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ICU糖尿病患者高危因素及护理方法随着现代医学技术的不断发展，糖尿病已经成为一种常见、严重的慢性疾病。
在社会的发展中，糖尿病患者面临的危险越来越大，特别是在ICU中，因为ICU糖尿病患者面临的风险更高，需要医护人员进行更细致的护理。
以下是关于ICU糖尿病患者高危因素及护理方法的介绍。
高危因素1.高血糖：ICU糖尿病患者中，高血糖的发生率较高。
高血糖会对患者的身体造成很大的损伤，尤其是会破坏患者体内的微循环，从而使器官无法得到足够的氧气和营养，导致器官功能的异常。
2.低血糖：尽管高血糖是ICU糖尿病患者最常见的问题，但低血糖也是一个非常危险的问题。
低血糖会导致昏迷，甚至死亡。
3.代谢性酸中毒：ICU糖尿病患者的糖代谢异常，可导致代谢性酸中毒的发生。
代谢性酸中毒可导致患者出现呼吸急促、心跳加快、低血压等严重症状，并且可能导致窒息和死亡。
4.感染：ICU糖尿病患者的感染风险较高，因为糖尿病会损害患者的免疫系统。
感染可能会导致严重的并发症，甚至导致脏器衰竭和死亡。
护理方法1.严格监测血糖水平：ICU糖尿病患者的血糖水平往往不稳定，因此护士需要经常进行监测。
每两个小时检测一次血糖水平，并根据检测结果调整胰岛素的用量。
2.适当的胰岛素治疗：胰岛素治疗是ICU糖尿病患者管理的重要一环。
胰岛素的用量应该根据患者的血糖水平及其他因素进行调整。
3.控制饮食：饮食控制是糖尿病患者日常管理的重要一环，也适用于ICU糖尿病患者。
护士需要根据患者的个人情况，制定适当的饮食计划，并确保患者按时进食。
4.感染控制：ICU糖尿病患者的感染管理是非常重要的。
护士需要严格控制环境卫生，避免患者感染。
一旦发现有感染迹象，应该立即采取措施进行治疗，并及时通知医生进行处理。
总之，ICU糖尿病患者需要特别重视，护士需要更加细心、负责、专业地进行护理，确保患者的安全和健康。
通过以上介绍，我们希望能够让医护人员更加深入地了解ICU糖尿病患者的特殊情况和护理方法。
ICU糖尿病患者高危因素及护理方法糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，严重影响患者的健康和生活质量。
在ICU护理中，糖尿病患者往往有更高的风险，需要特别注意高危因素并采取有效的护理措施。
一、高危因素1. 高血糖：ICU患者常存在压力、感染等因素导致血糖升高，而糖尿病患者更容易因胰岛素抵抗而出现高血糖状态。
高血糖会增加多器官功能障碍综合症（MODS）的发生率，加重患者情况。
2. 感染：ICU患者常因手术、外伤等原因导致免疫力下降，易发生感染，而糖尿病患者因免疫力下降及体内细菌、真菌等繁殖受到更多威胁，并需要更精细的药物治疗。
3. 营养支持：由于ICU患者常出现吸入性肺炎、胃肠功能障碍等情况，需要营养支持，而糖尿病患者需要注意限制脂肪及糖类等食物的摄入，而补充足量的蛋白质是必要的，因此常需要定制个性化的营养方案。
4. 应激：ICU患者因情绪不稳定、治疗刺激、疼痛、失血等因素常处于应激状态，而糖尿病患者因压力增大、胰岛素分泌减少等原因出现升高的血糖状态，加重了病情。
二、护理方法1. 糖尿病专业护理：糖尿病患者常需在医生的指导下进行药物治疗、饮食干预及运动管理等，而专业的糖尿病护理师能够为患者提供更全面的护理。
2. 血糖监测：血糖是糖尿病患者关注的重点，而ICU患者又有反复变更的情况，因此需要对血糖进行频繁的监测，以控制血糖值在稳定的范围内，预防并发症的发生。
3. 营养管理：糖尿病患者吸收营养需要控制碳水化合物的摄入量，并补充适量的蛋白质以维持营养平衡。
护士需要制定个性化的营养方案，加强营养干预。
