下载文档原格式
第一章院前急救 (10)第一节急救医学系统中急诊科的作用 (10)第二节生命体征评估 (14)第三节基础生命支持 (16)第四节人工气道及管理、氧疗 (19)第五节控制出血及休克处理 (22)第六节软组织伤害及包扎 (25)第七节肌肉损伤、脱臼及骨折处理 (27)第八节创伤处理 (30)第二章灾难医学 (32)第一节总论 (32)第二节各论 (68)第三章急诊症状 (107)第一节发热 (107)第二节头痛 (110)第三节胸痛 (112)第四节腹痛 (115)第五节呼吸困难 (117)第六节恶心和呕吐 (119)第七节腰痛 (121)第八节血尿 (123)第九节晕厥 (125)第十节眩晕 (127)第十一节惊厥 (130)第十二节昏迷 (132)第四章复苏 (135)第一节基础生命支持 (135)第二节高级生命支持 (138)第三节复苏后脏器功能支持 (140)第四节脑复苏 (142)第五章呼吸系统急危重病 (144)第一节咯血 (144)第二节支气管哮喘 (145)第三节急性呼吸窘迫综合征 (148)第四节呼吸衰竭 (150)第五节慢性阻塞性肺疾病急性发作 (152)第六节肺炎 (154)第七节肺栓塞 (157)第八节胸腔积液 (160)第九节自发性气胸 (164)第六章心血管系统急危重病 (166)第一节急性心力衰竭 (166)第二节慢性心力衰竭 (167)第三节急性冠脉综合征 (170)第四节致命性心律失常 (172)第五节高血压急症 (173)第六节主动脉夹层动脉瘤 (174)第七节心包积液与心包填塞 (175)第七章消化系统急危重病 (176)第一节急性出血性胃炎 (176)第二节消化性溃疡穿孔 (177)第三节肝性脑病 (179)第四节胆道感染 (181)第五节急性胰腺炎 (183)第六节急性腹膜炎 (186)第七节上消化道出血 (189)第八节下消化道出血 (192)第九节急性阑尾炎 (194)第十节急性肠梗阻 (196)第八章泌尿系统急危重病 (197)第一节阴囊肿痛 (197)第二节肾绞痛 (199)第三节急性尿漪留 (200)第四节尿路感染 (201)第五节急性肾衰竭 (203)第六节慢性肾衰竭 (205)第九章血液系统急危重病 (207)第一节急性出血性疾病 (207)第二节过敏性紫疲 (208)第三节弥散性血管内凝血 (210)第四节输血、输液反应 (212)第五节急性粒细胞减少症 (215)第六节急性溶血性贫血 (216)第十章肿瘤急危重病 (218)第一节癌性颅内高压 (218)第二节癌性胸腹水 (219)第三节上腔静脉阻塞综合征 (221)第十一章神经系统 (222)第一节脑梗死 (222)第二节脑出血 (225)第三节蛛网膜下腔出血 (226)第四节癫痛持续状态 (227)第五节周期性瘫痪 (229)第六节吉兰一巴雷综合征 (232)第七节急性感染中毒性脑病 (234)第十二章内分泌系统 (235)第一节急性肾上腺皮质功能减退症 (235)第二节皮质醇增多症 (236)第三节甲状腺功能亢进危象 (239)第四节勃液水肿性昏迷 (241)第五节低血糖危象 (243)第六节搪尿病酮症酸中毒 (244)第七节高渗性非酮症糖尿病昏迷 (247)第／又节痛风危象 (248)第十三章皮肤、五官急危重病 (250)第一节尊麻疹 (250)第二节重症药疹 (251)第三节急性丹毒 (252)第四节急性会厌炎 (253)第五节急性蜂窝织炎(下领及颈部) (254)第十四章水、电解质及酸碱平衡失调 (255)第一节低渗性脱水 (255)第二节水中毒 (256)第三节低钠血症 (257)第四节高钠血症 (258)第五节低钾血症 (259)第六节高钾血症 (259)第七节代谢性酸中毒 (260)第八节代谢性碱中毒 (261)第九节呼吸性酸中毒 (262)第十节呼吸性碱中毒 (262)第十五章感染性疾病 (263)第一节流行性乙型脑炎 (263)第二节急性病毒性脑炎 (266)第三节流行性脑脊髓膜炎 (268)第四节化脓性脑膜炎 (270)第五节结核性脑膜炎 (271)第六节重型病毒性肝炎 (273)第七节肾综合征出血热 (275)第八节传染性单核细胞增多症 (276)第九节传染性非典型肺炎 (277)第十节破伤风 (280)第十一节细菌性痢疾 (280)第十二节狂犬病 (281)第十三节性传播性疾病 (282)第十四节脓毒症和多脏器功能障碍综合征 (284)第十六章理化因素、意外伤害 (285)第一节急性有机磷农药中毒 (285)第三节亚硝酸盐中毒 (294)第四节百草枯中毒 (295)第五节急性酒精中毒 (297)第六节急性毒蘑菇中毒 (298)第七节急性镇静催眠药物中毒 (300)第八节抗抑郁药中毒 (301)第九节阿片类药物、毒品中毒 (303)第十节毒蛇咬伤 (304)第十一节鳌伤 (307)第十二节急性一氧化碳中毒 (309)第十三节淹溺 (310)第十四节电击伤 (311)第十五节中暑 (312)第十六节鱼胆中毒 (314)第十七节强酸中毒 (315)第十八节强碱中毒 (316)第十九节冻僵 (316)第二十节高原病 (317)第十七章休克 (318)第一节休克总论 (318)第二节心源性休克 (319)第三节感染性休克 (320)第四节过敏性休克 (321)第五节失血性休克 (322)第十八章创伤急救 (323)第一节多发伤 (323)第二节烧伤 (325)第三节颅脑损伤 (326)第四节颈部损伤 (340)第五节领面部损伤 (343)第六节胸部创伤 (345)第七节腹部创伤 (365)第八节泌尿生殖系统损伤 (373)第九节骨科创伤 (379)第十九章妇科急腹症 (414)第一节异位妊娠 (414)第二节黄体破裂 (416)第三节卵巢输卵管囊肿蒂扭转 (417)第四节卵巢囊肿破裂 (417)第五节浆膜下子宫肌瘤蒂扭转 (418)第六节子宫肌瘤红色变性 (418)第七节急性盆腔炎 (418)第二十章儿科急诊 (420)第一节小儿心力衰竭 (420)第二节小儿感染性休克 (423)第三节急性上呼吸道梗阻 (426)第四节脱水 (427)第五节新生儿窒息 (430)第六节小儿支气管哮喘 (432)第七节小儿支气管肺炎 (434)第八节小儿高热惊厥 (436)第九节小儿发热 (438)第十节小儿细菌性脑膜炎 (439)第十一节小儿感染性腹泻病 (441)临床诊疗指南急诊医学分册中华医学会编著人民卫生出版社图书在版编目(CIP)数据临床诊疗指南·急诊医学分册／中华医学会编著.一北京：人民卫生出版社，2009.9ISBN978一7一117一11969一61.临…汀.中…IH.①临床医学一指南②急诊一临床医学一指南IV.R4一62R459.7一62中国版本图书馆CIP数据核字(ZOQg)第09性340号门户网：～·pmP几。
烧伤康复治疗指南(完整版)随着医疗水平的提高、治疗手段的进步，修复创面、挽救生命已不再是烧伤治疗的惟一目标，预防和减轻畸形、恢复功能、改善外观、帮助患者重返家庭和社会越来越受到重视。
烧伤康复的理念及技术正逐渐为众多烧伤治疗单位所接纳。
为规范烧伤外科专业康复治疗的形式和内容，经借鉴国外烧伤康复治疗经验，并基于对全国39家烧伤治疗单位开展康复治疗情况的调查结果[1]，以欧美烧伤康复治疗指南[2]为蓝本，中华医学会烧伤外科学分会、中国医师协会烧伤科医师分会初步拟定适合我国当前医疗环境的烧伤康复治疗指南。
希望以此为起点，通过临床实践，不断对该指南进行修订和完善，逐渐形成适合国内医疗模式的烧伤康复治疗指导规范，让烧伤患者从中受益。
1 烧伤康复治疗的目标近期目标：维持并逐步增加未受伤及受伤部位关节活动范围(range of motion，ROM)，减轻水肿、疼痛，改善肌力、耐力，预防挛缩，减少瘢痕增生。
长期目标：改善关节肌肉力量以及ROM，提高运动能力、灵活性、协调性，逐步恢复身体转移、行走能力。
可参照的离院标准：能独立完成站立、行走、就餐、如厕等日常生活活动，实现基本自理。
