医学临床三基训练医师临床医学基本知识外科学外科总论烧伤、冷伤和咬蜇伤

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【医学课件】烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蛰伤

躯上干肢二十七八，，头下颈四九六。。
人体体表各部所占%示意图
小儿烧伤面积测量
1、头大：烧伤面积＝ 9+（12－小儿年龄）
2、下肢短: 烧伤面积＝ 46－（12－小儿年龄）
烧伤面积测量——手掌法
不论年龄或性别，将患者手的五指并拢，单掌面积大约为本人身体体表面积的1%，这种方法对小面积烧伤的估计，较为方便。在估计大面积烧伤时，可与九分法结合应用。
1) 轻度烧伤：总面积在5%以下的Ⅱ°烧伤。 2) 中度烧伤：总面积在5%～15%的Ⅱ°烧伤或Ⅲ°烧伤面积在5%
以下的烧伤。
3) 重度烧伤：总面积在15%～25%或Ⅲ°烧伤面积在5%～10%之间的烧伤。
4) 特重度烧伤：总面积在25%以上或Ⅲ°烧伤面积在10%以上者。
注意：烧伤面积计算及严重性分度不包括Ⅰ度烧伤面积
意义判断烧伤病人严重性的依据。抗休克治疗的依据。
烧伤面积的计算方法（ Assessing size）
中国新九分法(Chinese Way/Role of nine)
头颈9%（1个9%），双上肢18%（2个9%），躯干（含会阴1%）27%（3个9%），双下肢（含臀部）为46%（5个9 %+1%），共为11X9%+1%=100%。
4、预后：3～5周愈合、疤痕明显
25
深II度烧伤深II度，部分III度
烧伤深度的识别：三度烧伤（Full-thickness burns /Third degree burns)
1、层次：伤及皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨骼
2、感觉：疼痛消失、感觉迟钝
3、外形：焦痂呈皮革样变，创面干燥，可见树枝状栓塞的皮下血管
之间，或总面积不超过30%，但有下列情况之一者：①全身情况严重或有休克者；②有复合伤或合并伤（如严重创伤、化学中毒等）；③ 有中、重度吸入性损伤者。 4) 特重度烧伤：总面积在50%以上或Ⅲ°烧伤面积在20%以上者。

烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蛰伤

6. 转送
严重大面积烧伤早期应避免长途转送，烧伤面积较大者, 如不能在伤后1～2小时内送到附近医院，应在当地积极抗休克治疗，待休克被控制后再转送。必须转送者应建立静脉输液通道，途中继续输液，保证呼吸道通畅，途中最好有医护人员陪同。
（二）入院后初期处理
1．轻度烧伤
主要为创面处理，创面可用1：1000苯扎溴铵或1：2000氯己定清洗、移除异物。浅Ⅱ度水疱皮如无污染应予保留，深度烧伤的水疱皮应予清除。如用包扎疗法，内层用油质纱布，可添加适量抗生素，外层用吸水敷料均匀包扎，包扎范围应超过创周5cm。面、颈与会阴部烧伤不适合包扎处，则予以暴露疗法。疼痛较明显者，给予镇静止痛剂，口服或静脉补液，如无禁忌，可酌情进食。使用抗生素和破伤风抗毒素。
（三）深度烧伤处理
由于坏死组织多，组织液化、细菌易于定植，应外用抗菌药物。常用的有效外用药有 1%磺胺嘧啶银霜剂、碘附等。外用抗菌药物只能一定程度抑制细菌生长。
深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤多主张采用积极的手术治疗，包括早期切痂或削痂，并立即皮肤移植。早期外科手术能减少全身性感染发病率，降低脏器并发症，提高大面积烧伤的治愈率，并缩短住院日。
七、创面处理
（一）简单清创
指烧伤早期在不对病人造成较大干扰前提下的简单清创方法。在早期创面处理时，除化学烧伤及合并毒素或严重污染者外，多采用简单清创，主要目的是清洁及消毒创面，清除残留异物及污染物，尽量减轻彻底清创刷洗创面对伤员的强烈刺激和危害。
（二）早期清创后创面的处理
早期清创后的非手术治疗：可采用包扎治疗、半暴露治疗和暴露疗法。
Ⅰ度烧伤
左下肢Ⅰ度烧伤（阳光暴晒所致）
2. Ⅱ度烧伤
又称水疱性烧伤。根据伤及皮肤的深浅分为：
（1）浅Ⅱ度烧伤：伤及真皮浅层，部分生发层健在。局部红肿，有大小不一水疱，去除水疱腐皮后，可见创面潮红、脉络状或颗粒状扩张充血的毛细血管网。创面质地较软，温度较高，疼痛剧烈，痛觉敏感。若无感染等并发症，约2周可愈。愈后可有色素沉着，不留瘢痕，皮肤功能良好。

【外科学】烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤

【外科学】烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤●热力烧伤●伤情判断●判断伤情最基本的要素是烧伤面积和深度●烧伤面积的估算（看性别、看年龄）一定要记得看年龄啊●烧伤深度的判定●一般将Ⅰ度和浅Ⅱ度烧伤称浅度烧伤，深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤称深度烧伤●Ⅰ度烧伤：仅伤及表皮浅层，生发层健在。