4. 应激管理：ICU患者常处于应激状态，容易出现血糖变化，因此护士需要采取措施减轻患者的紧张和压力，提高应激耐受能力。
5. 预防感染：ICU病情复杂多变，患者极易感染，而糖尿病患者更易于发生感染，因此护士需加强手卫生、消毒、隔离等措施，提高感染控制能力，预防并发症的发生。
6. 心理护理：ICU住院加重了患者的精神负担，而糖尿病患者常常会对血糖控制产生不安，护士要加强心理护理，帮助患者保持积极的心态，提高自我调节能力。
ICU患者的血糖控制及护理进展♦正常血糖 70～100mg/dl (3.9～5.6mmol/L) 。
(WHO)将空腹血糖浓度范围定为6.1～7mmol/L和餐后为8.1～11mmol/L, 超越此上限者为糖尿病性高血糖。
♦应激性高血糖: 入院后随机测定两次以上, 其空腹血糖≥126mg/dl (7mmol/L)或随机血糖≥ 200mg/dl (11.1mmol/L)者, 即可诊断为应激性高血糖。
临床上重症患者常出现高血糖, 即使既往没有糖代谢紊乱的基础病史, 应激性高血糖亦非常普遍。
严重的疾病状态可引起强烈的应激反应, 从而导致机体严重的物质和能量代谢障碍, 应激性高血糖在ICU患者中较为常见。
通常认为高血糖是应激的结果, 与危重症临床病理生理变化一致, 应激性高血糖的糖代谢紊乱正在被人们研究和认识。
一．ICU 患者发生高血糖的原因及机制1 应激反应危重症患者在遭受感染、创伤或存在严重的呼吸、心、肾功能不全时会出现糖代谢改变, 糖的生成率超过糖的清除率是出现应激性高血糖的主要原因。
不明原因的高血糖是感染或炎症反应的信号, 这种高血糖是由于激素和细胞因子水平增加引起的。
A 升糖激素在应激状态下, 下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA) 过度兴奋,促分解激素, 如糖皮质激素、胰升糖素、生长激素、儿茶酚胺等分泌增多, 而胰岛素分泌相对减少, 胰升糖素/胰岛素比例失调, 从而使糖异生增加, 肝糖原和肌糖原分解增加, 糖的生成速率明显增加。
B 细胞因子在严重应激状态下, 来自不同组织的多种细胞因子对高血糖的产生也具有十分重要的作用。
已知细胞因子TNF-α主要通过调节胰岛素受体后信号的传导, 造成肝脏和骨骼肌对胰岛素耐受而使血糖增高。
2 高龄年龄也与高血糖发生率相关, 在对创伤患者的研究中,60岁以上的老年人同年轻人相比, 其高血糖发生率分别为38%和0%。
3 糖摄入肠外营养( PN) 和肠内营养摄入过多的糖均可引起高血糖。
ICU糖尿病患者高危因素及护理方法ICU（重症监护室）是治疗重症患者的重要场所，其中糖尿病患者属于高危人群。
糖尿病患者在ICU中面临着许多高危因素，包括血糖控制困难、感染风险增加、心血管事件风险升高等。
ICU糖尿病患者的护理工作至关重要。
本文将针对ICU糖尿病患者的高危因素及护理方法进行详细介绍。
1. 血糖控制困难糖尿病患者在ICU中往往面临着严重的血糖波动，可能出现高血糖、低血糖等情况。
由于病情复杂、用药情况多样，使得血糖控制变得困难，容易出现高血糖引发感染、低血糖导致意识障碍等问题。
2. 感染风险增加糖尿病患者由于免疫功能下降、血糖控制不佳等原因，更容易感染，而在ICU中感染风险更高。
感染的严重程度可能导致多器官功能衰竭，甚至危及生命。
3. 心血管事件风险升高糖尿病患者患心血管疾病的风险明显增加，而在ICU中，心血管事件的风险更是倍增。
心肌梗死、心律失常等严重情况可能随时发生。
1. 精密监测血糖ICU糖尿病患者的血糖控制非常重要，护理人员需要通过密切监测患者的血糖水平，及时调整胰岛素用量，确保血糖维持在安全范围内，避免高血糖和低血糖的发生。
2. 加强感染控制在ICU中，护理人员需要加强对糖尿病患者的感染控制措施，严格执行手卫生、使用无菌操作、避免交叉感染等措施，有效降低感染的风险。
