重症肺炎护理个案

肺炎个案护理（一）肺炎：因感染病毒，细菌、真菌等引起，常伴有发热、头痛、咳嗽、咳痰、恶心、呕吐等临床症状。

一、病例介绍：杨灿，女，15岁，学生，于3月25日，因发热、头痛、咳嗽、咳痰伴呕吐一天入院。

查体：神清，两肺闻及湿罗音，咽部充血，无药物过敏史，T39°C，P94次/分，R22次/分，BP90/60mmHg。

主诉：头痛、发热、寒战、咳嗽，咳痰伴呕吐一天。

诊断为肺炎收入院。

二、治疗：按医嘱给予I级护理，并积极化痰，镇咳，降温，抗炎、抗感染，预防并发症，纠正代谢性酸中毒等对症处理，同时提高机体免疫力，经治疗，护理，患者1周后恢复正常出院。

三、临床护理：按内科的一般护理常规：1．病情观察：①定时测体温、脉搏、呼吸、血压。

②观察精神症状，是否有神志模糊，昏睡和烦躁等。

③观察有无休克早期症状。

④注意痰液的色、质、量的变化。

⑤密切观察各种药物的作用及副作用。

2.对症护理：①根据病情，合理氧疗。

②保证静脉输液通畅，无外溢，必要时置中心静脉了解血容量。

③按医嘱送痰培养2次，血培养5次。

④高热时物理降温。

⑤胸痛、咳嗽、咳痰对症处理。

3.一般护理：①饮食护理，给予高营养饮食，鼓励多饮水，病情危重高热者给清淡消化半流饮食。

②注意保暖，增加休息。

③避免过度疲劳，感冒流行时少去公共场所。

④尽早防治上呼吸道感染。

4.小结：肺炎是一种常见的疾病，其而能引起多种并发症。

我们医务人员要有高度责任感和事业1/2心。

及时、准确、快速，合理给予有效的治疗和护理，这样可大大提高病人的治疗效果。

2/2。

肺炎病人的个案护理范文一、一般资料。

1. 患者基本信息。

- 患者李某，男性，55岁，已婚，汉族，因“发热、咳嗽、咳痰5天”入院。

- 职业为公司职员，无吸烟史，偶尔饮酒。

2. 现病史。

- 患者5天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.2℃，伴有咳嗽，咳白色黏痰，不易咳出。

自行服用“感冒药”（具体不详）后症状无明显缓解。

随后咳嗽、咳痰逐渐加重，痰液变为黄色脓性，伴有胸痛，活动后气促，遂来我院就诊。

3. 既往史。

- 否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史，家族史无特殊。

二、身体评估。

1. 生命体征。

- 入院时体温38.8℃，脉搏102次/分，呼吸24次/分，血压120/80 mmHg。

2. 一般状况。

- 患者神志清楚，精神欠佳，急性病容，面色潮红，口唇轻度发绀，能平卧。

3. 呼吸系统。

- 胸廓对称，双侧呼吸运动对称，触觉语颤增强，双肺可闻及散在湿啰音，以右下肺为著，未闻及哮鸣音。

4. 其他系统。

- 心脏听诊未闻及病理性杂音，腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

三、辅助检查。

1. 实验室检查。

- 血常规：白细胞计数15×10⁹/L，中性粒细胞比例85%，淋巴细胞比例10%，血红蛋白130g/L，血小板150×10⁹/L。

- C - 反应蛋白（CRP）：80mg/L（正常<10mg/L）。

- 降钙素原（PCT）：0.5ng/mL（正常<0.05ng/mL）。

- 血生化检查：肝肾功能、电解质均正常。

2. 影像学检查。

- 胸部X线：右下肺可见大片状模糊阴影，考虑肺炎。

- 胸部CT（入院后进一步检查）：右下肺叶实变影，可见支气管充气征，周围伴有炎性渗出。

四、护理诊断。

1. 体温过高。

- 与肺部感染有关。

2. 清理呼吸道无效。

