15例闭合性十二指肠损伤的早期处理

闭合性十二指肠损伤30例临床护理体会【摘要】闭合性十二指肠损伤是一种常见的急腹症，临床表现多样，治疗过程中需综合护理策略。

本研究总结了30例患者的临床护理体会。

在护理过程中，重点关注病情观察，及时处理症状，合理调整护理措施。

护理人员要注重患者的饮食管理和情绪疏导，促进患者康复。

经过一段时间的持续护理，患者的护理效果得到了显著改善。

而在并发症的预防和处理方面，护理人员更是起到了关键作用。

通过对患者的精心护理，能够有效降低并发症的发生率。

总结经验，进一步研究，将有助于提高对闭合性十二指肠损伤的护理水平和治疗效果。

【关键词】十二指肠损伤、闭合性损伤、临床护理、护理策略、护理措施、护理效果评价、并发症预防、护理经验总结、进一步研究。

1. 引言1.1 概述闭合性十二指肠损伤是一种常见但危险的急性腹部外伤，患者因外伤导致的十二指肠损伤而出现严重腹痛、腹部僵直等症状。

随着现代社会生活节奏的加快和交通事故的频发，十二指肠损伤的发生率也在逐年增加。

早期诊断和及时的临床护理对患者的康复至关重要。

在临床实践中，我们通过总结30例闭合性十二指肠损伤患者的临床护理经验，不断完善护理策略，提高患者的康复率和生存率。

通过本文的介绍，希望能够对临床护理工作者提供一定的参考和帮助，更好地指导实践工作，提升护理水平，为患者的康复健康贡献力量。

1.2 研究背景：闭合性十二指肠损伤是一种常见但危及生命的急性腹部疾病，临床护理对病情的治疗和恢复起着至关重要的作用。

在临床实践中，我们发现闭合性十二指肠损伤患者的治疗和护理存在一定的挑战和困难，因此有必要对该疾病的临床护理进行深入研究和探讨。

目前，关于闭合性十二指肠损伤的临床护理策略和护理措施的研究还相对较少，且各方面的实践经验并不充分。

为了提高患者的治疗效果和生存率，加强对闭合性十二指肠损伤的临床护理研究显得尤为重要。

本文旨在总结30例闭合性十二指肠损伤的临床护理体会，探讨其临床表现、护理策略、护理措施、护理效果评价以及并发症的预防和处理，为临床工作提供参考和借鉴。

闭合性十二指肠损伤30例临床护理体会近年来，由于交通事故、工伤以及自然灾害等原因，十二指肠损伤的发病率逐渐增高。

为了更好地为十二指肠损伤患者提供护理服务，我在临床实践中总结出了一些经验。

在患者到达急诊室后，我们要及时协助医生进行初步诊断。

在十二指肠损伤的初期，症状可能不明显，但是疼痛和腹胀感是常见的症状。

我们要认真询问患者的病史、症状以及伴随疾病，以帮助医生更准确地判断患者的病情。

我们还要及时给患者进行常规检查，如心电图、血常规等，以提供更多的参考资料。

在患者确诊为十二指肠损伤后，我们要有效配合医生进行治疗。

十二指肠损伤的治疗方法包括药物治疗和手术治疗。

在药物治疗方面，我们要严格按照医嘱给患者用药，并注意观察患者的病情变化。

在手术治疗方面，我们要为患者做好手术前的准备工作，如术前禁食、术前皮肤准备等。

手术时，我们要做好手术器械的准备工作，并且紧密配合医生进行手术操作。

在患者术后康复期间，我们要密切观察患者的病情变化。

术后患者常常伴有乏力、恶心、呕吐等不适症状，我们要根据患者的病情提供适当的护理措施。

对于恶心呕吐的患者，我们要及时协助医生给予相应的抗恶心药物或静脉补液。

还要教育患者注意饮食卫生，避免食用过热、刺激性食物，以免引起胃肠道刺激而加重症状。

在十二指肠损伤的康复期，我们要给予患者心理支持和护理指导。

患者在病情稳定后，常常面临身体虚弱、情绪低落等问题。

我们要积极与患者沟通，鼓励其保持良好的心态，以促进康复。

我们还要向患者提供饮食指导，告知其应该避免油腻、刺激性的食物，保持轻度的运动和适当的休息，以加速伤口愈合和康复。

十二指肠损伤的护理是一个综合性的过程，我们要密切配合医生进行治疗，同时关注患者的心理健康，并为患者提供全面的护理指导。

通过我们的努力，希望能够为患者提供更好的护理服务，使其早日康复。

闭合性十二指肠损伤30例临床护理体会闭合性十二指肠损伤是指十二指肠黏膜、肌层或黏膜、肌层完整破裂，软组织断裂、血管损伤、无外露及周围器官损伤的状态。

由于其隐匿性和易被忽视性，临床上闭合性十二指肠损伤的发生率并不高，但一旦发生，却十分危险。

