踝关节撞击综合征影像学表现

踝关节撞击综合征影像学表现踝关节撞击综合征影像学表现引言踝关节撞击综合征是一种常见的运动损伤，特指踝关节处于过度内翻或过度外翻时，骨折、软组织挫伤等情况。

影像学在踝关节撞击综合征的诊断和治疗中起着重要的作用。

本文将介绍踝关节撞击综合征的影像学表现，以帮助临床医生和放射学医师更好地了解和诊断该疾病。

X射线检查踝关节的X射线检查是最常用的影像学方法之一。

以下是踝关节撞击综合征在X射线图像上可能呈现的表现：1. 关节间隙变窄：踝关节间隙的变窄是踝关节撞击综合征的典型影像学特征之一。

内翻型和外翻型撞击综合征在X射线图像上可观察到不同程度的关节间隙变窄。

2. 关节面变平：踝关节面在撞击综合征中可能出现平坦化的变化。

这是由于关节面软骨的磨损和破坏所引起的。

3. 骨质增生：在慢性踝关节撞击综合征患者中，可以观察到周围骨质增生的迹象，这是骨应对慢性撞击的一种反应。

4. 前踝骨折：有些患者可能伴有前踝骨折，这在X射线图像上可以清楚地显示出来。

超声检查超声检查是一种用于评估踝关节软组织的无创性方法。

以下是超声检查在踝关节撞击综合征中常见的影像学表现：1. 软组织肿胀：撞击综合征常伴有软组织肿胀，超声检查可以帮助评估肿胀的程度和范围。

2. 撞击综合征包块：超声检查可以清楚地显示撞击综合征的包块，如骨骺肿胀、软骨碎裂和滑膜囊肿等。

3. 软骨损伤：超声检查可以观察到软骨损伤的特征，如软骨撕裂、软骨下骨髓水肿等。

4. 韧带损伤：超声检查可以检测到踝关节韧带的损伤，如前、后韧带的撕裂或劳损等。

CT扫描CT扫描是一种高分辨率成像技术，可以提供更详细的骨骼结构信息。

以下是CT扫描在踝关节撞击综合征中常见的影像学表现：1. 骨质损伤：通过CT扫描可以准确评估骨质损伤的程度和范围，如关节面骨折、骨髓水肿和骨折的脱位等。

2. 关节软骨损伤：CT扫描可以显示踝关节软骨的损伤情况，包括软骨撕裂、软骨碎裂等。

3. 滑膜囊肿：CT扫描可以观察到踝关节滑膜囊肿或其他滑膜改变的表现。

踝关节的影像解剖及损伤的M R I影像诊断踝关节解剖•踝关节肌腱：Ø外侧：腓骨长肌腱、腓骨短肌腱。

Ø内侧：胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、踇长屈肌腱。

Ø前方：胫骨前肌腱、踇长屈伸腱、趾长屈伸腱。

Ø后方：跟腱。

腓骨长肌腓骨外侧面（长肌起点较高）内侧楔骨和第1跖骨腓骨短肌第5跖骨粗隆胫骨后肌胫骨、腓骨和小腿骨间膜舟骨粗隆和内侧、中间及外侧楔骨趾长屈肌胫骨后面第2-5趾的远节趾骨底踇长屈肌腓骨后面踇趾远节趾骨底胫骨前肌胫骨外侧面内侧楔骨内侧面和第1跖骨踇长伸肌腓骨内侧面下2/3和骨间膜踇趾远节趾骨底趾长伸肌腓骨前面、胫骨上端和小腿骨间膜第2-5趾的中、远节趾骨底跟腱腓肠肌与比目鱼肌形成的肌腱•前方：胫骨前肌腱(TA)、踇长伸肌(EHL) 、趾长伸肌(EDL)。

•内侧（从前往后）：胫骨后肌腱(PTT)、趾长屈肌(FDL)、胫后血管(PTV)和胫神经(Tn)、踇长屈肌(FHL)。

•外侧：腓骨长肌腱(PL) 、腓骨短肌(PB)。

•后方：跟腱（ Achilles tendon ）。

•其他：大隐静脉(GSV)、三角韧带（Deil.Lig）、腓肠肌（Gastroc）、比目鱼肌（Soleus）、小隐静脉(LSV) 、腓肠神经（SN）、下伸肌支持韧带（IER）、第三腓骨肌（PT）、胫前血管(ATV)、腓深神经•前方：胫骨前肌腱(TA)、踇长伸肌(EHL) 、趾长伸肌(EDL)。

