【影像拾遗】跗骨联合的影像诊断

跗骨窦综合征的影像学诊断研究
庞亚平; 李长勤
【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》
【年(卷),期】2013(011)006
【摘要】目的探讨对跗骨窦综合征的诊断有指导价值的影像学检查方法,为临床诊断提供更为可靠依据。

材料与方法收集临床诊断为跗骨窦综合征患者68例和正常志愿者50例,所有病例均行X线、MSCT和MRI检查,然后运用CT后处理技术重
建出跗骨窦的立体解剖结构及韧带最大走行层面,分别测量出跗骨窦的容积及韧带
的各径线的数值。

结果 (1)患者组在CT图像上显示跗骨窦区骨质有异常41例,在
磁共振图像上显示软组织较CT图像清晰。

(2)患者组有32例跗骨窦容积变小。

结论 MRI能够更好地描述跗骨窦及其周围解剖结构的改变包括韧带、正常脂肪组织
等改变,而MSCT能更好的描述骨质的情况并能直观地显示足踝部的解剖位置关系。

【总页数】3页(P105-107)
【作者】庞亚平; 李长勤
【作者单位】泰山医学院附属医院影像中心山东泰安271000
【正文语种】中文
【中图分类】R683.42; R445
【相关文献】
1.跗骨窦综合征的磁共振成像研究 [J], 彭光明;卿时汉;黄新华;钱勇
2.28例跗骨窦综合征的磁共振研究 [J], 林帆;雷益;宋晓蕾;李顶夫
3.跗骨窦综合征MRI评分与AOFAS踝-后足功能评分的相关性研究 [J], 刘金来;崔树森;王彦清
4.跗骨窦综合征的解剖学研究 [J], 单云官;魏焕萍;靳彪;李日保
5.跗骨窦管内疗法治疗跗骨窦综合征 [J], 张焰;何本祥
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图文详解跗骨窦综合征影像表现及诊治技巧跗骨窦综合征（sinus tarsi syndrome，STS）是在 1985 年首次由O’ Conner 提出，指多种原因引起的距下关节轻度不稳定，导致足内翻损伤、韧带撕裂、腱鞘囊肿、关节纤维化及跗骨窦内软组织无菌性炎症、水肿、变性的一种综合性改变；常伴有足外侧疼痛、压痛、后足不稳定，临床上常常不易及时诊断。

本文将具体介绍跗骨窦综合征的几种影像学诊断。

一、解剖跗骨窦的骨性结构•距骨颈下方、距-跟后关节前方、跟骨上方、距骨头及距-跟前中关节后方构成•由后外上向前内下走行的骨性腔隙性空间结构•外缘（不等边四角形）四壁：•顶壁：距骨颈下缘•前壁：距骨头及距-跟前中关节后缘•下壁：跟骨颈上缘•后壁：距骨体前缘及后距-跟关节前缘•内缘（略呈椭圆形）：•其上壁为距骨颈下缘•下壁为跟骨颈上缘•前方为距-跟前关节后缘•后方为距-跟后关节前缘跗骨窦内函及邻近软组织结构韧带：内上外方主要为伸肌下支持韧带内侧束、伸肌下支持韧带中间束、伸肌下支持韧带外侧束、内下缘为跗骨管韧带、外前缘为距-跟骨韧带、颈韧带。

软组织：跗骨窦内含脂肪、血管和神经组织。

颈韧带：跟骨前外侧走向距骨颈部（1）跟距骨间韧带：最内后，从跟骨斜向距骨（3）下伸肌支持带：内（2）、中（4）、外（5），位于跗骨窦外侧二、正常跗骨窦跗骨窦区的CT、MRI断层解剖结构横轴位上跗骨窦由上向下的形态为：距骨颈层面呈杯口状，距骨颈下方层面呈横置“Y”形，跟骨上缘为不规则形。

矢状位上位于图像中央，由外向内层面窦腔逐渐缩小，形态由矩形渐变呈类圆形。

冠状位经距骨颈前缘层面呈横置“V”形，向后渐变呈横置“U”形，开口向外，至内踝中份层面为距骨-跟骨间小孔状结构，为跗骨管的断面，两侧分别为距-跟骨后关节面与中关节面。

斜冠状位经距骨头后下缘层面为扇形，向上至距骨颈后份层面为由前上向后下走行管状影。

斜矢状位距骨颈层面为前上向后下走行管状影，距骨颈下方为横置“V”形、开口渐变小。

临床跗骨联合疾病流行病学、临床症状、影像学检查及治疗措施跗骨联合是指在足部发育过程中，由于早期间充质分割失败，导致两块跗骨之间发生异常连接。

跗骨联合的主要症状是伴随扁平足的疼痛，最常见的是僵硬性的平足。

可疑跗骨联合的患者应通过前后、侧向、斜向和轴向承重视图的平片进行评估，以确定是否存在骨性融合。

在早期疾病或有纤维或软骨连接的患者中，计算机断层扫描和MRI与平片相比具有更高的敏感性和特异性。

流行病学据统计，跗骨联合的发病率大约在1-13%，但是由于很多病例都处于纤维联合阶段，故漏诊率较高，真实跗骨联合发病率目前尚未知晓。

50-68%的患者为双侧发病，其中跟距联合与跟舟联合占所有跗骨联合的大约90%，在性别分布上，跗骨联合并未呈现性别分布差异，临床症状跗骨联合的主要临床表现往往开始于足部疼痛，慢慢进展到足的活动受限，尤其是后足的内外翻活动，再进展，则慢慢变成僵硬性的足部畸形。

