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重症肺炎
可发生于
社区获得性肺炎(CAP)肺炎球菌40％
G－杆菌20％ 医院获得性肺炎(NP或HAP)肺炎球菌约30％
需氧G－杆菌50％
以重症监护病房（ICU）里的获得性肺炎
和呼吸机相关肺炎 (VAP)常见。 HAP亦常发生于免疫抑制宿主以及其他重 危患者。
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重症CAP临床表现
1. 意识障碍
2. 呼吸频率>30次/分 3. PaO2<60mmHg. PaO2/FiO2<300 ,需行机械通气 4. 血压<90/60mmHg 5. 胸片示双侧或多肺叶受累或入院48h内病变扩大≥50% 6. 少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或急性肾衰需透析
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3保持呼吸道通畅：
重症肺炎患者由于肺组织充血、水肿及渗出，呼吸道 分泌物增多，导致部分细支气管受阻，减少了肺泡进 行有效交换的面积而造成呼吸困难。因此患者尤其是 神志不清患者应协助取半卧位，这个体位有利于肺扩 张和痰液的咯出及呼吸困难的缓解，有利于减轻心脏 负担。对合并多种基础疾病，体弱卧床、痰多而黏的 患者无力或痰液黏稠时，给予超声雾化吸入，解痉排 痰，从而保持呼吸道通畅。宜每2～3小时帮助患者翻 身1次，并帮助患者拍背以促进痰液排出。对神志不 清的患者，可进行机械吸痰，动作轻柔，并注意无菌 操作，每次吸痰时间不应超过15 s，防止损伤呼吸道 黏膜而并发感染，注意观察痰液的颜色、性质和量。 吸痰管应每次更换，吸痰器应及时消毒处理。 8 ppt课件
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6用药的护理：
重症肺炎治疗以抗感染为主，由于患者常合并多种并发症 因此多联合用药，用药复杂、种类繁多。应及时准确地执 行嘱合理安排用药顺序，准确用药剂量，根据药物疗效和 配伍禁忌，选择恰当的用药时间及静脉通路。对中毒症状 和喘憋严重不能进食者或应用抗生素时给予静脉滴注，液 体量不宜过多，输液时严密观察滴速，单位时间内不宜过 快，防止发生肺水肿。静脉滴注可用输液泵控制输液速度 保证药物匀速准确地输入患者体内，达到最佳治疗效果。 要熟悉常用药物的副作用，密切观察药物疗效及患者反应 注意观察生命体征及精神状态的变化，如患者突然有脉搏、 呼吸加快、突然烦躁不安、面色苍白，应立即停止输液， 通知医生进行处理。如应用洋地黄时先测脉搏，防止过量 10 ppt课件 中毒。
