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【人卫第九版普外科】第十三章 烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蛰伤第一、二、三节

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2017年临床执业医师考试真题及答案(第三单元)

2017年临床执业医师考试真题及答案(第三单元)

1.（单选题）急性胰腺炎的典型症状是（2017-3-1）A.脐周阵发性疼痛，停止肛门排便和排气B.上腹部剧烈疼痛，向左上臂内侧放射C.上腹部烧灼样疼痛进食后可缓解D.上腹部持续性剧烈疼痛，向腰背部放射E.阵发上腹部钻顶样疼痛，碾转体位答案：D考点：第四十三章胰腺疾病2.（单选题）拟实施储存式自体输血的患者，其血红蛋白水平至少应大于（2017-3-2）A.110g/LB.100g/LC.130g/LD.120g/LE.140g/L答案：A考点：第四章输血3.（单选题）下列细胞中能分泌降钙素的是（2017-3-3）A.甲状腺滤泡细胞B.甲状旁腺细胞C.腺垂体细胞D.神经垂体细胞E.甲状腺滤泡旁细胞答案：E考点：第十章内分泌4.（单选题）手术病人胃肠准备中要求术前12小时禁食，4小时禁水的目的是（2017-3-4）A.减少术后感染B.防止麻醉或手术中呕吐C.防止术后切口裂开D.防止术后吻合口瘘E.防止术后腹胀答案：B考点：第九章围术期处理5.（单选题）急性单纯性阑尾炎时，最不符合临床表现的是（2017-3-5）A.右下腹局限性压痛B.脐周疼痛C.白细胞计数轻度升高D.局部腹肌紧张E.有低热表现答案：D考点：第三十六章阑尾疾病6.（单选题）采取非手术方法治疗急性消化性溃疡穿孔，错误的处理措施是（2017-3-6）A.静脉应用质子泵抑制剂B.胃肠减压C.静脉应用抗生素D.静脉输液，营养支持E.静脉应用糖皮质激素答案：E考点：第四篇第五章消化性溃疡7.（单选题）MDS-RCMD不可能出现的异常表现是（2017-3-7）A.骨髓造血祖细胞培养集落形成减少B.难治性贫血C.外周血可见幼稚细胞D.血小板减少E.骨髓原始细胞〉5%答案：E考点：第六篇第八章骨髓增生异常综合征8.（单选题）根除幽门螺杆菌治疗后，首选的复查方法是（2017-3-8）A.幽门螺杆菌培养B.血清幽门螺杆菌抗体检查C.13C或14C尿素呼气试验D.快速尿素酶试验E.组织学检查答案：C考点：第四篇第一章总论9.（单选题）以慢性腰痛和下肢大关节不对称关节炎为特征临床表现的疾病是（2017-3-9）A.腰椎间盘突出症B.类风湿关节炎C.强直性脊柱炎D.痛风关节炎E.腰肌劳损答案：C考点：第八篇第五章脊柱关节炎10.（单选题）疟疾患者血常规的特点是（2017-3-10）A.红细胞及血红蛋白减少B.白细胞总数明显升高C.血小板明显降低D.淋巴细胞比例增加E.网织红细胞减少答案：A考点：第七章原虫病11.（单选题）初治急性早幼粒细胞白血病首选的药物（2017-3-11）A.全反式维A酸B.羟基尿C.1,25-(OH)2-维生素D3D.阿糖胞苷E.高三尖杉酯碱答案：A考点：第六篇第九章白血病12.（单选题）关于下肢丹毒临床表现的描述，正确的是（2017-3-12）A.在中央部的表面有脓栓B.局部多呈紫红色C.界线清楚D.局部硬肿E.常累及双侧肢体答案：C考点：第十一章外科感染13.（单选题）烧伤后第一个8小时应输入的液体量为估计伤后第一个24小时补液总量的（2017-3-13）A.2/3B.1/3C.1/2D.1/4E.1/5答案：C考点：第十三章烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蛰伤14.（单选题）具有降低下食管括约肌压力作用的药物是（2017-3-14）A.钙通道阻滞剂B.质子泵抑制剂C.H2受体拮抗剂D.β受体拮抗剂E.促胃肠动力剂答案：A考点：第四篇第二章胃食管反流病15.（单选题）腹部钝性损伤，腹壁未破裂却导致腹内下列某一脏器破裂时，出现腹膜炎症状最晚的是（2017-3-15）A.空肠B.回肠C.结肠D.十二指肠E.胃答案：C考点：第三十二章腹部损伤16.（单选题）甲状腺患侧腺叶大部切除术适用于（2017-3-16）A.甲状腺乳头状癌B.青少年原发性甲亢C.单纯性弥漫性甲状腺肿D.甲状腺功能腺瘤E.桥本病答案：D考点：第二十二章颈部疾病17.（单选题）下列指导低血容量性休克补液治疗最可靠的检测指标是（2017-3-17）A.血红蛋白B.颈外静脉充盈度C.中心静脉压D.肢端温度E.血细胞比容答案：C考点：第五章外科休克18.（单选题）霍乱的典型临床表现是（2017-3-18）A.发热，腹痛，黏液脓血便，里急后重B.大量水样便，剧烈呕吐，无发热或明显腹痛C.发热，腹痛，果酱样便D.无发热，剧烈呕吐，少量黄水样便E.发热，剧烈腹痛，水样便或血便答案：B考点：第四章细菌性传染病19.（单选题）与动，静脉血栓形成及反复流产相关的自身抗体是（2017-3-19）A.抗SSA抗体B.抗核抗体C.抗Sm抗体D.抗dsDNA抗体E.抗心磷脂抗体答案：E考点：第八篇第四章系统性红斑狼疮20.（单选题）属于破伤风较为特异的临床表现是（2017-3-20）A.稽留热B.张口困难C.恐水D.昏迷E.坏疽答案：B考点：第十一章外科感染21.（单选题）下列乳腺癌病理类型中，预后最好的是（2017-3-21）A.粘液腺癌B.硬癌C.单纯癌D.髓样癌E.导管内癌答案：E考点：第二十三章乳房疾病22.（单选题）孕早期妇女感染下列哪种病原体易导致胎儿先天性感染（2017-3-22）A.人乳头瘤病毒B.沙眼衣原体C.白假丝酵母菌D.淋病奈瑟菌E.巨细胞病毒答案：E考点：第九章妊娠合并感染性疾病23.（单选题）来源于T淋巴细胞的淋巴瘤类型是（2017-3-23）A.滤泡性淋巴瘤B.套细胞淋巴瘤C.边缘区淋巴瘤D.毛细胞白血病E.蕈样霉菌病答案：E考点：第六篇第十章淋巴瘤24.（单选题）正常成人热量的基本需要量是（2017-3-24）A.25kcal/(kg·d)B.55kcal/(kg·d)C.45kcal/(kg·d)D.35kcal/(kg·d)E.15kcal/(kg·d)答案：A考点：第十章外科病人的代谢及营养治疗25.（单选题）向肝脏输送血液最多的血管是（2017-3-25）A.肝静脉B.胃右动脉C.肝动脉D.门静脉E.肠系膜上动脉答案：D考点：第三十八章肝疾病26.（单选题）血清淀粉酶水平是临床上诊断和监测急性胰腺炎的重要指标，其升高的高峰一般出现在发病后（2017-3-26）A.4小时B.48小时C.12小时D.24小时E.8小时答案：D考点：第四篇第十八章胰腺炎27.（单选题）病人因急性弥漫性腹膜炎需急症手术，正确的原则和步骤不包括（2017-3-27）A.关腹前在腹腔内用抗生素控制感染B.术后一般放置腹腔引流C.寻找引起腹膜炎的原发灶D.根据怀疑病变脏器的部位确定手术切口E.用生理盐水冲洗腹腔至清洁答案：A考点：第三十三章急性化脓性腹膜炎28.（单选题）克罗恩病的主要手术指征是（2017-3-28）A.持续性粪隐血阳性B.严重腹泻C.营养不良，体重减轻D.疑有恶变E.合并结肠息肉答案：D考点：第三十五章小肠疾病29.（单选题）全身性外科感染的综合性治疗中，最关键的是（2017-3-29）A.保护最重要脏器功能B.全身支持治疗C.处理原发感染灶D.对症治疗E.应用抗菌药物答案：C考点：第十一章外科感染30.（单选题）典型伤寒的临床表现不包括（2017-3-30）A.脾大B.相对缓脉C.表情淡漠D.持续发热E.出血性皮疹答案：E考点：第四章细菌性传染病31.（单选题）属于非特异性免疫的是（2017-3-31）A.致敏T淋巴细胞B.IgG抗体C.IgM抗体D.IgE抗体E.单核一巨噬细胞答案：E考点：第一章免疫学概论32.（单选题）中毒后临床表现为双侧瞳孔散大的毒物（2017-3-32）A.有机磷杀虫剂B.氯丙嗪C.阿片类药物D.吗啡E.阿托品答案：E考点：第九篇第二章中毒33.（单选题）肝硬化最常见的并发症是（2017-3-33）A.自发性腹膜炎B.肝性脑病C.门静脉血栓形成D.上消化道出血E.原发性肝癌答案：D考点：第四篇第十五章肝硬化34.（单选题）急性梗阻性化脓性胆管炎典型临床表现。

