心脏外科病人术后应激性高血糖的护理

心脏外科病人术后应激性高血糖的护理韦君宁【摘要】研究应对心脏外科病人术后应激性高血糖的护理对策。

方法选取2016年1月至2017年期间本院心脏外科收治的40例术后产生应激性高血糖的患者作为研究对象，术后监测血糖并对高血糖患者进行护理治疗，总结分析影响病人血糖浓度的因素及护理手段。

结果控制血糖过程中出现了2例血糖反弹和3例低心排综合征，最终1例患者因低心排综合征死亡。

结论应加强对术后应激性高血糖患者的护理，注意是否有血糖反弹现象的发生，以期保证手术效果和预后水平。

【关键词】心脏外科；术后应激性高血糖；护理术后应激性高血糖出现通常是由于心脏手术过程中有创伤，机体产生了强烈的应激反应，从而导致糖耐量异常，内分泌失调。

术后如果出现持续性的高血糖，最终影响的不仅仅是手术效果，也会影响患者的预后情况。

因为持续的体液高渗状态会破坏水、电解质的平衡，导致细胞损伤[1]。

但是目前临床上对心脏外科病人术后应激性高血糖的护理方面的研究和报道较少，因此，加强心脏外科病人术后应激性高血糖的护理，控制血糖在合理的范围内，对提高手术效果和预后水平有重要意义。

本研究通过对40例术后产生应激性高血糖的心脏外科患者进行护理，总结护理经验，以期为临床护士护理术后应激性高血糖提供新的方向。

1 资料与方法1.1一般资料选取本院心脏外科2016年1月至2017年期间收治的40例术后产生应激性高血糖的患者作为研究对象。

所有患者在术前均经过超声心动图、心电图等并由医生确诊需要进行心脏手术，且所有患者术前无严重脏器衰竭、无肝肾功能及糖尿病病史。

手术在浅低温无糖预冲液的体外循环下进行，并对患者采用全身麻醉。

50例患者中，男34例，女16例，年龄43～75岁，平均（53.3±10.3）岁。

1.2方法（1）检测血糖。

当术后随机血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖值〉7.0mmol/L即为出现术后应激性高血糖。

（2）当血糖浓度高于8mmol/L时，每半小时或一小时测定一次血糖值，低于8mmol/L时，每2h监测一次，，当血糖结果稳定后，可4h监测一次。

心脏外科病人术后应激性高血糖的护理摘要：心脏手术过程中的创伤可引起机体强烈的应激反应，导致内分泌代谢紊乱、糖耐量异常，从而出现术后应激性高血糖。

术后持续高血糖会造成机体内环境呈高渗状态，导致组织细胞损伤及水、电解质失衡，最终影响病人的手术效果和临床预后。

因此，加强对心脏手术病人的应激性高血糖护理，合理控制血糖水平，对提高临床治疗效果具有重要的意义。

本文对心脏外科病人术后应激性高血糖的护理进行了分析。

关键词：心脏外科病人术后；应激性高血糖；护理引言应激性血糖升高是无糖尿病史的突如其来的严重疾病或创伤后，造成人体血糖迅速升高的现象。

心脏外科术后是临床比较常用的治疗方法，机体因此种治疗方法造成的创伤会表现出强烈的应激，从而使全身代谢和神经内分泌情况发生改变，引起糖耐量出现异样变化，最终发展成应激性高血糖，机体一旦处于高血糖状态，就非常容易导致组织高渗透性以至于发生水电解质紊乱和细胞损伤的情况，免疫功能不断下降，感染发生率较高，对手术整体效果以及预后造成非常不利的影响。

1资料与方法1.1一般资料2013年1月—2014年12月,本科共收治心脏手术术后发生应激性高血糖的病人35例,其中男20例,女15例;年龄45岁~76岁(55.3岁±10.3岁)?病人于术前均经过心电图?超声心动图等确诊需行心脏手术?手术采用常规全身麻醉,并在浅低温无糖预充液的体外循环下施行手术?35例病人中,术前诊断心功能不全15例,所有病人术前无肝肾功能不全及糖尿病病史?住院期间发生肺部感染2例,死亡1例,其余病人均痊愈出院,住院天数17.6d±3.2d?1.2方法入院后立即心电监护，血糖、心肌酶谱、电解质和肝、肾功能等进行检测，记录患者的年龄、性别、CK-MB、心脏Killip功能分级情况。

