应激性高血糖

应激性高血糖「应激性高血糖」指机体处于急性应激状态时，血糖升高的一种临床现象，是人体在应激状态下，由于胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇、生长激素等升糖激素分泌增加，导致的一过性血糖升高。

这并非真正意义上的糖尿病，一旦急性应激期过去以后，血糖一般会自行恢复正常。

它可以发生于任何人，包括糖尿病人和非糖尿病人，而我们平常所说的「应激性高血糖」往往是特指发生在非糖尿病人身上的，是一种狭义的概念。

应激性高血糖，持续多久？一般说来，应激性高血糖的持续时间与应激状态的持续时间有关。

如果是创伤、骨折、手术、感染、发烧、急性心梗等这些应激因素所致的高血糖，往往要等疾病急性期过后血糖才会逐渐恢复正常；如果是情绪激动、紧张焦虑、严重失眠所致的高血糖，情绪平复之后，血糖便会恢复正常。

因此，应激性高血糖持续的时间不能一概而论，要看应激因素是否消除。

如果应激因素持续存在，则高血糖持续的时间就会比较久。

应激性高血糖，要不要处理？传统观点认为：「应激性高血糖」是机体对突发刺激的一种适应性反应。

然而，近年来的诸多临床研究表明，这种急性的一过性高血糖也可产生多种有害的病理作用，对临床结局产生严重不良影响，显著增加并发症及病死率。

•对于糖尿病患者由于本身血糖较高，如果再处于应激状态下，则会引起血糖进一步升高、波动，导致病情加重甚至失控，诱发酮症酸中毒等急性并发症。

尤其需要重视的是围手术期应激性高血糖，一旦处置不力，很容易出现感染、酮症酸中毒，并且影响伤口愈合。

•对于正常人倘若长期处于精神高度紧张等应激状态下，交感神经持续兴奋，肾上腺素等升糖激素分泌增加，导致血糖升高，迫使胰岛β 细胞分泌更多的胰岛素来降低血糖，久而久之，胰岛不堪重负，便会出现永久性高血糖，即 2 型糖尿病。

因此，临床医师必须正确认识和处理应激性高血糖症。

如何诊断应激性高血糖？迄今为止，「应激性高血糖」的诊断标准并没有明确的规定，一般需要依靠病史和血糖情况等排除诊断。

•在严重感染、发烧、严重创伤、围手术期、心脑血管病急性期、疼痛、焦虑、失眠等应激状态下；•不同时间测定2 次或 2 次以上空腹血糖≥ 7.0 mmol/L，或随机血糖≥ 11.1 mmol/L；•同时要排除药物因素（如糖皮质激素等）、急性胰腺炎、甲亢、内分泌肿瘤、放疗等疾病引起的继发性高血糖；满足以上 3 个条件，方可诊断为「应激性高血糖」。

ICU 患者应用肠内营养剂期间血糖管理由于肠内营养(EN)在维护肠道黏膜屏障、肠道动力及内分泌功能方面的特殊作用，已成为重症患者最理想的营养支持途径。

伴有胰岛素抵抗的高血糖是重症患者糖代谢改变的特点，不论既往是否有糖尿病史，高血糖是营养支持的常见合并症。

很多研究表明，应激性高血糖可作为一个独立的因素影响危重症患者的预后。

因此，在EN 支持期问应关注血糖并给予恰当的血糖控制。

一、应激性高血糖1、定义：应激性高血糖是在各种危重病人，如高热、急性心肌梗死，脑出血或脑血栓形成、大手术、创伤如骨折、重度烧伤等由于处于应激状态，升糖激素如糖皮质激素分泌比平时增加10倍以上，胰高血糖素、儿茶酚胺、生长激素等也分泌增多，暂时出现的高血糖、尿糖以及糖耐量减低的病理现象。

2、诊断标准：两次空腹血糖水平≥7mmol/L 或随机血糖≥11.1mmol/L3、应激性高血糖对机体影响：应激性高血糖细胞内氧化作用升高 自由基与过氧化物产生升高 诱导单核细胞炎症因子表达 细胞因子释放增加损伤中性粒细胞及吞噬细胞的杀伤能力及补体功能。

二、ICU 患者行EN 患者发生高血糖的影响因素（2019年第五期发表在中西医结合护理）1、肠内营养剂选择类型2、肠内营养剂输注途径3、肠内营养剂鼻饲速度几种肠内营养混悬剂的比较2、常用的EN输注途径:(1)用肠内营养泵经空肠插管，24h持续均匀输入;(2)靠重力经胃管持续滴入(3)间歇少量分次滴入(口服摄入)，一般每2-4h一次每次50-250m左右。