症状往往从足部骨化开始发生，骨关节变得坚固开始，由于各个关节骨化时间不同，因此跟舟联合开始于8-12岁，距跟联合发生于12-16岁。

疼痛一开始是弥漫性的，随着距跟骨联合中后关节面的进行性退化，疼痛转移到内踝下方的内侧位置。

影像学检查对于骨性联合，通过拍摄足的正斜侧位的X线影像基本可以做出诊断，但是对于纤维联合的患者可能X线的检查容易出现漏诊，此时，CT与MR检查可以大大提高诊断的准确率，尽可能减少漏诊。

治疗在有症状的患者中，最初的治疗包括非甾体抗炎药和改变穿的鞋型或改变习惯。

如果持续疼痛，矫形器或石膏固定6周可能会导致症状缓解。

30%的患者在保守治疗后会得到症状改善，跟舟联合对保守治疗的反应不如跟距联合。

对于保守治疗效果不佳的患者，推荐手术治疗，手术主要包括跗骨联合切除以及关节融合术，关节融合术主要推荐于发生关节退变的患者。

对于单纯性跗骨联合切除的患者，很多学者都推荐软组织植入，以减少跗骨联合的复发，植入物可以是骨蜡、脂肪组织、肌腱等。

跗骨联合的影像学分型及应用
徐霞;韩雯雯
【期刊名称】《医学综述》
【年(卷),期】2015(021)024
【摘要】跗骨联合被定义为一种不规则的骨性联合,即指两块或者多块跗骨之间相互联合形成并且是形成扁平足的最常见原因之一,可以分为3种联合形式,即纤维性、软骨性和骨性.距跟联合是足跗骨联合中最常见的一种先天发育变异.随着距跟联合
解剖学分型的广泛应用的同时,不同的影像学分型也随之出现,并逐渐应用于临床,为临床作出正确的诊断提供有用的信息.
【总页数】3页(P4502-4504)
【作者】徐霞;韩雯雯
【作者单位】济南市第四人民医院超声影像科,济南250021;东营市人民医院影像科,山东东营257091
【正文语种】中文
【中图分类】R813;R816.8
【相关文献】
1.跗骨窦区断层解剖影像学表现对照 [J], 刘胜全;王巧玲;李云
2.足跗骨软骨母细胞瘤的影像学表现 [J], 彭俊红;周利华;黄利华;王慧明;阮学广
3.急性脑梗死OCSP分型与影像学分型及病因学分型之间关系的研究 [J], 施咏梅
4.跗骨窦综合征的影像学诊断研究 [J], 庞亚平; 李长勤
5.腕骨和跗骨骨折的影像学检查方法比较 [J], 刘英娥;姜淑霞
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跗骨窦综合征的CT与MRI诊断价值杨新焕;闫东;张斯佳【期刊名称】《药品评价》【年(卷),期】2016(13)B12【摘要】目的：探讨CT及MRI检查对跗骨窦综合征的对比诊断价值。

方法：使用16排CT、3.0T、1.5T磁共振扫描仪，磁共振扫描均行横断位，矢状位及冠状位扫描；CT检查常规横断位扫描，再根据需要进行后期重建。

回顾分析49例跗骨窦综合征的影像征象。

结果：外伤43例，拳击运动员1例，老年人5例。

CT 对跗骨窦组成骨的骨质显示清晰，更准确显示骨折或慢性损伤。

MRI主要显示跗骨窦内正常软组织结构和病变演变过程。

结论：MRI显示跗骨窦的软组织结构更为清晰，CT及3D重建技术能全面清晰显示骨质改变，两者结合可以为临床提供完整的病变信息，对指导临床治疗方案有非常大的价值。

【总页数】1页(P112-112)【关键词】踝关节;跗骨窦综合征;磁共振成像;体层摄影术;X线计算机【作者】杨新焕;闫东;张斯佳【作者单位】郑州人民医院影像科,河南郑州450003;昆明医学院第二附属医院影像科,云南昆明650101【正文语种】中文【中图分类】R681.8【相关文献】1.跗骨窦综合征32例的MRI诊断分析 [J], 靳宏辉2.MDCT多方法重建结合MRI诊断跗骨窦综合征的临床价值分析 [J], 孙延豹;张伟强;王军燕;方春;黄益镌;吴凡3.CT与MRI对土三七致肝窦阻塞综合征的诊断价值 [J], 张旭静;李攀;文泽军4.跗骨窦综合征3.0T高分辨磁共振的影像诊断价值 [J], 靳宏辉;张臣海;汪再庆5.跗骨窦综合征的MRI诊断及临床意义 [J], 岑冬梅;张喆;赫崇安因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。