因病情凶险，危急，入病房后给予硝酸甘油、阿司匹林、血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、低分子肝素等药物。

所有患者均行心电监护及超声心动图检查,记录10天的相关结果。

心脏外科手术病人术后应激性高血糖的护理经验分析发表时间：2019-09-05T17:16:03.500Z 来源：《健康世界》2019年第08期作者：牛前飞[导读] 脏外科手术患者的术后应激性高血糖护理之中接受血糖干预护理，阜阳市人民医院安徽省阜阳市236000【摘要】目的：本文主要对血糖干预护理应用在心脏外科手术护理工作中的应用价值展开分析，评估血糖干预护理对于术后应激性高血糖产生的影响。

方法：纳入本次研究的主体为50例于2017年06月-2019年06月期间本院心脏外科收治的患者，经回顾研究的方式将研究患者分成实验组和对照组，对照组（例数=25例）在手术治疗期间施予其基础护理，实验组（例数=25例）在手术治疗期间施予其血糖干预护理，对对照组和实验组患者护理效果展开分析。

结果：实验组经护理后其术后24小时随机血糖峰值、ICU住院时间以及单位时间胰岛素泵入量、并发症发生率以比对照组更低，组别间结果数据分析和对比中有明显差异（P<0.05）。

结论：心脏外科手术患者的术后应激性高血糖护理之中接受血糖干预护理，可保障其术后24小时随机血糖峰值、ICU住院时间、单位时间胰岛素泵入量、并发症发生率进一步降低，可推广。

【关键词】应激性高血糖；血糖干预护理；护理经验；心脏外科手术心脏手术的整个过程中出现的创伤，极有可能会导致患者个人的机体出现强烈的应激反应。

在手术之后若患者出现持续高血糖，则会对其机体内部环境处于高渗状态，出现组织细胞损伤、电解质失衡，对其手术效果、预后产生影响，因此早期的护理干预越加受到重视[1]。

本文旨在主要对血糖干预护理应用在心脏外科手术护理工作中的应用价值展开分析，评估血糖干预护理对于患者术后并发症形成产生的影响，研究如下文详述：1.研究资料1.1患者资料纳入本次研究的主体为50例于2017年06月-2019年06月期间本院心脏外科收治的患者，经回顾研究的方式将研究患者分成实验组和对照组。

术后血糖异常是手术患者常见的并发症之一，严重时可导致酮症酸中毒、昏迷甚至死亡。

因此，术后血糖异常的护理措施至关重要。

以下是一份详细的术后血糖异常护理措施指南：一、病情观察1. 定时监测血糖：术后应密切监测血糖水平，包括空腹血糖、餐后2小时血糖和夜间血糖。

监测频率可根据患者病情调整。

2. 观察患者症状：密切观察患者有无口渴、多饮、多尿、乏力、头晕、恶心、呕吐、呼吸深快、昏迷等高血糖症状，以及低血糖症状如出汗、心慌、颤抖、饥饿、头晕、视力模糊等。