表面红斑状、干燥，烧灼感。

再生能力强，3 ～7 天脱屑痊愈，短期内可有色素沉着●浅Ⅱ 度烧伤：伤及表皮的生发层和真皮乳头层。

局部红肿明显，有大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显，如无感染，创面可于 1 ～2 周内愈合，一般不留瘢痕，但可有色素沉着●深Ⅱ 度烧伤：伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层，深浅不尽一致，也可有水疱，但去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。

如无感染，可通过上皮小岛扩展融合修复，需时 3 ～4 周。

但常有瘢痕增生。

●Ⅲ度烧伤：又称为焦痂型烧伤。

全层皮肤烧伤，可深达肌肉甚至骨髓、内脏器官等。

创面蜡白或焦黄，甚至炭化。

硬如皮革，干燥，无渗液，发凉，针刺和拔毛无痛觉，可见树枝状栓塞血管●烧伤严重程度分度●吸入性损伤●致伤因素除了热力引起外，燃烧时烟雾中还含有大量的化学物质如CO 中毒、氰化物等等，被吸入至下呼吸道，引起局部腐蚀或全身中毒●诊断依据●于密闭环境发生的烧伤●面、颈和前胸部烧伤，特别口、鼻周围深度烧伤●鼻毛烧焦，口唇肿胀，口腔、口咽部红肿有水泡或黏膜发白●剌激性咳嗽，痰中有炭屑●声嘶、吞咽因难或疼痛●呼吸困难和（或）哮鸣●纤维支气管镜检查发现气道黏膜充血、水肿，黏膜苍白、坏死、剥脱等，是诊断吸入性损伤最直接和准确的方法●烧伤病理生理和临床分期●体液渗出期●急性感染期●创面修复期●康复期●治疗原则●现场急救、转送与初期处理●现场急救、转运●迅速去除致伤原因●注意有无心跳及呼吸停止、复合伤，对大出血，窒息，开放性气胸，骨折，严重中毒等危及病人生命情况应先施行相应的急救处理●妥善保护创面●保持呼吸道通畅●其他急救措施●转送●严重大面积烧伤早期应避免长途转送，烧伤面积较大者，如不能在伤后1~2小时内送到附近医院，应在原单位积极抗休克治疗或加作气管切开，待休克被控制后在转送●入院后初期处理●轻度烧伤●清洁创周健康皮肤，创面可用1 : 1000 苯扎溴铵或 1: 2000 氯己定清洗、移除异物●浅Ⅱ度水疱皮应予保留，水疱大者，可用消毒空针抽去水疱液。

医学课件外科学总论14烧伤、冷伤、咬蛰伤

石炭酸----吸收肾损伤 70%酒精清洗氢氟酸----穿透性强 5%~10%葡萄糖酸钙封闭
碱烧伤
特点
组织脱水皂化脂肪产热碱离子穿透损伤大而深愈合慢清水大量冲洗早期切痂植皮
磷烧伤
特点
– 自燃 P2O3和P2O5脱水夺氧 –胞浆毒物脏器损害 –用水隔离 1%硫酸酮涂布---磷化酮 –3%~5%碳酸氢钠湿敷包扎忌油质敷料 –创面手术植皮 –特别注意全身中毒
方法: 先快后慢晶-胶-水交叉输入
输液调整
尿量精神状态口渴脉搏心率血压呼吸
六.烧伤全身性感染
死亡原因肠源性感染
诊断性格体温心率呼吸
创面白细胞计数血培养
防治 1 纠正休克维护防御功能保护粘膜屏障
2 创面处理 3 抗生素 4 营养水电平衡
轻度烧伤 Ⅱ °<9%
中度烧伤 Ⅱ °10~29% or Ⅲ °<10%
重度烧伤总面积30~49% or Ⅲ ° 10~19% or 伴休克呼吸道烧伤复合伤
特重烧伤总面积50%以上 or Ⅲ ° 20%以上 or 已有严重并发症
四.吸入性损伤
热力 + 化学物质 → 腐蚀 + 中毒诊断
电烧伤
治疗
1. 现场急救断电心肺复苏 2. 液体复苏碱化尿液利尿 3. 清创/减张防止血管破裂 4. 抗生素
TAT
化学烧伤 Chemical burn
特点损伤 + 侵入 / 吸收
取决于:性质剂量浓度时间
一般处理原则:
清水冲洗手术解毒剂/拮抗剂
酸烧伤
特点蛋白凝固无水疱损伤浅

