脑桥中央髓鞘溶解症解读16页PPT

症状及病史：
脑桥中央髓鞘溶解症症状_脑桥中央髓鞘 溶解症有什么症状
1.本病为散发，任何年龄均可发生， 儿童病例也不少见。本病的显著特点是患 者或为慢性酒精中毒晚期，或常伴严重威 胁生命的疾病。
过半数的病例发生于慢性酒精中毒症 (alcoholism)的后期，伴有Wernicke脑病 和多发
内科学疾病部分：脑桥中央髓鞘溶解症>>>
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并发症：
脑桥中央髓鞘溶解症并发症_脑桥中央髓 鞘溶解症有哪些并发症
随病情发展，出现的症状体征可以是 原发病表现，也可以看作本病并发症(参 见临床表现)。另外，应注意继发的肺部 感染、尿路感染、褥疮等。
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治疗：
脑桥中央髓鞘溶解症治疗方法_>>>
病因：
脑桥基底部，但在病灶与脑桥表面之间总 有一圈正常髓鞘存在。病灶从背部可至内 侧丘系，非常严重时可延至其他被盖部结 构。极少见的情况下病灶可扩展至中脑， 但从未牵涉到延髓。在脑桥有严重病变的 病例中。有时可在丘脑、下丘脑、纹状体、 内囊、深层脑皮质及相近的脑白质发现与 脑桥病变相似，对称分布的脱
(二)发病机制 严重低钠血症(血钠至少
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病因：
低于130meq/L，多数更低)存在于几乎所 有报道的病例中(Adams等，1959;Burcar 等，1977;Karp等，1993)。
动物实验中，对狗用重复注射血管紧 张素(vasopressin)和腹腔注水引起严重 低钠血症(100～115meq/L)，然后注射高 渗盐水(3%
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• 原因：胶质细胞能量供应的耗竭可能限制了它们的Na+/K+ ATP 酶泵的功能，损害了它们对于血清钠微小改变所引起的渗透压变 化的适应能力，最终造成凋亡
临床表现
• • • • • 散发，急性或亚急性起病 上运动神经元性四肢瘫痪 假性球麻痹症状: 咀嚼、吞咽、语言障碍 精神异常；可有不同的意识障碍、昏迷、甚至死亡 其它
CPM的诊断
1 有严重的电解质紊乱或全身营养不良等基础疾病 的基础 2 临床表现为构音障碍、吞咽困难等假性球麻痹综 合征，并很快出现双下肢瘫或四肢瘫 3 MRI显示脑桥中央双侧对称性的长T1、长T2信号， 边界清楚、没有明显的占位效应
影像表现
• 影像学检查是最有助于临床诊断的检查方法
• 早期常常没有影像学变化 • 随着病情进展，CT可以显示桥脑中央的低密度 • MRI的敏感性高，T1加权像显示脑桥中央低信号、T2加 权像高信号的异常变化，双侧对称，增强扫描没有明显 增强。常见的脑桥中央髓鞘溶解症病变主要位于桥脑的 中央。矢状位显示病变更清晰、定位准确。桥脑前池及 第四脑室不受影响。脑膜没有强化，半球一般没有异常 病变
Wallerian degeneration
治疗
• 本病无特殊治疗 • 急性期可试用20％甘露醇、皮质激素，但治疗效果 不肯定 • 缓慢矫正电解质紊乱
• 动物实验及临床经验提示，慢性低钠血症患者的补钠速 度应小于10 mmol/L/24h • 使用生理盐水或高渗盐水应慎重，不要造成高钠血症
• 加强营养和注意护理
病例
• 10月18日头颅CT：正常 • 11月2日复查CT：桥脑低密 度 • MRI：双侧桥脑异常信号， T1低信号，T2高信号，边 界清楚，无占位效应 • MRA：正常
图1 桥脑中央双对称性的低信号，边界清楚，没有占位效应

