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胆道内支架置入术梗阻性黄疸可由于多种原因引起，胆管癌、胰头癌、壶腹周围癌、胆囊癌、原发性肝癌、肝门淋巴结转移瘤、肝转移瘤和术后吻合口狭窄、胆管壁坏死、结石等。
目前采用的治疗方法主要有，外科手术、介入治疗和经内窥镜治疗。
不少病例由于病灶较大侵及周围血管不宜作根治性手术治疗，或因病人一般情况较差，有糖尿病、心血管疾病等夹杂症、高龄等不适合手术治疗等原因，选择内窥镜下经十二指肠乳头插入鼻胆引流管或内支架等，达到减黄目的，但仍有部分病人病变侵及乳头无法经十二指肠进行操作或病人不能承受操作的体位和经口的不适感而放弃此项操作。
对于较复杂的胆管梗阻的引流有一定的局限性。
且引流导管容易在短期内脱落。
肝门区胆管梗阻和肝内病变所致的胆管梗阻更适合采用经皮经肝穿刺胆汁引流的介入治疗。
（一）适应症1、不能手术的恶性胆道闭塞。
2、经反复球囊扩张术治疗不能奏效的良性胆道闭塞（二）禁忌症同PTBD（三）使用器具胆道支架以自膨式支架为首选。
胆道内支架的选择（1）塑料内涵管（plastic stent）塑料内涵管常用材料有特氟纶（Teflon）、聚乙烯（Polyethylene）、聚氨基甲酸乙酯（Polyurethane）及Percufl ex。
塑料内涵管的优点：可以拔除体外引流管，不必每天护理导管，避免置放外引流管引起的其他麻烦，拔出容易，当再次阻塞时可通过内镜对其进行更换，价格较金属内支架便宜很多。
对于外科手术术前减黄、术中胆道损伤及良性狭窄，置放此种内涵管为暂时措施，当治疗达到目的可轻易取出。
其参考材料不足塑料内涵管需要相对较大的外径，保证有效的引流内径，置放时需12F以上的推送鞘，术中患者有明显疼痛不适；支架最大引流内径3-4mm，胆汁很快在管腔内沉积，内涵管易移位和被胆泥、细胞碎屑、结石等堵塞。
塑料内涵管并发胆管炎该率高，发生率达20%-41%(重新查文献)：再堵塞率为6%-27%，支架移位率为3%-6%。
由于放置途径管腔过大，穿肝途径损伤大，并发症多，所以一般在内镜下置放。
ERCP术的标准操作流程一、相关定义：ERCP （Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, ERCP）是内镜下逆行胰胆管造影：是将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，经内镜活检孔道插入一造影导管，并进入乳头开口部、胆管或胰管内，注入造影剂，作x线胰胆管造影。
ERCP是一种无创或微创肝、胆、胰系统疾病重要的诊疗方法，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。
EST(endoscopic sphincteropapillotomy)内镜下乳头括约肌切开术：是在ERCP诊断技术的基础上发展起来的一种内镜治疗方法，意在内镜下用高频电切开乳头括约肌及胆总管的末端部分。
优点：操作技术简单、病人痛苦小，并发症少，优于外科剖腹手术及单纯中西医结合的非手术治疗方法。
目的：在于排出胆总管结石，消除胆总管下端狭窄、防止胰腺炎复发，治疗效果优于PTCD术。
鼻胆管引流术是在十二指肠镜直视下，逆行胰胆管造影（ERCP）的基础上将长约250cm的6-8Fr聚乙烯导管经十二指肠乳头插入胆管进行减压引流，目的是通过引流达到减压、减黄、消炎。
ENBD具有操作简单，创伤小，恢复快，易于观察，并发症少等特点，为择期手术提供了条件。
目的：可使胆道系统的引流通畅、可重复行胆管造影，以明确残留胆石是否排出、可用于冲洗胆道系统。
二、适应症：胆总管结石、胆囊结石、急性胆源性胰腺炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆总管下端良性狭窄三、禁忌症：食管、幽门或十二指肠球部狭窄、凝血机制障碍及出血性疾病、全身情况极差，不能耐受内镜检查者、胆管下端恶性狭窄四、术前准备：①了解出血倾向、感染史、药物过敏史等查血常规，出凝血时间，血淀粉酶。