3. 观察患者饮食、运动、睡眠等生活习惯：了解患者术后饮食、运动、睡眠等情况，评估其对血糖的影响。

二、饮食管理1. 控制总热量摄入：根据患者病情和体重，制定合理的饮食计划，控制总热量摄入。

2. 营养均衡：保证患者摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质。

3. 限制高糖、高脂食物：避免食用过多高糖、高脂食物，如糖果、甜饮料、油炸食品等。

4. 少量多餐：建议患者少量多餐，避免一次性摄入过多食物。

三、运动管理1. 适当运动：根据患者病情和体力，指导患者进行适当的运动，如散步、慢跑等。

2. 运动时间：运动时间可根据患者病情调整，一般建议餐后1-2小时进行。

3. 运动强度：运动强度应适中，避免剧烈运动导致血糖波动。

四、药物治疗1. 胰岛素治疗：根据患者血糖水平，遵医嘱给予胰岛素治疗。

注意胰岛素注射部位轮换，避免局部硬结。

2. 口服降糖药：根据患者病情和血糖水平，遵医嘱给予口服降糖药。

3. 药物调整：密切监测血糖变化，根据血糖水平调整药物剂量。

五、心理护理1. 建立良好的护患关系：关心、理解患者，耐心倾听患者诉求，缓解患者焦虑、紧张情绪。

2. 健康教育：向患者讲解术后血糖异常的原因、治疗方法、注意事项等，提高患者对疾病的认识。

3. 心理支持：鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

六、并发症预防与护理1. 预防感染：加强皮肤、口腔护理，保持病室清洁，预防感染。

危重病人应激性高血糖的防治及护理发表时间：2012-12-26T11:44:59.390Z 来源：《中外健康文摘》2012年第37期供稿作者：李兰雷邵云朱惠[导读] 本文旨在探讨临床危重病人应激性高血糖的发病机制及防治与护理措施，以提高患者生存率和治愈率。

李兰雷邵云朱惠（通讯作者）（云南省文山州富宁县人民医院云南富宁 663400）【摘要】临床危重病人无论是否有糖尿病病史，应激性高血糖的发生都极为普遍，应激性高血糖与危重病人病情恶化、感染、并发症的发生、多器官功能不全综合症、死亡率增加等密切相关。

本文旨在探讨临床危重病人应激性高血糖的发病机制及防治与护理措施，以提高患者生存率和治愈率。

【关键词】危重病人应激性高血糖防治及护理 1应激性高血糖的定义应激性高血糖是指机体应激时血糖升高超过正常值范围而出现高血糖甚至尿糖，其经典定义为：空腹血糖≥7.0mmol/L，两次以上随机血糖≥11.1mmol/L即可诊断应激性高血糖或糖尿病。

将高血糖视为危重病人预后不良的预警指标已日益得到认同，其危害性也被充分认识[1]。

2应激性高血糖的机制机体在应激状况下：①垂体肾上腺皮质激素分泌增加，使葡萄糖利用减少；②交感神经兴奋，儿茶酚胺增多，胰岛素分泌减少，同时胰高血糖素分泌增多，糖元分解增强；③生长激素分泌增多，促进甘油丙酮酸合成葡萄糖，抑制组织对葡萄糖的利用[2]，此外，另有研究发现：①生长抑素；②肾上腺素能激动剂；③心脏治疗药物如钙通道阻滞剂、二氮嗪、苯妥英；④低血钾等也是抑制胰岛素分泌，造成高血糖的因素。