第十四章_烧伤_冷伤_咬螫伤

二、化学烧伤
化学烧伤三特点： 1、局部损伤 2、吸收中毒 3、吸入性损伤
急救原则迅速去除毒物防止吸收中毒
常见的强酸、强碱、磷烧伤。氨水烧伤
再见
第三节冷伤
即：低温引起的损伤。分类：非冻结性：10°以下、冰点以上，加上潮湿
条件所致。如：冻疮等。
冻结性：冰点以下低温所致。又称冻伤。
分局部冻伤和全身冻伤。
通蛇药。
2. 黄蜂表现：毒性较剧，肿痛明显，全
身症状,伤口不留蜂刺。处理:弱酸液冲洗,伤处注射依米丁。
黄蜂
蜂螫伤
3. 群蜂
表现：红肿，头晕目眩、恶心呕吐，呼吸困难，昏迷休克。
处理：局部治疗，吸氧，抗休克。
蝎螫伤
致伤因素：尾部钩刺，释放神经毒素。
明显疼痛。处理：让其自行脱落，忌强行拉扯；
止血，防感染。
➢观察蚂蟥的口腔，可以看见口腔内的3个颚，排成三角形。颚的角质纵嵴上有一列细齿，口向下通咽
水蛭
水蛭
致病棒状病毒。
患病犬
巴西吸血蝙蝠突袭三百人，致19人感染狂犬病
猫抓病
病因：巴尔通体感染，病原菌为G-小棒杆菌，猫为主要宿主。
临床表现：发热、皮肤丘疱疹、淋巴结肿痛，可持续数月。少数并发心内膜炎，脑病，眼病，肺炎等。
诊断：巴尔通体滴度↑；血沉↑,IgG ↑, 淋巴结活检。
治疗：口服强力霉素，利福平，静滴庆大霉素。
烧伤休克的液体疗法（续）
伤后第二个 24小时
胶体和电解质液为第一个24小时的一半，水分不变，仍为 2000ml 。
七、烧伤全身性感染的诊治
（一）诊断
感染是救治烧伤中的突出问题
皮肤屏障破坏---外源性感染肠道微生物移位---内源性（肠源性）感染

《烧伤冷伤咬螫伤》课件

2
止血
用消毒的纱布或棉花捆住伤口，保持紧压。
3
应急处理
如果伤口过于严重或有其他并发症，则寻求专业医疗人员的帮助。
烧接触热源、电极和腐蚀性化学物质时所造成的损伤。
高温、火灾、爆炸、化学腐蚀剂等。
冷伤的定义和原因
定义
由于低温刺激造成人体组织损伤和变性。
原因
由于在低温环境中暴露过久或穿着不当、缺乏体力等因素而引起的。
咬螫伤的分类和程度
螫伤
例如蜜蜂、黄蜂和蚊子等，其程度因螫伤区域和个体差异而异。
咬伤
如狗、蛇等，不同咬伤程度需要不同的治疗。
《烧伤冷伤咬螫伤》PPT 课件
本课件将介绍不同类型的伤害以及应急处理措施。
烧伤的分类和程度
烧伤的程度
从一度到三度烧伤，它们是如何发生的以及如何判断它们的严重程度。
烧伤的类型
对不同类型的烧伤进行分类，包括了热源、化学制品、电源和辐射。
烧伤后的护理
介绍如何对不同程度的烧伤做出及时的处理和护理。
冷伤的分类和程度
一、程度
一般分为冻伤、冷烫伤和低温烫伤。
二、类型
分为冷冻伤、冷烫伤、冷压伤和低温烫伤。
烧伤的急救措施
冷却烧伤部位
将烧伤部位冷却在自来水下或使用低温化妆品。
保护烧伤区域
使用无菌敷料或防盖菌敷料覆盖烧伤部位。
降低疼痛
在涂抹疼痛红肿区域时，使用疼痛和瘙痒的药膏或喷雾剂。
加速愈合
使用药膏或贴上促进愈合的贴片，防止感染。
冷伤的急救措施
1 移至室内或温暖环
境
2 保持安静平卧
让伤者平卧，使其休息
把受冷伤的人移到室内
并尽量减少活动。
或温暖地方，远离冷风、

外科学课件：烧伤、冷伤、蛇咬虫蜇伤

烧伤休克的防治
病理生理改变
●血容量减少，主要环节有四个①毛细血管通透性增强；②烧伤组织渗透压增高；③细胞膜功能受损；④伤后低蛋白血症。
●血液浓缩毛细血管的完整性受损，使血浆容量减少，而红细胞并未相应减少，导致血液浓缩。
●血流动力学的改变出现心搏出量减少，血压下降，周围循环阻力增加，导致微循环障碍，组织灌流不良和细胞代谢紊乱。
●4%琥珀酰明胶(血安定) 该溶液是目前较为理想的血浆代用品
电解质溶液
●生理盐水大量输入后易导致血浆中氯离子含量过多，引起高氯性代谢性酸中毒，目前多用平衡盐溶液代替生理盐水
●平衡盐溶液（乳酸钠林格液）大量输入后不会引起高氯性酸中毒
●碳酸氢钠溶液大面积深度烧伤、高压电烧伤和较严重的热压伤，红细胞大量破坏以及肌肉组织分解产生的血红蛋白和肌红蛋白，易沉积于肾小管内造成肾功能损害，为碱化尿液也需要补给适量的碱性药物
●口渴严重烧伤后，伤员均有明显的口渴症状，虽经补液治疗，但口渴难以完全消除，一般持续48~72小时。机制不十分清楚，可能与细胞内、外渗透压改变及血容量不足，刺激下丘脑视上核侧面口渴中枢所致。口渴是体液不足的表现之一，但不能仅凭口渴而放纵伤员大量喝水，否则易发生水中毒
●血压变化低血压是诊断休克的一个重要指标，但不是早期指标。血管收缩，周围血管压力增加，血压可增高，以舒张压增高更明显，脉压差变小。休克失代偿期，毛细血管床扩大，周围血管阻力↓，血压可明显降低
[烧伤治疗原则]
1.保护创面 2.防治烧伤休克 3.防治感染 4.防治内脏并发症 5.用手术、非手术方法促进创面愈合
现场急救
1.脱离致热源 2.保护创面 3.生命救治 4.维持气道通畅 5.处理合并伤 6.小面积给予冷疗

