子宫肉瘤

五．xx肉瘤诊疗指南子宫肉瘤就是生殖道肉瘤中最常见得一种，发病率低，占子宫恶性肿瘤得2％-6％。

子宫肉瘤多发生在40-60岁。

子宫肉瘤虽少见，但组织成分繁杂，主要有子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤与子宫恶性苗勒管混合瘤。

子宫肉瘤缺乏特异性症状与体征，术前诊断较为困难，常需术中冷冻切片以及术后石蜡病理检查才能明确诊断。

子宫肉瘤恶性度高，由于早期诊断困难，易远处转移，术后复发率高，放疗与化疗不甚敏感，预后较差,5年存活率为30％-50%。

5-1．分类子宫肉瘤常见类型有三种，最常见得就是子宫平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma of uterus，LMS），其来源于子宫肌层或子宫血管得平滑肌细泡，可单独存在或与平滑肌瘤并存。

其次就是子宫内膜间质肉瘤（endometrial stromal sarcoma，ESS），来源于子宫内膜间质细胞。

较少见得就是子宫恶性中胚叶混合瘤亦称恶性苗勒管混合瘤（malignant mullerian mixed tumor，MMMT）或癌肉瘤（carcinosarcoma），它来源于苗勒管衍生物中分化最差得子宫内膜间质组织，同时含有恶性得上皮成分与恶性得间质成分，即癌与肉瘤成分。

5-2．诊断5-2-1．临床表现5-2-1-1．发病年龄子宫平滑肌肉瘤，可发生于任何年龄，一般为43岁-56岁。

低度恶性子宫内膜间质肉瘤发病年龄较年轻，平均发病年龄为34、5岁，而高度恶性者平均年龄为50、8岁。

子宫恶性中胚叶混合瘤多发生于绝经后妇女，平均发病年龄57岁。

5-2-1-2．症状子宫肉瘤一般无特殊症状，可表现为类似子宫肌瘤或子宫内膜息肉得症状。

（1）阴道不规则流血为最常见得症状(67%)。

（2）下腹疼痛、下坠等不适感(25%)。

（3）压迫症状肿物较大时则压迫膀胱或直肠，出现尿急、尿频、尿潴留、便秘等症状。

如压迫盆腔则影响下肢静脉与淋巴回流，出现下肢水肿等症状(22%)。

（4）子宫恶性中胚叶混合瘤常与肥胖（40%）、糖尿病（15%）、不育（25%）等伴发。

子宫平滑肌肉瘤的诊断标准
子宫平滑肌肉瘤的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 症状：可能出现阴道不规则流血、腹痛、腹部肿块等症状。

2. 妇科检查：子宫可能增大，肿块可硬可软，表面可能不平或呈结节样。

3. 影像学检查：如CT、MRI和彩超等，可以观察到子宫形态不规则，密度或信号不均匀，肿瘤内部可能有坏死或出血征象，肿瘤与子宫之间可能存在假包膜样结构。

4. 病理学检查：这是确诊子宫平滑肌肉瘤的金标准，可以观察到肿瘤细胞的核异型性、有丝分裂活性，以及肿瘤与肌层的界限等特征。

如果出现相关症状，应及时前往医院进行诊断和治疗。

子宫肉瘤指南解读子宫肉瘤是一种极具侵袭性的癌性肿瘤，在女性生殖系统中非常常见。

根据世界卫生组织（WHO）的统计数据，子宫肉瘤在女性生殖系统恶性肿瘤中占据了第四位。

面对如此高发疾病，医学界也积极制定了一系列的指南，以解决临床对子宫肉瘤治疗的全面规范化。

子宫肉瘤分类根据WHO的分类标准，子宫肉瘤被分为九类：盂胞管腺癌、粘液腺癌、粘液上皮样癌、内分泌分化差的癌、低度分化的癌、高度分化的癌、间质性肉瘤、未分化肉瘤以及未定性肉瘤。