3. EN鼻饲速度：24h持续输入时血糖波动最小，肠内营养输注速度对患者血糖控制影响比较大,随着速度的加快,血糖升高。

肠内营养液中含有一定浓度的钠离子，而在鼻饲速度较快的情况下，进入肠腔的钠离子浓度越高，可通过影响小肠上皮细胞葡萄糖转运体的顺浓度扩散作用而诱发高血糖。

2019年护理学杂志：对照组：患者肠内营养液达全量耐受的速度输注，一般控制在70～100 mL/h，实验组：自肠内营养达全量后第1天根据血糖调整营养泵输注速率。

应激性高血糖及血糖监测(一)应激性高血糖及血糖监测高血糖是糖尿病常见的症状之一，但有些情况下，人体处于各种应激状态时也会出现应激性高血糖，这是一种非糖尿病患者也可能会遇到的问题。

因此，定期进行血糖监测非常重要，可及早发现高血糖并尽早采取措施。

1.什么是应激性高血糖?应激性高血糖就是在身体处于应激状态时出现的短暂而且可逆的高血糖。

常见的应激状态包括感染、高热、外伤、手术、情绪波动等。

应激过程中，体内分泌肾上腺素、胰高血糖素等激素，同时下降胰岛素的分泌，导致血糖水平飙升。

2.应激性高血糖的危害应激性高血糖对身体的危害程度与其发生的原因和持续时间有关。

在短时间内，应激性高血糖一般不会造成明显的身体损害，但长期存在高血糖则会对机体造成很大的损害。

长期高血糖会导致糖尿病、心脏病、肾病、眼疾等并发症的发生。

3.如何进行血糖监测当身体处于应激状态时，人体会分泌大量的肾上腺素、胰高血糖素等激素使血糖飙升，建议采用以下方法进行血糖监测：（1）空腹血糖监测：通常在既往无糖尿病的病人中，空腹血糖值不超过6.1毫摩尔/升，大于6.1毫摩尔/升则需要进一步检查。

（2）随机血糖监测：任何时间测量血糖，需注意是否伴有感染或其他疾病的因素。

（3）餐后两小时血糖监测：在进餐后的两小时内监测血糖水平，通常应该小于7.8毫摩尔/升。

4.如何应对应激性高血糖对于暂时性的应激性高血糖，需要注意的是加强休息与营养的补给，减轻应激和消除疾病因素、采取积极预防措施等，帮助身体恢复正常。

同时，如需要，可以在医生的指导下适当使用降血糖药物以降低血糖水平。

总之，应激性高血糖是一种非糖尿病患者也可能遇到的问题，定期进行血糖监测对保护身体健康非常重要，可根据监测结果来采取相应的措施防范糖尿病和其他并发症。

应激性高血糖(1)
应激性高血糖是一种常见的心理应激反应的表现，它是指由于某种应
激因素引发的血糖升高，进而导致身体的一系列反应。

应激性高血糖
的发生机制非常复杂，其中多种因素相互作用，如神经内分泌系统的
调节失衡、荷尔蒙异常、身体免疫反应等。

应激性高血糖是一种常见的现象，常常会出现在高压、焦虑、抑郁、
生气等情况下。

这些情绪反应都能够导致人体的血糖升高，特别是在
长时间的精神压力下，血糖浓度将进一步升高，在达到一定程度之后，就会引起一系列的症状，如口渴、口干、尿频、低血糖等。

应激性高血糖的处理方法也非常重要，一方面可以采取药物治疗，另
一方面，还可以通过加强锻炼、提高心理素质等措施帮助患者缓解应
激反应，从而减轻症状。

同时，正确地处理应激反应也有助于维护心
理健康，降低心血管疾病的风险。

因此，预防应激性高血糖的方法也是非常重要的。

首先，保持心情舒畅，适当的放松与娱乐对于缓解应激反应非常重要。

其次，良好的饮
食习惯和生活方式也应该受到关注，在应激反应期间应尽量减少吃甜
食和高热量的食物，同时增加水分的食物和蔬菜的摄入。

最后，平时
应该定期进行体检，加强自我调节能力，及时发现和处理应激反应所
引发的问题。

总之，应激性高血糖虽然常见，但减少应激因素、加强自我管理和改
善生活方式，有助于预防和控制应激性高血糖的发生，从而保持健康。

儿童应激性高血糖应激性高血糖是指既往无糖尿病史患儿急性应激后引起的血糖水平升高。

各种危重症都是对患儿机体的严重损伤和刺激，在如创伤、感染、烧伤、手术、缺氧、失血、休克及多脏器功能衰竭等应激原刺激下，内分泌系统能协助维持机体的自稳性，但内分泌反应又可加重应激时的代谢紊乱，其显著特点为应激性高血糖。

