螺旋型鼻肠管

螺旋型鼻肠管的操作流程素质要求(仪表,态度) 规范洗手,戴口罩用物准备:治疗盘、螺旋型鼻肠管、手套、治疗巾、治疗碗内盛无菌生理盐水或无菌蒸馏水、纱布、面前、胶布、污物杯携用物至病人床旁核对(床号、姓名、医嘱)解释,戴手套插管前准备①取舒适卧位(坐位,半卧位)②垫治疗巾于颌下③清洁鼻腔④检查鼻肠管,将引导钢丝完全插入管道,使钢丝末端连接柄与鼻肠管连接头固定⑤测量插入的管道长度:耳垂至鼻尖再到剑突的距离,做一记号,另外在记号外25cm与50cm处各做一记号⑥管道前端用无菌生理盐水或无菌水湿润插入鼻肠管经鼻腔插入鼻肠管至喉部时嘱病人吞咽(昏迷病人头部抬起使下颌靠近胸骨柄),同时将管道轻轻推进,至第1个记号处证实方式:①回抽液体测PH值②管内注气,闻气过水声③ X线被证实后,向管道内注入至少20ml无菌生理盐水或无菌水将引导钢丝撤出管道约25cm,继续插管至第2个记号处,最后将钢丝全部取出管道固定:将管道悬空约40cm,再固定于近耳垂部当管道的第3个标记到达病人的鼻部后固定管道X线确认后即可输注营养液用物处置,洗手记录【适应症】1.复尔凯螺旋型鼻肠管只能用于肠内营养输注,适用于需要通过鼻饲且直接进入十二指肠或空肠的病人。

2.该管道适用于肠道功能基本正常而胃功能受损的以及/或吸入风险增高的病人,例如手术后早期阶段的病人。

【禁忌】－食道静脉曲张－食道出血－肠道吸收障碍－肠梗阻－急腹症【注意事项】:1.接受外科手术的病人往往在术后数日出现胃麻痹,没有胃动力,因此建议可在病人手术前一天放置复尔凯螺旋型鼻肠管2.用鼻肠管实施肠内营养时,最好采用滴注输液的方式,可以用肠内输液泵控制滴注速率3.每次更换输注容器或怀疑管道位置不正确时应检查管道位置,一天至少检查三次4.管道的维护为避免发生堵管并确保管道长期正常使用,每次使用后,用10-25毫升无菌生理盐水或无菌水冲洗管道,平时每隔8小时冲洗管道一次。

5.建议本产品仅用于肠内营养液的输注,如需通过鼻肠管给病人喂药,在给药前后务必对管道进行清洗(至少用30毫升无菌生理盐水或无菌水),以免堵管。

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鼻肠管插入方法ICU李青梅
留置鼻肠管指征
1.留置普通胃管出现返流现象
2.出现胃瘫，胃动力差
3.呕吐
4.重症胰腺炎早期
一.螺旋型鼻肠管（被动）方法
1.置管前禁食6 h ，应用胃动力药（红霉素3mg/kg 0.125+NS100ml 20分钟静脉滴入，15分钟后插管。

插管前10分钟胃复安10mg~20mg静推或肌注。

12h未到达位置重复应用）
2.取半卧位，导管和引导钢丝用无菌生理盐水或无菌注射用水湿润,激活其外面包裹的亲水性润滑材料, 引导钢丝要完全插入鼻肠管内。

3.测长度置管（胃部长度的测量从眉心到肚脐）证明在胃内：抽胃液PH值或气过水声
4.确定在胃内深插5－10cm后退导丝25cm,胃管再插入25cm
5.导丝全撤出，悬空40cm固定耳垂，应用马叮林等药物。

6.24－48h拍片或造影确定是否到达空肠。

二.螺旋型鼻肠管（主动）步骤
第一阶段（置管到胃）口咽部注意事项同普通胃管插入方法相同。

第二阶段（置管自胃到空肠）
1.病人取右侧卧位
2.手法动作轻柔，随病人的呼吸慢慢插入，有阻力时要回拉5cm调整方向再前行。

（注意三个难插点口咽部、胃到幽门处、十二指肠到回肠处）
3.置入长度：到达幽门约75cm，到达十二指肠约85~95cm，到达空肠约110~120cm
4.听诊：（注入空气听诊）胃—左上腹、
十二直肠近端—右上腹
十二指肠远端空场上端—左腹部
5.PH试纸观察酸碱度排除返流。

6.X线，确认鼻肠管的位置。

如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
精品。

鼻肠管维护管理螺旋型鼻肠管的维护及管理鼻肠管主要应用于肠内营养支持，对于胃动力不足，胃潴留或者误吸风险高的危重症患者，早期肠内营养应该选择鼻肠管［1］。

临床上对于此类重症患者还可联合置管，经胃管行间断胃肠减压［2］，给予胃动力药物，改善胃部症状，经鼻肠管行肠内营养治疗，相对于鼻胃管，经鼻肠管喂养方式在进行肠内营养时可以减少误吸的发生［3］，降低胃潴留和呼吸机相关性肺炎的发生率［4］；有利于患者肠胃功能的早日恢复，在临床中得到广泛应用。

