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子宫平滑肌肉瘤的诊断标准
子宫平滑肌肉瘤的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 症状：可能出现阴道不规则流血、腹痛、腹部肿块等症状。
2. 妇科检查：子宫可能增大，肿块可硬可软，表面可能不平或呈结节样。
3. 影像学检查：如CT、MRI和彩超等，可以观察到子宫形态不规则，密度或信号不均匀，肿瘤内部可能有坏死或出血征象，肿瘤与子宫之间可能存在假包膜样结构。
4. 病理学检查：这是确诊子宫平滑肌肉瘤的金标准，可以观察到肿瘤细胞的核异型性、有丝分裂活性，以及肿瘤与肌层的界限等特征。
如果出现相关症状，应及时前往医院进行诊断和治疗。
子宫肉瘤诊断与治疗指南子宫肉瘤约占所有女性生殖道恶性肿瘤的1%，占子宫体恶性肿瘤的3%～7%。
其病因尚不明确，有研究表明长期使用他莫昔芬可使子宫肉瘤的发病风险增加3倍，盆腔接受放射治疗者远期可能继发子宫肉瘤。
组织病理分类1子宫平滑肌肉瘤（uLMS）是最常见的类型，约占子宫肉瘤的63%。
uLMS被认为是一种真性肉瘤。
病理特征表现为平滑肌分化的细胞呈多形性、核异型性明显，有丝分裂象常大于15个/10个高倍镜视野。
其中上皮样平滑肌肉瘤和黏液样平滑肌肉瘤是2个罕见变种，病理学特征与普通梭形细胞平滑肌肉瘤难以区分，但核异型轻微且有丝分裂象少见（＜3个/10HPF）。
2子宫内膜间质肉瘤（ESS）较为少见，大约占子宫肉瘤的7%～21%，占所有子宫恶性肿瘤的0.2%～0.5%。
该肿瘤是指来源于子宫内膜间质细胞的肿瘤，包括以下2种类型。
低级别子宫内膜间质肉瘤（LGESS）发病仅次于子宫平滑肌肉瘤，其瘤细胞形态由分化较好的小细胞构成，类似于增生期的子宫内膜间质细胞。
通常有丝分裂象少见（＜5个/10HPF），但常伴有脉管浸润，肿瘤细胞坏死罕见。
免疫组化多显示雌/孕激素受体（ER/PR）阳性。
分子病理学可见JAZF1SUZ12基因融合现象。
高级别子宫内膜间质肉瘤（HGESS）瘤细胞形态由高级别的圆形细胞构成，常常伴有坏死且有丝分裂活跃（＞10个/10HPF）HGESS中可含有LGESS的成分。
YWHAE-FAM22A/B基因重排是其典型特征。
3未分化子宫肉瘤（UUS）瘤细胞显示高度的多形性及核异形、有丝分裂活跃、子宫肌层严重受侵并伴坏死，形态上缺乏平滑肌或子宫内膜间质分化，更像癌肉瘤中的间叶成分。
4其他罕见的类型包括腺肉瘤、血管周上皮样细胞肿瘤及横纹肌肉瘤等。
分期采用国际妇产科联盟（FIGO）2009年修订的分期标准。
诊断1详细采集病史如绝经前后异常阴道流血、子宫肿物快速增大及疼痛、异常阴道排液等。
2 全面的体格检查（包括妇科检查）3 影像学检查彩色多普勒超声及胸、腹、盆腔的CT或MRI检查很重要，必要时PET-CT 检查。
子宫平滑肌肉瘤病理诊断标准子宫平滑肌肉瘤病理诊断标准在医学领域，子宫平滑肌肉瘤是一种比较常见的恶性肿瘤，其发病率在女性生殖系统肿瘤中占据相当重要的位置。
对于子宫平滑肌肉瘤的病理诊断标准，医学界对其进行了广泛、深入的研究和探讨。
为了更好地理解子宫平滑肌肉瘤病理诊断标准，我们首先需要了解什么是子宫平滑肌肉瘤以及其病理特征。
子宫平滑肌肉瘤是一种起源于子宫平滑肌层的肿瘤，通常可分为良性和恶性两种类型。
在病理特征方面，子宫平滑肌肉瘤通常具有细胞密度增高、细胞异型性增加、核分裂象增多等特点。