终极目标：实现烧伤患者良好的家庭和社会回归。
通过康复治疗，使患者尽可能回归到伤前的生活状态：(1)拥有独立完成日常生活的能力(activies of daily living，ADL)和相应的学习、工作能力；(2)更好的外观；(3)良好的创伤后心理适应[3]。
2 烧伤康复治疗关注的问题[4,5](1)因制动造成的肌肉萎缩以及肌力、耐力、平衡能力和协调能力的下降；(2)因制动所致关节周围纤维组织沉积、增生引起的软组织粘连、关节ROM 下降；(3)因瘢痕增生或制动后瘢痕、肌腱、肌肉等软组织挛缩造成的关节僵硬、畸形；(4)因制动造成的心肺功能下降，肺部感染、深静脉血栓与压疮风险的增加；(5)烧伤创面、感染创面、肢体肿胀的辅助治疗；(6)因烧伤造成的皮肤色素异常、瘢痕增生所致外形改变；(7)烧伤后伴随的躯体不适如感觉异常、疼痛、瘙痒、睡眠障碍等的辅助治疗；(8)烧伤后脏器功能障碍；(9)烧伤后治疗结局的追踪与随访；(10)因关节ROM下降或肢体残障造成的ADL、学习能力、工作能力下降；(11)因烧伤造成的社会、心理问题，包括工作、学习、交往、家庭等方面。
烧伤诊疗方案烧伤诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.2-94）。
病史：有明确的火热灼伤史（如沸水、火焰等）。
主要症状：局部皮肤肿胀、灼痛、或有水疱、表皮松解或剥脱。
次要症状：受伤重时可伴口干、发热、烦躁等全身症状。
具备上述病因及主要症状即可确诊。
2．西医诊断标准:参照1970年中华医学会烧伤外科分会制定的中国九分法、三度四分法与手掌法进行烧伤面积与深度的诊断。
⑴病史：有明确的火热灼伤史（如沸水、火焰等）。
⑵主要症状：受伤轻时一般无明显全身表现，局部皮肤肿胀、灼痛、或有水疱、表皮松解或剥脱；受伤重时可伴口干、发热、烦躁等全身症状。
⑶主要体征：按三度四级分类法，判定烧伤面积及深度。
Ⅰ度烧伤（红斑型）：皮肤伤处红、肿、热、痛，表面干燥，局部感觉过敏，不起水泡，常有烧灼感。
2～3天后脱痂痊愈，无瘢痕。
Ⅱ度烧伤（水疱型）：根据伤及皮肤深度，Ⅱ度烧伤分为浅Ⅱ度烧伤和深Ⅱ度烧伤。
①浅Ⅱ度烧伤：剧痛，感觉过敏，有水疱，基底呈均匀红色、潮湿，局部肿胀。
1～2周愈合，无瘢痕，有色素沉着。
②深Ⅱ度烧伤：痛觉迟钝，水疱或有或无，揭去表皮，基底苍白，间有红色斑点、潮湿，水肿明显。
3～4周愈合，可遗留少量瘢痕。
Ⅲ度烧伤（焦痂型）：痛觉消失，无弹力，坚硬如皮革样，蜡白焦黄或炭化，干燥。
干后皮下筋脉阻塞如树枝状。
2～4周焦痂脱落形成肉芽创面，一般均需植皮才能愈合，可形成瘢痕和瘢痕挛缩。
（二）证候诊断1.热毒袭表证：创面表皮松解、水疱形成、基底红或红白相间，发热、口干喜饮、烦躁、尿黄，舌质偏红,苔白或黄白相兼，脉略数或细数。
2.火毒伤津证：创面红肿疼痛，水疱形成，基底红、红白相间或苍白，壮热烦躁，口干喜饮，呼吸短促，大便秘结，小便短少，舌质红，苔黄糙，脉洪数或舌光无苔，弦细数。
3.热毒炽盛证：壮热、烦躁、口干唇燥、便秘、小便短赤、创面肿胀疼痛，功能受限，舌质红或红绛而干或见紫色瘀块，苔黄或黄白相间，脉滑数或弦数。
烧伤一度、浅二度临床路径（县医院版）一、一度烧伤不需要住院治疗仅门诊予以止痛、局部冷疗，一般3-5天即可愈合。
浅二度临床路径标准住院流程（—）适用对象诊断为浅二度烧伤（ICD-IO : X11.900 ）,成人烧伤面积大于5% ,儿童、老年人大于3% ,面部、会阴部等特殊部位烧伤亦可住院治疗。
不需要手术。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南■烧伤外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社X中华医学会烧伤外科分会,2007年L1 •症状：烧伤皮肤或粘膜局部红、肿、热、痛，面积大渗岀多体液丢失严重者可伴有休克症状。
