烧伤和冻伤Burns
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《外科学》烧伤页数:71
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烧伤和冻伤PPT课件页数:124
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burns 公式计
burns 公式计
Burns公式是计算烧伤程度的一种方法。
它是以热量对皮肤造成的损伤程度为依据，将烧伤分为一度烧伤、二度烧伤和三度烧伤。
一度烧伤是指只有表皮受损，通常会出现红肿和疼痛。
二度烧伤是指表皮和真皮受损，通常会出现疼痛、水泡和溃疡。
三度烧伤是指表皮、真皮和皮下组织全部受损，通常会出现焦炭痕迹和神经受损。
Burns公式可以简单地表示为：烧伤面积（%）=头部面积×0.09+前胸面积×0.18+背部面积×0.18+上肢面积×0.09×2+下肢面积×0.18×2+会阴面积×0.01。
其中，头部面积指的是头部的表面积，前胸面积指的是颈部到第五肋骨的面积，背部面积指的是颈部到骶骨的面积，上肢面积指的是肘部到手腕的面积，下肢面积指的是膝盖到脚踝的面积，会阴面积指的是会阴部的面积。
通过Burns公式计算出烧伤面积后，可以根据以下指标来确定烧伤的程度：
1. 一度烧伤：烧伤面积小于10%；
2. 二度烧伤：烧伤面积在10%至30%之间；
3. 三度烧伤：烧伤面积大于30%。
需要注意的是，Burns公式只是一种参考方法，实际情况还需要考虑烧伤的深度、部位、年龄等因素。
如果出现烧伤症状，应及时就医并进行有效的治疗。
- 1 -。
19烧伤、冷伤_PPT课件
植皮（游离皮片移植5）
❖ 异体皮的应用：异体皮放在 切削痂后的新鲜创面或干净 肉芽创面 可与自体小皮简植、 混植或在异体皮上打洞嵌入 自体小皮片，也可用微粒植 皮法，异体皮移植时应松紧 适度，太松皮下积液，太紧 影响肢体循环。
植皮（带蒂皮瓣移植）
❖ 移植的皮肤带有皮下组织，后者 含血管网，取皮时保留一部分皮 肤和皮下组织，与供皮区相连形 成蒂部，可使皮瓣有足够的血液 灌注，移植成活后，皮肤功能良 好。
（1）中国新九分法 （2）手掌法
部位
发部 头颈 { 面部 颈部
双上肢 双上臂 双前臂 双手
躯干 躯干前 躯干后 会阴
双下肢 双臀 双大腿 双小腿 双足
新九分法
占成人体表%
3 3} 9 3
7 6 } 9χ2 5
13 13 9χ3 1
占儿童体表%
9+(12_-年龄) 9χ2
9χ3
5 21 9Χ5+1 13 7
烧伤、冷伤
Burns Cold injury Lesson Four Bit Wound
第一节 热力烧伤 (Lesson One Burn)
❖ 指由火焰、热液、高温气体、激光、炽热金 属液体或固体等所引起的组织损害，为通常 所称的或狭义的烧伤。
一、临床表现和诊断
（一）烧伤面积的估算 1.面积的估计(Estimated injury) （一）病理生理 （二）临床表现 （三）治疗
1.急救和复温 2.局部冻伤的治疗 3.全身冻伤的治疗 （四）预防
第二节 电烧伤和化学烧伤
(Lesson TWO Electric Burn and chemical Burn)
电烧伤(Electric burn) （一）临床表现(Manifestation)
烧伤Burn
人工皮
⒌ 防治感染
⑴ 烧伤创面感染常不可避免。
时间：多在1周内，少数在2～3周。
类型：
全身性感染(systemic infection)，又称侵袭性感染(invasive infection)， 包括败血症(septicemia)，脓毒症(sepsis) 或 创面脓毒综合征 (septic syndrome)
下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素→ 水重吸收↑ 有效循环血量↓ 肾素－血管紧张素－醛固酮→ Na+、水重吸收↑
Pathophysiology ⑵ 物质代谢方面
儿茶酚胺↑
蒸发散热 环境温度 代谢率↑ 分解代谢 > 合成代谢 负氮平衡
⑶ 免疫功能方面
细胞、体液免疫力↓ 易感染
二、临床分期与表现
⒈ 休克期
速度（Rate ）:
half in 8hs, the other half in 16hs.