3正确认识应激性高血糖应激性高血糖在临床上相当常见，若不予控制，容易导致多种并发症。

高血糖对机体的损害主要表现为以下几个方面：①无氧代谢增加，酸性代谢物潴留，损害神经功能。

②破坏血脑屏障，促进出血性梗死的转化。

③诱导心肌细胞凋亡，增大缺血再灌注损伤，增大心肌梗死面积，心肌梗死时导致游离脂肪酸（FFA）增加，增加了缺血和心率失常的危险性。

重症监护患者应激性高血糖控制及护理分析【摘要】重症监护患者在应激状态下容易出现高血糖，高血糖对患者有着严重危害。

本文从高血糖的危害、控制方法、发生机制、护理措施和临床应用进展等方面进行分析。

进一步强调了应激性高血糖控制对重症监护患者的重要性，并提出了未来研究方向。

通过本文的研究，可以帮助医护人员更好地了解应激性高血糖的影响及控制方法，为重症监护患者提供更好的护理和治疗措施。

【关键词】关键词：重症监护患者、高血糖控制、应激性高血糖、护理措施、临床应用、研究方向、重要性。

1. 引言1.1 研究背景背景：重症监护患者是指因疾病、外伤等原因导致器官功能严重损害，需进行重症治疗并接受监护的患者。

在重症监护中，高血糖是一种常见的临床情况，其中应激性高血糖尤为突出。

应激性高血糖是指在应激状态下，由体内应激激素如儿茶酚胺、皮质醇等造成的血糖升高现象。

重症监护患者的病情较为严重，常常处于应激状态，因此容易发生应激性高血糖。

高血糖在重症监护患者中的危害不容忽视，会导致代谢紊乱、免疫功能下降、感染风险增加等问题，进而影响患者的康复情况。

对重症监护患者的应激性高血糖进行有效控制和护理显得至关重要。

本文旨在探讨重症监护患者应激性高血糖的控制及护理策略，为临床实践提供参考依据。

1.2 研究目的概述研究目的是为了深入探讨重症监护患者应激性高血糖的控制及护理问题，旨在提高对重症监护患者高血糖管理的认识，改善患者的治疗效果和预后。

通过系统分析高血糖带来的危害，探讨高血糖控制的方法和应激性高血糖的发生机制，全面了解重症监护患者应激性高血糖的护理措施。

结合临床应用进展，总结应激性高血糖控制对重症监护患者的重要性，探讨未来研究方向，为临床治疗提供理论依据和指导。

通过本研究的进行，旨在促进重症监护患者高血糖管理的改进，提高护理水平和患者生存质量。

1.3 研究意义重症监护患者是指在疾病、损伤或手术后需要接受重症监护的患者。

在重症监护室中，这些患者面临着严重的生命威胁，需要全面的护理和监控。

手术后出现高血糖的原因及饮食控制措施手术对于身体来说是一种重大的应激事件，可能会导致血糖水平的升高。

了解手术后出现高血糖的原因，并采取有效的饮食控制措施，对于患者的康复至关重要。

一、手术后出现高血糖的原因1、应激反应手术创伤会引发身体的应激反应，导致体内激素分泌失衡。

应激状态下，肾上腺素、皮质醇等激素分泌增加，这些激素会促使肝脏释放更多的葡萄糖，同时抑制胰岛素的作用，使得血糖升高。

2、胰岛素抵抗手术后，身体的代谢状态发生改变，可能会出现胰岛素抵抗。

即细胞对胰岛素的敏感性下降，胰岛素不能有效地促进葡萄糖的摄取和利用，从而导致血糖升高。

3、炎症反应手术引起的炎症反应会释放一些细胞因子，如肿瘤坏死因子α、白细胞介素-6 等，这些细胞因子会干扰胰岛素的信号传导，影响血糖的调节。

4、营养摄入手术前后患者的饮食结构和摄入量可能发生变化。

如果摄入过多的高糖、高脂肪食物，或者进食量过大，都可能导致血糖升高。

5、原有疾病患者本身可能就患有糖尿病或处于糖尿病前期，手术可能会加重原有的血糖问题。

6、药物影响某些手术中使用的药物，如糖皮质激素，可能会导致血糖升高。

7、缺乏运动手术后患者往往活动受限，身体的能量消耗减少，血糖的利用也相应减少，容易导致血糖升高。

二、手术后高血糖的饮食控制措施1、控制总热量根据患者的身体状况、年龄、性别、活动水平等因素，计算出每日所需的总热量。

一般来说，术后患者的热量需求会有所降低，需要适当减少摄入。

2、合理分配营养素（1）碳水化合物：选择复杂碳水化合物，如全麦面包、糙米、燕麦等，避免过多摄入简单碳水化合物，如白糖、糖果、甜饮料等。

碳水化合物应占总热量的 45%－60%。

（2）蛋白质：适量增加优质蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，有助于伤口愈合和身体恢复。

蛋白质应占总热量的 15%－20%。

（3）脂肪：选择健康的脂肪，如橄榄油、鱼油、坚果等，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入。

脂肪应占总热量的 20%－35%。

ICU患者应激性高血糖的护理风险及护理对策作者：张红娟贾蕊来源：《中外女性健康研究》2015年第04期【摘要】目的：探讨和研究ICU患者发生应激性的护理风险因素，并针对性地提出改进对策。

方法：研究对象选取为2012年11月至2014年11月我院ICU收治的86例危重症患者，对患者的临床资料进行回顾性分析，总结应激性高血糖的相关风险因素，并制定对策。

