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肺炎病人的个案护理范文一、一般资料。
1. 患者基本信息。
- 患者李某，男性，55岁，已婚，汉族，因“发热、咳嗽、咳痰5天”入院。
- 职业为公司职员，无吸烟史，偶尔饮酒。
2. 现病史。
- 患者5天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.2℃，伴有咳嗽，咳白色黏痰，不易咳出。
自行服用“感冒药”（具体不详）后症状无明显缓解。
随后咳嗽、咳痰逐渐加重，痰液变为黄色脓性，伴有胸痛，活动后气促，遂来我院就诊。
3. 既往史。
- 否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史，家族史无特殊。
二、身体评估。
1. 生命体征。
- 入院时体温38.8℃，脉搏102次/分，呼吸24次/分，血压120/80 mmHg。
2. 一般状况。
- 患者神志清楚，精神欠佳，急性病容，面色潮红，口唇轻度发绀，能平卧。
3. 呼吸系统。
- 胸廓对称，双侧呼吸运动对称，触觉语颤增强，双肺可闻及散在湿啰音，以右下肺为著，未闻及哮鸣音。
4. 其他系统。
- 心脏听诊未闻及病理性杂音，腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
三、辅助检查。
1. 实验室检查。
- 血常规：白细胞计数15×10⁹/L，中性粒细胞比例85%，淋巴细胞比例10%，血红蛋白130g/L，血小板150×10⁹/L。
- C - 反应蛋白（CRP）：80mg/L（正常<10mg/L）。
- 降钙素原（PCT）：0.5ng/mL（正常<0.05ng/mL）。
- 血生化检查：肝肾功能、电解质均正常。
2. 影像学检查。
- 胸部X线：右下肺可见大片状模糊阴影，考虑肺炎。
- 胸部CT（入院后进一步检查）：右下肺叶实变影，可见支气管充气征，周围伴有炎性渗出。
四、护理诊断。
1. 体温过高。
- 与肺部感染有关。
2. 清理呼吸道无效。
- 与痰液黏稠、咳嗽无力有关。
3. 气体交换受损。
- 与肺部炎症导致的肺泡通气、换气功能障碍有关。
4. 疼痛：胸痛。
- 与肺部炎症累及胸膜有关。
肺炎的护理个案范文英文回答：Case Study: Nursing Care for Pneumonia.Pneumonia is a common respiratory infection that can be caused by bacteria, viruses, or fungi. It involves inflammation of the air sacs in one or both lungs, leadingto symptoms such as cough, fever, chest pain, anddifficulty breathing. Nursing care plays a crucial role in managing and treating patients with pneumonia. In this case study, we will discuss the nursing care provided to apatient diagnosed with pneumonia.Assessment:Upon admission, a thorough assessment of the patient is conducted to gather information about their medical history, current symptoms, and vital signs. This includes monitoring the patient's temperature, blood pressure, heart rate, andrespiratory rate. The nurse also assesses the patient'slung sounds, oxygen saturation level, and overallrespiratory status. Additionally, the nurse evaluates the patient's level of pain and discomfort.中文回答：个案范文，肺炎的护理。