Fluid resuscitation
Volume： Second 24 hours:
Crystolloids & colloids(ml/kg/% BSA) Water half of the amount given as much as the amount in the first 24 hours of the first 24 hours
–时机：休克期、感染期 –用于Ⅲ度创面 – 深筋膜平面切除后创面植皮
削痂 (tangential excision)：
– 多用于手、关节功能部位 – 真皮层上下，渗血多，止血应彻底
– 较浅创面时，抗生素纱布包扎或大张中厚自体皮移植
– 较深创面时，大张或邮票刃厚皮片覆盖
切痂
(Escharectomy)
《冻伤与烧伤处理》PPT课件
[Ca+] [Mg+] [H+]
注:高钾时例外
h
47
Ｎa+ —— fluid resuscitation
O-2
H+
103.5°
+
H+
-
h
48
Ｎa+ —— fluid resuscitation
+ -
h
34
• 电烧伤：迅速切断电源，注意不能 用手拉电器和病人。对呼吸心跳停 止的病人，应立即进行心肺复苏。
h
35
冷水疗法
▪ 防止热力的继续损伤 ▪ 减少创面的渗出和水肿 ▪ 缓解疼痛 ▪ 降低代谢率和氧耗 ▪ 稀释和机械清除化学物质 ▪ 时机、方法、时间、面积、温度
h
36
2、保持呼吸道通畅
3、处理危及生命的合并伤
１．消除致伤原因对机体的继续损害
▪ 火焰烧伤 ▪ 烟雾 ▪ 热液烫伤
h
32
化学烧伤：在受伤现场应立即脱去 被化学物质浸渍的衣服，然后用大 量冷水长时间冲洗。
注意：不要因寻找和使用中和剂 而延误冲洗的时机，眼部烧伤要优 先处理
h
33
• 石灰烧伤 应先去除体表的石灰粉， 然后再用水冲洗。
• 磷烧伤 禁止用油质敷料包扎创面
皮肤组织工程
h
4
• 感 染 外用药，抗生素，手术， 肠源性感染，免疫调节
• 吸入性损伤 • 综 合 从单纯强调存活率到讲究治
愈生存质量，关注中小面积烧伤患者
h
5
皮肤
面积：1.5~2 m2
重量： 5~10%体重
厚度：一般0.5~4 mm
头皮5~6 mm
结构：表皮
外科学烧伤和冻伤
三、现场急救
灭火—尽快扑灭火焰、脱去着火或沸液浸渍 的衣服。衣服着火时站立或奔跑呼叫，以防增加 头面部烧伤或吸入性损伤，迅速离开密闭和通风 不良的现场；及时冷疗。一般适用于中小面积烧 伤、特别是四肢烧伤。方法是将烧伤创面在自来 水下淋洗或浸入水中 (水温一般为15～20℃)，或 用冷水浸湿的毛巾、纱垫等敷于创面。一般至冷 疗停止后不再有剧痛为止，多需0.5～1小时。
(四)康复期
深度创面愈合后，可形成瘢痕，严重者影响外观和 功能，需要锻炼、工疗、体疗和整形以期恢复；某些器 官功能损害及心理异常也需要一恢复过程；深Ⅱ度和Ⅲ 度创面愈合后，常有瘙痒或疼痛、反复出现水疱 (blister) ， 甚 至 破 溃 ， 并 发 感 染 ， 形 成 “ 残 余 创 面”(residual wound)，这种现象的终止往往需要较长 时间；严重大面积深度烧伤愈合后，由于大部分汗腺被 毁，机体散热调节体温能力下降，在盛暑季节，这类伤 员多感全身不适，常需2～3年调整适应过程。
在现场急救后，轻患者即可转送。烧伤面积较大者, 如 不能在伤后1～2小时内送到附近医院，应在原单位积极抗休 克治疗，待休克被控制后再转送。
四、烧伤的早期处理