而要准确诊断子宫平滑肌肉瘤，医生需要综合考虑患者的临床表现、影像学检查、病理学检查等方面的信息。
针对子宫平滑肌肉瘤的病理诊断标准，国际上已经形成了一套较为完备的标准体系，以供临床医生参考和应用。
病理学检查是诊断子宫平滑肌肉瘤的关键步骤之一。
通过镜下病理组织学检查，可以观察到肿瘤细胞的形态学特征，例如细胞形态、核型、核分裂象等，以及肿瘤组织的生长模式。
免疫组化检查也是诊断子宫平滑肌肉瘤的重要手段之一。
通过检测肿瘤细胞的免疫组化标记物，可以帮助确定肿瘤的组织来源，比如平滑肌肉瘤特异的标记物包括平滑肌肌动蛋白、波形蛋白等。
分子生物学检查也逐渐成为子宫平滑肌肉瘤诊断的重要辅助手段，比如通过检测肿瘤基因突变情况来判断其良恶性。
基于以上病理诊断标准，医生可以更加准确地诊断子宫平滑肌肉瘤，从而为患者的治疗和预后提供更为科学、合理的依据。
子宫平滑肌肉瘤的早期诊断对于患者的治疗效果和生存率具有重要意义。
掌握子宫平滑肌肉瘤病理诊断标准，对临床医生来说是非常必要和有益的。
在我个人看来，子宫平滑肌肉瘤的病理诊断标准是一个不断发展、不断完善的领域。
随着医学技术的不断进步和临床实践的不断积累，相信将来会有更多更准确的诊断标准出现，为子宫平滑肌肉瘤的早期诊断和治疗提供更多的可能性。
总结回顾：通过本文的介绍，我们对子宫平滑肌肉瘤的病理诊断标准有了更加全面、深刻的了解。
子宫肉瘤的超声表现及误诊分析目的探讨子宫肉瘤的超声表现及误诊原因，以提高其术前诊断率。
方法回顾性分析经手术病理证实为子宫肉瘤10例患者的超声表现。
结果10例子宫肉瘤患者中，术前超声误诊为子宫肌瘤6例，子宫肌腺症1例，卵巢肿瘤1例，子宫内膜癌2例。
结论子宫肉瘤声像图缺乏特异性，超声误诊率高。
标签：子宫肉瘤；误诊；超声表现；鉴别诊断子宫肉瘤占妇科肿瘤的1%～3%，是临床少见的恶性肿瘤[1]。
子宫肉瘤组织学上是一种由子宫内膜间质、平滑肌或结缔组织构成的混合来源恶性肿瘤。
目前多普勒超声被认为是临床上子宫肉瘤的首选筛查方法[2]。
子宫肉瘤在声像图上极易与子宫肌瘤、子宫肌腺症、子宫内膜癌、子宫内膜息肉及附件肿瘤等相混淆，以致误诊。
本文旨在通过回顾性分析其超声图像表现，分析总结超声误诊的原因，以提高其术前诊断率。
1 资料与方法1.1一般资料收集2007年10月～2012年8月经我院手术病理证实为子宫肉瘤患者10例，年龄20～65岁，平均（48±12）岁。
就诊的主要原因：4例患者因绝经后阴道不规则出血或流水伴异味就诊；2例因体检发现子宫肌瘤就诊及复诊；2例因月经不规律，经期延长就诊；另2例因下腹隐痛伴腹胀就诊。
1.2 方法使用Philips IU22、IE33彩色多普勒超声仪，经腹凸阵探头频率3～5 MHz，经阴道探头频率5.0～7.5 MHz，检查子宫形态、大小、肌层回声、内膜、双附件及周围组织情况，重点观察病灶的部位、数目、边界、形态及回声特点，病灶与周边的关系。
彩色多普勒显示病灶内部及周边的血流情况，周边组织的供血情况。
2 结果10例子宫肉瘤的声像图表现为：病灶位于肌层者5例，表现为子宫壁内实性低回声3例，囊实混合性回声2例，5例病灶彩色多普勒超声检查均见丰富血流信号，超声误诊为子宫肌瘤及子宫肌瘤变性（封三图3）；病灶位于宫腔者4例，表现为突入宫腔内中低回声，其中2例与子宫肌层无明确分界，血流信号丰富，超声误诊为子宫肌瘤及子宫肌腺症，1例沿宫腔向下达宫颈，与宫颈分界不清，另1例完全位于宫腔，均血流信号丰富并见低阻动脉频谱，超声均误诊为子宫内膜癌（封三图4）；1例病灶巨大，位于腹盆腔，上至剑突，左右界达腋中线，下达耻骨上方，呈囊实性伴腹盆腔积液，超声诊断为腹盆腔内巨大囊实性占位伴大量腹水，卵巢恶性肿瘤可能性大。