【医学课件】烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蛰伤

【医学课件】烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蛰伤

躯上 干肢 二十 七八 ，， 头下 颈四 九六 。。
人体体表各部所占%示意图
小儿烧伤面积测量
1、头大： 烧伤面积＝ 9+（12－小儿年龄）
2、下肢短: 烧伤面积＝ 46－（12－小儿年龄）
烧伤面积测量——手掌法
不论年龄或性别，将患者手的五 指并拢，单掌面积大约为本人身 体体表面积的1%，这种方法对小 面积烧伤的估计，较为方便。在 估计大面积烧伤时，可与九分法 结合应用。
1) 轻度烧伤：总面积在5%以下的Ⅱ°烧伤。 2) 中度烧伤：总面积在5%～15%的Ⅱ°烧伤或Ⅲ°烧伤面积在5%
以下的烧伤。
3) 重度烧伤：总面积在15%～25%或Ⅲ°烧伤面积在5%～10%之间 的烧伤。
4) 特重度烧伤：总面积在25%以上或Ⅲ°烧伤面积在10%以上者。
注意：烧伤面积计算及严重 性分度不包括Ⅰ度烧伤面积
意义 判断烧伤病人严重性的依据。 抗休克治疗的依据。
烧伤面积的计算方法（ Assessing size）
中国新九分法(Chinese Way/Role of nine)
头颈9%（1个9%），双上肢18%（2个9%），躯干（含会 阴1%）27%（3个9%），双下肢（含臀部）为46%（5个9 %+1%），共为11X9%+1%=100%。
4、预后：3～5周愈合、疤痕明显
25
深II度烧伤 深II度，部分III度
烧伤深度的识别：三度烧伤 （Full-thickness burns /Third degree burns)
1、层次：伤及皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨骼
2、感觉：疼痛消失、感觉迟钝
3、外形：焦痂呈皮革样变，创面干燥，可见树枝状 栓塞的皮下血管
之间，或总面积不超过30%，但有下列情况之一者：①全身情况严重 或有休克者；②有复合伤或合并伤（如严重创伤、化学中毒等）；③ 有中、重度吸入性损伤者。 4) 特重度烧伤：总面积在50%以上或Ⅲ°烧伤面积在20%以上者。

【外科学】烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤

【外科学】烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤

【外科学】烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤●热力烧伤●伤情判断●判断伤情最基本的要素是烧伤面积和深度●烧伤面积的估算（看性别、看年龄）一定要记得看年龄啊●烧伤深度的判定●一般将Ⅰ度和浅Ⅱ度烧伤称浅度烧伤，深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤称深度烧伤●Ⅰ度烧伤：仅伤及表皮浅层，生发层健在。

表面红斑状、干燥，烧灼感。

再生能力强，3 ～7 天脱屑痊愈，短期内可有色素沉着●浅Ⅱ 度烧伤：伤及表皮的生发层和真皮乳头层。

局部红肿明显，有大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显，如无感染，创面可于 1 ～2 周内愈合，一般不留瘢痕，但可有色素沉着●深Ⅱ 度烧伤：伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层，深浅不尽一致，也可有水疱，但去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。

