严重低钠血症患者引起脑桥中央髓鞘溶解症一例分析湖北省浠水县人民医院ICU 438200张兴国孔祥友武汉大学中南医院ICU 437200 李建国脑桥中央髓鞘溶解症(central pontine myelinolysis，CPM)是临床罕见的代谢性脱髓鞘疾病，以往仅见于尸检病理诊断，随着影像技术的不断提高，本病更多地在患者生前诊断。
CPM由Adams首次提出，病理学上表现为髓鞘脱失不伴炎症反应，主要病因是代谢性的。
由于CPM发生在严重疾病基础上，其临床表现常被其他症状所掩盖，故易误诊漏诊。
常见于快速纠正低钠血症后，我科曾遇有一例，现报告如下.1 临床资料患者，女，40岁。
售票员，因头晕、呕吐3天，昏迷1天入住神经内科后转入ICU。
该患者于3天前出现头晕，伴频繁恶心、呕吐，不能进食，1天后出现尿频，夜尿多，继而全身无力，行走不稳，入院前一天开始出现昏迷，入院查体:昏迷状态，呼之无反应，双眼裂5mm，不能闭合，无眼球自主活动，双瞳孔2.5mm，对光无反应，压眶无痛苦表情及肢体活动，角膜反射消失，四肢肌张力增高，腱反射亢进，双病理反射阳性，痛觉刺激无反应。
既往史、家族史无特殊。
入ICU 后检查血钠106mmol/L，血氯78mmol/L，血钙1.16mmol/L，血钾3.9mmol/L，血常规:WBC5.2×10 9/L，N87.8%，L10%，Hb79g/L，PLT150×10 9 /L，尿常规正常，肝肾功能、血糖、血脂正常，肝、胆、脾、肾B超无异常，ECG示T、U波改变，，头颅CT、胸片正常，急予以补钠、氯、钙、脱水。
营养神经等对症治疗后，第二天复查电解质血钠131mol/L，血氯90mmol/L血钙2.0mmol/L，患者有眼球自主活动，压眶有痛苦表情及轻微肢体活动。
但随后几天予以对症治疗病情无任何好转迹象，电解质也稳定正常。
一周后行头部MRI检查，结果显示脑桥中央呈长T1、长T2异常信号，脑电图示高度异常:描记中见大量高幅δ波与θ波分布，有时左侧明显，见较多高幅尖慢波周期性活动，并出现较多三相波。