重症肺炎一、问诊1.现病史患者，男，66岁，退休人员，汉族，已婚，小学，于2019年9月10日入院。
主诉：头晕、右侧肢体无力20天，伴间断发热、气短10天，加重1天。
病史特点总结如下：患者于入院前20天无明显诱因突发头晕及右侧肢体无力，并逐渐出现口角歪斜，就诊于甘肃省人民医院，诊断为“急性脑血管病、脑梗死”，急诊行“溶栓及动脉内取栓术”，术后转入监护室监护治疗3天，患者生命体征平稳，但肢体无力情况未见改善，后转入甘肃省中医药大学附属医院康复科继续康复治疗。
康复治疗期间患者出现腹胀、间断低热、气短，无咳嗽咳痰，体温最高时达38.7℃，查腹部CT示肠梗阻，胸部X线片示肺部感染征象，给予中药灌肠及抗感染、化痰等治疗，腹胀情况逐渐缓解，进少量刘志饮食，气短及发热未见明显改善。
1天前患者呼吸困难加重，血氧饱和度维持在85%左右，查胸部CT示双肺炎症，病情危重，家属为进一步诊治急诊转入我院，我科以“重症肺炎、呼吸衰竭”收住。
患者发病以来神志清，精神差，二便量少，体重无明显增减。
2.既往史患者既往血压波动在140-160/80-90mmHg之间，为进行正规治疗。
否认糖尿病等病史，否认肝炎、结核等传染病病史。
否认药物、食物、花粉等过敏史。
于2009年在甘肃省人民医院行静脉曲张切除术。
3.个人史生于甘肃，久居甘肃，无疫区、牧区居住史，无疫水接触史，否认毒物放射线接触史。
适龄婚育，育有一女一子，体健。
4.家族史父母已故，兄弟姐妹子女体健，否认其他家族遗传病史。
5.日常生活状况流质饮食，少量，饮水，少量，患者患病以来卧床休息，入睡困难，精神状态差。
患病后二便量少，日常生活不能完全自理。
吸烟40余年，1包/天，偶尔少量饮酒，已戒，无其他不良嗜好。
6.心理社会状况（1）精神状况：神志嗜睡，精神差，急性面容，表情痛苦，呼吸费力，被动体位，查体合作，语言不清。
（2）对疾病（健康）问题的认识及理解：对重症肺炎、呼吸衰竭相关知识不了解，担心预后及治疗费用。
重症肺炎病人个案护理广州市第一人民医院韩萌概述•重症肺炎就是指除肺炎常见呼吸系统病况外,尚有呼吸衰竭与其它系统明显受累得表现,就是临床常见得急危重症之一、•肺炎就是肺实质得急性炎症,引起肺炎得原因很多,最常见得包括感染、化学、物理与免疫原性损伤。
肺炎得分类方法很多,在临床上为了便于治疗,一般都按病因分类,包括细菌性、肺炎支原体性、立克次体性、衣原体性、病毒性、真菌性、过敏性、放射性与化学性肺炎等。
目前,肺炎居死亡原因得第五位。
病原以细菌所占比例最高。
•重症肺炎日益增多:随着抗生素得广泛应用,病原菌发生了很大得变化,同时还经常并发败血症、脓胸、心包炎、呼吸窘迫综合征等,使得治疗更加困难。
病因常见病原体为病毒与细菌。
凡引起上呼吸道感染得病毒可导致肺炎。
细菌感染得有肺炎链球菌(肺炎双球菌)、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌、此外还有支原体、真菌与原虫等、病原体多由呼吸道入侵,也可经血行入肺。
病理生理病原体入侵肺,引起肺泡腔内充满炎症渗出物,肺泡壁充血水肿而增厚,支气管粘膜水肿,管腔狭窄,从而影响换气与通气,导致低氧血症及二氧化碳储留,为增加通气及呼吸深度,出现代偿性得呼吸与心率增快、鼻翼扇动与三凹征。
重症可产生呼吸衰竭、由于病原体作用,重症常伴有毒血症,引起不同程度得感染中毒症状。
缺氧、二氧化碳储留及毒血症可导致循环系统、消化系统、神经系统得一系列症状以及代谢性与呼吸性酸中毒、电解质紊乱。
诊断标准•１、症状:病初期可有发热,咳嗽,流涕等上呼吸道感染症状,也可突发寒战、高热可达39～４０℃,咳、喘症状加重,早期咳白色泡沫痰,可带少量血丝,典型者1～2天后出现铁锈色痰,以后痰液增多而呈粘液脓性或纯脓性(黄痰)、同时,胸部往往有剧烈得刀割样锐痛或针刺佯疼痛,随呼吸与咳嗽而加重,严重者有呼吸困难与口唇紫绀,部分病人有恶心、呕吐、腹泻等症状。