[医学类试卷]医师三基基本知识外科总论(创伤和战伤、烧伤)模拟试卷1.doc

（A）9一(12+年龄)
（B）9+(12一年龄)
（C）12一(9一年龄)
（D）12+(9+年龄)
（E）9+(9一年龄)
42下列哪项为中国儿童双下肢皮肤面积的正确计算公式
（A）46+(12+年龄)
（B）46+(12一年龄)
（C）46—(12+年龄)
（D）46一(12一年龄)
（E）与成人相同即为46
43烧伤补液公式中除胶、晶体外，还应加上基础水分，中国成人每天基础水分需要量为多少毫升
（A）2 000
（B）2 500
（C）3 000
（D）3 500
（E）4 000
44显微技术用于周围神经断端吻合时强调
（A）神经外膜缝合
（B）神经束膜缝合
（C）神经内膜缝合
（D）神经桥接
（E）神经外膜和神经束膜缝合
（C）10～12
（D）14～16
（E）18～20
29成人烧伤面积大于多少，如抢救不及时，将会导致休克的发生
（A）5%
（B）10%
（C）15%
（D）20%
（E）25%
30烧伤休克期通常指烧伤后多少小时内
（A）24
（B）36
（C）48
（D）72
（E）96
31一般认为，当三度烧伤创面如果大于多少，不经植皮难自愈，愈合后瘢痕较多，影响功能和外观
（C）有细菌污染而未构成感染的伤口
（D）有细菌存在并已发生感染的伤口
（E）局部红肿并有分泌物的伤口
25腹部受到冲击伤时，最不易发生破裂的脏器是
（A）肠
（B）胃
（C）肝
（D）脾
（E）肾

烧伤冷伤咬螫伤

4. Ⅳ°（血栓形成与血管闭塞）：伤及肌肉、骨骼；创面死灰色，无水疱；肢体呈干性或湿性坏疽；留有功能障碍或致残。
9
Frostbite, especially of the extremities, can be severe, with destruction of the skin and deeper tissues. Degrees of injury are graded according to the depth of tissue damage, similar to thermal burns.
5
冻疮
6
二、冻结性冷伤病理局部冻伤在细胞水平上有冰晶形成，
是由于细胞脱水及微血管闭塞所致。复温后局部血管扩张，微循环中血栓
形成，释放氧自由基、血栓素等介质，可以进一步加剧毛细血管与组织损伤。
7
临床表现：
局部冻伤：皮肤苍白发凉、麻木或丧失知觉，不易区分其深度。复温冻融后按其损伤的不同程度分为四级。
17
全身冻伤的治疗 1. 呼吸道通畅，吸氧，辅助呼吸。 2. 纠正心律失常。 3. 胃管内热灌洗或温液灌肠有助复温。 4. 扩容防治休克，纠正酸中毒。 5. 肾功不全、脑水肿时使用利尿剂。
18
复暴露于冰点以上的低温潮湿环境有关。临床表现：皮肤紫红色斑并痒感或胀痛，可有水疱，表皮脱落，出血、糜烂或出现溃疡。易复发。
3
冻
见于海员、渔民、水田劳作以及施工人员。临床表现：感觉缺失、感觉异常与灼痛。水肿、起疱，溃疡，常伴发蜂窝织炎、淋巴结炎甚至组织坏死。预防和治疗：防寒、防潮；外用冻疮膏，已破溃者抗感染治疗。
1. Ⅰ°（红斑性）：伤及表皮层；红肿充血，热、痒、刺痛；数日后症状消失，表皮脱落，不留瘢痕。

