(资料仅供参考，具体请询问医生)早期三七10克，当归10克，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连续7-10天。

中期当归10克，骨碎补15克，续断10克，新鲜猪排或牛排骨250克，炖煮1小时以上，汤肉共进，连用2周后期枸杞子10克，骨碎补15克，续断10克，苡米50克。

将骨碎补与续断先煎去渣，再入余2味煮粥进食其它食疗方方1 赤小豆适量煎服，加赤砂糖少许温服之，本方适用于活血化瘀期。

方2 猪骨头1000克，黄豆250克，加水小火烧烂，加盐姜调味分饮食之。

方3 猪脊骨一具，洗净，红枣120克，莲子90克，降香、生甘草各9克，加水小火烧烂，加姜盐调味分多次饮之。