03
关注患者心理需求，加 强心理护理干预，提高 患者生活质量和满意度 。
04
开展护理科研和学术交 流，推动CPM护理领域 的发展和进步。
THANKS
一例肝移植术后脑桥中央 髓鞘溶解症患者的护理查
房
汇报人：xxx
2024-03-06
目录
Contents
• 引言 • 肝移植术后护理概述 • 脑桥中央髓鞘溶解症介绍及临床表
现 • 针对该患者具体护理措施实施情况
回顾
目录
Contents
• 并发症预防与处理策略在该患者中 应用效果评价
• 总结经验教训，提高未来类似病例 护理质量
合理使用抗生素
根据患者病情和药敏试验 结果，合理选用抗生素， 控制了感染的发生行空气和物 品表面消毒，减少了环境 中的病原体。
代谢性并发症处理策略应用效果评价
精确控制液体出入量
01
根据患者病情和监测结果，精确控制每日液体出入量，避免了
水电解质紊乱。
合理营养支持
02
发病机制
CPM通常与快速纠正低钠血症相关，导致脑细胞内渗透压迅 速变化，引起水分进入脑细胞内，造成髓鞘脱失。此外，营 养不良、酗酒、肝功能衰竭等也可能是该病的诱因。
典型临床表现及诊断依据
典型临床表现
CPM患者通常在数天至数周内出现四肢瘫痪、假性延髓性麻痹（如吞咽困难、 构音障碍）和不同程度的意识障碍。病情严重者可能出现闭锁综合征或昏迷。
评估方法
除了常规的神经系统检查外，还需要对患者进行详细的病史询问和体格检查，以 评估病情的严重程度和预后。同时，应密切监测患者的生命体征和电解质水平， 及时发现并处理并发症。
04
针对该患者具体护理措施实施 情况回顾

拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
桥脑中央髓鞘溶解
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿

预防并发症
对患者进行心理疏导和支持，帮助其 建立信心，积极配合治疗和护理。
营养支持
患者接受肠内营养支持，饮食状况良 好，营养摄入充分，体重稳定。
心理支持
在护理过程中，注重预防并发症的发 生，如肺部感染、褥疮等，患者未出 现相关并发症。
改进建议
加强生活护理
为患者提供更细致的生 活护理，如口腔护理、 皮肤护理等，预防其他
其他并发症预防与处理
1 2
预防下肢深静脉血栓形成
协助患者进行下肢被动活动，促进血液循环。
预防应激性溃疡
遵医嘱使用抑酸药，预防应激性溃疡发生。
3
预防电解质紊乱
定期监测血电解质水平，及时纠正电解质紊乱。
05
护理效果评价与改进建议
护理效果评价
症状控制
通过精心的护理，患者脑桥中央髓鞘 溶解症状得到有效控制，未发生惊厥 、ber {01} 汇报人：XXX
XX-XX-XX
房PPT
目录
• 病例介绍 • 护理评估 • 护理措施 • 并发症预防与处理 • 护理效果评价与改进建议
01 病例介绍
患者基本信息
患者姓名： 张三
年龄：45岁
职业：工人
婚姻状况： 已婚
性别：男
子女情况： 无子女
治疗效果
经过积极治疗，患者意识障碍逐渐恢复，肢体瘫痪症状得到缓解。复查头部 MRI，病灶较前明显缩小。目前患者病情稳定，正在进一步康复治疗中。
02 护理评估
患者一般情况评估
1 2
3
生命体征
监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，确保其处 于正常范围。
营养状况
评估患者的饮食、营养摄入情况，确保其摄入足够的蛋白质 、维生素和矿物质。

平。
唤醒程度观察
02
记录患者自然睡眠-觉醒周期，注意任何异常的嗜睡或昏迷表现
。
定向力测试
03
评估患者对时间、地点和人物的定向能力。
瞳孔反应观察技巧
瞳孔大小测量
在自然光线下观察瞳孔直径，注意双 侧瞳孔是否等大。
瞳孔调节反射
观察患者在看近物和远物时瞳孔的调 节能力。
瞳孔对光反射
使用手电筒观察瞳孔在光线刺激下的 收缩反应。
呼吸道分泌物清除技巧
协助患者排痰
定时协助患者翻身、拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通 畅。
使用吸痰器
对于无法自行排痰的患者，可使用吸痰器进行吸痰操作， 注意操作规范，避免损伤呼吸道黏膜。
雾化吸入治疗
给予患者雾化吸入治疗，稀释痰液，促进痰液排出。
预防肺部感染措施
01
02
03
04
加强口腔护理
保持患者口腔卫生，定期进行 口腔清洁，减少口腔细菌滋生
代谢性并发症
如高血糖、低血糖等，应定期 监测血糖水平，及时调整营养 支持方案。
机械性并发症
如鼻胃/肠管堵塞、脱落等，应 加强管道护理，定期更换和清
洗管道。
07
皮肤完整性保护及舒适度提升 措施
皮肤完整性评估方法
观察皮肤颜色、温度、湿度及有无破损、水肿等 情况。
检查受压部位皮肤状况，如骶尾部、足跟、肘部 等。
THANKS
注意事项
（根据实际情况填写，例如：密切 观察患者病情变化，及时调整治疗 方案，加强护理和康复锻炼等）
02 护理查房目的与重点
明确护理目标和计划
01
确定短期和长期的护理目标，如 改善患者神经功能、提高生活质 量等。
02

