肺部磨玻璃密度影诊疗思路与进展

磨玻璃样结节肺腺癌CT研究进展肺腺癌是一种常见的肺癌亚型，其磨玻璃样结节（ground-glass opacity, GGO）表现在CT影像中常见。

随着医疗技术的不断进步，对于磨玻璃样结节肺腺癌的研究也越来越深入。

本文将对磨玻璃样结节肺腺癌的CT研究进展进行阐述。

一、磨玻璃样结节的定义和特点磨玻璃样结节是一种密度略高于肺实质的病变表现，其特点是透过它可以看见肺实质结构。

这种结节在CT影像中呈现为灰白色、模糊的结节状影像。

磨玻璃样结节的形态多样，可以是单发结节或多发结节，大小也不一。

其边缘模糊，与周围肺组织过渡自然。

二、磨玻璃样结节肺腺癌的分期和预后磨玻璃样结节肺腺癌的分期对于制定治疗方案和判断预后非常重要。

根据TNM分期系统，磨玻璃样结节肺腺癌可分为T1、T2、T3三个阶段。

研究表明，磨玻璃样结节的直径、形态以及结节内实质部分的纯度与患者的预后密切相关。

一般而言，结节直径越大、形态不规则，以及纯度较低的病灶预后越差。

三、磨玻璃样结节的分类根据肺腺癌组织学特点，磨玻璃样结节可分为部分实性结节和非部分实性结节。

部分实性结节包含部分实质部分和磨玻璃部分，而非部分实性结节则完全由磨玻璃样改变组成。

通过对病灶内不同部分密度的测量和分析，有助于判断病变的恶性程度和预后。

四、磨玻璃样结节的演变过程磨玻璃样结节肺腺癌的演变过程是一个复杂的动态发展过程，研究者通过对大量患者进行长期随访观察，发现磨玻璃样结节有以下几种演变模式：1.持续稳定模式：磨玻璃样结节保持不变，无明显恶变迹象。

2.炎性增大模式：磨玻璃样结节在短期内出现增大，但仍保持磨玻璃样特征，可能是炎症反应所致。

3.恶性转化模式：磨玻璃样结节出现明显的实质增大，密度上升或形态不规则，可能是癌细胞的浸润和生长所致。

五、磨玻璃样结节肺腺癌的诊断和鉴别诊断CT是磨玻璃样结节肺腺癌的主要诊断方法，结合图像特征和临床表现进行综合判断。

但是，磨玻璃样结节肺腺癌在CT影像上的表现与其他肺部病变类似，如炎症、结核、肺部转移瘤等。

肺磨玻璃结节治疗方法
肺磨玻璃结节是指肺部组织内呈现灶状磨玻璃密度影像的病变。

治疗肺磨玻璃结节的方法主要根据结节的性质和患者的情况来决定。

一般来说，对于恶性磨玻璃结节，治疗方法可能包括：
1.手术切除：适用于局部病变较大且没有扩散到其他部位的情况。

手术切除可以通过肺部开放手术或胸腔镜手术实施。

2.肺部放疗：如果手术不适宜或患者不能耐受手术，放疗可能是一种选择，包括外放射治疗和内放射治疗。

3.化疗：可单独使用或与手术或放疗联合使用，主要应用于晚期或已发生远处转移的情况。

对于良性磨玻璃结节，治疗方法可能包括：
1.观察：对于小的磨玻璃结节，且没有明显的恶变征象或症状，可以选择定期随访观察，以确定病变是否增大或发生恶变。

2.药物治疗：在磨玻璃结节的观察过程中，可能会考虑使用一些药物来抑制或减缓病变的发展。

需要强调的是，对于肺磨玻璃结节的治疗方法选择应综合考虑患者的年龄、身体状况、病变性质、病变大小、远处转移情况等因素，最终由医生根据个体化情况进行决策。

及早发现和治疗磨玻璃结节可以提高治疗效果和预后。

肺磨玻璃结节综合影像诊断与鉴别诊断研究进展肺磨玻璃结节（GGN）是一种特殊的肺部影像表现，在肺部CT扫描中呈现为局部密度增高、透光性增强、形态不规则的浅表性阴影。

近年来，随着医学影像技术的不断发展和临床研究的深入，肺磨玻璃结节的诊断与鉴别诊断也取得了一定的进展。

本文将对肺磨玻璃结节的影像诊断和鉴别诊断进行综合梳理，以期为临床医生提供参考。

一、肺磨玻璃结节的影像特征与诊断1. 影像特征肺磨玻璃结节的典型表现是在CT平扫上呈现为局部增强密度，无实性成分，呈现为半透明或乳玻璃状阴影，故称之为“磨玻璃”。