3. 心电监测和心肌保护针对糖尿病患者心血管事件的风险，护理人员需要进行心电监测，及时发现心律失常等异常情况。
采取积极的心肌保护措施，保障病人的心脏功能。
4. 定期评估并预防并发症对于糖尿病患者，特别是在ICU中的这部分患者，护理人员需要定期评估患者的情况，提前发现可能的并发症，采取预防措施，避免病情恶化。
5. 营养支持和康复护理在ICU中，糖尿病患者往往处于全身情况不稳定的状态，需要及时进行营养支持，保障机体的营养需求。
进行康复护理，促进患者早日康复。
6. 重视心理护理糖尿病患者在ICU中往往会面临生命威胁、病情不稳定等问题，需要护理人员进行精心的心理护理工作，给予患者温暖和支持，帮助患者调整心态，增强战胜疾病的信心。
ICU患者应激性高血糖的护理风险及护理对策
目的：探讨和研究ICU患者发生应激性的护理风险因素，并针对性地提出改进对策。
方法：研究对象选取为2012年11月至2014年11月我院ICU收治的86例危重症患者，对患者的临床资料进行回顾性分析，总结应激性高血糖的相关风险因素，并制定对策。
结果：本组86例患者中共发生应激性高血糖29例，发生率33.7%。
结论：ICU患者应激性高血糖的发生率较高，护理人员要做好患者的血糖监测，在发生应激性高血糖后迅速进行血糖控制，确保患者的健康与生命安全。
标签：ICU；应激性高血糖；护理
应激性高血糖多见于重症患者或手术患者，有文献统计[1]，无糖代谢紊乱病史的ICU病房患者的应激性高血糖发生率在29%以上，且死亡率在5%左右，严重的威胁着患者的健康。
目前临床研究显示，重症患者的疾病状态已引起相关的应激反应，从而导致体内物质、能量代谢障碍，引发高血糖。
随着近年来医疗卫生事业的高速发展，应激性高血糖已经逐渐引起了临床的重视。
笔者现就我院近年来ICU病房患者的应激性高血糖情况进行统计，并对其中的护理风险及护理对策进行了总结如下。
1 临床资料
回顾性分析2012年11月至2014年11月我院ICU收治的86例危重症患者，包括男性48例，女性38例，年龄21～81岁，平均53.8±12.9岁。
包括脑血管疾病33例，急性心肌梗死19例，慢性阻塞性肺疾病12例，高血压危象7例，糖尿病7例，肺心病3例，心衰3例，肝硬化1例，肾脏衰竭1例。
排除合并糖尿病或有糖代谢紊乱病史的患者。
2 结果
本组患者中抢救成功并好转出院71例，住院时间8～68d，平均住院天数18.9±5.43d，共发生应激性高血糖29例，发生率33.7%，死亡15例，死亡率17.4%，应激性高血糖相关死亡2例，占总体死亡人数的13.3%。
3 讨论
3.1 ICU患者应激性高血糖的护理风险因素
3.1.1 未能及时监测高血糖会降低机体的免疫功能，例如导致吞噬细胞的吞噬能力下降，T细胞水平降低等，微生物在高糖的环境中也能够快速生长繁殖，这导致高血糖患者的易感性明显增加。
对于机体能量代谢障碍的患者而言，高血糖会加重这种情况，在全身性感染及烧伤患者中，糖氧化的速率显著增加，糖的利用率、摄取和异生也显著上升，考虑原因主要由于机体在全身性疾病的恢复过
程中，对能量的负荷要求升高，而营养底物则是供应整个机体能量需求的基础，在高度应激状况下的氧耗和代谢加剧了机体能量的效果，最终可能导致脏器功能衰竭、细胞水肿等情况的发生。
如果患者在ICU治疗过程中，护理人员并未做好相关的监测，即会引起上述情况。
3.1.2 未能及时控制正常健康人群存在生理性血糖波动，包括周期性波动和随机性波动，主要是由于胰岛素、胰高血糖素、肾上腺素等激素的调节、交感和副交感神经的调节，以及葡萄糖生成的自身调节等多种因素共同相互作用的结果。
目前研究认为，危重症患者的血糖波动性更明显，究其原因可能与胰岛素抵抗、组织灌注水平的改变、细胞内环境变化、医源性因素以及精神状态不稳定等多种因素有关。