病因：脑桥中央髓鞘溶解症的病 因尚不明确，可能与遗传、环境、 感染等多种因素有关。
02
治疗：目前尚无特效治疗方法， 主要采用对症治疗和康复治疗。
04
病例分析结论
临床表现包括头痛、头晕、 恶心、呕吐、意识障碍、运 动障碍等。
发病原因尚不明确，可能与 遗传、环境、感染等多种因 素有关。
脑桥中央髓鞘溶解症是一种 罕见的神经系统疾病，主要 表现为脑桥中央髓鞘溶解。
以便及时治疗。
早期治疗：早期筛查可以 帮助医生及时采取治疗措 施，提高治疗效果，降低
疾病对患者的影响。
预防并发症：早期筛查可 以帮助医生及时发现并预 防脑桥中央髓鞘溶解症的 并发症，降低疾病对患者
的影响。
提高生活质量：早期筛查 可以帮助医生及时采取治 疗措施，提高患者的生活 质量，减少疾病对患者的
影响。
脑桥中央髓鞘溶解症的症状
急性或亚急性起病， 病程进展迅速
主要表现为四肢无力、 感觉障碍、言语障碍、
吞咽困难等
可伴有头痛、头晕、 恶心、呕吐等症状
严重者可出现意识障 碍、昏迷、呼吸衰竭
等危及生命的症状
部分患者可有家族史 或遗传因素
03
脑桥中央髓鞘溶解症的诊断
诊断标准
临床表现：头痛、头晕、恶心、呕吐、意识障碍等 影像学检查：MRI、CT等检查发现脑桥中央髓鞘溶解症的特异性病变 实验室检查：血液、尿液、脑脊液等检查发现异常 病理学检查：组织病理学检查发现髓鞘溶解症的病变 诊断标准：根据临床表现、影像学检查、实验室检查和病理学检查综合判断
诊断主要依靠临床表现、影 像学检查和实验室检查。
治疗方法包括药物治疗、手 术治疗、康复治疗等，但疗
效尚不确定。
预后较差，多数患者病情逐 渐加重，甚至死亡。

已经存在的基础疾病损害星形胶质细胞。对细胞 的渗透性刺激因素，使血管内皮细胞发生渗透性 损伤，导致血管源性水肿和髓磷脂毒性因子释放， 最终都导致神经髓鞘脱失
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6
病因与发病机制
Hale Waihona Puke 他因素CPM继发于高血糖症和氮质血症，认为是血渗透 压升高引起了脱髓鞘
细胞凋亡的假说 CPM 的发生与营养不良相关，其中最主要为维
以下结构同时受累
锥体束：双侧中枢性瘫 脊髓丘脑束：双侧偏身感觉减退 内侧丘系：双侧触觉、位置觉和震颤觉减退 内侧纵束：双眼眼球震颤，水平侧视不能 小脑中脚（桥臂）：双侧共济失调
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13
鉴别诊断
桥脑梗死其形态不规则,与血管走形及分布相关, 占位效应轻, 病灶可出现不规则强化
桥脑炎一般显示桥脑肿胀、边界不清、占位效应 明显,可出现条状增强
在CPM及EPM中，DWI在双侧脑桥、中脑、胼胝 体膝部显示高信号，而扩散系数值则相当低
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CPM的影像学特征
MRI往往在临床表现1－2 周后才显示病变，在发 病2－3周后异常信号显示最清楚
CPM病灶有三种增强表现形式: ①病灶中央
显著增强; ②病灶周边强化; ③病灶无强化。
不同增强表现目前的解释是可能系病变处于不同 时期及胶质增生等原因
其他病因如慢性酒精中毒、败血症、恶性肿瘤、
肾功能衰竭、肝功能衰竭、严重烧伤、肝移植手
术后、溃疡性结肠炎、肠梗阻、垂体瘤术后伴癫
痫和尿崩、产后大出血伴垂体机能不全、持续癫
痫发作后、帕金森综合征晚期，急性出血性胰腺
炎和糙皮病等
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5
病因与发病机制
病理生理机制与脑内渗透压平衡失调相关