（一）轻度烧伤的早期处理 1．一般处理 疼痛较明显者，给予镇静止痛剂，口
服或静脉补液，如无禁忌，可酌情进食。使用抗生素和破 伤风抗毒素。
2．创面初期处理 剃净创面及其附近毛发，擦净周 围健康皮肤，用灭菌水或消毒液冲洗创面，用纱布轻轻拭 净污垢或异物，忌刷洗或用力擦洗创面。浅Ⅱ度创面的完 整水疱皮予以保留，已脱落及深Ⅱ度创面的水疱皮均应移 除 。 根据情 况 选择 包 扎 (dressing) 、 暴露 (exposure) 或半暴露 (semi-exposure) 治疗。
《烧伤与冻伤》课件
什么是冻伤？
冻伤是由于机体在严寒环境中暴露过久而导致的组织冻结和损伤的情况。了 解冻伤的定义是预防和治疗的关键。
冻伤的分类和程度
冻伤的分类
冻伤可分为一、二、三度冻伤，程度由浅到深。
一度冻伤
一度冻伤通常表现为皮肤发红、肿胀和轻微肿 胀。
二度冻伤
二度冻伤导致水泡和皮肤变黑，有时会引起疼 痛和触痛。
三度冻伤
烧伤的预防措施
1
保持安全距离
与火源、高温物品或化学品保持适当距离。
2
安全使用电气设备
使用电器时，确保电线完好无损，避免过载或短路。
3
正确使用防护设备
在特殊工作环境使用防护眼镜、手套或防火服等。
烧伤的急救方法
1 立即冷却
用冷水冲洗烧伤部位，以 减缓组织受损。
2 遮盖烧伤部位
可用清洁干净的无纺布或 纱布遮盖烧伤部位，避免 感染。
烧伤的分类和程度
烧伤的分类
烧伤可分为一、二、三度烧伤，取决于损伤部 位和程度。
二度烧伤
二度烧伤表皮和真皮发生损伤，出现水泡、糜 烂和触痛。
一度烧伤
一度烧伤仅损伤表皮，疼痛、红肿和轻微脱屑 是其特征。
三度烧伤
三度烧伤影响真皮和皮下组织，表面坏死、干 燥和无痛。
烧伤的症状和表现
1 皮肤红肿和疼痛
烧伤后出现皮肤充血、肿 胀和剧痛是常见症状。
《烧伤与冻伤》PPT课件
在这份PPT课件中，我们将详细了解烧伤和冻伤的定义、分类、症状和表现， 以及其预防、急救、治疗、护理和康复的方法。此外，我们还将探讨烧伤和 冻伤之间的差异与相似之处，并介绍预防烧伤和冻伤的共同方法以及现代医 学对其的研究进展。
什么是烧伤？
烧伤是由于机体在热源或化学物质作用下发生的组织损伤，常导致皮肤、组织甚至器官的损害。了解烧伤应及时就医，接 受专业治疗和护理。
【医学课件】烧伤和冻伤
烧伤治疗
1、保护创面 2、防治烧伤休克 3、防治感染 4、防治内脏并发症 5、用手术、非手术方法促进创面愈合
早期处理
●了解烧伤时间、原因、受伤时的环境，入院前 急救和处理情况及既往史。 ●估计烧伤面积和深度，了解有无吸入性损伤。 ●保证呼吸道通畅，必要时行气管插管或切开、 吸氧。 ●镇痛镇静：若无脑损伤和昏迷史，无吸入性损 伤，无呼吸抑制，可给予吗啡类药物，宜采取静 脉给药。临床上常采用杜冷丁与非那根合用。
●手掌法：五指并拢为1%，用于小面积烧伤和特大 面积烧伤
口诀：三三三，五六七，躯干
前后二十七，两个臀部一个五，
七加十三二十一
注意事项
●计算烧伤总面积时，Ⅰ°不计算在内，总面积后要分 别标明各度的面积，以便治疗时参考。例如：火焰 烧伤80%（20%浅Ⅱ°，10%深Ⅱ°，50%Ⅲ°）
●无论哪种方法，均系估计，但应力求准确，并以整 数记录，如果烧伤面积不足1%，可计为1%
• 休克期过后进入感染高发期，以深度创面 溶痂阶段为重
• 分期为方便临床重点治疗，无严格界限， 感染期、修复期贯穿伤后全过程。
• 休克-感染-修复并非孤立，而可互相影响
烧伤诊断
• 原因、部位、合并伤 • 面积 • 深度 • 严重程度判断