烧伤、冻伤、咬蜇伤

热力烧伤--临床表现和诊断3
热力烧伤--临床表现和诊断4
• 在临床工作中，Ⅰ度烧伤容易识别，浅Ⅱ 度～深Ⅱ度、深Ⅱ度～Ⅲ度烧伤有时在伤后不易识别。如作用于伤处的热力不均匀，不同深度的烧伤区之间可有移行部。表皮覆盖下的创面复杂，经常不易看清。若创面发生感染或者并发休克，可增加皮肤损害深度，致使浅Ⅱ度烧伤后损害如同深Ⅱ 度，深Ⅱ度者如同Ⅲ度。
• • 休克期烧伤后创面立即发生体液渗出，局部水肿，通常在伤后2~3h已非常明显，6~8h小时达峰值，随后逐渐减缓，一般持续36~48h。大面积烧伤后的急性体液渗出造成循环血量下降，加之其它血液动力学的变化，烧伤病人可迅速发生休克，故临床又称该期为“休克期”。对处于该期的烧伤伤员应采取有效的容量复苏措施，以平稳渡过休克期，防止暴发全身性感染和脏器并发症发生。48小时后渗出于组织间隙的水肿液开始回收，临床表现为动脉血压趋向稳定，尿液增多，表明病人已渡过休克期。
烧伤、冷伤和咬蛰伤
热力烧伤
• 热力烧伤是由火焰、灼热气体、液体或固体等所引起的损伤。
热力烧伤--病理生理和临床分期1
• 一般将烧伤的临床过程分为三期，即休克期、感染期和修复期。各期相互交错，烧伤越轻临床过程越不典型，烧伤越重临床过程越典型，各期相互交错也越明显。
热力烧伤--病理生理和临床分期2
热力烧伤--临床表现和诊断2
• （二）深度估计根据烧伤的深度分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。称三度四分法。 • Ⅰ度烧伤:仅伤及表皮。局部呈现红肿，无水疱，故又称红斑性烧伤。有疼痛和烧灼感，皮温稍增高。3～5日可好转痊愈，脱屑而不留瘢痕。 • Ⅱ度烧伤:深达真皮，局部出现水疱，故又称水疱性烧伤。①浅Ⅱ度，仅伤及表皮生发层、真皮乳头层。因渗出较多，水疱多而饱满，破裂后创面渗液明显，创面底部肿胀发红，有剧痛和感觉过敏，皮温增高。若无感染，约2周可愈，不留瘢痕，短期内可有色素沉着，皮肤功能良好。②深Ⅱ度，伤及真皮深层，尚残留皮肤附件。变质的表层组织稍厚，水疱较小或较扁薄，感觉稍迟钝，皮温可稍低。去表皮后创面呈浅红色或红白相间，可见网状栓塞血管;表面渗液少，但底部肿胀明显。若无感染等并发症，3～4周可愈，可留轻度瘢痕。 • Ⅲ度烧伤:伤及皮肤全层，甚至可深达皮下、肌肉、骨等。皮肤坏死、脱水后形成焦痂，故又称焦痂性烧伤。创面无水疱，蜡白或焦黄色，或可见树枝状栓塞血管，硬如皮革。感觉消失，皮温低。待焦痂脱落，肉芽组织生长后形成瘢痕。

医师三基基本知识外科总论(创伤和战伤、烧伤)模拟试卷1(题后含

医师三基基本知识外科总论（创伤和战伤、烧伤）模拟试卷1(题后含答案及解析)题型有：1. 名词解释题 2. 简答题 3. 填空题 4. 判断题请判断下列各题正误。

5. A1型题1．三度四分法正确答案：烧伤创面深度的中国分类法，即根据烧伤深度分为一度、二度、三度，其中，二度又分为浅二度和深二度。

涉及知识点：烧伤2．简述组织修复过程。

正确答案：组织修复可分3个阶段：(1)纤维蛋白充填，受伤后伤口和组织裂缝先有血凝块所充填，继而发生点症时继续有纤维蛋白附加其间。

其功能首先采用止血和封闭创面，可减轻损伤。

(2)细胞增生：创伤性点症出现不久，既可有新生的细胞的局部出现，成纤维细胞，内层细胞，新生血管量共同构成肉芽组织，可充填组织间隙。

而原有的血凝块，坏死组织等，可被酶分解，巨噬细胞吞噬，吸收或从伤口排出，呈纤维细胞能合成前胶原的氨基多糖，肉芽组织内的胶原纤维逐渐增多，其硬度与块力强度随之增加。

肉芽组织多为纤维组织(瘢痕组织)，架解于断裂的组织之间。

同时，还有上皮细胞从创缘向内增生。

肌成纤维细胞可使创缘周径收缩。

于是，伤口超而愈合。

细胞增生体有细胞间的基质沉积，对组织修复液具有重要意义。

(3)组织塑型：经过细胞增生和基质沉积，损伤处组织可以初步修复，然而所形成的新组织如纤维(瘢痕)组织，骨痂等，在数量和质量方面并不一定都适宜于生理功能需要，随着机体状态好转和活动恢复，新生的组织扩大仪变化调整。