下面我将结合自己在临床工作中的经验，对闭合性十二指肠损伤的护理体会进行分享。

一、临床表现闭合性十二指肠损伤比较隐匿，患者常表现为上腹部疼痛，部分病例会伴有呕吐、上腹部压痛等症状。

在临床上，很容易误诊为急性胆囊炎、溃疡性胃炎等疾病。

对于具备上述症状的患者，临床医生和护士需要高度警惕，及时进行内镜检查或影像学检查以明确诊断，避免病情延误。

二、护理治疗1. 术前准备在患者确诊为闭合性十二指肠损伤后，护士需在手术前对患者进行详细的身体评估，并及时处理患者的胃肠减压、静脉输液等护理措施。

对患者的心理进行安抚和疏导，加强患者对手术的理解和配合。

2. 术后护理术后首要任务是监测患者生命体征，包括呼吸、心率、血压等，及时发现和处理并发症。

要注意患者导尿和留置引流管的护理，保持导尿通畅，观察引流液的性状，及时发现异常情况。

在饮食方面，要根据医嘱进行饮食管制，逐步进行饮食功能的康复。

3. 术后并发症预防在闭合性十二指肠损伤手术后，患者常伴有各种并发症，如术后感染、出血、炎症等。

护士需严格执行无菌操作，定期更换伤口敷料，做好伤口护理，预防感染的发生。

要密切观察患者的出血情况，及时处理出血的原因，保持手术部位的干燥和清洁。

4. 心理护理在患者术后康复期间，护士要给予患者充分的关怀和支持，鼓励患者配合康复训练，增强康复信心。

要密切观察患者的心理状态，及时进行心理疏导，帮助患者排解内心的焦虑和恐惧，促进患者的心理康复。

三、护理体会在临床工作中，我曾护理过多例闭合性十二指肠损伤的患者，在护理过程中积累了一些经验和体会。

对于闭合性十二指肠损伤的患者，我们护士要具备高度的警惕性，及时发现患者的不适症状并及时处理。

浅谈十二指肠损伤的临床诊治与分析【中图分类号】r156.3【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0078-01【摘要】目的：探讨十二指肠损伤的诊断，手术治疗及手术方式的选择。

方法：对我院2008年至2011年收治的15例十二指肠损伤患者的临床资料进行回顾性分析。

结果：15例均进行手术治疗，仅3例术前明确诊断，术中确诊12例；15例均治愈出院；术后并发症4例。

结论：十二指肠损伤的病情复杂，治疗成败的关键是掌握好早期手术探查指征和选择合适的术式。

对于较重的ⅲ、ⅳ级十二指肠损伤者，改良十二指肠憩室化手术为一种较理想的手术方法。

【关键词】十二指肠损伤；诊断；手术治疗十二指肠损伤是一种常合并周围脏器损伤的严重内伤，约占腹腔脏器损伤的3%～5%[1]。

因其独特的解剖结构和生理特点，术前诊断困难，且常因合并腹内其他脏器伤而掩盖了十二指肠伤情，术中易漏诊，漏诊率可高达25～30%[2]，且处理困难、复杂，十二指肠损伤并发症的发生率及死亡率却分别达到了65%和15%～20%左右。

本文收集了我院自2008年至2011年收治的15例十二指肠损伤患者的临床资料，现就其诊断方法及手术方式总结报告如下。

1临床资料1.1一般资料本组15例，男9例，女6例；年龄最大62岁，最小14岁，平均年龄30.2岁；闭合性损伤11例，开放性损伤4例；其中十二指肠第一段破裂2例，第二段8例，第三段4例，第四段1例。

有6例为单纯十二指肠破裂，其余9例合并其它脏器多处损伤。

1.2临床表现十二指肠损伤缺乏特异性临床表现，其主要临床症状为：腹膜炎刺激征和持续加重的右上腹及腰背部疼痛。

本组15例中有9例表现为明显的腹膜刺激征，7例腹穿阳性。

其余6例以持续加重的右上腹及腰背部疼痛为主，其中3例伴有睾丸疼痛。

1.3影像学检查x线照片检查可见膈下游离气体8例，3例显示腹膜后组织积气，清晰显示肾脏轮廓，右侧腰大肌影模糊。

1.4诊断情况由于十二指肠特殊的解剖位置和生理学特征，决定了其受伤的机会并不多，但常合并其他脏器损伤，从而增加了诊断的复杂性和困难性[3]。

腹部闭合性十二指肠损伤的早期诊断十二指肠大部分位于腹膜后，损伤的发病率很低约占整个腹部损伤的3.7%—5%。

主要由腹部穿透伤引起，损伤较多见于十二指肠二、三部（3/4以上）腹部闭合性十二指肠损伤仅占十二指肠的18%—20%十二指肠的损伤和处理存在不少困难，死亡率和并发症发生率都相当高，腹部闭合性十二指肠损伤程度可由常见的十二指肠血肿到完全破裂，延误诊断和治疗可使病人的死亡率明显提高。