子宫肉瘤病理诊断标准
子宫肉瘤是一种罕见但恶性的子宫肿瘤，其病理诊断标准包括以下几个方面：
1. 组织形态学特征：子宫肉瘤病理组织学上呈现为高度异型的肿瘤细胞，其形态可呈条索状、腺管结构状、乳头状等。
肿瘤细胞往往具有变异的细胞核，核分裂象明显。
2. 细胞类型：子宫肉瘤可分为纤维肉瘤、肉瘤样内膜样腺癌和肉瘤样肌肉瘤等不同类型。
纤维肉瘤以间质成分为主，主要由成纤维细胞和肉瘤细胞组成；肉瘤样内膜样腺癌具有内膜样腺癌的特征，但细胞异型性和增殖能力更高；肉瘤样肌肉瘤则含有梭形或束状的肌肉细胞。
3. 免疫组化分析：免疫组化分析可利用特定抗体标记肿瘤细胞，常用的标记包括细胞角蛋白、肌肉特异蛋白、内膜上皮抗原等。
纤维肉瘤常表达细胞角蛋白和肌肉特异蛋白，而肉瘤样内膜样腺癌常表达内膜上皮抗原。
4. 分级与分期：子宫肉瘤的分级和分期有助于判断肿瘤的侵袭性和预后。
分级常使用肿瘤分化程度、细胞异型性和核分裂指数等参数来评估。
分期则基于肿瘤的扩散范围和深度。
需要强调的是，子宫肉瘤是一种恶性肿瘤，其确诊需要综合病理、影像学和临床表现等多个方面的信息来进行综合分析和判断。
只有经过专业病理学家的检查与鉴定，才能最终确定子宫肉瘤的病理诊断。
五．xx肉瘤诊疗指南
子宫肉瘤就是生殖道肉瘤中最常见得一种，发病率低，占子宫恶性肿瘤得2％-6％。
子宫肉瘤多发生在40-60岁。
子宫肉瘤虽少见，但组织成分繁杂，主要有子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤与子宫恶性苗勒管混合瘤。
子宫肉瘤缺乏特异性症状与体征，术前诊断较为困难，常需术中冷冻切片以及术后石蜡病理检查才能明确诊断。
子宫肉瘤恶性度高，由于早期诊断困难，易远处转移，术后复发率高，放疗与化疗不甚敏感，预后较差,5年存活率为30％-50%。
5-1．分类
子宫肉瘤常见类型有三种，最常见得就是子宫平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma of uterus，LMS），其来源于子宫肌层或子宫血管得平滑肌细泡，可单独存在或与平滑肌瘤并存。
其次就是子宫内膜间质肉瘤（endometrial stromal sarcoma，ESS），来源于子宫内膜间质细胞。
较少见得就是子宫恶性中胚叶混合瘤亦称恶性苗勒管混合瘤（malignant mullerian mixed tumor，MMMT）或癌肉瘤（carcinosarcoma），它来源于苗勒管衍生物中分化最差得子宫内膜间质组织，同时含有恶性得上皮成分与恶性得间质成分，即癌与肉瘤成分。
5-2．诊断
5-2-1．临床表现
5-2-1-1．发病年龄子宫平滑肌肉瘤，可发生于任何年龄，一般为43岁-56岁。
低度恶性子宫内膜间质肉瘤发病年龄较年轻，平均发病年龄为34、5岁，而高度恶性者平均年龄为50、8岁。
子宫恶性中胚叶混合瘤多发生于绝经后妇女，平均发病年龄57岁。
5-2-1-2．症状子宫肉瘤一般无特殊症状，可表现为类似子宫肌瘤或子宫内膜息肉得症状。
（1）阴道不规则流血为最常见得症状(67%)。
（2）下腹疼痛、下坠等不适感(25%)。
（3）压迫症状肿物较大时则压迫膀胱或直肠，出现尿急、尿频、尿潴留、便秘等症状。
如压迫盆腔则影响下肢静脉与淋巴回流，出现下肢水肿等症状(22%)。
（4）子宫恶性中胚叶混合瘤常与肥胖（40%）、糖尿病（15%）、不育（25%）等伴发。