涉及知识点：创伤和战伤3．简述不利于创伤修复的因素。

正确答案：①感染；②异物存留或失活组织过多；③血液循环障碍；④局部制动不够；⑤全身性因素，如营养不良、使用皮质激素、免疫功能低下等。

涉及知识点：创伤和战伤4．简述创伤愈合类型。

正确答案：(1)一期愈合或原发愈合：组织修复似原来细胞为主，修复处仅含少量纤维组织，愈合功能良好。

(2)二期愈合或瘢痕愈合：组织修复以纤维组织为主。

愈合功能不良，不仅缺少原有的生理功能，而且可能有瘢痕挛缩或增生，引起畸形、管道狭窄、骨不连等。

烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蛰伤课件

烧伤病人死亡的主要原因防治感染是烧伤救治和创面修复过程的中心环节之
一发生原因：
皮肤屏障功能破坏-----细菌侵入大量坏死组织和渗出---良好培养基机体免疫功能受损肠道细菌移位---------内源性感染医源性感染
烧伤全身感染的诊断
诊断烧伤全身性感染发生时，临床总有一些骤然变化的迹象，凡床旁有连续观察的基础，不难发现。性格的改变体温的骤升或骤降。心率加快(成人常在140/min以上)。呼吸急促。创面骤变。白细胞计数骤升或骤降；血生化改变。
意义判断烧伤病人严重性的依据。抗休克治疗的依据。
烧伤面积的计算方法（ Assessing size）
中国新九分法(Chinese Way/Role of nine)
头颈9%（1个9%），双上肢18%（2个9%），躯干（含会阴1%）27%（3个9%），双下肢（含臀部）为46%（5个9 %+1%），共为11X9%+1%=100%。
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➢抗休克期的观察指标
1. 每小时尿量：成人＞20ml/h，小儿＞1ml/Kg。 2. 病人安静，无烦燥不安。 3. 无明显口渴。 4. 脉搏、心跳有力，P＜120次/分。 5. 收缩压＞90mmHg，脉压＞20mmHg。 6. 呼吸平稳。
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六、烧伤全身性感染 (Systemic infection of burns)
2000 60-80 100ml
ml
ml/kg
/kg
第二个24小时内第一个24小时的1/2
同左
同左
烧伤输液原则（怎么补）
1、先快后慢（第一个八小时输入脱水量的1/2和生理需要量的1/3,剩余液体后16小时输入）
2、先晶后胶再水、交替进行 3、注意酸碱和电解质平衡 4、根据尿量调节输液速度和总量

三基训练指南第1篇外科基础总论第2章基本知识14、常见咬螯伤

第二章基本知识十四、常见咬螫伤动物利用其牙、爪、角、刺等袭击人类造成损伤，咬、螫可引发各种感染。

除了一般化脓性感染外，还可引起破伤风、气性坏疽等特殊感染，狂犬病、黄热病等传染病也经由咬螫伤传播。

此外，毒蛇咬伤、足节动物螫刺的同时常注入毒素，可引起中毒甚至死亡。

(一)兽咬伤宠物、家畜、野兽均可以咬伤人体，以犬、猪、马、猫、鼠咬伤多见。

咬伤后容易并发感染。

咬伤后伤口应立即清创，清除异物与坏死组织，以生理盐水或稀释的碘附液冲洗，再用3％过氧化氢液淋洗；伤口应开放引流，不宜作一期缝合。

注射破伤风抗毒素1 500 u，并给予青霉素、甲硝唑等抗生素预防感染。

1.狂犬病被患病动物咬伤后，患病动物唾液中携有的致病棒状病毒，可引发狂犬病，犬咬伤是主要原因。

自狂犬咬伤后到发病可有10日到数月的潜伏期。

发病初起时伤口周围麻木、疼痛，渐渐扩散到整个肢体；继之出现发热、烦躁、易兴奋、乏力、吞咽困难、恐水以及咽喉痉挛；最后出现瘫痪、昏迷、循环衰竭而死亡。

受疯犬、疯猫伤害的患者应当接受免疫治疗。

伤后应以狂犬病免疫球蛋白(RIG，20 U／kg体重)作伤口周围浸润注射。

采用狂犬病疫苗主动免疫在伤后第．1、7日皮内注射两点(每点0．1 m1)，第14、28日各再皮内注射一点。

如曾经接受过主动免疫，则咬伤后不需被动免疫治疗，仅在伤后当日与第3 日强化主动免疫各一次。

2.猫抓病猫抓病常在猫抓咬后发生，主要表现为发热、皮肤病损与淋巴结肿痛。

该病为巴尔通体(Bartonella henselae)~，病原菌为革兰阴性小棒杆菌，猫为主要储存宿主。

临床表现为皮肤丘疱疹、发热、不适以及局部淋巴结肿大。

病程常为自限性，但少数患者可有脑病、眼病、肺炎等其他表现。

临床检测有血沉加快，血中IgG水平增高。

淋巴结活检示肉芽肿样增生、有多数微小脓肿形成，片银染色可见多形性棒杆菌。

血清学检查抗巴尔通体抗体滴度显著增高可明确诊断。

鉴别诊断需区分淋巴瘤、癌肿、结核、心内膜炎、真菌感染等。

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（3）创面污染严重或有深度烧伤，须注意使用 TAT，使用抗生素
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五烧伤休克
较长时间的组织缺血缺氧，容易引发感染及广泛损伤内脏，故及早纠正烧伤休克是治疗关健。（一）临床表现与诊断（二）治疗：液体疗法为主要措施
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诊断:a燃烧现场相对密闭。b呼吸道刺激征，咳炭沫痰，呼吸困难，肺部有哮鸣音。c面颈、口鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧毁，声音嘶哑。 d吞咽障碍，吞咽异物感。
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二烧伤病理生理和临床分期
(一)急性体液渗出期(休克期) (二)感染期 (三)修复期
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第十四章烧伤冷伤咬螫伤
湘雅附一院烧伤科赖晓文
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第一节热力烧伤
由热力所引起的组织损伤统称为烧伤
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一伤情判断：最基本的要求面积与深度
（一）烧伤面积的估算（二）烧伤深度的识别
兼顾呼吸道损伤
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（一）烧伤面积的估算
九分法：“三三三，五六七，躯干前后二十七，两个臀部一个五，七加十三二十一。” 儿童头部面积大，下肢面积小，计算时随年龄而变。头面颈面积=（9+12-年龄）%，双下肢面积=（46-12+年龄）% 手掌法：五指并拢的手掌为1%TBSA。勿盲从公式，须从患者体型变化而定，如向心性肥胖患者，计算面积时有变化。
治疗 1现场急救断电源,心肺复苏.2液体复苏早期补液量高于一般烧伤,碱化尿液,利尿,每小时尿量高于一般标准.3清创时注意切开减张.床头备止血包.4早期用较大剂量抗生素,注射TAT.