伤后早期的死亡原因主要是严重合并伤，尤其是腹部大血管伤，后期死亡则多因诊断不及时和处理不当引起十二指肠瘘致感染，出血和衰竭。

本院自1980年—2008年共收治腹部闭合性十二指肠损伤病人12例，本人就闭合性十二指肠损伤的早期诊断做一探讨。

在12例病人中男性10例，女性2例其中11例病人表现出不同程度的右上腹或腰部持续性疼痛且进行性加重、腹胀、腹痛可向右肩及有睾丸放散，恶心、呕吐以及肠鸣音减弱，1例病人处于昏迷状态病人来院后进行腹部X线摄片、腹腔穿刺、超声和CT检查。

经过本院检查发现行腹部X光透视8例，有1例发现隔下有游离气体，全部病例行腹部穿刺后发现有不凝血5例，混浊液4例，3例腹穿阳性，其中行B超检查2例并发现腹腔有积液及其他脏器损伤。

手术前能确定十二指肠损伤的3例，其余均为剖腹探查时发现有十二指肠损伤并获诊治。

对腹部十二指肠并合性损伤高度警惕是早期诊断的前提，联合运用多种辅助诊断方法有助于早期正确诊断。

通过以上情况可以看到，影响腹部闭合性十二指肠损伤病死率的主要原因是与十二指肠损伤并存在其他脏器损伤。

十二指肠损伤，如发生在腹腔内部分破裂后可有部分胰液和胆汁流入腹腔而早期引起腹膜炎，第二位影响病死率的因素则是诊断上的延误。

术前诊断虽不易明确损伤所在部位，但因症状明显，一般不致耽误手术时机，由于十二指肠位置较深，放射学检查很少阳性发现，及时识别闭合伤所致的腹膜后十二指肠破裂较困难。

这类损伤的早期症状体征多不明显故需要医生高度警惕，十二指肠损伤很少表现为急性腹膜炎症状，但腹胀为十二指肠损伤的一个较突出的表现，有人认为腹部闭合性十二指肠损伤时随病情进展，常有较明显的腹胀和肠鸣音减弱。

闭合性十二指肠损伤15例诊治体会发表时间：2009-06-23T13:42:51.060Z 来源：《中外健康文摘》2009年3月第6卷第9期供稿作者：杨志刚[导读] 本院自2003年10月—2007年12月收治手术证实闭合性十二指肠损伤15例，现结合文献作分析探讨。

闭合性十二指肠损伤15例诊治体会杨志刚 (黑龙江省克山农场职工医院 161621)【中图分类号】R656.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)09-0133-02【关键词】闭合性十二指肠损伤诊治体会十二指肠损伤在腹部脏器损伤中较为少见，文献报告仅占3.0%～5.0%[1]。

但因十二指肠本身和相邻脏器在解剖生理上的特殊性，其诊断和处理较为困难，复合伤和并发证发生率高，漏诊率和病死率高[2]。

本院自2003年10月—2007年12月收治手术证实闭合性十二指肠损伤15例，现结合文献作分析探讨。

1 资料与方法1.1 一般资料男12例，女3例；年龄18～64岁，平均36.7岁。

损伤原因：车祸伤9例，高空坠落伤4例，撞击伤2例。

损伤部位：十二指肠球部3例，降部8例，水平部3例，升部1例。

合并伤：单纯性十二指肠损伤仅1例，余14例共合并30处复合伤，其中胰腺损伤7例，结肠损伤3例，小肠损伤4例，肝破裂5例，脾破裂2例，胃损伤4例，右肾裂伤3例，肋骨折2例。

1.2 手术方式距伤后12h内手术12例，24h内3例。

首次手术漏诊2例。

术中对伴发的多脏器复合伤均作相应处理。

针对十二指肠损伤的部位和程度不同，选用相应术式：单纯缝合修补、十二指肠减压5例，破裂口修补、胃窦切除、胃空肠吻合4例；十二指肠空肠Roux-Y吻合共3例，破裂口修补、三造瘘、十二指肠“暂时性憩室化”手术3例。

2 结果治愈12例；死亡3例，其中1例初次手术后死于失血性休克， 2例因初次手术漏诊，再手术后死于十二指肠瘘、感染性休克。

平均住院时间28.3d。

并发证：十二指肠瘘3例，腹腔内脓肿2例，切口裂开2例，胰瘘1例；并发证发生率为53.0%。