•内侧（从前往后）：胫骨后肌腱(PTT)、趾长屈肌(FDL)、胫后血管(PTV)和胫神经(Tn)、踇长屈肌(FHL)。

•外侧：腓骨长肌腱(PL) 、腓骨短肌(PB)。

•后方：跟腱（ Achilles tendon ）。

•其他：大隐静脉(GSV)、三角韧带（Deil.Lig）、腓肠肌（Gastroc）、比目鱼肌（Soleus）、小隐静脉(LSV) 、腓肠神经（SN）、下伸肌支持韧带（IER）、第三腓骨肌（PT）、胫前血管(ATV)、腓深神经踝关节解剖•踝关节韧带：Ø内侧韧带（三角韧带）：分深浅两层，浅层包括胫舟韧带、胫弹簧韧带、胫跟韧带、胫距后韧带浅层；深层包括胫距前韧带和胫距后韧带深层。

踝关节撞击综合征影像学表现踝关节撞击综合征影像学表现1.引言踝关节撞击综合征是一种常见的踝关节疾病，其影像学表现能够提供诊断和治疗方案的重要参考。

本文将详细介绍踝关节撞击综合征的影像学表现。

2.背景踝关节撞击综合征是由于踝关节内外翻运动过程中关节结构的撞击引起的炎症反应。

常见的病因包括骨骺滑膜囊肿、骨骺骨膜炎、后跟骨骨刺、滑膜囊、软骨下囊肿等。

3.影像学表现3.1 X线检查X线检查是踝关节撞击综合征的首选影像学检查方法。

常见的表现包括：________●软组织肿胀●关节间隙变窄●骨质增生●关节面增厚●骨刺形成3.2 超声检查超声检查可以用于评估软组织损伤和滑膜囊肿的情况。

常见的表现包括：________●关节囊肿●滑膜增厚●囊肿内液体积聚3.3 磁共振成像(MRI)MRI可以提供更为详细的解剖信息，用于评估关节软骨、滑膜、韧带、肌腱等结构的病变。

常见的表现包括：________●滑膜增厚和增生●关节腔内积液●关节软骨损伤●韧带损伤●肌腱炎4.诊断根据临床症状和影像学表现，结合病史等综合分析，可以对踝关节撞击综合征进行诊断。