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医学临床三基训练医师临床医学基本知识外科学外科总论烧伤、冷伤和咬蜇伤(总分：88.00，做题时间：60分钟)一、选择题 (总题数：16，分数：16.00)1.按中国九分法，成人一侧大腿体表面积为（）（分数：1.00）A.5.25％B.10.5％√C.21％D.23％E.46％解析：2.按三度四分法，水疱性烧伤伤及（）（分数：1.00）A.表皮B.真皮√C.皮下D.皮肤全层E.肌肉解析：3.按三度四分法，焦痂性烧伤伤及（）（分数：1.00）A.表皮B.皮肤生化层C.真皮浅层D.真皮深层E.皮肤全层或皮下√解析：4.按三度四分法，浅二度烧伤创面愈合时间为伤后（）（分数：1.00）A.3~5天B.1~2周√C.3~4周D.5~6周E.6周后解析：5.三度创面愈合过程的特点为（）（分数：1.00）A.伤后3~5天愈合，不留瘢痕B.伤后1~2周愈合，不留瘢痕C.3~4周痊愈，留有瘢痕D.3~4周痊愈，不留瘢痕E.需植皮后愈后，遗留瘢痕或畸形√解析：6.轻度烧伤是指烧伤面积(二度)（）（分数：1.00）A.＜5％B.＜10％√C.10％~29％D.30％~49％E.＞50％解析：7.下列哪项属重度烧伤（）（分数：1.00）A.烧伤面积(二度)20％B.三度面积9％C.三度面积2.5％D.烧伤面积25％并吸入性损伤√E.烧伤面积＞50％解析：8.烧伤休克的特点是（）（分数：1.00）A.低血容量性休克√B.失血性休克C.脉搏增快D.尿量正常或减少E.血压正常或升高解析：9.监测烧伤休克最简便有效的指标是（）（分数：1.00）A.心率B.脉搏C.呼吸D.血压E.尿量√解析：10.中厚皮片的特点是（）（分数：1.00）A.仅含表皮层B.含表皮和部分真皮√C.含皮肤全层D.含皮下组织E.成活后功能差解析：11.浓硫酸烧伤后早期处理最恰当的方法是（）（分数：1.00）A.立即脱离现场并迅速用大量清水冲洗√B.立即使用中和剂C.用硼酸溶液冲剂D.立即使用解毒剂E.立即进手术室清创解析：12.预防烧伤后器官并发症的基本方法是（）（分数：1.00）A.及早清创B.及时纠正低血容量，预防感染√C.尽早使用胃肠道营养D.免疫增强疗法E.使用大剂量抗生素解析：13.烧伤暴发性脓毒血症发生于（）（分数：1.00）A.休克期√B.水肿回吸收期C.慢性衰竭期D.康复期E.伤后2周内解析：14.二重感染是指（）（分数：1.00）A.多种致病微生物引起的感染B.特殊厌氧菌引起的感染C.多种细菌引起的感染D.使用抗生素时耐药菌株引起的感染√E.结核继发化菌引起的感染解析：15.下列哪项符合深二度烧伤的特点（）（分数：1.00）A.伤及真皮浅层B.剧痛、感觉过敏C.需植皮后愈合D.一般3~4周愈合√E.愈后不留瘢痕解析：16.关于烧伤清创术，恰当的是（）（分数：1.00）A.伤后立即进行B.有休克时，采用“彻底”清创法C.休克好转后清除创面沾染√D.彻底清除所有水疱皮E.均应在全身麻醉下进行解析：二、选择题 (总题数：4，分数：4.00)17.关于烧伤治疗原则，正确的是（）（分数：1.00）A.保护创面，防止沾染√B.预防和治疗低血容量性休克√C.治疗全身和局部感染√D.预防多器官功能衰竭√E.大量外用抗生素解析：18.严重烧伤病人的急救措施包括（）（分数：1.00）A.迅速脱离致热原√B.减少沾染√C.镇静止痛√D.立即清创E.加强呼吸护理√解析：19.关于烧伤创面包扎疗法，下述哪些说法是正确的（）（分数：1.00）A.可以保护创面，减少沾染√B.包扎敷料厚2~3cm √C.肢体创面多考虑包扎疗法√D.神志不清，不合作者不宜用包扎疗法E.全身多处烧伤可用包扎与暴露相结合的方法√解析：20.关于切痂术，下述哪些说法是正确的（）（分数：1.00）A.主要适用于三度创面√B.平面应达深筋膜√C.切痂后尽可能立即植皮√D.三度创缘的深二度创面不能使用切痂术E.坏死的深部组织也应切除√解析：三、填空题(总题数：8，分数：8.00)21.烧伤最重要的死亡原因是 1 。