2•体征：烧伤部位表皮存在或脱失，创基红润、湿润J可见水疱，触痛敏感，拔毛试验阳性。
3•鉴别诊断：根据病史及临床表现可明确诊断。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-烧伤外科学分册》（中华医学会编 著，人民卫生出版社），（中华医学会烧伤外科分会，2007 年L躯干X 暴露治疗（面部、会阴部等特殊部位乂干热疗法、 浸泡疗法、局部用药，静脉输液抗休克、预防感染、预防并 发症。
2•手术治疗:如合并有中度以上吸入性烧伤或颈部烧伤水肿引起窒 息可行气管切开术。
（五）进入路径标准。
诊断必须符合ICD-IO : X11.900烧伤疾病编码。
2・当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）气管切开术为急诊手术无需特殊准备。
1 •必需的检查项目：(1 )血常规、尿常规、便常规； (2 )肝功能、肾功能、血糖、凝血功能、感染性疾病非手术治疗：早期清创、 包扎治疗（适用于四肢、）标准住院日为7/4天。
叽!筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);(3)心电图及正位胸片。
2根据患者病情可选择检查项目：血气分析。
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
1 •预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发(2004) 285号)执行。
建议使用第一代头抱菌素，明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
临床诊疗指南烧伤外科学分册一、烧伤的定义与分类。
（一）定义。
烧伤是由热力（火焰、热水、蒸汽等）、化学物质（强酸、强碱等）、电流、放射线等所引起的皮肤、黏膜甚至深部组织的损伤。
这一定义明确了烧伤的致伤因素多样，不仅仅局限于常见的热力烧伤。
（二）分类。
1. 按烧伤的深度分类。
- Ⅰ度烧伤：仅伤及表皮浅层，生发层健在。
局部呈现红斑，轻度红肿，无水疱，疼痛明显。
原因在于表皮浅层的损伤主要影响到皮肤的外观和感觉神经末梢，所以表现为红斑和疼痛。
- Ⅱ度烧伤。
- 浅Ⅱ度烧伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。
局部红肿明显，有大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛剧烈。
这是因为伤及真皮乳头层，导致组织液渗出形成水疱，而丰富的神经末梢未被完全破坏，所以疼痛剧烈。
- 深Ⅱ度烧伤：伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分真皮网状层。
创面红白相间，痛觉较迟钝。
由于烧伤深度加深，部分神经末梢被破坏，所以痛觉相对浅Ⅱ度烧伤有所减退。
- Ⅲ度烧伤：全层皮肤烧伤，可深达肌肉甚至骨骼、内脏器官等。
创面蜡白或焦黄色，甚至炭化，干燥，无渗液，发凉，针刺和拔毛无痛觉。
因为全层皮肤及深部组织受损，神经末梢完全被破坏，所以无疼痛感觉。
2. 按烧伤的面积分类。
- 中国新九分法：将全身体表面积划分为11个9%的等份，另加1%，构成100%的体表面积。
头颈部占9%（1个9%），双上肢占18%（2个9%），躯干前后包括会阴部占27%（3个9%），双下肢（含臀部）占46%（5个9% + 1%）。
这种分类方法有助于准确评估烧伤的严重程度，对于治疗方案的制定和预后判断具有重要意义。
二、烧伤的现场急救。
（一）脱离致伤源。
1. 热力烧伤。
- 火焰烧伤：应尽快脱去着火的衣物，或就地打滚压灭火焰，也可用水浇灭或用灭火器灭火。
如果衣物与皮肤粘连紧密，不要强行撕脱，以免加重创面损伤。
- 热水、蒸汽烧伤：立即用大量冷水冲洗，一般冲洗时间为15 - 30分钟。