烧伤面积的估计
●中国九分法（1961年三军大） 450名男女青壮年 受试结果
●吸入性损伤不计算面积，但在诊断中应注明其严重 程度（轻、中、重）
烧伤深度的判断(三度四分法）
烧伤深度分为Ⅰ°、 Ⅱ°、和Ⅲ°
其中Ⅱ°又分为浅Ⅱ°、深Ⅱ°。 Ⅰ°和浅Ⅱ°合称为“浅度烧伤”， 深
Ⅱ°和Ⅲ°合称为“深度烧伤”。
烧伤深度判断：三度四分法
分度 损伤层 次
一度 表皮层
第3讲 烧伤
（一）诊断
（二）处理原则
1. 全身支持 2. 控制感染源
3.应用抗生素 4.无菌隔离
八.常见并发症的防治 • • 肺 肾
•
•
消化道
导管
•
心、脑
Burns: thermal injury(scalding)
electrical injury
chemical injury
radiation injury
二.临床过程与病生
四期 时间 病生特点 临床特征 休克 体液渗出期 48h内 细小血管通透性↑ （休克期） 低血容量 感染 急性感染期 3-10天 屏障↓ 免疫↓
抵抗力 ↓易感性↑ （全身性） 创面修复期 1天-1月 创面愈合过程 瘢痕
左右 （肉芽形成、上皮化） 康复期 愈合-数年
三.临床表现和诊断（重点） 1.面积的计算：九分法和手掌法； 小儿体表面积计算 burn surface area（BSA） 2.深度的估计：三度四分法（四度五 分法） 3.烧伤分类：轻、中、重、特重、大 面积、特大面积
• • • • Survival Earliest closure Least donor skin Minimum scar
• Acute burns • Burn scars • Congenital lesions • Chronic wounds
自体皮的扩大倍数
• 邮票状植皮 • 网状植皮 • Meek 植皮
细胞：中性粒细胞、巨噬细胞、血小板、
淋巴细胞、肥大细胞
生长因子：PDGF、IGF-1、bFGF、
TGF-beta、KGF、EGF等 纤维连接蛋白（Fibronectin，Fn）
•成纤维细胞增生与胶原形成
伤口愈合的基础
（二）处理原则
1. 全身支持 2. 控制感染源
3.应用抗生素 4.无菌隔离
八.常见并发症的防治 • • 肺 肾
•
•
消化道
导管
•
心、脑
Burns: thermal injury(scalding)
electrical injury
chemical injury
radiation injury
二.临床过程与病生
四期 时间 病生特点 临床特征 休克 体液渗出期 48h内 细小血管通透性↑ （休克期） 低血容量 感染 急性感染期 3-10天 屏障↓ 免疫↓
抵抗力 ↓易感性↑ （全身性） 创面修复期 1天-1月 创面愈合过程 瘢痕
左右 （肉芽形成、上皮化） 康复期 愈合-数年
三.临床表现和诊断（重点） 1.面积的计算：九分法和手掌法； 小儿体表面积计算 burn surface area（BSA） 2.深度的估计：三度四分法（四度五 分法） 3.烧伤分类：轻、中、重、特重、大 面积、特大面积
• • • • Survival Earliest closure Least donor skin Minimum scar
• Acute burns • Burn scars • Congenital lesions • Chronic wounds
自体皮的扩大倍数
• 邮票状植皮 • 网状植皮 • Meek 植皮