（5）其她症状晚期可出现消瘦、全身乏力、贫血、低热等症状。
5-2-1-3．体征
(1)子宫平滑肌肉瘤可位于子宫粘膜下与肌层，可与子宫肌瘤同时存在。
(2)子宫内膜间质肉瘤可表现为宫颈口或阴道内发现软脆、易出血得息肉样肿物，如肿物破溃合并感染，可有极臭得阴道分泌物，也常合并贫血，子宫增大，盆腔肿物。
（3）子宫恶性中胚叶混合瘤多发生在子宫内膜，形如息肉，常充满宫腔，使子宫增大、变软；肿瘤可突出阴道内。
（4）下腹部包块，约见于患者。
5-2-2．辅助检查
(1)阴道彩色多普勒超声检查：可初步鉴别诊断子宫肉瘤与子宫肌瘤，应注意低阻血流。
(2)诊断性刮宫就是早期诊断子宫肉瘤得方法之—，刮宫对子宫内膜间质肉瘤及恶性苗勒管混合瘤有较大诊断价值，对子宫平滑肌肉瘤得诊断价值有限。
5-2-3．术中剖视标本应在子宫切除后立即切开标本检查，注意切面就是否呈鱼肉状，质地就是否均匀一致，有无出血、坏死，有无包膜，有无编织状结构，必要时作冷冻切片检查。
5-2-4．病理诊断石腊切片病理诊断较为重要,三种常见子宫肉瘤得病理特征如下。
5-2-4-1．子宫平滑肌肉瘤:肿瘤多数为单个，以肌壁间多见，可弥漫性生长，与肌层界限不清。
切面呈鱼肉状，典型得旋涡结构消失，有灶性或片状出
血或坏死。
镜下可见:①细胞异常增生,排列紊乱，旋涡状排列消失;②细胞核异型性明显;③肿瘤组织病理性核分裂像HPFs;④凝固性坏死。
5-2-4-2．子宫内膜间质肉瘤：低度恶性子宫内膜间质肉瘤可形成息肉状或结节自宫内膜突向宫腔或突至宫颈口外，肿瘤蒂宽，质软脆；也可似平滑肌瘤位于子宫肌层内，浸润子宫肌层，呈结节状或弥漫性生长。
肿瘤切面质地柔软，似生鱼肉状，伴出血、坏死时，则可见暗红、棕褐或灰黄色区域。
宫旁组织或子宫外盆腔内可见似蚯蚓状淋巴管内肿瘤，质如橡皮，富有弹性，此为低度恶性内膜间质肉瘤常见得特征。
镜下可见瘤细胞象增殖期子宫内膜间质细胞，核分裂像≤5，肿瘤内血管较多，肿瘤沿扩张得血管淋巴管生长，呈舌状浸润周围平滑肌组织。
雌激素受体（ER）与孕激素受体（PR）可阳性，DNA倍体多为二倍体。
而高度恶性子宫内膜间质肉瘤大体形态与低度恶性子宫内膜间质肉瘤相似，但肿瘤体积更大，出血坏死更明显，有得病灶类似子宫内膜癌与子宫中胚叶混合瘤，缺乏蚯蚓状淋巴管内肿瘤得特征。
镜下可见瘤细胞呈梭形或多角形，异型性明显；核分裂像；瘤细胞可排列成上皮样细胞巢、索与片状；瘤细胞可沿淋巴窦或血窦生长或侵入肌层。
5-2-4-3．子宫恶性中胚叶混合瘤：大体特征为肿瘤形成较宽基底得息肉状肿物突入宫腔，表面光滑或有糜烂与溃疡。
切面常伴有灰黄色得坏死灶与喑红色得出血区域，或充满液体得小囊腔。
如有异源成分，可有沙砾感或骨样坚硬区。
镜下可见癌与肉瘤混合存在；癌得成分主要有腺癌与鳞癌，而绝大多数就是腺癌（95%），且主要就是子宫内膜腺癌，极少数为鳞癌（5%）。
肉瘤成分有同源性与异源性，同源性肉瘤中典型得就是梭形细胞肉瘤，异源性肉瘤除梭形细胞肉瘤外，还含有横纹肌肉瘤（横纹肌母细胞）、成骨肉瘤（瘤性骨）、软骨肉瘤（瘤性软骨）或脂肪肉瘤，也可有神经胶质成分，上述各种成分可混合存在。
5-3．转移
xx肉瘤得转移途径主要有以下三种。
5-3-1．血行播散就是平滑肌肉瘤得主要转移途径。
低度恶性子宫内膜间质肉瘤得宫旁血管内瘤栓较为多见。
5-3-2．直接侵润可直接蔓延到子宫肌层甚至浆膜层。
高度恶性子宫内膜间质肉瘤局部侵袭性强，常有肌层浸润及破坏性生长。