如无感染，可通过上皮小岛扩展融合修复，需时 3 ～4 周。

但常有瘢痕增生。

●Ⅲ度烧伤：又称为焦痂型烧伤。

全层皮肤烧伤，可深达肌肉甚至骨髓、内脏器官等。

创面蜡白或焦黄，甚至炭化。

硬如皮革，干燥，无渗液，发凉，针刺和拔毛无痛觉，可见树枝状栓塞血管●烧伤严重程度分度●吸入性损伤●致伤因素除了热力引起外，燃烧时烟雾中还含有大量的化学物质如CO 中毒、氰化物等等，被吸入至下呼吸道，引起局部腐蚀或全身中毒●诊断依据●于密闭环境发生的烧伤●面、颈和前胸部烧伤，特别口、鼻周围深度烧伤●鼻毛烧焦，口唇肿胀，口腔、口咽部红肿有水泡或黏膜发白●剌激性咳嗽，痰中有炭屑●声嘶、吞咽因难或疼痛●呼吸困难和（或）哮鸣●纤维支气管镜检查发现气道黏膜充血、水肿，黏膜苍白、坏死、剥脱等，是诊断吸入性损伤最直接和准确的方法●烧伤病理生理和临床分期●体液渗出期●急性感染期●创面修复期●康复期●治疗原则●现场急救、转送与初期处理●现场急救、转运●迅速去除致伤原因●注意有无心跳及呼吸停止、复合伤，对大出血，窒息，开放性气胸，骨折，严重中毒等危及病人生命情况应先施行相应的急救处理●妥善保护创面●保持呼吸道通畅●其他急救措施●转送●严重大面积烧伤早期应避免长途转送，烧伤面积较大者，如不能在伤后1~2小时内送到附近医院，应在原单位积极抗休克治疗或加作气管切开，待休克被控制后在转送●入院后初期处理●轻度烧伤●清洁创周健康皮肤，创面可用1 : 1000 苯扎溴铵或 1: 2000 氯己定清洗、移除异物●浅Ⅱ度水疱皮应予保留，水疱大者，可用消毒空针抽去水疱液。

课件-009第十三章创伤第十四章烧伤、冷伤、咬蛰伤第十六章肿瘤

课件-009第十三章创伤第十四章烧伤、冷伤、咬蛰伤第十六章肿瘤
评价治疗效果，判断预后等 T（tumor）：T0、Tis、T1、T2、T3、T4 N（node）：N0、N1、N2、N3 M（metastasis）：M0、M1 不同的TNM组合确定病例的分期




一级预防 目的：减少癌症的发病率 措施：消除或减少可能致癌的因素 二级预防 目的：降低癌症的死亡率 措施：努力做到“三早”（早期发现、早期诊断、 早期治疗） 三级预防 目的：提高生存质量，减轻痛苦，延长生命 措施：对症治疗（疼痛治疗等）


恶性肿瘤成为人类第二位死因
肺鳞癌细胞（光镜）
乳癌细胞（扫描电镜）

良性肿瘤与恶性肿瘤（形态学及生物学行为不同） 瘤、癌与肉瘤 其他：母细胞瘤、“病”、“瘤”等 分化程度不同：高分化、中分化、低分化 交界性肿瘤：形态为良性，但表现某些恶性的生物学
行为

特殊生物学行为的肿瘤：良性肿瘤恶性行为，恶性肿 瘤良性行为
②消化道反应；③毛发脱落；④血尿；⑤免疫功能降
低

放射疗法（放疗）：各种肿瘤对放疗的敏感程度不一；
放疗常见副反应有：①骨髓抑制；②消化道反应；③
皮肤黏膜改变

生物治疗：包括免疫治疗和基因治疗 其他：内分泌治疗（乳癌）、中医中药治疗等等

早期病例比例低 诊治水平和条件极不均衡 肿瘤科医师尚未专业化

是指机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完 整性破坏或功能障碍

烧伤
冷伤 挤压伤 锐器伤 火器伤 核放射伤 复合伤等等
右手挤压伤 大面积烧伤
核放射伤（1945，广岛）



颅脑伤 颌面部伤 颈部伤 胸背部伤 腰腹部伤 骨盆伤 四肢伤 多发伤等等

【人卫第九版普外科】第十三章 烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蛰伤 第四、五、六节

【人卫第九版普外科】第十三章 烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蛰伤 第四、五、六节
第十三章
烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬 咬伤、虫蜇伤
作者 : 黄志勇
单位 : 华中科技大学同济医学院 附属同济医院
第四节 蛇咬伤 第五节 犬咬伤 第六节 虫蜇伤
第四节
蛇咬伤
重点难点
掌握 蛇咬伤的急救措施
熟悉 蛇咬伤的临床表现
了解 蛇毒的成份及分类
外科学（第9版）
一、蛇的分类
蛇分为毒蛇与无毒蛇两大类。 无毒蛇：如王锦蛇、环纹华游蛇等。
王锦蛇
环纹华游蛇
蛇咬伤（snake bite）以南方为多，毒蛇咬伤可引起严重中毒。
外科学（第9版）
蛇毒组成：多种毒蛋白、溶组织酶以及多肽的复合物。 神经毒为主的，如金环蛇、银环蛇等； 血液毒为主的，如竹叶青、五步蛇（尖吻蝮）、 蝰蛇、龟壳花蛇等； 混合毒的，如眼镜王蛇、眼镜蛇等。
金环蛇 尖吻蝮蛇 眼镜蛇
可发生肺水肿、低血压、心律失常；皮肤黏膜及伤口出血，血尿、尿少，出现肾功 能不全及多器官衰竭。
（三）实验室检查
化验检查可见血小板、纤维蛋白原减少，凝血酶原时间延
长，血肌酐、非蛋白氮增高，肌酐磷酸激酶增加，肌红蛋白
尿等异常改变。
外科学（第9版）
（一）急救措施
三、治疗
（1）现场急救：以布带等物绑扎伤肢的近心端，绑扎后每隔30分钟左右松解1次， 每次1～2分钟，挤压伤口周围，将毒液排出。 （2）伤口处理： ① 0.05%高锰酸钾液或3%过氧化氢冲洗,拔出毒蛇牙,伤口较深者切开真皮层少许。 ② 2000～6000U蛋白酶加于0.05%普鲁卡因或注射用水10～20ml，封闭伤口外 周或近侧，必要时间隔12～24小时可重复。
第五节
犬咬伤
重点难点
熟悉 犬咬伤的临床表现
了解 犬咬伤的急救措施