在急性应激状态下，机体暂时的高血糖被认为是有利的，可以给葡萄糖依赖性器官如大脑、心脏提供充足的能量。

但是持续的高血糖可以引起一系列的有害后果，可以增加患儿的病死率。

1、应激性高血糖的机制目前研究认为主要可能与应激后发生的神经内分泌调节有关。

由于危重状态下各种疾病的突发强烈刺激，机体神经内分泌系统被激活，致儿茶酚胺、皮质醇、生长激素、胰高糖素等分解代谢激素分泌增多，这些激素除直接刺激糖原分解、糖异生增加外，还通过不同途径拮抗胰岛素的生物效应，同时在这些应激原的强烈刺激下，胰岛素受体数目及受体最大特异结合率可受其影响而降低，最终这些胰岛素拮抗激素会导致危重症应激性高血糖。

应激早期高血糖主要是肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇刺激肝、肌糖原迅速分解，后期高血糖除肝、肌糖原分解，肝、肾糖原异生作用增加外，组织胰岛素拮抗起重要作用。

（1）肾上腺素/去甲肾上腺素：应激时交感神经—肾上腺髓质系统激活可导致糖代谢紊乱，在糖尿病的发病机制中起着重要作用。

交感神经系统激活可引起血清中肾上腺素、去甲肾上腺素等儿茶酚胺增高，儿茶酚胺可促进糖异生，增加肝糖原和肌糖原的利用，使血清葡萄糖升高，同时还可引起脂代谢紊乱，降低胰岛素敏感性，导致胰岛素抵抗综合征。

儿茶酚胺物质释放是应激后早期血糖升高的主要因素。

（2）糖皮质激素：应激后机体血糖的升高亦受糖皮质激素影响。

应激后，下丘脑-垂体-肾上腺轴兴奋，促使肾上腺皮质释放糖皮质激素。

糖皮质激素的主要作用是调节机体糖、蛋白、和脂肪代谢。

糖皮质激素促进糖异生，加强蛋白质分解，减少外周组织对氨基酸的利用，糖异生的原料增多，增强肝内糖异生关键酶活性。

应激性高血糖的诊治体会我院自2005年7月~2010年10月收治了5例应激性高血糖的患者,现报告如下。

1 临床资料本组患者5例,男4例,女1例,年龄33~61岁,平均年龄47岁。

其中4例病人为严重胸腹部外伤,其中1例为车祸伤致肝脏破裂、右侧多发肋骨骨折并血气胸、胃破裂,给予急诊行肝破裂修补、胃破裂修补、右侧胸腔闭式引流术,1例为腹部刀刺伤病人肝贯通伤、胃贯通伤、胰腺挫伤,急诊行肝贯通伤、胃贯通伤修补术,2例车祸伤致脾破裂、小肠破裂、肠系膜挫伤,均行脾脏切除、小肠破裂修补术,1例女性病人为乙状结肠肿瘤穿孔并腹膜炎,给予急诊左半结肠切除,术中反复灌肠给予一期吻合,所有病人术前均无糖尿病病史,手术时间为2.5~4小时。

2 方法与结果术后第1日复查生化结果空腹血糖均明显增高,其中肝脏破裂、右侧多发肋骨骨折并血气胸、胃破裂患者空腹血糖为13.2mmol/l,肝贯通伤、胃贯通伤、胰腺挫伤患者空腹血糖为15.1mmol/l,2例车祸伤致脾破裂、小肠破裂、肠系膜挫伤患者空腹血糖分别为11.2mmol/l、13.6mmol/l,乙状结肠肿瘤穿孔并腹膜炎患者空腹血糖为14.1mmol/l,第2日复查血糖仍高,变化不大在0.3~0.5之间,我们给予补液、电解质、100g左右葡萄糖、非蛋白热量摄入量83.6kj/(kg.d),其中50%的热量由脂肪乳提供,葡萄糖输注速度小于4mg/(kg.min),同时给予胰岛素静脉泵入,通过监测血糖来调整胰岛素输注速度维持血糖在8.0 mmol/l左右,起始每半小时监测血糖,2小时后为每小时监测,结果5例病人均顺利康复出院,出院时血糖均在7.1 mmol/l以下,无明显并发症发生,住院时间为10~14天。

3 讨论在临床上严重创伤等应激状态下,应激性高血糖的发生较为普遍,但是在外科临床中还未得到普遍重视,其在临床上主要表现为病理性高血糖、糖耐量下降,机体分解代谢增加、负氮平衡、创口不愈、感染率及死亡率增高,严重影响机体内环境稳定,其恰当处理与患者预后密切相关。