结果：本组86例患者中共发生应激性高血糖29例，发生率33.7%。

结论：ICU患者应激性高血糖的发生率较高，护理人员要做好患者的血糖监测，在发生应激性高血糖后迅速进行血糖控制，确保患者的健康与生命安全。

【关键词】ICU；应激性高血糖；护理应激性高血糖多见于重症患者或手术患者，有文献统计[1]，无糖代谢紊乱病史的ICU病房患者的应激性高血糖发生率在29%以上，且死亡率在5%左右，严重的威胁着患者的健康。

目前临床研究显示，重症患者的疾病状态已引起相关的应激反应，从而导致体内物质、能量代谢障碍，引发高血糖。

随着近年来医疗卫生事业的高速发展，应激性高血糖已经逐渐引起了临床的重视。

笔者现就我院近年来ICU病房患者的应激性高血糖情况进行统计，并对其中的护理风险及护理对策进行了总结如下。

1 临床资料回顾性分析2012年11月至2014年11月我院ICU收治的86例危重症患者，包括男性48例，女性38例，年龄21～81岁，平均53.8±12.9岁。

包括脑血管疾病33例，急性心肌梗死19例，慢性阻塞性肺疾病12例，高血压危象7例，糖尿病7例，肺心病3例，心衰3例，肝硬化1例，肾脏衰竭1例。

排除合并糖尿病或有糖代谢紊乱病史的患者。

2 结果本组患者中抢救成功并好转出院71例，住院时间8～68d，平均住院天数18.9±5.43d，共发生应激性高血糖29例，发生率33.7%，死亡15例，死亡率17.4%，应激性高血糖相关死亡2例，占总体死亡人数的13.3%。

手术后出现术后高血糖的原因及控制手术对于患者的身体来说是一种重大的应激事件，而术后高血糖是较为常见的并发症之一。

了解其发生的原因并采取有效的控制措施，对于患者的术后康复至关重要。

一、手术后出现术后高血糖的原因（一）应激反应手术本身会引发机体的应激反应，导致体内的激素水平发生变化。

例如，儿茶酚胺、皮质醇和胰高血糖素等激素分泌增加，这些激素会促进糖原分解和糖异生，抑制胰岛素的分泌和作用，从而导致血糖升高。

（二）胰岛素抵抗手术创伤和疼痛会引起身体的炎症反应，释放出一些细胞因子，如肿瘤坏死因子α、白细胞介素-6 等。

这些细胞因子会导致胰岛素抵抗，使得细胞对胰岛素的敏感性下降，血糖无法有效地被细胞摄取和利用，进而导致血糖升高。

（三）营养因素术后患者通常需要补充营养，如果摄入过多的高糖、高脂肪食物，或者营养液输注速度过快、量过大，都可能导致血糖升高。

（四）药物因素某些药物，如糖皮质激素、儿茶酚胺类药物等，在术后的使用可能会影响血糖代谢，导致血糖升高。

（五）基础疾病如果患者术前就有糖尿病、肥胖、代谢综合征等基础疾病，那么术后出现高血糖的风险就会大大增加。

（六）手术类型和时长一些大型手术，如心脏手术、器官移植手术等，由于手术创伤大、时间长，机体的应激反应更强烈，更容易出现术后高血糖。

二、手术后高血糖的危害（一）影响伤口愈合高血糖会影响胶原蛋白的合成和细胞的增殖，导致伤口愈合缓慢，增加感染的风险。

（二）增加心血管并发症的发生风险高血糖会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成，增加心肌梗死、脑卒中等心血管事件的发生风险。