第九版-外科学-教学大纲

第九版-外科学-教学大纲
了解：（1）战伤救治工作的特点。
（2）火器伤和冲击伤的特点和处理原则。
（3）核武器损伤和化学毒剂损伤的防护方法。
0
第十三章 烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤
第一节 热力烧伤
掌握：（1）烧伤面积的计算和深度估计。（重点、难点）
（2）烧伤休克的诊断和治疗。（重点）
（3）烧伤全身感染的诊断。（重点）
熟悉：（1）烧伤的治疗原则。
第二节甲状旁腺功能亢进的外科治疗
了解：原发性甲状旁腺功能亢进的病理、临床表现及诊断治疗。
第三节颈淋巴结结核
了解：颈淋巴结结核的临床表现、诊断及治疗。
第四节颈部肿块
了解：颈部不同部位肿块的性质和病变。
2
第二十三章 乳房疾病
第一节解剖生理概要
掌握：乳房的淋巴输出途径（难点）。
熟悉：腋区淋巴结的分组。
第二节乳房检查
0
第十六章
外科微创技术
掌握：腔镜技术、内镜技术在外科临床的应用（重点、难点）。
了解：介入放射学、内镜技术的发展及基本原理。
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第十七章
颅内压增高和脑疝
第一节概述
了解：颅内压增高的机理、病因、病理生理及后果。
第二节 颅内压增高
掌握：颅内压增高的临床表现。（重点）
了解：颅内压增高的诊断和治疗原则
第三节脑疝
了解：麻醉前病情评估的意义，麻醉前准备的必要性，麻醉前用药的药物选择。
第三节 全身麻醉
熟悉：乙醚吸入麻醉的典型体征，全麻深度的辨认要点，全麻的并发症。
了解：常用全麻药的临床药理，气管内插管术和肌松药的应用，全身麻醉的常用方法，全麻并发症的处理，气管内插管方法及并发症。
第四节 局部麻醉
掌握：局麻药的常用量（重点）、安全量及中毒量，常用小手术局麻技术。

外科学课件：烧伤、冷伤、蛇咬虫蜇伤

外科学课件：烧伤、冷伤、蛇咬虫蜇伤

烧伤休克的防治
病理生理改变
●血容量减少，主要环节有四个①毛细血管通透性 增强；②烧伤组织渗透压增高；③细胞膜功能受 损；④伤后低蛋白血症。
●血液浓缩 毛细血管的完整性受损，使血浆容量减 少，而红细胞并未相应减少，导致血液浓缩。
●血流动力学的改变 出现心搏出量减少，血压下降， 周围循环阻力增加，导致微循环障碍，组织灌流 不良和细胞代谢紊乱。
●4%琥珀酰明胶(血安定) 该溶液是目前较为理想的血浆代用品
电解质溶液
●生理盐水 大量输入后易导致血浆中氯离子含量过多，引起高 氯性代谢性酸中毒，目前多用平衡盐溶液代替生理盐水
●平衡盐溶液（乳酸钠林格液） 大量输入后不会引起高氯性酸 中毒
●碳酸氢钠溶液 大面积深度烧伤、高压电烧伤和较严重的热压 伤，红细胞大量破坏以及肌肉组织分解产生的血红蛋白和肌 红蛋白，易沉积于肾小管内造成肾功能损害，为碱化尿液也 需要补给适量的碱性药物
●口 渴 严重烧伤后，伤员均有明显的口渴症 状，虽经补液治疗，但口渴难以完全消除，一般持 续48~72小时。机制不十分清楚，可能与细胞内、 外渗透压改变及血容量不足，刺激下丘脑视上核侧 面口渴中枢所致。口渴是体液不足的表现之一，但 不能仅凭口渴而放纵伤员大量喝水，否则易发生水 中毒
●血压变化 低血压是诊断休克的一个重要指标，但不 是早期指标。血管收缩，周围血管压力增加，血压 可增高，以舒张压增高更明显，脉压差变小。休克 失代偿期，毛细血管床扩大，周围血管阻力↓，血 压可明显降低
[烧伤治疗原则]
1.保护创面 2.防治烧伤休克 3.防治感染 4.防治内脏并发症 5.用手术、非手术方法促进创面愈合
现场急救
1.脱离致热源 2.保护创面 3.生命救治 4.维持气道通畅 5.处理合并伤 6.小面积给予冷疗

第十三章烧伤、冷伤、咬螫伤

第十三章烧伤、冷伤、咬螫伤

B.4500
C.3000
D.2000
E.1500
Logo 第一节 热力烧伤
五、烧伤休克
（三）休克检测： 1.每小时尿量不低于1ml/Kg
2.病人安静，无烦躁不安
3.无明显口渴
4.脉搏、心跳有力，脉率120次/分以下
5.收缩压90mmHg、脉压20mmHg以上
6.呼吸平稳
7.检测中心静脉压、血气
Logo 第一节 热力烧伤
2.局部损害：
入口较出口重；外小内大；无明显的坏死层面； 局部渗出较重；进行性坏死
Logo 第二节 电烧伤和化学烧伤
一、电烧伤
入口与出口
Logo 第二节 电烧伤和化学烧伤
一、电烧伤
进行性坏死
Logo 第二节 电烧伤和化学烧伤
一、电烧伤
治疗
1.现场急救
2.液体复苏
补液量，碱化尿液，利尿
3.清创时注意切开减张，包括筋膜切开减压
一、伤情判断
（一）烧伤面积的估算 儿童 躯干双上肢体表面积与成人相似 头颈部面积% = 9 +（12-年龄） 臀双下肢面积% = 46 -（12-年龄）
Logo 第一节 热力烧伤
一、伤情判断
（二）烧伤深度的识别 I° 浅II° 深II° III° 深度烧伤 浅度烧伤
Logo 第一节 热力烧伤
一、伤情判断
Logo 第二节 电烧伤和化学烧伤
二、化学烧伤
4.磷烧伤：
Logo 第二节 电烧伤和化学烧伤
二、化学烧伤
治疗
4.磷烧伤：隔绝氧气，1%硫酸铜中和；忌用油脂
敷料；适用3%~5%碳酸氢钠；深度烧伤适合早期
切痂与植皮
Logo 第三节 冻伤
一、非冻结性冻伤