•重症肺炎常出现不同程度得心慌、呼吸困难与紫绀加重;严重者出现嗜睡与烦躁,亦可发生昏迷,通常提示由于严重缺氧与二氧化碳潴留及毒素作用,引起脑水肿及中毒性脑病、心功能不全、•2、体征:早期体征不明显,呼吸浅、快、严重时出现呼吸急促,三凹征,鼻翼扇动,口唇青紫,早期肺部仅闻呼吸音变粗,以后可闻到中、小湿罗音,后期可闻细小湿罗音或捻发音、当肺炎病灶融合扩大时,肺部叩浊,并听到管状呼吸音。
肺炎护理个案范文一、患者基本情况。
咱就先说说这位患者，老张，男，55岁，是个老烟枪了，一天能抽一包烟呢。
平常身体看着还挺壮实的，可没想到这次肺炎就找上他了。
老张发病的时候可难受了，一直咳嗽，那咳嗽声感觉能把屋顶给震破了，还发烧，体温最高的时候到了39度，整个人都没什么力气，就像霜打的茄子似的。
二、护理评估。
# （一）身体状况评估。
1. 呼吸系统。
老张呼吸可急促了，每分钟呼吸频率都达到了30次左右，而且喘气的时候感觉特别费劲，就像有个大石头压在胸口一样。
听他的肺部，那里面就像有一群小老鼠在吱吱叫，满是啰音，医生说是炎症在肺部捣乱呢。
2. 体温状况。
前面说了，体温高得吓人。
我给他量体温的时候，那体温计的数字蹭蹭往上升。
他自己也感觉热得难受，脸红红的，像个熟透的苹果。
3. 营养状态。
因为生病没什么胃口，老张这几天都没怎么吃东西，整个人都瘦了一圈。
肌肉都开始有点松弛了，这可不行，身体没有营养怎么能打败肺炎这个小怪兽呢？# （二）心理状况评估。
老张心里可焦虑了。
他总是担心自己这病好不了，还怕给家里人添麻烦。
整天愁眉苦脸的，躺在床上唉声叹气。
我就跟他说：“老张啊，你可别灰心，肺炎这病虽然有点讨厌，但只要好好配合治疗和护理，肯定能好起来的。
你看那些肺炎康复的人，现在不都活蹦乱跳的嘛。
”三、护理措施。
# （一）病情观察。
1. 我就像个小侦探一样，时刻关注着老张的生命体征。
每两个小时就给他量一次体温、脉搏、呼吸和血压，还把这些数据都仔仔细细地记录下来。
要是发现他的体温又升高了或者呼吸更急促了，就赶紧通知医生，可不能让病情恶化了。
2. 特别注意他咳嗽咳痰的情况。
老张一开始咳痰可费劲了，那痰液又黏又稠。
我就鼓励他多喝水，还给他拍背，就像哄小孩似的，从下往上，从外向内轻轻地拍，这样能帮助他把痰液咳出来。
有时候他咳得满脸通红，我就在旁边给他加油打气：“老张，再使点劲，把那些坏东西都咳出来就舒服了。
”# （二）生活护理。
1. 休息与环境。
肺炎个案护理【1】肺炎：因感染病毒，细菌、真菌等引起，常伴有发热、头痛、咳嗽、咳痰、恶心、呕吐等临床症状。
一、病例介绍：杨灿，女，15岁，学生，于2011年3月25日，因发热、头痛、咳嗽、咳痰伴呕吐一天入院。
查体：神清，两肺闻及湿罗音，咽部充血，无药物过敏史，T39°C，P94次/分，R22次/分，BP90/60mmHg。
主诉：头痛、发热、寒战、咳嗽，咳痰伴呕吐一天。
诊断为肺炎收入院。
二、治疗：按医嘱给予I级护理，并积极化痰，镇咳，降温，抗炎、抗感染，预防并发症，纠正代谢性酸中毒等对症处理，同时提高机体免疫力，经治疗，护理，患者1周后恢复正常出院。
三、临床护理：按内科的一般护理常规：1．病情观察：①定时测体温、脉搏、呼吸、血压。
②观察精神症状，是否有神志模糊，昏睡和烦躁等。
③观察有无休克早期症状。
④注意痰液的色、质、量的变化。
⑤密切观察各种药物的作用及副作用。
2.对症护理：①根据病情，合理氧疗。
②保证静脉输液通畅，无外溢，必要时置中心静脉了解血容量。
③按医嘱送痰培养2次，血培养5次。
④高热时物理降温。
⑤胸痛、咳嗽、咳痰对症处理。
3.一般护理：①饮食护理，给予高营养饮食，鼓励多饮水，病情危重高热者给清淡消化半流饮食。
②注意保暖，增加休息。
③避免过度疲劳，感冒流行时少去公共场所。
④尽早防治上呼吸道感染。
4.小结：肺炎是一种常见的疾病，其而能引起多种并发症。
我们医务人员要有高度责任感和事业心。
及时、准确、快速，合理给予有效的治疗和护理，这样可大大提高病人的治疗效果。
2022年3月23日；第1页共1页。