为了减轻患者痛苦，减少鼻肠管使用过程中并发症的发生，临床中采取有效的维护措施尤为重要。

一．使用前确定导管位置1.回抽液测PH值①回抽液PH>7，浅黄或深黄色，提示肠液，管末端过幽门；②回抽液PH<5，墨绿色有黏液，提示胃液，管末端在胃内；2、腹部拍X片：金标准3、听气过水声二、鼻肠管常见堵管原因：1.导管因素：外露段扭曲折叠；肠内段反折；喂养管内径小；导管固定不牢；异位。

2.营养液及药物因素：营养液过于黏稠；输入速率过慢；药物、炊事残渣粘附于管腔内；药物炊事不相溶形成夹杂液凝固；营养液温度过低。

3.操作因素：未按时冲管；宣教不到位；未及时巡视；缺少临床经验。

三、鼻肠管护理1.注意妥善固定、防止导管脱落，打折，堵塞；管道标识清晰注明置管时间、深度、责任人，经常检查导管深度与标识是否相符；定期更换喂养管。

2.对于意识障碍不能配合的患者，使用保护性约束，必要时遵医嘱用镇静剂，防止意外拔管。

3.逐日凌晨(禁食4~5小时后）抽吸肠液，并测试PH值。

4.为防止导管堵塞，给药前后，鼻饲前后，连续输注4小时后均用温开水20ml（38℃~40℃）脉冲式冲洗导管，使管腔内冲洗液形成小旋涡，有利于将管腔内附壁成分冲洗干净。

输注蛋白含量高的营养液需每2小时冲管，高龄老年患者推荐采用米曲菌胰酶片碾碎后加水封管。

5.恒温下稳定、匀速输入稳定浓度的营养液；逐渐增加输注液量，维持速度大于50ml/h；固体药物要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌；严格执行“三环节”、“三冲洗”。

复尔凯螺旋型鼻肠管（空肠管）的置入方法一、术前准备1、向患者讲解置管的过程及可能出现的不适症状取得病人的合作。

2、将鼻肠管内导丝完全插入管道使钢丝末端的连接柄与鼻肠管末端连接处固定好。

3、留置长度的测定方法使病人处于坐位或半坐位，测量需要置入的管道长度的方法是从胸骨剑突至鼻尖再到耳垂的距离，然后在离管道末端同样距离处做一记号，另外在该记号外25厘米和50厘米处各做一记号。

二、操作步骤1、鼻肠管头端用石蜡油润滑，以便利于置管。

2、评估病人鼻腔情况后选一侧鼻腔将管道沿鼻腔壁慢慢插入，当管道进入喉部时，将病人的头轻轻向前弯曲，要求病人尽量多做吞咽动作，同时将管道轻轻推进，不得强行插入，注意避免误插入气管。

置管至第一个记号处。

3、鼻肠管位置确定后将导丝撤出管道约25厘米，然后继续插管至第二个记号处将导丝全部取出。

4、不将鼻肠管固定于鼻部，可将鼻肠管悬空约40厘米将鼻肠管固定在耳垂部。

5、在胃动力正常的情况下，管道会在8~12小时内通过幽门。

当鼻肠管的第三个标记达到病人鼻部后再将鼻肠管固定在鼻部。

三、置管后的使用方法及护理1、确认鼻肠管位置正确后即可输注营养液。

2、清洁双手，检查准备输注的营养液并摇匀。

3、打开瓶盖更换瓶塞，用75%酒精消毒瓶塞。

4、连接输注管，接通泵设置滴速。

应从低浓度、低容量开始，泵注速率与总用量应逐日增加。

5、泵注时要注明开始时间，500ML营养液最长泵入时间不超过8小时。

6、患者采取半卧位，观察患者有无恶心、呕吐、腹痛、腹帐等不适。

7、如经鼻肠管给药，给药前后务必对管道进行冲洗，可用0.9%的盐水30ML冲管。

8、留置鼻肠管后每次使用前应用生理盐水20ML冲洗管腔，另外使用过程中每隔6小时也应冲洗管腔，以免管道堵塞。

9、鼻肠管42天更换一次。

10、拔除管道拔除管道之前，应先用0.9%盐水冲洗管腔，为避免在拔除管道的过程中有残余液体进入气管，要关闭鼻肠管连接头处的防护帽或夹住管道外段，慢慢地拔出鼻肠管。