子宫恶性中胚叶混合瘤可发生盆腹腔脏器转移，常侵犯大网膜、腹膜、肠管表面、直肠与膀胱，类似于子宫内膜浆液性乳头状腺癌。
5-3-3．淋巴结转移子宫恶性中胚叶混合瘤与高度恶性子宫内膜间质肉瘤较易发生淋巴结转移。
5-4．分期
子宫肉瘤一般按国际抗癌协会（UICC-AJCCS，1994）得分期标准进行临床分期，见表1。
由于该分期未将肿瘤侵及深度、淋巴结受侵、血管淋巴管内瘤栓等列入分期中，对指导临床治疗与预后判定有一定得局限性。
近年来有人主张参照1988年FIGO得子宫内膜癌手术病理分期标准。
表1UICC-AJCCS子宫肉瘤分期标准
Ⅰ期癌肿局限于宫体
Ⅱ期癌肿已累及宫颈
Ⅲ期癌肿已超出子宫，侵犯盆腔其她脏器及组织，但仍限于盆腔
Ⅳ期癌肿超出盆腔范围，侵犯上腹腔或已有远处转移
5-5．治疗
以手术治疗为主，辅以放疗或化疗。
5-5-1．手术治疗手术就是子宫肉瘤主要治疗方法。
手术范围：筋膜外子宫切除术与双附件切除术可同时行盆腔与腹主动脉旁淋巴结切除术。
应常规留取腹腔冲洗液进行细胞病理学检查。
对于低度恶性内膜间质肉瘤因其与卵巢分泌激素密切相关，不宜保留卵巢。
对于子宫恶性中胚叶混合瘤，可切除大网膜，因其易发生淋巴结转移，强调切除盆腔与腹主动脉旁淋巴结，若手术无法切净盆腹腔所有病灶，争取做到理想得肿瘤细胞减灭术。
5-5-2．放射治疗放疗对子宫内膜间质肉瘤及子宫恶性中胚叶混合瘤得疗效比平滑肌肉瘤为好。
一般认为术后辅助放疗,有助于预防盆腔复发，提高5年生存率。
一般采用盆腔外照射与阴道内照射。
对于复发或转移得晚期患者，可行姑息性放疗。
5-5-3．化疗一般主张对晚期平滑肌肉瘤患者、高度恶性子宫内膜间质肉瘤、子宫恶性中胚叶混合瘤以及肉瘤复发患者，可辅助化疗。
化疗以阿霉素得疗效最佳，文献报道单药有效率为25、0％，而其她有效得药物有异环磷酰胺、顺铂及依托泊苷等。
目前尚无理想得化疗方案，下列方案可选用。
常用化疗方案：
（1）IAP方案：异环磷酰胺（IFO）（美司钠解毒）＋盐酸表柔比星（EPI-ADM）＋DDP。
（2）HDE方案：羟基脲（Hu）+氮烯米胺（DTIC）+依托泊苷（Vp16）。
5-5-4、孕激素治疗。
孕激素类药物主要用于治疗低度恶性内膜间质肉瘤及部分孕激素受体阳性（PR）得高度恶性内膜间质肉瘤，对于孕激素受体阳性患者，孕激素类药物有较好得反应。
常用孕激素类药物：醋酸甲羟孕酮（medroxyprogesterone acetate，MPA），甲地孕酮（megestrol acetate）与己酸孕酮（17α－hydroxyprogesterone acetate），一般主张剂量不小于200mg/d,应用时间不短于1年。
5-6．复发xx肉瘤得治疗
子宫肉瘤患者经治疗后，复发率仍很高，I期复发率为50、0％～67、0％，Ⅱ～Ⅲ期复发率可高达90、0％。
所以，不少复发病人需要治疗。
复发后得治疗目得就是缓解症状、延长生存期。
5-6-1．手术为主得综合治疗子宫肉瘤经治疗后复发，如果复发在盆腔，且为中央型复发，主张尽可能再次手术，切除复发病灶，术后辅以放疗、化疗等。
5-6-2．化疗为主得综合治疗无论何种组织类型、早期或晚期远处转移复发比盆腔内更多见，因此，应用全身性化疗较为适宜，对控制远处转移可能有利。
低度恶性内膜间质肉瘤复发得治疗，应用孕激素治疗有效。
5-6-32．放疗子宫肉瘤得复发部位以盆腔复发者最多。
如果手术无法切除复发病灶，可选择放射治疗。
复发肉瘤得放疗需根据复发得部位与以前辅助治疗得情况来制定放疗计划。
以上文字部分内容来自于《妇科肿瘤诊治规范》。