第九版 外科学 教学大纲

第九版 外科学 教学大纲

掌握：（1）烧伤面积的计算和深度估计。（重点、难点）
咬伤、犬咬伤、
（2）烧伤休克的诊断和治疗。（重点）
虫蜇伤
（3）烧伤全身感染的诊断。（重点）
熟悉：（1）烧伤的治疗原则。
（2）烧伤现场急救、转送与初期处理。
了解：（1）吸入性损伤。
（2）烧伤的病理生理和临床分期。
（3）烧伤严重性分度。（难点）
（4）烧伤创面处理。
第二节 甲状旁腺功能亢进的外科治疗
了解：原发性甲状旁腺功能亢进的病理、临床表现及诊断
治疗。
第三节 颈淋巴结结核
了解：颈淋巴结结核的临床表现、诊断及治疗。
第四节 颈部肿块
了解：颈部不同部位肿块的性质和病变。
第二十三章 第一节 解剖生理概要
2
乳房疾病
掌握：乳房的淋巴输出途径（难点）。
熟悉：腋区淋巴结的分组。
熟悉：镁、钙、磷代谢紊乱的表现、体液失调临床处理的
基本原则。
第五节 酸碱平衡的失调
掌握：代谢性酸中毒、代谢性碱中毒的病因、临床表现、
诊断和治疗。（重点、难点）
熟悉：呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的诊断、治疗。
第四章
掌握：输血的适应症（重点）、输血技术、血制品的选择（难点）、
0
输血
注意事项和输血的并发症（重点）及其防治。
一、课程性质、目的与任务（不少于 300 字）
外科学教学的目的是：使学生了解和掌握外科疾病发生、发展、诊断和治疗的基本 知识和技能，了解当前外科学发展前沿，联系实践，主动探讨外科疾病诊断、治疗方法， 并在实践中培养学生严谨、踏实的工作作风和关心病人、尊重病人，视病人健康高于一 切的人道主义精神。
本大纲贯彻教书育人的原则，在为病人服务的实践过程中进行学习和培养高尚的医 德医风，让学生掌握外科常见疾病的基本理论和基本知识、病因、发病机制、临床表现、 诊断标准、治疗原则和措施；并通过见习、实习，逐步掌握外科的基本操作和技能；培 养学生外科临床思维能力和实践能力、培养学生创新学习能力和临床工作能力。

烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤 学习笔记

烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤 学习笔记

烧伤、冻伤、蛇咬伤、⽝咬伤、⾍蜇伤热⼒烧伤伤情判断判断伤情最基本的要素是烧伤⾯积和深度烧伤⾯积的估算（看性别、看年龄）⼀定要记得看年龄啊烧伤深度的判定⼀般将Ⅰ度和浅Ⅱ度烧伤称浅度烧伤，深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤称深度烧伤Ⅰ度烧伤：仅伤及表⽪浅层，⽣发层健在。

表⾯红斑状、⼲燥，烧灼感。

再⽣能⼒强，3 ～7 天脱屑痊愈，短期内可有⾊素沉着浅Ⅱ度烧伤：伤及表⽪的⽣发层和真⽪乳头层。

局部红肿明显，有⼤⼩不⼀的⽔疱形成，内含淡⻩⾊澄清液体，⽔疱⽪如剥脱，创⾯红润、潮湿、疼痛明显，如⽆感染，创⾯可于 1 ～2 周内愈合，⼀般不留瘢痕，但可有⾊素沉着深Ⅱ度烧伤：伤及真⽪乳头层以下，但仍残留部分⽹状层，深浅不尽⼀致，也可有⽔疱，但去疱⽪后，创⾯微湿，红⽩相间，痛觉较迟钝。

如⽆感染，可通过上⽪⼩岛扩展融合修复，需时 3 ～4 周。

但常有瘢痕增⽣。

Ⅲ度烧伤：⼜称为焦痂型烧伤。

全层⽪肤烧伤，可深达肌⾁甚⾄⻣髓、内脏器官等。

创⾯蜡⽩或焦⻩，甚⾄炭化。

硬如⽪⾰，⼲燥，⽆渗液，发凉，针刺和拔⽑⽆痛觉，可⻅树枝状栓塞⾎管烧伤严重程度分度吸⼊性损伤致伤因素除了热⼒引起外，燃烧时烟雾中还含有⼤量的化学物质如CO 中毒、氰化物等等，被吸⼊⾄下呼吸道，引起局部腐蚀或全身中毒诊断依据于密闭环境发⽣的烧伤⾯、颈和前胸部烧伤，特别⼝、⿐周围深度烧伤⿐⽑烧焦，⼝唇肿胀，⼝腔、⼝咽部红肿有⽔泡或黏膜发⽩剌激性咳嗽，痰中有炭屑声嘶、吞咽因难或疼痛呼吸困难和（或）哮鸣纤维⽀⽓管镜检查发现⽓道黏膜充⾎、⽔肿，黏膜苍⽩、坏死、剥脱等，是诊断吸⼊性损伤最直接和准确的⽅法烧伤病理⽣理和临床分期体液渗出期急性感染期创⾯修复期康复期治疗原则现场急救、转送与初期处理现场急救、转运迅速去除致伤原因注意有⽆⼼跳及呼吸停⽌、复合伤，对⼤出⾎，窒息，开放性⽓胸，⻣折，严重中毒等危及病⼈⽣命情况应先施⾏相应的急救处理妥善保护创⾯保持呼吸道通畅其他急救措施转送严重⼤⾯积烧伤早期应避免⻓途转送，烧伤⾯积较⼤者，如不能在伤后1~2⼩时内送到附近医院，应在原单位积极抗休克治疗或加作⽓管切开，待休克被控制后在转送⼊院后初期处理轻度烧伤清洁创周健康⽪肤，创⾯可⽤1 : 1000 苯扎溴铵或 1: 2000 氯⼰定清洗、移除异物浅Ⅱ度⽔疱⽪应予保留，⽔疱⼤者，可⽤消毒空针抽去⽔疱液。

烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蛰伤课件

烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蛰伤课件
烧伤病人死亡的主要原因 防治感染是烧伤救治和创面修复过程的中心环节之
一 发生原因：
皮肤屏障功能破坏-----细菌侵入 大量坏死组织和渗出---良好培养基 机体免疫功能受损 肠道细菌移位---------内源性感染 医源性感染
烧伤全身感染的诊断
诊断烧伤全身性感染发生时，临床总有一些骤然变化 的迹象，凡床旁有连续观察的基础，不难发现。 性格的改变 体温的骤升或骤降。 心率加快(成人常在140/min以上)。 呼吸急促。 创面骤变。 白细胞计数骤升或骤降；血生化改变。
意义 判断烧伤病人严重性的依据。 抗休克治疗的依据。
烧伤面积的计算方法（ Assessing size）
中国新九分法(Chinese Way/Role of nine)
头颈9%（1个9%），双上肢18%（2个9%），躯干（含会 阴1%）27%（3个9%），双下肢（含臀部）为46%（5个9 %+1%），共为11X9%+1%=100%。
57
➢抗休克期的观察指标
1. 每小时尿量：成人＞20ml/h，小儿＞1ml/Kg。 2. 病人安静，无烦燥不安。 3. 无明显口渴。 4. 脉搏、心跳有力，P＜120次/分。 5. 收缩压＞90mmHg，脉压＞20mmHg。 6. 呼吸平稳。
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六、烧伤全身性感染 (Systemic infection of burns)
2000 60-80 100ml
ml
ml/kg
/kg
第二个24小 时内 第一个24小 时的1/2
同左
同左
烧伤输液原则（怎么补）
1、先快后慢（第一个八小时输入脱 水量的1/2和生理需要量的1/3,剩余 液体后16小时输入）
2、先晶后胶再水、交替进行 3、注意酸碱和电解质平衡 4、根据尿量调节输液速度和总量

外科学-第十二章 创伤-第十三章 烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蛰伤

外科学-第十二章 创伤-第十三章 烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蛰伤

（一）按致伤机制
挫伤 擦伤 刺伤 切割伤 挤压伤 撞击伤 火器伤
一、创伤分类
外科学（第9版）
（二）按受伤部位
头部伤 颌面部伤 颈部伤 胸（背）部伤 腹（腰）部伤 骨盆伤 脊柱脊髓伤 四肢伤 多发伤
一、创伤分类
外科学（第9版）
一、创伤分类
（三）按伤后皮肤或黏膜完整性
闭合伤—挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位和半脱位、 闭合性骨折、闭合性内脏伤等。 开放伤—擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤、刺伤。
外科学（第9版）
一、创伤ห้องสมุดไป่ตู้诊断
（三）辅助检查
1. 实验室检查：常规检查，电解质检查 2. 穿刺和导管检查 3. 影像学检查：X线平片、MRI、CT
外科学（第9版）
一、创伤的诊断
（四）创伤检查的注意事项
1. 首先抢救危重情况（窒息、大出血、心搏骤停等） 2. 检查步骤尽量简捷，勿因检查而加重损伤 3. 重视症状明显的部位 4. 接收批量伤员时，不可忽视异常安静的病人 5. 密切观察，争取尽早确诊 6. 生命体征相对平稳，进行影像学检查
1. 受伤情况：致伤原因 受伤的时间和地点 受伤时的体位
2. 伤后表现及其演变过程
3. 伤前情况
外科学（第9版）
一、创伤的诊断
（二）体格检查
1. 初步检查（初次评估）：一般按照“ABCDEF”的顺序进行检查。
2.详细检查（二次评估）：可按照“CRASH PLAN”的检诊程序，心脏（C）、呼 吸（R）、腹部（A）、脊柱（S）、头部（H）、骨盆（P）、肢体（L）、动脉 （A）、检诊程序神经（N） 。 3. 伤口检查：伤口形状、大小、边缘、深度及污染情况、出血的性状、外露组织、 异物存留及伤道位置等。