5.治疗治疗踝关节撞击综合征的方法包括保守治疗和手术治疗，具体选择根据病情和患者需求而定。

6.附件本文档不涉及附件。

7.法律名词及注释本文档涉及的法律名词及注释如下：________●踝关节：________ 由胫骨、腓骨和距骨组成的关节。

●撞击综合征：________ 关节结构在运动过程中相互撞击导致的炎症反应。

●X线检查：________ 通过使用X射线进行影像学检查。

●超声检查：________ 使用超声波进行影像学检查。

●磁共振成像(MRI)：________ 使用磁场和无线电波详细的身体结构图像的一种影像学技术。

8.结束语本文介绍了踝关节撞击综合征的影像学表现，包括X线检查、超声检查和MRI。

通过对这些影像学表现的分析，可以提供诊断和治疗踝关节撞击综合征的重要依据。

后踝关节撞击综合征病程描述——男，25岁，11年的业余足球运动员，右外踝出现疼痛和肿胀的症状。

这些症状从16岁起就出现了。

疼痛和肿胀间断出现，特别是增加活动或踢足球后出现。

自觉疼痛是脚踢和足底屈曲运动造成的。

无明显损伤史；临床检查显示踝关节后外侧部轻度肿胀并伴有压痛。

由于韧带损伤被怀疑是导致患者症状的原因，因此在1.5T磁共振上用高分辨率表面线圈对踝关节进行了磁共振成像扫描。

扫描显示，距骨后部有一皮质层良好的三角形骨.这代表一个三角骨(副骨)。

这张照片还显示了斑片状异常骨髓信号，T1加权图像为低信号和脂肪抑制T2加权图像为高信号，暗示骨髓水肿(图1)。

距骨/三棱软骨完整地出现，软骨侵蚀沿关节边缘出现(图1)。

在脂肪抑制的T2加权图像上，在三角区周围的软组织出现了不明确的高信号(图1)。

前距腓韧带出现肿胀和高信号，提示有挫伤，但其他情况下完整(未显示)。

在皮下也可以看到不明确的高信号。

在脂肪抑制的T2加权图像上沿踝关节外侧方向运动，显示水肿(图1)。

踝关节周围的其他骨和韧带正常。

诊断思路后踝关节撞击综合征(Pai)指的是一组由足底反复屈曲造成的反复压迫和软性压所致的病理实体。

骨突起或未融合的骨小骨之间的后胫骨平台和上表面的胼胝体。

这种反复的压缩，就像胡桃夹子里的坚果一样，结果是骨挫伤和局部滑膜炎，累及胫距骨后隐窝和距骨下关节。

临床表现由于韧带损伤被怀疑是导致患者症状的原因，因此在1.5T磁共振上用高分辨率表面线圈对踝关节进行了磁共振成像扫描。

扫描显示，距骨后部有一皮质层良好的三角形骨.这代表一个三角骨(副骨)。

这张照片还显示了斑片状异常骨髓信号，T1加权图像为低信号和脂肪抑制T2加权图像为高信号，暗示骨髓水肿(图1)。

距骨/三棱软骨完整地出现，软骨侵蚀沿关节边缘出现(图1)。

在脂肪抑制的T2加权图像上，在三角区周围的软组织出现了不明确的高信号(图1)。

前距腓韧带出现肿胀和高信号，提示有挫伤，但其他情况下完整(未显示)。

影像技术影像研究与医学应用 2019年5月 第3卷第9期3 讨论肩胛骨骨折大多为暴力直接损伤，多数为粉碎性骨折，部分为横行或斜行骨折，及时有效的治疗能够加速患者的恢复，减少骨折的损伤。

而及时有效的治疗需要以准确、快速的诊断为基础。

在临床中，X线、CT扫描以及CT三维重建是较为常用的方法，其中CT三维重建技术的应用大大的提高了诊断的准确率，为患者的治疗提供了较为准确的依据。

肩胛骨骨折上伤势复杂，X线片以及二维CT 难以全面的观察肩胛部的解剖关系。

而CT三维重建技术则能够实现3D观察，通过三维技术进行表面遮盖法重建和容积重建技术更加清晰、全面的观察患者的骨折情况。

在本次研究中，41例患者通过CT三维重建技术检查出的结果准确性较高，其中16例采取手术治疗的患者，通过图像模拟了手术的入路，确定了手术内固定器材的种类和部位以及大小，为手术提供了各项数据依据，降低了手术中的出血量。

手术中患者的骨折特征与三维图像结果一致，说明CT三维重建技术的应用效果较好，有助于患者的病情诊断和手术治疗。

综上所述，CT三维重建技术能够实现肩胛部骨折的精准检查，更好的观察患者的骨折情况，显示出立体的解剖结构，有助于手术的进行。

与X线片以及2DCT相比较，成像效果更好，能够更好的观察患者肩胛部骨折情况，对患者的骨折分型、手术指征符合情况、手术入路以及内固定方法的选择有着非常重要的意义，因此应该在肩胛部骨折中推广应用。

【参考文献】[1]马志文,王雪红,单伟东.螺旋CT三维重建技术在肩胛骨骨折中的应用[J].哈尔滨医科大学学报,2006,40(3):257-259.[2]陈东.螺旋CT二维MPR三维VR重建技术在肩胛骨骨折中的应用[J].河北医学,2009,15(1):79-81.[3]张关西,王利平.螺旋CT三维重建技术与X线在肩胛骨骨折术前评估中的应用对比研究[J].河南医学研究,2017, 26(4):689-690.[4]王建国.螺旋CT三维重建技术在肩胛骨骨折中应用价值[J].大众健康:理论版,2012(9):304-304.[5]张伟.普通X线和三维CT对肩胛骨骨折的诊断及临床应用价值[J].影像技术,2016,28(1):6-8.踝关节扭伤为运动过程中最为多见的损伤之一，好发于青壮年人群，约占运动创伤的30%左右，在运动员中发病率可达40%[1]。

踝关节撞击综合征是一类比较常见的运动损伤，通常是在反复发生急慢性损伤的基础上，造成踝关节的肌腱、韧带、关节软骨进行性损伤，引起纤维组织增生、局部瘢痕组织形成、关节内游离体、骨质增生、骨赘形成等一系列病理改变，伴随过度的背屈和跖屈运动引起相邻组织的撞击、挤压、磨损，导致患者踝关节疼痛、功能障碍等临床症状体征。