它们通常包括两种类型：单纯磨玻璃密度结节和磨玻璃密度结节伴实性成分。

前者形态不规则，边缘模糊，大小不一，多呈现为结节状或片状，密度均匀；后者则呈混合密度灶，结节内可见薄壁的腔隙和实性成分。

肺磨玻璃结节在动态增强CT扫描中呈现为强化程度较低或延时强化，且常伴有呼吸相关的增强现象。

2. 诊断标准肺磨玻璃结节的诊断依据主要为临床表现及影像学特征。

根据2011年国际肺癌研究协会（IASLC）提出的诊断标准，对于肺磨玻璃结节的诊断主要包括以下几个方面：①肺磨玻璃结节的形态学表现应与临床病史相符；②结节周围的实质肺部应无明显纤维化或肺气肿；③结节不应有纤维化、增生性成分；④结节的直径应小于3cm。

需要排除其他肺部疾病的可能性，如感染、肺水肿、肺出血、结节性病变等。

肺磨玻璃结节的临床鉴别诊断主要是与肺结节和肺癌等恶性肿瘤进行区分。

针对不同类型的磨玻璃结节，其鉴别诊断方法也有所不同。

1. 与肺结节的鉴别磨玻璃密度结节和实质性结节两者之间的鉴别诊断是临床上的一大难题。

一般来说，磨玻璃密度结节可能是肺炎、炎性假瘤、腺癌、肺泡蛋白沉积病等疾病的影像表现；而实质性结节可能是肺癌、转移瘤、肺炎性假瘤等疾病的表现。

鉴别诊断的关键在于结节内部的密度分布情况、结节边缘的特征及其周围肺实质的表现等。

对于含有部分实性成分的肺磨玻璃结节，需要与恶性肿瘤（如肺癌）进行鉴别。

磨玻璃影
•一个非特异性术语
•HRCT上肺密度模糊的增高，不掩盖其中的血管或支气管
•可见于：气腔病变、间质增厚、部分肺泡萎陷、毛细血管容量增加，或它们的组合•多表现为片状、地图样分布，或边缘不清的小叶中心性结节
•常说明有进行性、活动性及潜在的可治疗的病变
•鉴别诊断时重要的是要知道病例的症状是急性、亚急性还是慢性的
•磨玻璃影中有网状影重叠，形成“铺路石征”，网状影代表小叶间隔增厚
几个误区：
•磨玻璃影反映的是微小的形态学异常的容积平均，厚层的磨玻璃影不可靠，需薄层观察；
•肺坠积部可见坠积效应，仰卧位肺后部几厘米厚的条带状磨玻璃影，俯卧位扫描可鉴别；
•呼气扫描时肺泡内空气量减少，可误认为肺病导致的磨玻璃表现；
•斑片状肺气肿或气道阻塞、空气潴留等其他原因的肺透亮度增加时，正常肺区可表现为密度增高，误认为磨玻璃影表现。

（缩略词见本文最后）
诊断思路
↓ 缩略词：。

肺部磨玻璃样密度阴影改变的CT研究进展肺内磨玻璃样密度阴影改变(ground-glass opacity, GGO)是指CT图像上表现为密度轻度增加,但其内的支气管血管束仍可显示,见于各种炎症、水肿、纤维化及肿瘤等病变，此征象为非特异性的一种CT表现，产生因素相对复杂[1]，及时发现并诊断对临床正确处理及预后的判断有重要意义。

本文就近年来对肺部磨玻璃样密度阴影改变的CT研究现状予以综述，以提高对该影像的认识。

1磨玻璃影的定义和CT检查技术要求1993 年, Remy-Jardin 等[2]和Engeler 等先后提出肺磨玻璃样阴影密度改变(ground-glass opacity, GGO) 的概念及其诊断意义。

1996 年美国专业词汇命名委员会将毛玻璃样阴影密度改变定义为: 在高分辨力CT上呈现出的模糊致密阴影，其中可见肺部血管或者是支气管的构成。

因为对肺部结构呈现出毛玻璃样阴影密度改变的识别还需要结合主观估计肺部结构的衰减值, 缺少相应的客观指标, 所以对CT 检查时的技术参数必须严格标准化, 使病灶的显示可靠且可重复(reproducible), 避免误诊或漏诊。

通常,CT检查的管电流取200～450mA, 管电流如果过低会造成过度的噪音, 导致肺磨玻璃样阴影密度不能正确显示。

外国学者[3]同时用200mA和20mA管电流对10例GGO患者进行检查,其中2例在低剂量检查时漏诊。

Li等曾研究报道,使用低剂量对患者行胸部CT检查发生漏诊的肺癌患者中,约有69%属于肺磨玻璃样阴影密度改变。

管电压值调整在120～140kV, 矩阵512×512,层间距在1.0～1.5mm, 若层间距距离较远, 部分可能会发生容积效应, 导致GGO的遗漏或者是假性GGO。