烧伤、冷伤、蛇咬伤

烧伤、冷伤、蛇咬伤

有糜烂或溃疡者可用含抗菌药物和皮质甾的软膏。
02
预防与治疗：
由冰点以下的低温所造成。
冻结性冷伤
Ⅰ0 ：伤及表皮层。局部红肿，发热、痒、痛。 Ⅱ0 ：损伤达真皮层。局部红肿明显，水泡形成。 Ⅲ0 ：损伤皮肤全层或深达皮下组织。创面苍白 －黑褐色，试验知觉消失。出现血性水泡。 Ⅳ0 ：损伤达肌、骨等，组织坏死。
一般急救原则： 立即脱出被化学物质浸渍衣物 连续大量水冲 30分钟 冲洗前可用布抹，休克者 — 简、速 头面部 — 注意五官，特别眼睛冲洗 大量输液利尿排毒 慎用中和剂
化学性烧伤急救
强酸（硫酸、硝酸、盐酸）：使细胞脱水，蛋白
硬痂（皮革状），一般不向深部侵蚀。
凝固，不形成水泡，于创面形成黄棕、深棕褐色
2%NaHCO3 / 2.5% 氢氧化镁 / 肥皂
01
上消化道烧伤—即服鸡蛋清、牛奶、豆浆等，
02
氢氧化镁悬液，不可立即插管洗胃。
03
氢氧化钠（钾）：使组织细胞变性，形成可溶性
蛋白盐皂化脂肪，不断向深部侵害。
冷水冲洗—无肥皂样滑腻感
生石灰—水冲（先去除颗粒 / 粉末）
生石灰（氢氧化钙）电石（C2Ca）：因遇水产热，兼
03
勿奔跑、呼喊、手扑
04
汽油 — 湿布
05
热液 — 脱衣
06
原则: 消除原因、保护创面
热力烧伤现场急救
减少沾染、简单包扎
3
迅速脱离热源，就近冷水浸泡 / 冲降低伤处温度
1
避免伤处再度损伤
2
2.保护受伤部位
镇静止痛
合理选择镇痛药（2岁↓. 老年. 合并呼吸道烧伤. 颅脑外伤. 腹部损伤- 禁用吗啡.杜冷丁等有抑制 呼吸中枢的药物）
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早期清创后的非手术治疗：可采用包扎治疗、半暴露治疗和暴露疗法。 1. Ⅰ度烧伤：无需特殊处理，能自行消退。但应注意保护创面，如烧灼感重，可涂 薄层油脂。 2. 小面积浅Ⅱ度烧伤：如水疱皮完整，应予保存，只需抽去水疱液，消毒包扎，水 疱皮可充当生物敷料，保护创面、减痛，且有利于创面愈合。如水疱皮已撕脱，可以 无菌油性敷料包扎。除非敷料浸湿、有异味或有其他感染迹象，不必经常换药，以免 损伤新生上皮。如创面已感染，应勤换敷料，清除脓性分泌物，保持创面清洁，多能 自行愈合。
深Ⅱ度烧伤
深Ⅱ度烧伤
外科学（第9版）
3. Ⅲ度烧伤 又称为焦痂型烧伤。全层皮肤烧伤，可深达肌肉甚至骨骼、内脏器官等。创面 蜡白或焦黄，甚至炭化。硬如皮革，干燥，无渗液，发凉，针刺和拔毛无痛觉。可 见粗大栓塞的树枝状血管网。由于皮肤及其附件全部被毁，3～4周后焦痂脱落形 成肉芽创面，创面修复有赖于手术植皮或上皮自创缘健康皮肤生长。愈合后多形成 瘢痕，正常皮肤功能丧失，且常造成畸形。
外科学（第9版）
浅Ⅱ度烧伤水疱
浅Ⅱ度烧伤大水疱
浅Ⅱ度烧伤创面
外科学（第9版）
（2） 深Ⅱ度烧伤 伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层。局部肿胀，间或有较小水疱。去除表皮后，创 面微湿、微红或红白相间，触之较韧，感觉迟钝，温度较低，拔毛感疼痛。可见针孔或粟粒般大 小红色小点，伤后1～2天更为明显。由于残存真皮内毛囊、汗腺等皮肤附件，仍可再生上皮。如 无感染，一般3～4周可自行愈合，愈合后有瘢痕或瘢痕收缩引起的局部功能障碍。
碍；
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（一）现场急救、转送
1.迅速四去、除致现伤场原急因救、转送与初期处理
（1）灭火：尽快扑灭火焰、脱去着火或沸液浸渍的衣服。 （2）迅速离开密闭和通风不良的现场。 （3）及时冷疗：防止热力继续作用于创面使其加深，减轻疼 痛、减少渗出。
2. 及时发现和处理危及病人生命的情况 如心跳及呼吸停止、 对大出血、严重中毒等。
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二、烧伤面积、深度判断
（一）面积的估计 是指皮肤烧伤。
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中国九分法： 将全身体表面积划分为若
干9%的等分
中国九分法
成人体表各部分所占百分比示意图
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手掌法： 无论成人或儿童，将五
指并拢，其一掌面积为体表 面积的1%。若医务人员与 病人的手大小相近，可用医 务人员的手掌来估计。
左下肢Ⅰ度烧伤（阳光暴晒所致）
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2. Ⅱ度烧伤 又称水疱性烧伤。根据伤及皮肤的深浅分为： （1）浅Ⅱ度烧伤：伤及真皮浅层，部分生发层健在。局部红肿，有 大小不一水疱，去除水疱腐皮后，可见创面潮红、脉络状或颗粒状扩张 充血的毛细血管网。创面质地较软，温度较高，疼痛剧烈，痛觉敏感。 若无感染等并发症，约2周可愈。愈后可有色素沉着，不留瘢痕，皮肤功 能良好。
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（三）烧伤全身性感染的防治原则
1. 积极纠正休克 防治组织器官缺血缺氧损害、维护机体的防御功能，保护肠黏膜屏障，对 防止感染有重要意义。
2. 正确处理创面 烧伤创面特别是深度烧伤创面是主要感染源，对深度烧伤创面进行早期切 痂、削痂植皮，是防治全身性感染的关键措施。
3. 合理应用抗生素 针对致病菌选择抗生素，贵在病菌侵入伊始及时用药。 4. 其他综合措施 包括营养支持、纠正水与电解质紊乱、维护脏器功能等。
第十三章
烧伤、冻伤、蛇咬伤、 犬咬伤、虫蜇伤
作者 : 黄跃生
单位 : 陆军军医大学第一附属医院
第一节热热力烧伤 第二节 电烧伤和化学烧伤 第三节 冻伤
重点难点
掌握 掌握热力烧伤、电烧伤、化学烧伤的诊断和处理原则
熟悉 烧伤休克的诊断和防治、烧伤感染的诊断和防治
了解 冻结性冻伤和非冻结性冻伤的临床表现和防治
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五、烧伤休克
（一）临床表现与诊断
①心率增快、脉搏细弱，听诊心音低弱。②血压的变化：早期脉压变小，随后血压 下降。③呼吸浅、快。④尿量减少：是低血容量休克的一个重要标志，成人每小时尿量 低于20ml常示血容量不足。⑤口渴难忍，在小儿特别明显。⑥烦躁不安，是脑组织缺血、 缺氧的一种表现。⑦周边静脉充盈不良、肢端凉，畏冷。⑧血液化验，常出现血液浓缩 （血细胞比容升高）、低血钠、低蛋白、酸中毒。
外科学（第9版）
（三）深度烧伤处理 由于坏死组织多，组织液化、细菌易于定植，应外用抗菌药物。常用