肉瘤的分类对于治疗和预后评估都有重要的意义，因为它会影响到治疗方案和术后辅助治疗，也能展现出预后结果的差异。

子宫肉瘤的症状和体征子宫肉瘤的症状和体征主要包括：1.阴道流血：在闭经或绝经后女性阴道出血是相对较明显的特征，包括经间期出血和经期之外的阴道流血。

2.阴道分泌物：与阴道出血同时出现。

3.阴道异味：也是早期症状之一。

4.盆腔疾病：患者可出现腹痛、腰痛、膀胱刺激症状等。

5.外阴痒、疼痛和烧灼感。

这些症状和体征，早期时非常不明显，晚期时更加突出。

子宫肉瘤的治疗子宫肉瘤的治疗方法包括手术、放射治疗和化疗，还包括实验性治疗、靶向治疗等。

•手术：对早期子宫肉瘤患者可以采取分层手术辅以特定类型的化疗，手术的目的就是切除病灶，并保留患者的生育功能。

晚期患者可能需要切除子宫和附近的其他组织器官。

手术后维持化疗也是重要的治疗方式之一。

•放疗：对于高度侵袭性和失血量巨大的肉瘤患者可以采取放射治疗，这样可以减轻疼痛，并阻挡癌细胞扩散。

•化疗：化疗针对的是和手术一样的目的，就是清除癌细胞。

不同的是化疗药物是采取静脉注射的方式，药物可以通过化学反应杀死癌细胞。

子宫肉瘤的预后子宫肉瘤的预后估计比较困难，这是由于它对不同的治疗方案非常敏感，而且患者身体状况会影响它的预后结果。

较为确定的是分化度、病理分期、大小和深度等因素影响预后结果。

预后因素中，分化程度、病理分期被认为是影响预后的最重要的两个因素。

子宫肉瘤对于女性健康，极具危害性。

子宫肉瘤多来自子宫肌层、内膜的间质细胞，或子宫血管壁平滑肌纤维。

主要分为子宫平滑肌肉瘤（最常见，约占45％），子宫内膜间质肉瘤（其次，约占40％），子宫恶性苗勒管混合瘤（恶性中胚叶混合瘤）（最少，约占15％）。

三种类型肉瘤的临床病理特征及诊治均不完全相同。

1.子宫平滑肌肉瘤（1）子宫平滑肌肉瘤最常见。

（2）大体肿瘤多数为单个，以肌壁间多见，弥漫性生长，与肌层界限不清，切面旋涡状结构消失，质软，呈生鱼肉状。

（3）镜下平滑肌细胞排列紊乱，大小不一，核异形性明显。

高倍镜视野下核分裂象≥5～10／1OHPFs；核分裂象越多预后越差。

2.子宫内膜间质肉瘤（1）来自子宫内膜间质细胞。

分为低度恶性和高度恶性子宫内膜间质肉瘤两种。

（2）大体检查：肿瘤形成息肉状或结节自宫内膜突向宫腔或突至宫颈口外，体积比一般息肉大，蒂宽，质软脆，表面光滑或破溃而继发感染；肌层内肿瘤呈结节或弥漫性分布。

低度恶性间质肉瘤切面发黄色，宫旁可有蚯蚓样栓子；高度恶性内膜间质肉瘤可切面呈棕褐色，高度恶性时肿瘤体积更大，出血坏死更明显，可有肉眼侵肌。

（3）镜下：瘤细胞像增殖期子宫内膜间质细胞，低度恶性时大小一致，卵圆形或小梭形，核分裂象≤3～5／10HPFs，肿瘤内血管较多；高度恶性时，瘤细胞呈梭形或多角形，大小不一，异型性明显，可找到瘤巨细胞，核分裂象≥l0／lOHPFs.3.子宫恶性苗勒管混合瘤（中胚叶混合瘤）（1）由残留的胚胎细胞或间质细胞化生而来，含有肉瘤和癌两种成分。

根据肉瘤具有的细胞是否子宫内有否而分为同源或异源两类。

（2）巨检肿瘤由内膜长出，呈息肉样，多发或分叶状，质软，切面有小囊腔，内有灰黄色粘液。

（3）镜下可见肉瘤（平滑肌或横纹肌肉瘤）和癌两种成分当异源性时，尚可见到子宫外的组织或细胞，如软骨。

子宫肉瘤的治疗方法有哪些？1.手术治疗子宫肉瘤以手术治疗为主，单纯子宫全切除+双侧附件切除是其手术治疗的标准术式，但关具体术式仍然存在一些争议，主要体现在是否可以保留卵巢、淋巴结切除有何临床意义、是否必须行淋巴结切除以及肿瘤细胞减灭术在晚期病变中的作用等方面。