扫描时间应限定≤1s,并如果扫描处于患者吸气后屏气阶段。

我们可以以气管的结构形态为依据, 对进行CT扫描时的气位进行判定,当患者处于吸气位的时候气管的形态呈圆形,当患者处于呼气位的时候气管的形态呈现出新月状或者是扁平形。

肺部磨玻璃结节的CT特征与治疗策略进展原发性肺癌是位居我国癌症死亡首位的恶性肿瘤，早发现并及时治疗的患者可以获得良好的效果。

低剂量CT（LDCT）筛查的运用使得早期肺癌能够被及时发现，随着LDCT筛查的普及越来越多肺内磨玻璃结节（GGN）被发现。

表现为GGN的周围型肺癌术前明确病理学诊断较为困难，而GGN的性质对于手术决策有重要参考意义，因此通过分析影像学特征来推断病变性质并作出合理的治疗策略十分重要。

Abstract：Primary lung cancer is the leading cancer death in China.Patients with early detection and timely treatment can obtain good results.The use of low-dose CT （LDCT）screening has enabled early detection of lung cancer，and more and more lung ground-glass nodule（GGN）have been discovered as LDCT screening becomes more common.The preoperative pathological diagnosis of peripheral lung cancer manifested as GGN is difficult，and the nature of GGN has important reference significance for surgical decision making. Therefore，it is very important to analyze the characteristics of imaging to infer the nature of the lesion and to make a reasonable treatment strategy.Key words：Lung adenocarcinoma；Ground-glass nodule；CT scan；Diagnosis由于肺癌CT 筛查的广泛应用，磨玻璃结节（ground-glass nodule，GGN）的检出率明显增高。

肺磨玻璃结节综合影像诊断与鉴别诊断研究进展肺磨玻璃结节（ground-glass opacity，GGO）是指CT影像上显示为肺实质密度略高于血管密度，但又低于正常肺实质密度的影像改变。

肺磨玻璃结节是一种非特异性的影像表现，它可以是多种肺部疾病的表现，如感染、炎症、肺水肿、肺纤维化、肺部肿瘤等。

临床上需要通过综合诊断与鉴别诊断研究，来对肺磨玻璃结节进行准确诊断和鉴别鉴别。

在这篇文章中，我们将介绍肺磨玻璃结节的综合影像诊断与鉴别诊断的研究进展。

一、肺磨玻璃结节的影像特征肺磨玻璃结节在CT影像上的特征为肺实质密度略高于血管密度，但又低于正常肺实质密度，呈现出模糊的玻璃状浸润。

肺磨玻璃结节可以是单发或多发的，大小和形态各异。

通过增强CT检查可以看到磨玻璃影上的小血管影在病灶内清晰可见。

肺磨玻璃结节在不同疾病中的影像特征也有所不同，需要通过综合诊断和鉴别诊断来进行准确判断。

二、肺磨玻璃结节的综合影像诊断肺磨玻璃结节的综合影像诊断包括临床资料分析、影像学检查和病理学检查。

结合临床症状和体征、影像学检查结果和病理学检查结果，可以对肺磨玻璃结节进行准确诊断。

目前，随着影像学技术的发展，CT、MRI等影像学检查在肺磨玻璃结节的诊断中发挥着重要作用。

通过分析病灶的大小、形态、密度及其周围的情况，可以初步判断肺磨玻璃结节的性质，并进一步进行鉴别诊断。

三、肺磨玻璃结节的鉴别诊断肺磨玻璃结节的鉴别诊断是指通过对比不同疾病的影像特征，来判断肺磨玻璃结节的性质。

常见的需鉴别的疾病包括：感染性疾病、肿瘤性疾病、间质性疾病等。

在鉴别诊断中，需要考虑到肺部感染的炎性改变、肺泡蛋白沉积症、结节病、肺间质纤维化、特发性和过敏源性间质性肺炎、呼吸性疾病综合征、肺部细胞毒性和溶解性损伤等。

需要通过分析病灶的形态、大小、边界、密度、均一性、毛刺征、向心性和周围炎症改变等特征，来进行准确的鉴别诊断。

四、研究进展随着影像学技术的不断进步，特别是高解析度CT技术的发展，对肺磨玻璃结节的诊断和鉴别诊断变得越来越精准。

肺磨玻璃结节的 CT诊断研究进展摘要：近年来，科学及水水平不断提高，随着生活质量的提高也带来了更糟糕的空气污染，伴随高分辨率计算机断层扫描（high resolution computed tomography,HRCT）肺癌筛查项目的开展，肺磨玻璃结节（ground-glass nodule,GGN）的发病率越来越高。