（分数：1.00）填空项1:__________________ （正确答案：感染）解析：22.轻度烧伤是指1 度烧伤面积在2 以下者。

中度烧伤是指3 度烧伤面积在4 或三度烧伤面积小于5 者。

（分数：1.00）填空项1:__________________ （正确答案：二）填空项1:__________________ （正确答案：9％）填空项1:__________________ （正确答案：二）填空项1:__________________ （正确答案：10％~29％）填空项1:__________________ （正确答案：10％）解析：23.重度烧伤是指烧伤总面积在 1 或三度烧伤面积达 2 者。

（分数：1.00）填空项1:__________________ （正确答案：30％~49％）填空项1:__________________ （正确答案：10％~19％）解析：24.根据烧伤病理生理的特点，烧伤病程大致分为以下3期，即 1 、 2 和 3 。

（分数：1.00）填空项1:__________________ （正确答案：急性体液渗出期(休克期)）填空项1:__________________ （正确答案：感染期）填空项1:__________________ （正确答案：修复期）解析：25.植皮术的方法包括 1 、 2 和 3 。

（分数：1.00）填空项1:__________________ （正确答案：游离皮片植皮）填空项1:__________________ （正确答案：皮瓣移植）填空项1:__________________ （正确答案：切、削痂植皮）解析：26.依据皮片的厚度，游离植皮的皮片可分为 1 、 2 和 3 。

（分数：1.00）填空项1:__________________ （正确答案：刃厚皮片）填空项1:__________________ （正确答案：中厚皮片）填空项1:__________________ （正确答案：全厚皮片）解析：27.抗蛇毒血清有 1 和 2 两种。

（分数：1.00）填空项1:__________________ （正确答案：单价）填空项1:__________________ （正确答案：多价）解析：28.咬伤人的犬兽若存活 1 天以上，可以排除狂犬病。

（分数：1.00）填空项1:__________________ （正确答案：10）解析：四、判断题(总题数：10，分数：10.00)29.大面积三度烧伤的有效治疗方法是早期切、削痂与植皮。

（分数：1.00）A.正确√B.错误解析：30.同种异体皮植皮可以长期存活。

（分数：1.00）A.正确B.错误√解析：31.兽咬伤的伤口应尽早清创，一期缝合。

（分数：1.00）A.正确B.错误√解析：32.救治冻结性冷伤病人时应快速复温。

（分数：1.00）A.正确√B.错误解析：33.电烧伤病人的补液应按体表烧伤面积计算。

（分数：1.00）A.正确B.错误√解析：34.生石灰烧伤病人应立即用清水冲洗创面。

（分数：1.00）B.错误√解析：35.毒蛇咬伤时会留下一对较深的齿痕。

（分数：1.00）A.正确√B.错误解析：36.蛇咬伤后一般无须使用破伤风抗毒和抗菌类药物。

（分数：1.00）A.正确B.错误√解析：37.某病人烧伤总面积为10％，伴有呼吸道烧伤，该病人应属重度烧伤。

（分数：1.00）A.正确√B.错误解析：38.除疯狗咬伤外，其他动物咬伤不会导致狂犬病发生。

（分数：1.00）A.正确B.错误√解析：五、名词解释(总题数：5，分数：10.00)39.特殊烧伤（分数：2.00）__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(特殊烧伤：包括化学性烧伤、电烧伤、放射线烧伤、激光烧伤和吸入性损伤。

)解析：40.大面积烧伤（分数：2.00）__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(大面积烧伤：是指成人烧伤占体表面积15％以上(儿童为10％以上)的二度烧伤或烧伤面积大于5％的三度烧伤，或头面手部较大面积的烧伤。

)解析：41.冷伤（分数：2.00）__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(冷伤：是机体遭受低温侵袭所引起的局部或全身性损伤，分为非冻结性冷伤和冻结性冷伤两类。

非冻结性冷伤是人体接触10℃以下、冰点以上的低温，加上潮湿条件所造成的损伤，包括冻疮、战壕足、水浸足(手)等。

冻结性冷伤是由冰点以下低温所造成，包括局部冻伤和全身冷伤(又称冻僵)。

)解析：42.皮肤移植（分数：2.00）__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(皮肤移植：是临床应用最多的组织移植，主要用于修复皮肤与其下的组织缺损，以及矫正外部畸形等。

)解析：（分数：2.00）__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(化学烧伤：化学烧伤的特点是某些化学物质在接触人体后，除立即损伤外，还可继续侵入或被吸收，导致进行性局部损害或全身性中毒。

损害程度除与化学物质的性质有关外，还取决于剂量、浓度和接触时间的长短。

处理时应了解致伤物质的性质，方能采取相应的措施。

)解析：六、问答题(总题数：10，分数：40.00)44.试述我国现用烧伤面积计算和深度判断的方法。

（分数：4.00）__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(烧伤面积的计算方法有手掌法和中国新九分法两种。

(1)手掌法：以伤员自己的一侧五指并拢的手掌面积为1％。

(2)中国新九分法：将人体各部分别定为若干个9％的体表总面积。

头颈1×9％，双上肢2×9％，躯干3×9％，双下肢5×9％十1％。