(1)子宫平滑肌肉瘤手术切除是被证明具有治愈价值的惟一治疗方法。

经典的手术范围包括经腹全子宫切除术+双侧附件切除术，如果术中发现有子宫外病变，则需行肿瘤细胞减灭术。

(2)低度恶性子宫内膜间质肉瘤标准手术术式包括经腹全子宫切除术+双侧附件切除术，有子宫外转移病变者应行肿瘤细胞减灭术。

对于子宫内膜间质肉瘤，双侧附件切除术已经成为标准手术的组成部分，因为雌激素可能是子宫内膜间质肉瘤的激动剂，具有刺激肿瘤生长的作用，可能增加肿瘤复发的风险。

尽管如此，保留卵巢手术对早期患者生存的影响仍然是一个有争议的问题。

(3)高度恶性子宫内膜间质肉瘤恶性程度高，容易发生子宫外转移病变，预后差。

手术范围为全子宫切除术+双侧附件切除术，推荐行盆腔与腹主动脉旁淋巴结切除术。

淋巴结转移是一个明显的预后影响因素，有淋巴结转移者的预后明显差于无淋巴结转移者。

(4)子宫腺肉瘤子宫腺肉瘤是低度恶性潜能肿瘤，其远处转移的发生率仅为5%。

标准的手术术式为全子宫切除术+双侧附件切除术，与其他病理类型的子宫肉瘤比较，具有较好的预后。

但是，该类肿瘤具有晚期局部复发的趋势，约20%的患者发生阴道、盆腔或腹腔复发，因此，患者需长期随访。

(5)子宫癌肉瘤其生物学行为高度恶性，具有癌与肉瘤的双重生物学行为特征，极易随淋巴与血循环发生子宫外转移，淋巴结转移率高达20%～38%，预后极差。

新的手术分期标准与子宫内膜癌相同，手术术式为全子宫切除术+双侧附件切除术+大网膜切除术+盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术，以及转移病变切除的肿瘤细胞减灭术，切除淋巴结的数量与患者的生存相关。

2.放射治疗由于子宫肉瘤对放射线敏感性较低，文献报道，单独应用放疗很少有5年生存者。

子宫原发性肉瘤是子宫肌瘤吗一、子宫原发性肉瘤和子宫肌瘤的区别子宫原发性肉瘤和子宫肌瘤是两种不同的疾病，子宫原发性肉瘤是一种恶性肿瘤，而子宫肌瘤是一种良性肿瘤。

子宫原发性肉瘤是指起源于子宫壁内的恶性肿瘤，包括平滑肌肉瘤、子宫内膜间质瘤等，是一种生长快、治愈难的肿瘤，易转移和复发，预后较差。

而子宫肌瘤则是指在子宫壁内肌肉层生长的良性肿瘤，生长缓慢，多数不引起症状，一般情况下不会恶变。

二、治疗方法1.手术治疗：手术是治疗子宫原发性肉瘤的主要方法。

手术的根据是肿瘤的大小和位置、患者的年龄、病理类型等因素。

对于愈前期子宫平滑肌肉瘤的患者，单纯切除子宫的疗效相对较好，对于侵犯肌层以上、合并转移的病人，需要切除子宫、附件、全腹膜腔清扫等综合手术。

对于合并扩散病灶的患者可以考虑综合性治疗。

2.化疗治疗：化疗是综合治疗的重要手段之一，化疗可以针对早期病例、晚期病例，单独或联合使用，取得良好效果。

3.放疗治疗：放疗适用于手术治疗难度大、难以控制的病例，以及辅助治疗术后难以清扫的残留病灶。

三、注意事项1. 定期产检：对于子宫原发性肉瘤的高危人群，要定期参加产检，如有异常情况，要及时进行治疗。

2. 改变不良生活方式：合理膳食，保持良好的心态、生活习惯，避免过度劳累，增强体质，有利于预防疾病的发生。

3. 避免受到雌激素刺激：产生内源性雌激素的因素包括肥胖、糖尿病、多囊卵巢综合征等，要尽量避免受到外界的雌激素刺激，例如吸烟、喝酒、饮用过量含雌激素的饮料等。

4. 遵医嘱进行治疗：对于患有子宫原发性肉瘤的患者，要积极治疗，合理使用药物，注意治疗剂量和时限，定期复查以监测疾病的进展情况。

同时，也要注意治疗过程中的不良反应，及时向医生反馈。

子宫肌瘤动脉栓塞要住院吗一、前言子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，其发生率随着年龄的增加而逐渐增加。

目前，治疗子宫肌瘤的方法有多种，如手术切除、药物治疗、介入治疗等。

其中，子宫肌瘤动脉栓塞介入治疗是当前最为普遍的治疗方法之一。