应激性高血糖对急性脑血管病的影响
应激性高血糖是指脑卒中患者在急性期出现高血糖现象。

急性脑血管病可以导致血糖水平升高，而高血糖反过来对脑血管病也会产生一系列不利影响。

应激性高血糖可以加重脑缺血缺氧。

长期高血糖会干扰脑内血管自动调节功能，使脑血管扩张能力减弱，从而导致脑灌注不足。

高血糖会增加脑血管阻力，加重脑血流阻断，使脑组织缺氧更加严重，进而加速脑细胞坏死。

应激性高血糖会促进炎症反应的发生。

炎症反应在急性脑血管病中起着重要作用，它会加速脑组织损伤的进程。

高血糖会增加炎症因子的释放，激活炎症细胞，增加炎症反应的强度。

炎症反应引发一系列病理过程，包括血管损伤、细胞凋亡和脑水肿等，从而进一步加重脑损伤。

应激性高血糖还会对脑功能恢复产生影响。

高血糖会导致脑微环境的改变，破坏神经细胞的正常代谢。

糖尿病患者经常出现神经损害，高血糖对神经细胞造成损伤，抑制神经干细胞的增殖和分化，从而影响脑功能的进一步恢复。

应激性高血糖还会加重脑血管内皮功能的损伤。

高血糖会影响血管内皮细胞的活性氧和一氧化氮的合成，导致内皮功能受损。

内皮功能的受损会促进血小板聚集和血管收缩，进一步加重脑血管病的发生和发展。

应激性高血糖对急性脑血管病的影响非常不利。

它不仅会加重脑缺血缺氧，导致脑组织坏死，还会促进炎症反应和损害脑功能恢复，加重脑血管内皮功能的损伤。

对脑卒中患者来说，控制应激性高血糖是非常重要的，可以降低脑损伤的发生和进展，促进患者的康复。

应激性血糖升高比值对老年心力衰竭病人急救效果的影响引言：老年心力衰竭是老年人群体中最常见的疾病之一，其临床上表现为心肌收缩功能障碍，导致心脏泵出的血液不足以满足全身组织的需要，进而引起一系列严重的症状，如呼吸困难、水肿等。

而心力衰竭病人，由于疾病长期慢性刺激，引起机体内应激反应的增加，这其中一项重要的反应就是血糖升高。

大量的临床实践证实，应激性高血糖可能影响老年心力衰竭患者的预后和治疗效果，但其具体作用机制和治疗策略仍存在疑问。

本文将结合近些年来的研究结果，介绍应激性血糖升高比值对于老年心力衰竭病人急救效果的影响。

一、应激性血糖升高对于老年心力衰竭病人的危害1.1危害一：灾难性的代谢变化应激性高血糖是一种机体的应激反应，这种反应主要受到应激物的作用，如交感神经兴奋，内分泌失衡等等。

通常，这种反应只有在应激状态下才会出现，如手术、外伤、感染等等。

然而在心力衰竭患者中，常常因为心脏泵血不足而导致全身缺氧，从而激活了机体内的应激反应，引起氧化应激和炎症反应，增加胰岛素抵抗，促进糖异生和糖原分解等一系列代谢变化。

这些变化会导致机体内糖尿病的发生和恶化，并增加心脏事件的风险。

1.2危害二：影响心肌细胞的结构和功能应激性血糖升高还可以影响心肌细胞的结构和功能。

血糖过高可以激活一些有害的代谢途径，如HEX2，脂肪酸氧化等等，导致心肌细胞内氧化应激的加重，引起线粒体和细胞膜的损伤，进而导致心脏肌细胞的功能减退和肌肉萎缩，甚至导致细胞凋亡和坏死，最终对心肌收缩和心功能产生严重影响。

1.3危害三：增加结局的不良风险应激性血糖升高也会增加老年心力衰竭病人的不良结局风险。

近些年来的大量研究证明，应激性高血糖可以导致老年的慢性心力衰竭的持续性加重，加速肺淤血和肝损伤等等，从而增加病人的死亡风险，而这种风险会受到多方面的影响，如老年人自身的代谢状况、疾病诊断和治疗策略等等，而其中也有应激性血糖升高的影响。

二、血糖升高比值与老年心力衰竭急救效果的关系：2.1血糖升高比值的概念血糖升高比值是指患者在应激情况下的血糖水平与正常情况下（空腹或餐后）血糖水平的比值，这个比值代表着患者应对应激的能力，依据不同的研究，分别使用了空腹血糖、餐后两个小时血糖、随机血糖等指标作为基准来计算血糖升高比值，并且这些指标之间的差异可以影响研究结果的可比性。