②告知患者术前8h禁饮食。
③遵医嘱予碘造影剂过敏试验并记录。
④术前建立静脉通路（右侧足背外侧静脉留置针）。
⑤取得患者及家属同意并签手术同意书。
⑥术前药物准备：地西泮注射液 10mg、哌替啶注射液 100mg、间苯三酚注射液80 mg、丁溴东莨菪碱注射液 40mg、蛇毒血凝酶注射液1ml。
ercp手术步骤哎呀，这 ERCP 手术步骤啊，可真是个精细活儿呢！咱就好比是在身体这个神秘的大迷宫里探险。
首先呢，医生得做好充分的准备，就像战士要上战场得把武器装备都准备齐全一样。
患者要摆好合适的姿势，这可不能马虎，得舒舒服服又稳稳当当的。
然后呢，医生就会把那根神奇的内镜慢慢地伸进身体里。
这就好像是在黑暗中摸索着前进的小探险家，得小心翼翼地，不能碰坏了这里那里的。
内镜就像是医生的眼睛，带着医生一点点看清身体里的情况。
在这个过程中，医生得时刻保持警惕，仔细观察着每一个细节，就如同侦探在寻找蛛丝马迹一样。
找到胆管或者胰管的开口啦，那可真是个关键的时刻。
接下来呀，医生会通过内镜把一些特殊的工具送进去，就像是给小探险家配备了各种神奇的道具。
这些工具可以帮助医生进行各种操作，比如取石头啊，放支架啊之类的。
你想想看，这在身体里操作，得多难啊！就好像在一个小小的空间里绣花一样，得又准又稳。
医生们可真是太了不起啦！他们得有超级厉害的技术和耐心，才能完成这么复杂的任务。
这 ERCP 手术可不简单啊，每一步都充满了挑战和风险。
但正是因为有了这些勇敢又专业的医生们，才能帮助患者解决那些让人头疼的问题呀。
他们就像是身体里的超级英雄，默默地守护着我们的健康。
咱平时可得好好爱护自己的身体，别让它出问题，不然真要经历这ERCP 手术，那可得遭罪啦！但要是真遇到了问题，也别怕，相信医生的技术和能力，他们一定会全力以赴的！这ERCP 手术步骤虽然复杂，但医生们都能熟练应对，不是吗？所以啊，咱要对医生们充满信心，也要对自己的身体充满信心哟！。
EERCP操作规程ERCP是内镜检查中常用的一种技术，全称为经胆道镜逆行胰胆管造影（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography）。
它是一种内镜检查技术，通过插入一根经过特殊设计的内窥镜，可以直接观察到胆脂管和胰胆管内的病变情况，并进行相关的治疗操作。
ERCP操作需要经过一系列的准备工作，包括患者的术前禁食及排便，体内器官的清洁等。
手术操作过程主要包括以下几个步骤：麻醉、引导导丝、插入内窥镜、造影剂注入、观察及处理病变。
在ERCP操作中，患者需要进行局部麻醉，以减轻术中的不适感。
然后，医生会通过上消化道插入一根特殊的导丝，导丝的作用是为内窥镜提供引导和支撑。
接下来，医生会插入内窥镜，将其沿着食管、胃一直推进到十二指肠降部，这是进一步操作的基础。
在内窥镜插入到位后，医生会通过内窥镜的通道向胆脂管或胰胆管内注入一种造影剂，这个过程被称为造影。
造影剂的注入可以清楚地显示出胆、胰管的内部情况，帮助医生判断是否存在结石、狭窄、肿瘤等病变。
同时，医生还可以通过内窥镜观察到病变的位置、形态、大小等信息。
根据不同情况，医生还可以在ERCP操作中进行相关治疗，比如在插管的同时进行拓宽狭窄的部位，取出结石，止血等。
在进行这些治疗操作之前，医生会先观察病变的位置及病变的类型，然后根据具体情况选择合适的治疗方法。
ERCP操作具有一定的风险，主要包括术后出血、穿孔、感染等。
为降低这些风险，医生在操作过程中需要格外小心，操作时避免过度牵拉或摩擦，以免引起组织损伤。
同时，在操作过程中需要留意患者的生命体征变化，及时处理并尽量减少并发症的发生。
除了术中操作之外，ERCP操作后的处理也是非常重要的。
患者需要有一定的休息时间，避免剧烈运动及进食。
医生会根据造影的结果制定进一步的治疗方案，比如药物治疗、手术治疗等。
同时，医生还会告知患者注意事项，比如饮食、个人卫生等，以促进康复和预防并发症的发生。