细胞：中性粒细胞、巨噬细胞、血小板、
淋巴细胞、肥大细胞
生长因子：PDGF、IGF-1、bFGF、
TGF-beta、KGF、EGF等 纤维连接蛋白（Fibronectin，Fn）
•成纤维细胞增生与胶原形成
伤口愈合的基础
烧伤与冷伤 PPT-
烧伤临床分期
1.体液渗出期/休克期（shock stage） 2.感染期/回收期/ 溶痂期（infect stage） 3.修复期 4.康复期
体液渗出期的特点
伤后即刻血浆样液体渗出到血管外 2-3小时为最快 8小时达高峰 48小时停止
体液丢失原因
皮肤屏障破坏：直接蒸发 血管通透性增加：血管内皮细胞受损，
无论哪种方法，均系估计，但应力求准确，并以整数记录， 如果烧伤面积不足1%，可计为1%
吸入性损伤不计算面积，但在诊断中应注明其严重程度（轻、 中、重）
口诀：三三三，五六七，躯干前后二十七， 两个臀部一个五，七加十三二十一
烧伤深度的判断
皮肤的正常结构与功能
皮肤是人体最外层的一个“器官”
• 成人皮肤面积： 约1.6平方米（1.5—2.0)
• 平均厚度: 0.5—4毫米,最薄眼睑皮,包皮,最厚足底、 头皮。
• 占体重： 5%
• 皮肤分二层：表皮：来源于外胚叶。
• 表皮可分5层，从外向内为角质层，透明层，颗粒细胞 层，棘细胞层和基底细胞层。
• 真皮：来源于中胚叶。
真皮中主要含神经，血管，淋巴管，胶原纤维、弹力纤
维、
网状纤维，以及皮肤附件
每百万人每年约4千人烧伤 每百万人每年约5千-1万人 烧伤，约10%需住院
平战时热力烧伤多见。平时生活烧伤居多，工 业烧伤占1/3，18~45岁青壮年和5岁以下儿童烧伤 发病率最高，主要是中、小面积烧伤，以暴露部位 损伤多见。每年夏季为发病高峰，化学烧伤占6%， 电烧伤占4%。
烧伤伤情判断
烧伤面积的估计 烧伤深度判定
烧伤面积的估算
BURN INJURY (20)
中国九分法（1961年第三军医大学）
烧伤和冻伤课件医学课件
公共场所的冻伤预防
提供取暖设施
公共场所应提供取暖设施，如暖气、空调等，确保室内温 度适宜。
提醒公众注意保暖
通过宣传栏、广播和电视等渠道，提醒公众注意保暖，预 防冻伤。
提供手套、帽子等保暖用品
公共场所可以提供手套、帽子等保暖用品，方便公众使用 。
冻伤的护理
快速复温 对于已经发生冻伤的患者，应快 速复温，将受冻的部位温缓缓加 热，可使用40℃左右的温水浸泡 20分钟左右。
常状态往往较为困难。
03 烧伤的诊断与治疗
烧伤的诊断
烧伤严重程度评估
根据烧伤面积、深度、部位以及是否有合并伤等 因素，对烧伤严重程度进行评估。
体格检查
检查受伤部位的温度、颜色、疼痛程度、是否有 水疱形成等。
病史采集
了解烧伤原因、时间、环境以及急救措施等。
烧伤的急救治疗
现场急救
立即脱离热源，用清水冲洗受伤部位，减轻 疼痛和炎症。
成熟期
增生期是冻伤修复的关键阶段，主要表现 为新生血管的形成和细胞的增殖，为受损 组织的修复提供必要的营养和支持。
成熟期是冻伤修复的结束阶段，主要表现 为新生组织的成熟和稳定，以及功能的恢 复。
07 冻伤的诊断与治疗
冻伤的诊断
病史
询问患者是否有长时间或重度寒冷暴露史，如长时间在寒冷的户外 环境、接触冷冻物品等。
重度烧伤
对于重度烧伤，立即就医寻求专业治疗，不要自行处理。
05 冻伤概述
冻伤的定义和分类
冻伤的定义
冻伤是指人体长时间暴露在寒冷环境中，导致皮肤、皮下组 织、肌肉和骨骼等受到低温的损害，引起的局部或全身性损 伤。