（三）影响免疫系统功能高血糖会削弱免疫系统的功能，使患者更容易发生感染，延长住院时间。

（四）增加神经系统并发症的风险长期高血糖可能会导致神经病变，影响患者的感觉和运动功能。

三、手术后高血糖的控制措施（一）血糖监测术后应密切监测血糖，包括空腹血糖、餐后血糖和随机血糖。

根据患者的病情和手术类型，选择合适的监测频率，一般来说，重症患者需要每 1-2 小时监测一次血糖，病情稳定的患者可以每天监测 4-7 次血糖。

心脏术后应激性高血糖合并低钾血症的护理摘要】体外循环心脏术后由于应激、血液稀释等易造成应激性高血糖、低血钾症，胰岛素强化治疗和高浓度补钾既可有效降糖、迅速纠正低血钾，又能满足心脏术后限制液体入量的要求;严密监测血糖、血清钾、血气分析、心电图及尿量是重要措施。

【关键词】心脏术后应激性高血糖低血钾护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）29-0229-02体外循环心脏手术后，由于体外循环、麻醉、创伤、低温、血液稀释，非搏动性血流等引发全身性炎症反应综合征，机体内炎症介质分泌增加"导致机体内应激激素释放增加“糖利用障碍”、“糖脂代谢失衡”胰岛素抵抗产生应激性高血糖[1]；而高血糖还会造成心律紊乱“伤口感染”带机时间延长“呼吸系统的并发症”对心脏造成严重打击"对患者的预后产生不良影响[2]；同时体外循环术心脏术后的患者钾丢失多，术后常发生低血钾症；应激性高血糖也会引起血钾水平的降低，短时间内发生低钾血症可诱发发生心律失常甚至危及生命，因此，体外循环心脏术后及时有效的控制血糖、纠正低钾血症对心脏术后的患者尤为重要，现将20例心脏术后应激性高血糖合并低钾血症的患者的护理体会总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料我科2013年6月～12月共接受体外循环心脏术后患者共252例，其中发生应激性高血糖合并低钾血症的共50例，男35例，女15例，年龄41～68岁，冠脉搭桥手术15例，瓣膜置换手术35 例，术前均无发现糖尿病，全部在常规麻醉，体外循环下手术，术后血糖均大于11.1mmol/L，最高达30.2mml/L，血钾2.9～3.3mmol/L。

1.2 治疗方法均采用中心静脉微量泵泵入胰岛素方法及高浓度钾的方法。

胰岛素配制方法：常规胰岛素(400u，10ml)40～240u+0.9%NS 40ml，1u～4u/h始，依据患者血糖情况调整胰岛素的用量。

心外科术后并发高血糖的护理
朱秋萍
【期刊名称】《中国医学工程》
【年(卷),期】2015(023)010
【摘要】目的探讨心外科术后并发高血糖的护理措施.方法选择2013年2月-2014年10月在我院接受心外科手术治疗并发高血糖的患者60例作为研究对象,随机分为对照组和观察组两组,各30例.对照组术后接受心外科术的常规护理,应用胰岛素控制患者的血糖;观察组接受对照组患者护理治疗的基础上,同时加强一系列高血糖的干预护理.比较两组患者的住院时间和并发症发生情况.结果观察组患者的住院时间为(11.3±2.4)d,低于对照组患者的(15.2±3.3)d,同时观察组患者的并发症发生率为26.7％(8/30),低于对照组患者的6.7％(2/30),差异均有统计学意义(P＜0.05).结论在常规护理和药物控制血糖的基础上加强护理干预能够降低心外科术后并发高血糖患者并发痘的发生率,促进患者的康复预后.
【总页数】1页(P151)
【作者】朱秋萍
【作者单位】郑州市颐和医院心脏大血管外科,河南郑州450003
【正文语种】中文
【中图分类】R61
【相关文献】
1.欧洲评分预测心外科术后住院时间长短及并发症 [J], 刘庆阳;胡森
2.神经外科术后高血糖鼻饲患者早期肠内营养支持的护理 [J], 张海宏
3.2型糖尿病餐后高血糖与心、脑血管并发症相关性研究 [J], 蒋钰;李春明
4.以患者需求为导向的临床护理路径对心外科术后患者满意度及护理质量的影响性分析 [J], 姚静;赵瑞洁;孙天牧
5.基于循证理念的护理干预模式对脊柱外科术后患者并发症、功能恢复及护理满意度的影响 [J], 金华蓉;胡曼;徐海燕;王蓉
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