- 与痰液黏稠、咳嗽无力有关。

3. 气体交换受损。

- 与肺部炎症导致的肺泡通气、换气功能障碍有关。

4. 疼痛：胸痛。

- 与肺部炎症累及胸膜有关。

重症肺炎一、问诊1.现病史患者，男，66岁，退休人员，汉族，已婚，小学，于2019年9月10日入院。

主诉：头晕、右侧肢体无力20天，伴间断发热、气短10天，加重1天。

病史特点总结如下：患者于入院前20天无明显诱因突发头晕及右侧肢体无力，并逐渐出现口角歪斜，就诊于甘肃省人民医院，诊断为“急性脑血管病、脑梗死”，急诊行“溶栓及动脉内取栓术”，术后转入监护室监护治疗3天，患者生命体征平稳，但肢体无力情况未见改善，后转入甘肃省中医药大学附属医院康复科继续康复治疗。

康复治疗期间患者出现腹胀、间断低热、气短，无咳嗽咳痰，体温最高时达38.7℃，查腹部CT示肠梗阻，胸部X线片示肺部感染征象，给予中药灌肠及抗感染、化痰等治疗，腹胀情况逐渐缓解，进少量刘志饮食，气短及发热未见明显改善。

1天前患者呼吸困难加重，血氧饱和度维持在85%左右，查胸部CT示双肺炎症，病情危重，家属为进一步诊治急诊转入我院，我科以“重症肺炎、呼吸衰竭”收住。

患者发病以来神志清，精神差，二便量少，体重无明显增减。

2.既往史患者既往血压波动在140-160/80-90mmHg之间，为进行正规治疗。

否认糖尿病等病史，否认肝炎、结核等传染病病史。

否认药物、食物、花粉等过敏史。

于2009年在甘肃省人民医院行静脉曲张切除术。

3.个人史生于甘肃，久居甘肃，无疫区、牧区居住史，无疫水接触史，否认毒物放射线接触史。

适龄婚育，育有一女一子，体健。

4.家族史父母已故，兄弟姐妹子女体健，否认其他家族遗传病史。

5.日常生活状况流质饮食，少量，饮水，少量，患者患病以来卧床休息，入睡困难，精神状态差。

患病后二便量少，日常生活不能完全自理。

吸烟40余年，1包/天，偶尔少量饮酒，已戒，无其他不良嗜好。

6.心理社会状况（1）精神状况：神志嗜睡，精神差，急性面容，表情痛苦，呼吸费力，被动体位，查体合作，语言不清。

（2）对疾病（健康）问题的认识及理解：对重症肺炎、呼吸衰竭相关知识不了解，担心预后及治疗费用。

重症肺炎病人个案护理欧阳家百（2021.03.07）广州市第一人民医院韩萌概述•重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外，尚有呼吸衰竭和其它系统明显受累的表现，是临床常见的急危重症之一。

•肺炎是肺实质的急性炎症，引起肺炎的原因很多，最常见的包括感染、化学、物理和免疫原性损伤。

肺炎的分类方法很多，在临床上为了便于治疗，一般都按病因分类，包括细菌性、肺炎支原体性、立克次体性、衣原体性、病毒性、真菌性、过敏性、放射性和化学性肺炎等。

目前，肺炎居死亡原因的第五位。

病原以细菌所占比例最高。

•重症肺炎日益增多：随着抗生素的广泛应用，病原菌发生了很大的变化，同时还经常并发败血症、脓胸、心包炎、呼吸窘迫综合征等，使得治疗更加困难。

病因常见病原体为病毒和细菌。

凡引起上呼吸道感染的病毒可导致肺炎。

细菌感染的有肺炎链球菌(肺炎双球菌)、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌。

此外还有支原体、真菌和原虫等。

病原体多由呼吸道入侵，也可经血行入肺。

病理生理病原体入侵肺,引起肺泡腔内充满炎症渗出物，肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，从而影响换气和通气，导致低氧血症及二氧化碳储留，为增加通气及呼吸深度，出现代偿性的呼吸与心率增快、鼻翼扇动和三凹征。