的有效外用药有1%磺胺嘧啶银霜剂、碘附等。外用抗菌药物只能一定程度 抑制细菌生长。
深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤多主张采用积极的手术治疗，包括早期切痂或削痂， 并立即皮肤移植。早期外科手术能减少全身性感染发病率，降低脏器并发 症，提高大面积烧伤的治愈率，并缩短住院日。
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广泛深度烧伤者与小儿烧伤胶体及电解质比例可改为1∶1。第二个24小时，胶体 和电解质液为第一个24小时的一半，水分补充仍为2000 ml。
补液公式只是估计量，应仔细观察病人尿量、精神状态、皮肤黏膜色泽、血压和 心率、血液浓缩等指标，有条件者可监测肺动脉压、肺动脉楔压、中心静脉压和心输 出量，随时调整输液的量与质。
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➢ 烧伤是平时和战时的常见病之一，平时年发病率约为总人口5‰～10‰，其中10%的病 人需住院治疗。现代战争中，由于武器的发展，特别是燃烧武器的应用，烧伤发病率显著高于 平时。如果发生核战争，则烧伤将成为战伤的主要部份。 ➢ 根据烧伤病理生理特点，一般将烧伤临床发展过程分为体液渗出期（休克期）、急性感染 期、创面修复期和康复期四期，也有将后两期合并，称为修复康复期。各期之间相互交错，无 明显界限，烧伤越重，其关系越密切。
焦痂型烧伤
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对烧伤深度的估计，也有 “四度五分法”， 在三度四分法的基础上发展 而成，它将三度四分法的Ⅲ度烧伤再分为Ⅲ度（全层皮肤烧伤）和Ⅳ度（伤及 皮下、肌肉、血管、骨组织），其余不变。
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（三）烧伤严重程度判断
轻度烧伤：面积10%以下的Ⅱ度烧伤。 中度烧伤：总面积11%～30%的Ⅱ度烧伤，或Ⅲ度烧伤面积不足10%。 重度烧伤：烧伤面积在31%～50%，或Ⅲ度烧伤面积在11%～20%之间，或烧伤面积虽 不到上述百分比，但有下列情况之一者：①全身情况较重或已有休克；②较重的复合伤；③中、 重度吸入性损伤。 特重烧伤：总面积50%以上；或Ⅲ度面积20%以上。
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三、烧伤治疗原则
（一）小面积浅度烧伤 按外科原则，及时给予清创、保护创面，大多能自行愈合。
（二）大面积深度烧伤 1. 早期及时补液，迅速纠正休克，维持呼吸道通畅； 2. 使用有效抗生素，及时有效地防治全身性感染； 3. 尽早切除深度烧伤组织，用自、异体皮移植覆盖，促进创
面修复，减少感染来源； 4. 积极治疗严重吸入性损伤，采取有效措施防治脏器功能障
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七、创面处理
（一）简单清创 指烧伤早期在不对病人造成较大干扰前提下的简单清创方法。在 早期创面处理时，除化学烧伤及合并毒素或严重污染者外，多采用 简单清创，主要目的是清洁及消毒创面，清除残留异物及污染物， 尽量减轻彻底清创刷洗创面对伤员的强烈刺激和危害。
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（二）早期清创后创面的处理
第一节
热力烧伤
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一、什么是烧伤
➢ 烧伤 通常指由热力、电流、化学物质、放射线等所致的组织损害。 ➢ 热烧伤 是指热液（水、汤、油等）、蒸气、高温气体、火焰、激光、炽热金属液体或固 体（钢水、钢锭等）所引起的组织损害。 ➢ 通常所称的烧伤，一般指热力所造成的烧伤（临床上也有将热液、蒸气所致的烧伤称 之为烫伤），其他因子所致的烧伤则冠以病因称之，如电烧伤、化学烧伤等。
手掌法
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（二）深度的估计 习惯用三度四分法
热烧伤深度分度示意图
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1. Ⅰ度烧伤 又称红斑性烧伤。为表皮角质层、透明层、颗粒层的损伤，局部红肿。生 发层健在，增殖再生能力强。常于短期内（3~7天）脱屑痊愈，不遗留瘢痕。 可有色素沉着，绝大多数可在短期内恢复至正常肤色。
Ⅰ度烧伤
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（三）休克监测
抗休克治疗时应严密观察以下指标，根据病人对治疗的反应，随时调整输液的速度和 成分。
①每小时尿量每千克体重每小时不低于1ml。 ②病人安静，无烦躁不安，无明显口渴。 ③脉搏、心跳有力，脉率在120次/分以下，呼吸平稳。 ④收缩压维持在90mmHg、脉压在20mmHg以上。 ⑤有条件者可检测中心静脉压、血气、血乳酸等。 如出现血压低、尿量少、烦躁不安等现象，则应加快输液速度。在注意输液的同时， 特别应注意呼吸道的通畅。
外科学（第9版）
（二）烧伤全身性感染的诊断
早期诊断和治疗是防治烧伤全身性感染的关键。诊断主要依据： 1. 性格改变，兴奋、多语、定向障碍，或淡漠、幻觉、迫害妄想。 2. 体温骤升或骤降，体温骤升者，起病时常伴有寒战；体温不升者常示为严重革兰 阴性杆菌感染。 3. 心率加快（成人常在140次/分以上），呼吸急促。 4. 创面骤变。创面生长停滞、创缘变锐、干枯、出血坏死斑等。 5. 白细胞计数骤升或骤降。其他如血糖、脏器功能都可能变化。
疼痛较明显者，给予镇静止痛剂，口服或静脉补液，如无禁忌， 可酌情进食。使用抗生素和破伤风抗毒素。
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2．中、重度烧伤 应按下列程序处理：①简要了解受伤史后，记录血压、脉搏、呼吸，注意 有无吸入性损伤及其他合并伤，严重吸入性损伤应及早行气管切开。②立即 建立静脉输液通道，按照补液公式输液防治休克。③留置导尿管，观察每小 时尿量、比重、pH，并注意有无血红蛋白尿。④清创，估算烧伤面积和深度 （应绘图示意）。特别应注意肢体、躯干有无Ⅲ度环状焦痂的压迫，如影响 血液循环或呼吸，应行焦痂切开减张术。⑤按烧伤面积、深度和补液反应， 调整制定第一个24小时的输液计划。⑥广泛大面积深度烧伤一般采用暴露疗 法。⑦注射破伤风抗毒素血清，并用抗生素治疗防治感染。