复尔凯螺旋型鼻肠管的操作流程文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-螺旋型鼻肠管的操作流程素质要求（仪表，态度）规范洗手，戴口罩用物准备：治疗盘.螺旋型鼻肠管.手套.治疗巾.治疗碗内盛无菌生理盐水或无菌蒸馏水.纱布.面前.胶布.污物杯携用物至病人床旁核对(床号.姓名.医嘱)解释,戴手套插管前准备①取舒适卧位(坐位,半卧位)②垫治疗巾于颌下③清洁鼻腔④检查鼻肠管,将引导钢丝完全插入管道,使钢丝末端连接柄与鼻肠管连接头固定⑤测量插入的管道长度:耳垂至鼻尖再到剑突的距离,做一记号,另外在记号外25cm和50cm处各做一记号⑥管道前端用无菌生理盐水或无菌水湿润插入鼻肠管经鼻腔插入鼻肠管至喉部时嘱病人吞咽（昏迷病人头部抬起使下颌靠近胸骨柄），同时将管道轻轻推进，至第1个记号处证实方式：①回抽液体测PH值②管内注气，闻气过水声③X线被证实后，向管道内注入至少20ml无菌生理盐水或无菌水将引导钢丝撤出管道约25cm,继续插管至第2个记号处，最后将钢丝全部取出管道固定：将管道悬空约40cm，再固定于近耳垂部当管道的第3个标记到达病人的鼻部后固定管道X线确认后即可输注营养液用物处置，洗手记录【适应症】1．复尔凯螺旋型鼻肠管只能用于肠内营养输注，适用于需要通过鼻饲且直接进入十二指肠或空肠的病人。

2．该管道适用于肠道功能基本正常而胃功能受损的以及/或吸入风险增高的病人，例如手术后早期阶段的病人。

【禁忌】－食道静脉曲张－食道出血－肠道吸收障碍－肠梗阻－急腹症【注意事项】：1．接受外科手术的病人往往在术后数日出现胃麻痹，没有胃动力，因此建议可在病人手术前一天放置复尔凯螺旋型鼻肠管2．用鼻肠管实施肠内营养时，最好采用滴注输液的方式，可以用肠内输液泵控制滴注速率3．每次更换输注容器或怀疑管道位置不正确时应检查管道位置，一天至少检查三次4．管道的维护为避免发生堵管并确保管道长期正常使用，每次使用后，用10-25毫升无菌生理盐水或无菌水冲洗管道，平时每隔8小时冲洗管道一次。

螺旋型鼻肠管的操作流程素质要求（仪表，态度）规范洗手，戴口罩用物准备：治疗盘. 螺旋型鼻肠管. 手套. 治疗巾. 治疗碗内盛无菌生理盐水或无菌蒸馏水.纱布. 面前.胶布.污物杯携用物至病人床旁核对（床号. 姓名.医嘱）解释, 戴手套插管前准备①取舒适卧位（坐位, 半卧位）②垫治疗巾于颌下③清洁鼻腔④检查鼻肠管, 将引导钢丝完全插入管道, 使钢丝末端连接柄与鼻肠管连接头固定⑤测量插入的管道长度:耳垂至鼻尖再到剑突的距离,做一记号,另外在记号外25cm和50cm处各做一记号⑥管道前端用无菌生理盐水或无菌水湿润插入鼻肠管经鼻腔插入鼻肠管至喉部时嘱病人吞咽（昏迷病人头部抬起使下颌靠近胸骨柄），同时将管道轻轻推进，至第1 个记号处证实方式：① 回抽液体测PH值② 管内注气，闻气过水声③ X 线被证实后，向管道内注入至少20ml 无菌生理盐水或无菌水将引导钢丝撤出管道约25cm,继续插管至第 2 个记号处，最后将钢丝全部取出管道固定：将管道悬空约40cm ，再固定于近耳垂部当管道的第 3 个标记到达病人的鼻部后固定管道X线确认后即可输注营养液用物处置，洗手记录【适应症】1．复尔凯螺旋型鼻肠管只能用于肠内营养输注，适用于需要通过鼻饲且直接进入十二指肠或空肠的病人。

2．该管道适用于肠道功能基本正常而胃功能受损的以及/ 或吸入风险增高的病人，例如手术后早期阶段的病人。

【禁忌】－食道静脉曲张－食道出血－肠道吸收障碍－肠梗阻－急腹症【注意事项】：1．接受外科手术的病人往往在术后数日出现胃麻痹，没有胃动力，因此建议可在病人手术前一天放置复尔凯螺旋型鼻肠管2．用鼻肠管实施肠内营养时，最好采用滴注输液的方式，可以用肠内输液泵控制滴注速率3．每次更换输注容器或怀疑管道位置不正确时应检查管道位置，天至少检查三次4．管道的维护为避免发生堵管并确保管道长期正常使用，每次使用后，用10-25 毫升无菌生理盐水或无菌水冲洗管道，平时每隔8 小时冲洗管道一次。