根据发生撞击综合征的部位和主要表现，踝关节撞击综合征分为前方撞击、前外撞击、前内撞击、后方撞击和后内撞击。

MRI是踝关节撞击综合征的主要检查方法，能清楚显示损伤发生的部位、类型、程度，以及合并存在的其他病理改变，同时还能进行鉴别诊断。

本文从相关解剖结构、撞击发生机制、病理改变和影像学诊断要点等几个方面对踝关节撞击综合征进行系统阐述。

踝关节撞击综合征是由踝关节周围骨性或软组织之间的撞击、挤压及反复摩擦等引起踝关节疼痛和（或）关节活动受限的一组临床综合征。

撞击综合征可能与既往的外伤或反复微创伤有关。

影像学检查能明确撞击综合征发生的病理基础，帮助区分撞击综合征的具体分型并进行对应的鉴别诊断。

踝关节撞击综合征根据撞击组织的性质不同可分为骨性撞击和软组织撞击两类，骨性撞击一般是指距骨和胫骨骨赘之间的撞击；软组织撞击为关节囊、滑膜、韧带增生、肥厚或瘢痕组织增生等所致，二者可同时发生。

根据发生部位不同，踝关节撞击综合征又可分为前方撞击、前外撞击、前内撞击、后方撞击和后内撞击。

目前的影像学检查中，常规X线片及CT检查可用于显示骨性撞击，如骨赘和关节游离体，但对关节软骨和软组织结构显示欠佳，分辨力明显低于MRI。

MRI是目前公认的诊断踝关节撞击的最佳影像学手段，对于肌腱、韧带、关节囊及周围软组织的病理改变可作出良好的诊断。

常规MRI成像方案应包括液体敏感序列［T2WI-脂肪抑制（fat suppress，FS）、质子密度像（proton density，PD）-FS或短时反转恢复序列（short tau inversion recovery，STIR）等］和至少1个T1WI序列。

踝关节创伤性病的核磁共振检查及影像学表现分析呼伦贝尔市中蒙医院影像科内蒙古呼伦贝尔市 021000【摘要】目的：分析核磁共振检查在踝关节创伤性病中的应用效果及影像学表现。

方法：所有病例均为我院2017年9月至2019年7月收治的踝关节创伤性病患者共85例，所有患者均行核磁共振检查，观察其检查结果及影像学表现。

结果：MRI对距腓前韧带损伤总敏感性为92.00%，MRI对距骨软骨损伤总敏感性为65.96%。

结论：MRI能够较好的诊断踝关节创伤性病变，具有一定的临床诊断价值，但亦存在诊断不足之处，临床医师需不断提高诊断技术及设备。

【关键词】踝关节创伤性病；核磁共振；影像学表现踝关节为人体主要承重部位，行走或剧烈运动造成踝关节创伤极为常见，患者多表现为活动受限、踝关节肿胀、疼痛[1]。

若踝关节创伤性病变患者未及时治疗，易错过最佳诊断与治疗时机，引发慢性骨关节病，严重影响患者关节功能及日常生活。

现临床多选用CT及X线诊断骨折，但以上两种方式对肌腱、骨挫伤及关节韧带等软组织均无法进行有效诊断及鉴别，故在踝关节创伤性病变患者中应用受限。

核磁共振成像（MRI）为一项生物磁自旋成像技术，通过原子核自旋运动的特点，在外加磁场内，经射频脉产生冲激出现信号，通过探测器检测病变部位并反馈至计算机，经一系列处理转换后以图像的形式呈现于屏幕[2]。

故本次研究针对2017年9月至2019年7月收治的85例踝关节创伤性病患者给予MRI检查，旨在探讨MRI在踝关节创伤性病变患者的诊断效果，现将结果报告如下。

1.资料与方法1.1一般资料所有病例均为我院2017年9月至2019年7月收治的踝关节创伤性病患者共85例，其中男49例，女36例，年龄33～76岁，平均（53.68±8.72）岁，病程1个月～1年，平均（6.12±1.34）个月，患者多表现为关节疼痛，其中存在明显关节肿胀33例，踝关节不同程度骨结构改变52例，患者均存在外伤史，其中右踝关节损伤38例，左踝关节损伤47例。