重症可产生呼吸衰竭。

由于病原体作用，重症常伴有毒血症，引起不同程度的感染中毒症状。

缺氧、二氧化碳储留及毒血症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列症状以及代谢性和呼吸性酸中毒、电解质紊乱。

诊断标准• 1 、症状：病初期可有发热，咳嗽，流涕等上呼吸道感染症状，也可突发寒战、高热可达39～40℃，咳、喘症状加重，早期咳白色泡沫痰，可带少量血丝，典型者1～2天后出现铁锈色痰，以后痰液增多而呈粘液脓性或纯脓性（黄痰）。

同时，胸部往往有剧烈的刀割样锐痛或针刺佯疼痛，随呼吸和咳嗽而加重，严重者有呼吸困难和口唇紫绀，部分病人有恶心、呕吐、腹泻等症状。

•重症肺炎常出现不同程度的心慌、呼吸困难和紫绀加重；严重者出现嗜睡和烦躁，亦可发生昏迷，通常提示由于严重缺氧和二氧化碳潴留及毒素作用，引起脑水肿及中毒性脑病、心功能不全。

重症肺炎病人个案护理广州市第一人民医院韩萌概述・重症肺炎就是指除肺炎常见呼吸系统病况外，尚有呼吸衰竭与其它系统明显受累得表现，就是临床常见得急危重症之一、•肺炎就是肺实质得急性炎症，引起肺炎得原因很多，最常见得包括感染、化学、物理与免疫原性损伤。

肺炎得分类方法很多，在临床上为了便于治疗, 一般都按病因分类,包括细菌性、肺炎支原体性、立克次体性、衣原体性、病毒性、真菌性、过敬性、放射性与化学性肺炎等。

口前,肺炎居死亡原因得第五位。

病原以细菌所占比例最高。

•重症肺炎日益增多：随着抗生素得广泛应用，病原菌发生了很大得变化，同时还经常并发败血症、脓胸、心包炎、呼吸窘迫综合征等,使得治疗更加困难。

常见病原体为病毒与细菌。

凡引起上呼吸道感染得病毒可导致肺炎。

细菌感染得有肺炎链球菌（肺炎双球菌）、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌、此外还有支原体、真菌与原虫等、病原体多由呼吸道入侵厂也可经血行入肺。

病理生理病原体入侵肺，引起肺泡腔内充满炎症渗出物，肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄,从而影响换气与通气，导致低氧血症及二氧化碳储留,为增加通气及呼吸深度，出现代偿性得呼吸与心率增快、鼻翼扇动与三凹征。

重症可产生呼吸衰竭、山于病原体作用，重症常伴有毒血症，引起不同程度得感染中毒症状。

缺氧、二氧化碳储留及毒血症可导致循环系统、消化系统、神经系统得一系列症状以及代谢性与呼吸性酸中毒、电解质紊乱。

诊断标准•1、症状:病初期可有发热，咳嗽，流涕等上呼吸道感染症状，也可突发寒战、高热可达39〜4 0°C,咳.喘症状加重,早期咳白色泡沫痰，可带少量血丝，典型者1〜2天后岀现铁锈色痰，以后痰液增多而呈粘液脓性或纯脓性（黄痰）、同时，胸部往往有剧烈得刀割样锐痛或针刺佯疼痛，随呼吸与咳嗽而加重，严重者有呼吸困难与口唇紫绡，部分病人有恶心、呕吐、腹泻等症状。

•重症肺炎常岀现不同程度得心慌、呼吸困难与紫绡加重;严重者出现嗜睡与烦躁，亦可发生昏迷,通常提示山于严重缺氧与二氧化碳潴留及毒素作用，引起脑水肿及中毒性脑病、心功能不全、•2、体征:早期体征不明显，呼吸浅、快、严重时出现呼吸急促，三凹征，鼻翼扇动，口唇青紫,早期肺部仅闻呼吸音变粗，以后可闻到中、小湿罗音, 后期可闻细小湿罗音或捻发音、肖肺炎病灶融合扩大时，肺部叩浊,并听到管状呼吸音。