由于GGN的出现常常提示肺癌相关，GGN在临床上的检出率以及恶性率均较高，对磨玻璃结节的CT征象开展进一步研究和评价显得极为重要。

随着临床CT技术研究的不断深入，使得磨玻璃结节能够得到更为有效的诊断，并使磨玻璃结节的良恶性能够得到有效区分。

本文就从磨玻璃结节的大小、密度、生长方式和肿瘤血管等方面，来对磨玻璃结节的CT诊断研究进展进行综述。

关键词：肺肿瘤；磨玻璃结节；影像GGN是指HRCT上可见支气管和血管纹理的轻度增高密度。

病因可见于肿瘤、感染、局部出血或间质纤维化[1]。

肺窗HRCT图像显示局灶性磨玻璃影。

GGNs的病理基础是以细支气管为主要病变区域的气腔实性病变，病变可发生在肺实质或间质，HRCT是一种有价值的鉴别诊断方法，许多疾病发病过程中均可见到GGNs，缺乏典型的CT表现往往使疾病的鉴别诊断产生困难[2]。

1.肺GGN概述肺GGN是指患者在接受薄层胸部CT扫描时，出现薄而致密的具有一定形状和边界的结节性空洞阴影，未覆盖病灶内的血管和支气管阴影。

临床上，GGNS可分为纯磨玻璃结节（P GGN）和混合磨玻璃结节（M GGN），根据是否含有固体成分。

后者也称为部分实性结节。

2.肺GGN影像学表现2.1CT表现目前，CT检查被国内外学者公认为肺GGN筛查的首选方法。

CT扫描可对检查部位进行逐层断层数字成像，具有更高的空间和密度分辨率比X线平片，避免与周围组织的图像重叠。

特别是HRCT和LDCT的出现及其应用，进一步促进了CT 在GGN检测和诊断中的应用，可以直接反映GGN而不是内部和相邻血管和支气管之间的关系，较早的诊断能够及时的为患者进行早期诊断。

中医治疗肺内磨玻璃密度影，西医直呼：“不可能、怎么好这么快”肺内磨玻璃密度影(ground—glass opacity，GGO)是指高分辨率CT(high—resolution CT，HRCT)图像上表现为密度轻度增加，但其内的支气管血管束仍可显示，见于各种炎症、水肿、纤维化及肿瘤等病变。

如果同时有咳嗽咳痰，发热，血常规白细胞和粒细胞百分比明显升高，C反应蛋白升高，听诊肺部可闻及干湿性啰音，考虑是肺炎。

如果有心脏病病史，出现喘息气促，不能平卧，水肿，B型钠尿肽升高，考虑是心力衰竭导致的肺水肿。

如果磨玻璃结节影，边缘有毛刺征，临床有刺激性干咳，痰中带血，进行性消瘦等，考虑肺癌。

此病例是一名老年女性，1955年出生，时年62岁。

查体时查出双肺炎症、双肺磨玻璃影，结核抗体阳性，医院的医生认为这个病比较顽固，建议以三个月为一疗程，先抗生素治疗两个疗程。

病人不愿意服用抗生素，遂找中医治疗。

经问询，该病人咳嗽4年有余，干咳，以晨起咳嗽为重，近一年有加重迹象，曾数次咳血、吐血。

病人自诉二十年前得过淋巴结核，从此口干、潮热汗出，4年前刚开始咳嗽时找过中医治疗，医生开了一些麦冬、沙参之类的药物，吃了2个多月但是效果不好。

后来由于家庭的一些原因就没有继续治疗，直到近期感觉身体实在顶不住了，2017年7月3日才到医院做了系统的查体，这时候才认识到病情的严重性，查体的第二天，也就是7月4日前来治疗。

该病人体型消瘦，面色萎黄，160CM的身高，体重只有40KG。

舌红少苔、舌上有数条深深的裂纹。

双脉浮数，寸脉尤甚，右关有结节。

辩证：病人干咳、潮热汗出、口干、咳血、吐血和结核抗体阳性、舌红少苔、脉数，基本上是阴虚咳嗽的临床指征，所以四年前的大夫辩证为阴虚咳嗽，这才用了沙参、麦冬等滋阴润燥的药物。

这个病人是阴虚体质无疑，但是阴虚体质不代表此病就一定是阴虚引起的。

考虑到双脉是浮的，病位在表不在里，且有右关淤堵等情况，认为此病的病因起源于“外感”的未治愈，且由于久咳导致肺气胃气上逆和病人体弱等因素，这才有了咳血、吐血和咳嗽迁延不愈等情况。