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肺炎个案护理（一）肺炎：因感染病毒，细菌、真菌等引起，常伴有发热、头痛、咳嗽、咳痰、恶心、呕吐等临床症状。
一、病例介绍：杨灿，女，15岁，学生，于3月25日，因发热、头痛、咳嗽、咳痰伴呕吐一天入院。
查体：神清，两肺闻及湿罗音，咽部充血，无药物过敏史，T39°C，P94次/分，R22次/分，BP90/60mmHg。
主诉：头痛、发热、寒战、咳嗽，咳痰伴呕吐一天。
诊断为肺炎收入院。
二、治疗：按医嘱给予I级护理，并积极化痰，镇咳，降温，抗炎、抗感染，预防并发症，纠正代谢性酸中毒等对症处理，同时提高机体免疫力，经治疗，护理，患者1周后恢复正常出院。
三、临床护理：按内科的一般护理常规：1．病情观察：①定时测体温、脉搏、呼吸、血压。
②观察精神症状，是否有神志模糊，昏睡和烦躁等。
③观察有无休克早期症状。
④注意痰液的色、质、量的变化。
⑤密切观察各种药物的作用及副作用。
2.对症护理：①根据病情，合理氧疗。
②保证静脉输液通畅，无外溢，必要时置中心静脉了解血容量。
③按医嘱送痰培养2次，血培养5次。
④高热时物理降温。
⑤胸痛、咳嗽、咳痰对症处理。
3.一般护理：①饮食护理，给予高营养饮食，鼓励多饮水，病情危重高热者给清淡消化半流饮食。
②注意保暖，增加休息。
③避免过度疲劳，感冒流行时少去公共场所。
④尽早防治上呼吸道感染。
4.小结：肺炎是一种常见的疾病，其而能引起多种并发症。
我们医务人员要有高度责任感和事业1/2心。
及时、准确、快速，合理给予有效的治疗和护理，这样可大大提高病人的治疗效果。
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肺炎病人的个案护理范文一、一般资料。
1. 患者基本信息。
- 患者李某，男性，55岁，已婚，汉族，因“发热、咳嗽、咳痰5天”入院。
- 职业为公司职员，无吸烟史，偶尔饮酒。
2. 现病史。
- 患者5天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.2℃，伴有咳嗽，咳白色黏痰，不易咳出。
自行服用“感冒药”（具体不详）后症状无明显缓解。
随后咳嗽、咳痰逐渐加重，痰液变为黄色脓性，伴有胸痛，活动后气促，遂来我院就诊。
3. 既往史。
- 否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史，家族史无特殊。
二、身体评估。
1. 生命体征。
- 入院时体温38.8℃，脉搏102次/分，呼吸24次/分，血压120/80 mmHg。
2. 一般状况。
- 患者神志清楚，精神欠佳，急性病容，面色潮红，口唇轻度发绀，能平卧。
3. 呼吸系统。
- 胸廓对称，双侧呼吸运动对称，触觉语颤增强，双肺可闻及散在湿啰音，以右下肺为著，未闻及哮鸣音。
4. 其他系统。
- 心脏听诊未闻及病理性杂音，腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
三、辅助检查。
1. 实验室检查。
- 血常规：白细胞计数15×10⁹/L，中性粒细胞比例85%，淋巴细胞比例10%，血红蛋白130g/L，血小板150×10⁹/L。
- C - 反应蛋白（CRP）：80mg/L（正常<10mg/L）。
- 降钙素原（PCT）：0.5ng/mL（正常<0.05ng/mL）。
- 血生化检查：肝肾功能、电解质均正常。
2. 影像学检查。
- 胸部X线：右下肺可见大片状模糊阴影，考虑肺炎。
- 胸部CT（入院后进一步检查）：右下肺叶实变影，可见支气管充气征，周围伴有炎性渗出。
四、护理诊断。
1. 体温过高。
- 与肺部感染有关。
2. 清理呼吸道无效。
- 与痰液黏稠、咳嗽无力有关。
3. 气体交换受损。
- 与肺部炎症导致的肺泡通气、换气功能障碍有关。
4. 疼痛：胸痛。
- 与肺部炎症累及胸膜有关。
重症肺炎一、问诊1.现病史患者，男，66岁，退休人员，汉族，已婚，小学，于2019年9月10日入院。
主诉：头晕、右侧肢体无力20天，伴间断发热、气短10天，加重1天。
病史特点总结如下：患者于入院前20天无明显诱因突发头晕及右侧肢体无力，并逐渐出现口角歪斜，就诊于甘肃省人民医院，诊断为“急性脑血管病、脑梗死”，急诊行“溶栓及动脉内取栓术”，术后转入监护室监护治疗3天，患者生命体征平稳，但肢体无力情况未见改善，后转入甘肃省中医药大学附属医院康复科继续康复治疗。
康复治疗期间患者出现腹胀、间断低热、气短，无咳嗽咳痰，体温最高时达38.7℃，查腹部CT示肠梗阻，胸部X线片示肺部感染征象，给予中药灌肠及抗感染、化痰等治疗，腹胀情况逐渐缓解，进少量刘志饮食，气短及发热未见明显改善。
1天前患者呼吸困难加重，血氧饱和度维持在85%左右，查胸部CT示双肺炎症，病情危重，家属为进一步诊治急诊转入我院，我科以“重症肺炎、呼吸衰竭”收住。
患者发病以来神志清，精神差，二便量少，体重无明显增减。
2.既往史患者既往血压波动在140-160/80-90mmHg之间，为进行正规治疗。
否认糖尿病等病史，否认肝炎、结核等传染病病史。
否认药物、食物、花粉等过敏史。
于2009年在甘肃省人民医院行静脉曲张切除术。
3.个人史生于甘肃，久居甘肃，无疫区、牧区居住史，无疫水接触史，否认毒物放射线接触史。
适龄婚育，育有一女一子，体健。
4.家族史父母已故，兄弟姐妹子女体健，否认其他家族遗传病史。
5.日常生活状况流质饮食，少量，饮水，少量，患者患病以来卧床休息，入睡困难，精神状态差。
患病后二便量少，日常生活不能完全自理。
吸烟40余年，1包/天，偶尔少量饮酒，已戒，无其他不良嗜好。
6.心理社会状况（1）精神状况：神志嗜睡，精神差，急性面容，表情痛苦，呼吸费力，被动体位，查体合作，语言不清。
（2）对疾病（健康）问题的认识及理解：对重症肺炎、呼吸衰竭相关知识不了解，担心预后及治疗费用。