冻伤的分类
根据冻伤的程度和范围，可以分为局部冻伤和全身性冻伤。 局部冻伤多发生在四肢和面部，表现为皮肤苍白、冷痛、水 肿等症状；全身性冻伤则会出现寒战、心律失常、呼吸急促 、恶心呕吐等严重症状。
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烧伤和冻伤Burns
定义：
广义：由物理的或化学的因素引起的皮肤、黏膜组织的损伤，包括热、电、放射线和化学物质。
狭义：由物理的或化学的因素引起的皮肤、黏膜组织的损伤，包括热、电、放射线和化学物质。
伤情判断：
伤情判断最基本的要求是烧伤面积和深度，还应兼顾呼吸道损伤的程度。
➢面积估算
中国九分法：三三三，五六七，躯干前后二十七，两个臀部一个五，七加十三二十一。
手掌法：五指并拢为1%（患者自己）。
➢烧伤深度：三度四分法
注：*，成人烧伤面积不足32%（或Ⅲ度烧伤面积不足11%）或小儿烧伤面积不足16%（或Ⅲ度烧伤面积不足6%），但有下列情况之一者，仍属重度烧伤范围：①全身情况较重或已有休克。
②复合伤或中毒。
③中、重度吸入性损伤。
④婴儿头面烧伤超过5%
烧伤临床分期：
➢体液渗出期/休克期（shock stage）
➢感染期/回收期/ 溶痂期（infect stage）
回收期：伤后3-7天为水肿回收期。
溶痂期：伤后2-3周，坏死组织溶解，创面裸露。
➢溶痂期：伤后2-3周，坏死组织溶解，创面裸露。
烧伤治疗
1.保护创面
2.防治烧伤休克
3.防治感染
4.防治内脏并发症
5.防治内脏并发症
早期处理（在病案分析中会出现，以下几点均需考虑到）
●了解烧伤时间、原因、受伤时的环境，入院前急救和处理情况及既往史。
●估计烧伤面积和深度，了解有无吸入性损伤。
●保证呼吸道通畅，必要时行气管插管或切开、吸氧。
●镇痛镇静：若无脑损伤和昏迷史，无吸入性损伤，无呼吸抑制，可给予吗啡类药物，宜采取静脉给药。
临床上常采用杜冷丁与非那根合用。
●迅速建立输液通道，开始输入电解质液，同时抽血检查血型、血清电解质、血细胞压积、肝肾功能、血渗透压、血气分析、碳氧血红蛋白浓度，作细菌培养。
●置导尿管，观察每小时尿量，注意有无血红蛋白尿和血尿。
●观测脉搏、呼吸、体温、血压、皮肤温度、静脉充盈状态等，准确记录出入量。
●仔细检查有无复合伤和多发伤，特别注意有无骨折和内出血。
●休克基本被控制后，进行清创，取创面分泌物作细菌培养及药物敏感试验，局部外用药物。
●对胸部或四肢的环形焦痂，应及时行焦痂切开减张。
液体疗法（防治烧伤休克）
病理生理：低血容量性休克
临床表现：具有一般休克特点
临床治疗：液体复苏
胶体溶液:全血、血浆、人体白蛋白、右旋糖酐、6%羟已基淀粉(706代血浆) 、4%琥珀酰明胶(血安定)
电解质溶液：生理盐水、平衡盐溶液（乳酸钠林格液）、平衡盐溶液（乳酸钠林格液）、高氧晶体溶液
5%或10%的葡萄糖溶液作为基础水份
电烧伤
临床特点：
1、有出入口
2、外小内大
3、跳跃式伤口
4、血管、神经、肌肉易受损伤
5、注意保护肾功能
化学烧伤
➢接触空气后还能自然：磷烧伤
➢组织凝固成痂，不起水泡，不向深部侵害：酸烧伤
➢烧伤后还可侵蚀，加深组织损害：碱烧伤
➢清水冲洗前，应清除残余物质：生石灰
➢有强大的穿透性，可数倍扩大组织坏死范围：氢氟酸
冷伤
冷冻伤分为两大类：非冻结性冷伤、冻结性冷伤。
补充：
烧伤早期抗休克应先补充：电解质液
防治大面积III°烧伤全身性感染的关键措施有：及时纠正休克；早期切痂、植皮。