如果患者在治疗过程中出现应激性高血糖而未能及时进行控制，就会造成机体氧化应激的进一步激化，加速炎性因子的生成和释放，引发全身性炎症反应，导致医院感染率增加、机械通气时间延长、多器官功能衰竭甚至死亡率的上升。
需要指出的是，ICU患者应激性高血糖的发生与自身是否存在糖代谢紊乱并无显著相关性，本文收录的86例患者中也合并糖代谢相关疾病，但仍有33.7%的应激性高血糖发生，分析原因主要是由于疾病的应激反应造成了血糖的异常升高，而有文献研究表明[2]，应激性高血糖和患者的不良预后有显著相关，除了血糖控制水平外，血糖波动性（Glycemic variability，GV）也可能是影响预后的重要因素。
3.2 ICU患者应激性高血糖的护理对策
3.2.1 密切监控患者血糖水平在治疗过程中要密切观察患者的血糖水平改变，一旦患者出现血糖异常升高要及时反馈给医师，遵医嘱进行用药，避免应激性高血糖的发生。
在血糖监测方面，目前主要依赖于快速血糖仪，但需要指出的是[3]，快速血糖仪进行毛细血管血糖检测效果可靠，但用于静脉全血血糖检测的可靠性较差，而且指端皮肤消毒也会对结果造成一定的影响，最高检测浓度范围只能达到33Umol/L，所以对于疑似发生应激性高血糖的患者，必要时取静脉血进行送检，确保第一时间掌握患者的真实血糖情况。
3.2.2 预防低血糖的发生从本次回顾性分析中发现，应激性高血糖患者多采用强化胰岛素治疗方案进行血糖控制，但在治疗过程中部分患者反复出现低血糖现象。
此类情况往往在患者病情危重、禁食或应用过量胰岛素时发生，患者表现为心率加速、血压降低、大汗淋漓、面色苍白等，有文献统计指出[4]，反复发生低血糖的ICU患者的心理功能和生活质量均明显低于正常患者。
因此，在ICU 患者的治疗过程中要防止低血糖的发生。
3.2.3 饮食和药物护理平时患者就应该养成良好的饮食习惯，确保患者进食低脂优质蛋白膳食，自我监测药物不良反应或者药物调整后血糖能否降至正常，确保ICU患者在紧急情况下减少并发症的出现。
3.2.4 心理护理要加强ICU患者的心理护理工作，在提高患者认知水平的基础上，增加患者的治疗、护理配合度。
由于ICU患者往往病情较重，合并症多，预后较差，患者易出现焦虑、抑郁、恐惧甚至绝望等不良情绪，严重的影响
治疗的转归，且有文献研究指出[5]，心理因素是引发应激性高血糖的重要原因。
因此要关注患者的心理状态变化，多和患者进行交流沟通，了解患者的需求并鼓励、支持患者，减轻患者的心理负担。
通过举例子等方式来消除患者的疑虑，帮助患者树立治疗信心。
指导患者明白应激性高血糖的危害，学会自我监测及管理，配合护理人员完成血糖控制，加速疾病的康复。
4 小结
综上所述，ICU患者即使无糖尿病史或糖代谢紊乱现象也仍易发生应激性高血糖，严重的影响了患者的治疗和转归，应当做好此类患者的血糖监测，一旦发生血糖异常升高即给予强化胰岛素治疗控制。
采用生物-医学-社会的医学模式，关心和呵护每一位患者，护理人员对ICU患者的血糖监测、心理护理及疏导有助于疾病的恢复，可增加患者的依从性，提高患者的生活质量。
参考文献
[1]赵立轩，陈浩，楚若鹏，等.血糖控制水平对ICU危重症患者近期预后的影响[J].河北医药，2010，32（14）：1856.
[2]钱娟，王莹.ICU血糖监测与管理[J].中国小儿急救医学，2012，19（2）：128-130.
[3]高友山.实用重症医学[M].北京：人民军医出版社，2012：193-199.
[4]陶胜茹，李亚洁.不同血糖水平对ICU危重患者深部真菌感染的影响[J].护理学报，2010，17（3B）：30-31.
[5]彭燕妮.循证护理在ICU应激性高血糖患者血糖管理中的应用[J].中外医疗，2012，42（9）：147-148.。
